Lampiran 2

Golongan
Nama Lama
No Pangkat Golongan Perjalanan Dinas Tempat Asal Tempat Tujuan Keperluan
Pegawai Perjalanan
(A/B/C/D/E/F/G/H)

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Joko Pembina Tk.I IV/b B Tebo Jakarta Konsultasi ke Kemendagri 5
Joko Pembina Tk.I IV/b B Tebo Jakarta Konsultasi ke Kemendagri
2 Santi Penata III/c D Tebo Jambi Rapat Koordinasi 3
3 Lisa Penata III/c C Tebo Jambi Mengikuti Acara Persiapan 5
Rancangan Awal RKPD Prop.Jambi
Tahun 2017
4 Budi Pengatur Muda II/b G Tebo Tebo Sosialisasi ke puskesmas 2

Keterangan:
- Untuk contoh nomor 1 pada kolom di atas a.n Joko adalah contoh perjalanan dinas luar kota menggunakan transportasi udara, mohon mengisi sesuai format/c
- Untuk contoh nomor 2 pada kolom di atas a.n Santi adalah contoh perjalanan dinas luar kota menggunakan transportasi darat, mohon mengisi sesuai format/c
- Untuk contoh nomor 3 pada kolom di atas a.n Lisa adalah contoh perjalanan dinas luar kota tidak meginap di hotel (penginapan 30%), mohon mengisi sesuai
- Untuk contoh nomor 4 pada kolom di atas a.n Budi adalah contoh perjalanan dinas dalam kota, mohon mengisi sesuai format/contoh pada kolom di atas
- Mohon pada setiap kolom tidak di merge (digabung), contoh jika terdapat pengulangan pada kolom nama/kegiatan/tanggal atau pada kolom lainnya mohon un
- Mohon merekap/menggabungkan data perjalanan dinas per Dinas/OPD dalam satu sheet bukan per kegiatan
 Lampiran 2

RINCIAN REALISASI PERJALANAN DINAS

SKPD: ………………………………….
TAHUN ANGGARAN 2019

Tgl Perjalanan Dinas Akomodasi

Uang Hotel /
Uang Harian Tanggal Check
Berangkat Kembali Representatif Wisma Tanggal Check In Biaya
Out
/Losmen / 30%
10 11 12 13 14 15
01 November 2017 05 November 2017 4,000,000 1,000,000 Hotel Aston 01 November 2017 05 November 2017 3,000,000

01 November 2017 03 November 2017 1,500,000 - Hotel Duta 01 November 2017 03 November 2017 900,000
01 November 2017 05 November 2017 2,500,000 - 30% 01 November 2017 05 November 2017 450,000

01 November 2017 02 November 2017 100,000 - -

CONTOH

esuai format/contoh pada kolom di atas

esuai format/contoh pada kolom di atas
engisi sesuai format/contoh pada kolom di atas
m di atas
nya mohon untuk diisi ulang
 Lampiran 2

Transportasi (PP) Pesawat

No. Tiket
Travel/Bis/ Keberangkatan/ No. Tanggal sesuai
Biaya Maskapai (tidak pakai Kode Booking Asal Tujuan
Mobil Pribadi Kepulangan Penerbangan tiket
spasi)
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Mobil Dinas 600,000 Keberangkatan Garuda 1262472313945 8E3X95 GA131 Jambi Jakarta 01 November 2016
Kepulangan Lion 3847758766877 GHKHG JT 603 Jakarta Jambi 05 November 2016
Travel 300,000
Travel 300,000

Sungai Penuh,
Kepala Dinas

cap dan ta
 Lampiran 2

Pesawat
Jumlah Ket
Harga

26 27 28
600,000 9,700,000 up
500,000 up
2,700,000 gu
3,250,000 gu

gu

Sungai Penuh, Februari 2018

Kepala Dinas/Badan ……..

cap dan tanda tangan

Nama ……
NIP ……..