100 cc BB/PB: 2800 GRAM/47 kelenjar tyroid, kelenjar limfe

CM dan venajugularis
9. Payudara simetris ki/ka, tidak
Alas an masuk rumah sakit: ada nyeri tekan dan tidak ada
no kasus lahir spontan
identitas post partum hari massa. colostrum (+).
hasil pemeriksaan fisikputing
1 menonjol keluar.
10. Abdomen:
Keluhan utama: Involusi uteri: 2 jari bawah pusat
Pasien mengeluh nyeri pada Kontraksi: terasa bulat dan
jalan lahir keras .Perut tidak ada bekas
P= saat beraktivitas operasi, tidak ada massa dan
Q= teriris-iris tumor
R= jalan lahir 11. perineum dan genital:
S= 3 nrs Perineum rupture, lokia rubra
T= hilang timbul
1 PNC Kala III
• Lama Kala III :
- Lama kala III 10 menit
Plasenta lahir jam : 13.00
- Cara lahir plasenta spontan
- Panjang tali pusat
- Perdarahan= 100 cc

KALA IV
• Tanda-tanda Vital :
TD:140/80
N:84x/i RR:32x/i
T:36,6
• Mulai jam : 12.05
• Keadaan Uterus : 2 jari
dibawah pusat, kontaraksi baik
dan keras
• Pendarahan ± 75 cc,
Normal, Karekteristik encer
• Bonding ibu dan bayi :
belum di lakukan pada 1 jam
post partum
• Tindakan : -pantau TTV
Inisial: Ny.N kllen
usia: 22 Tahun
Status Perkawinan: menikah Riwayat Psikososial
Pekerjaan: IRT Pandangan ibu dan keluarga
Pendidikan Terakhir: D3 terhadap kehamilan dan
persalinan ini :
Alas an masuk rumah sakit: * Keluarga mengatakan
Pasien mengeluh nyeri tembus menerima dan merasa senang
belakang dengan kehadiran Bayi.
2 INC

Initial Klien : Ny. K
Usia : 29 Tahun
Status perkawinan : Menikah
Pekerjaan :IRT
Pendidikan : Smp
Alasan Masuk RS :
Pemeriksaan Kehamilan
3 ANC
Inspeksi : IC tidak tampak
Palpasi : IC terletak di sela
iga ke – V
Perkusi : pekak
Auskultasi : terdengar bunyi
jantung lup dub
b. Paru – paru
Inspeksi : simetris, tidak ada
lesi
Palpasi : tidak ada massa,
Perkusi : sonor
Auskultasi : vesikuler
c. Payudara
Inspeksi : kedua payudara
simetris, tidak ada bekas
operasi, areola hiperpigmentasi
dan puting bersih, serta
mnenonjol.
Palpasi : tidak ada benjolan,
• Perut
Inspeksi : Pada abdomen tidak
terdapat bekas operasi, tampak
linea nigra, tidak terdapat striae
alba
Palpasi :
- Leopold I : TFU : 31 cm,
- Leopold II :
DJJ : 142x/menit di punggung
kanan
- Leopold III :
Punggung kanan
- Leopold IV :
Bergerak Atas panggul
 Initial Klien : Ny.N
Usia : 32 tahun Tahun
Status perkawinan : Menikah
Pekerjaan :IRT
Pendidikan : SMA
Alasan Masuk RS :
Ingin memasang Kb implant
setelah sebelumnya
memasang kb suntik
4 KB
Nama : Ny. D
Umur : 66 Tahun
Suku : Bugis
Nikah lamanya : 1 X / 47
Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT
Keluhan utama:
Pasien datang dengan
keluhan pendarahan
pervaginam sejak +- 1 inggu
sebelum masuk rumah sakit.
Diagnose dengan ca serviks
stadium IIb pra kemoterapi.
Usia menarche =- 13 tahun
5 GSR
STATUS OBSTERIK: G-P2A0
Tb/bb: 150 cm/ 60 kg
TTV:
TD: 100/70 MMhG
N: 88 X/MENIT
P: 24 X/MENIT
S: 36.7 C
LP: 83 CM
Usia menarche: 13 tahun
Status obstetrik: G0p7a0
Keadaan umum: composmentis
Tekanan darah: 130/70 mmhg
Nadi: 73 x/menit
Pernapasan: 20 kali/menit
Suhu: 36.5
Tinggi fundus uteri: tidak teraba
Massa tumor: tidak teraba
Nyeri tekan: ulu hati
Vulva/vagina: portio benjol-
benjol
hasil pemeriksaan penunjang

Wbc= 8,43 (10’3 /UL)

RBC= 3,72 (10’6 /UL)
HGB= 9.6 (G/DL)
HCT= 31.7 (%)
PLT= 188
SGPT= 24
GDS=127
Hb: 11,8
Alb: -
Reduksi: negative
Hiv: nr
Hbsag: nr
Kepala :
a. Kepala : Bentuk kepala
mesosefal, bersih, tidak ada lesi
dan benjolan, rambut bersih dan
tidak rontok
b. Mata : simetris, sklera tidak
ikterik, kontingtiva agak pucat
d. Hidung : bersih, tidak ada
polip, tidak ada sekret
e. Mulut : tidak ada stomatitis,
tidak ada pembengkakan gusi,
tidak ada gigi berlubang
f. Telinga : simetris, tidak ada
serumen, pendengaran baik
3) Dada :
a. Jantung :
• Inspeksi : IC tidak tampak
• Palpasi : IC terletak di sela iga
ke – V
• Perkusi : pekak
• Auskultasi : terdengar bunyi
jantung lup dub
b. Paru – paru
• Inspeksi : simetris, tidak ada
lesi
• Palpasi : tidak ada massa,
• Perkusi : sonor
• Auskultasi : vesikuler
c. Payudara
tdk dilakukan pemeriksaan pada
payudara
4) Perut