DINAS KESEHATAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIRACAS Jl. Lapangan Tembak Cibubur I, Telp. 021-87711249, Fax : 8718995 Email : rsuciracas@gmail.com JAKARTA Kode Pos : 13720
FORM- 02 ASESMEN MANDIRI
Nama Peserta : ________________________ Tanggal/Waktu : _____________, ____________
Nama Asesor : ________________________ Tempat : __________________________
Petunjuk : Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang akan diujikan. 1. Pelajari seluruh standar Kriteria Unjuk Kerja (KUK) pada Standar Kompetensi dan pahami dengan seksama 2. Laksanakan penilaian mandiri dan nilai kemampuan yang anda miliki secara obyektif terhadap seluruh pertanyaan, serta tentukan apakah sudah kompeten (K) atau belum kompeten (BK). 3. Siapkan bukti-bukti yang anda anggap relevan terhadap unit kompetensi, serta ‘matching’-kan setiap bukti yang ada terhadap setiap elemen/KUK 4. Asesor dan asesi menandatangani form asesmen mandiri
Unit Kompetensi : Nomor : Judul : Memfasilitasi Pemenuhan Kebutuhan Cairan Dan Elektrolit.
Penilaian Bukti-bukti Komponen Daftar Pertanyaan Penduku asesmen mandiri (Asesmen Mandiri/Self Assessment) K BK ng Elemen Kompetensi 1:
KUK 1.1 KUK 1.2 KUK 1.3 dst Elemen Kompetensi 2:
KUK 2.1 KUK 2.2 KUK 2.3 dst
Rekomendasi Asesor : Peserta :
Nama
Tanda tangan/ Tanggal
Catatan : Asesor : PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA DINAS KESEHATAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIRACAS Jl. Lapangan Tembak Cibubur I, Telp. 021-87711249, Fax : 8718995 Email : rsuciracas@gmail.com JAKARTA Kode Pos : 13720
