INTERVENSI LANJUT HASIL KUNJUNGAN SEHAT

UMUR NAMA UNSUR

TANGGAL MASALAH DALAM NAMA PETUGAS MASYARAKAT YANG RENCANA TINDAK
NO NAMA SASARAN ALAMAT INTERVENSI HASIL
KUNJUNGAN L P KS PERAWAT/BIDAN LANJUT
TERLIBAT

Tidak -Pemeriksaan Kunjungan rumah

jamban belum Santi rahayu
1 Apr-18 Mashudi 50 Gadungan rt 3/1 menggunakan kesehatan
ada septictanknya Trisna novita sari melalui kegiatan
jamban sehat -konseling Sri peni kopipu
-Pemeriksaan Santi rahayu Kunjungan rumah
kesehatan
Gadungan rt 3/1 Hipertensi tidak pasien tidak
2 Apr-18 Tuginem 80 Trisna novita sari melalui kegiatan
berobat teratur pernah berobat
-konseling Sri peni kopipu

-Pemeriksaan
pasien belum Santi rahayu Kunjungan rumah
kesehatan
Gadungan rt 3/1 Hipertensi tidak
3 Apr-18 Harjo Suwito 65 berobat secara Trisna Novita Sari melalui kegiatan
berobat teratur
-konseling rutin Sri peni kopipu

-Pemeriksaan
sasaran tidak Santi rahayu Kunjungan rumah
kesehatan
Gadungan rt 3/1 Tidak mengikuti
4 Apr-18 Suparno 54 mengikuti Trisna Novita Sari melalui kegiatan
program KB
-konseling program KB Sri peni kopipu

Mengetahui,
Pelapor Kepala UPT Puskesmas Gandusari

Trisna Novita Sari drg. Fithria Rachmawati

NIP. 1984 1219 2011 01 2 013
 INTERVENSI LANJUT HASIL KUNJUNGAN SEHAT

UMUR NAMA UNSUR

TANGGAL MASALAH DALAM NAMA PETUGAS MASYARAKAT YANG RENCANA TINDAK
NO NAMA SASARAN ALAMAT INTERVENSI HASIL
KUNJUNGAN KS PERAWAT/BIDAN LANJUT
L P TERLIBAT
-Pemeriksaan
Tidak Santi rahayu Kunjungan rumah
kesehatan keluarga BAB di
1 Apr-18 Suyono 60 Gadungan rt 3/1 menggunakan Trisna Novita Sari melalui kegiatan
sungai
jamban sehat -konseling Sri peni kopipu

-Pemeriksaan
salah satu Santi rahayu
kesehatan Kunjungan rumah
Gadungan rt 3/1 Belum menjadi anggota keluarga
2 Apr-18 Yanuar Ahmad 30 Trisna Novita Sari melalui kegiatan
anggota JKN belum menjadi kopipu
-konseling anggota JKN Sri peni

-Pemeriksaan
Balita tidak ibu balita belum Santi rahayu
kesehatan Kunjungan rumah
Gadungan rt 3/1 mendapat menimbangkan
3 Apr-18 Agung Purnomo 24 Trisna Novita Sari melalui kegiatan
pemantauan anaknya secara kopipu
pertumbuhan -konseling rutin Sri peni

-Pemeriksaan
Hipertensi tidak pasien belum Santi rahayu Kunjungan rumah
kesehatan
4 Apr-18 Tarkip 47 Gadungan rt 4/1 berobat secara berobat secara Trisna Novita Sari melalui kegiatan
teratur -konseling rutin Sri peni kopipu

Mengetahui,
Pelapor Kepala UPT Puskesmas Gandusari

Trisna Novita Sari drg. Fithria Rachmawati

NIP. 1984 1219 2011 01 2 013
 INTERVENSI LANJUT HASIL KUNJUNGAN SEHAT

UMUR
NAMA UNSUR
TANGGAL MASALAH DALAM NAMA PETUGAS MASYARAKAT YANG RENCANA TINDAK
NO NAMA SASARAN ALAMAT INTERVENSI HASIL
KUNJUNGAN L P KS PERAWAT/BIDAN LANJUT
TERLIBAT

Tidak Santi rahayu Kunjungan rumah

keluarga masih
1 Apr-18 Sumardi 56 Gadungan rt 3/1 menggunakan konseling Trisna Novita Sari melalui kegiatan
BAB di sungai
jamban sehat Fita Dwi S kopipu

Tidak Santi rahayu Kunjungan rumah

keluarga masih
2 Apr-18 Jariyah 80 Gadungan rt 3/1 menggunakan Konseling Trisna Novita Sari melalui kegiatan
BAB di sungai
jamban sehat Fita Dwi S kopipu

-Pemeriksaan
Hipertensi tidak pasien belum Santi rahayu Kunjungan rumah
kesehatan
3 Apr-18 Salmet Mudawami 59 Gadungan rt 3/1 berobat secara berobat secara Trisna Novita Sari melalui kegiatan
teratur -konseling rutin Fita Dwi S kopipu

-Pemeriksaan
Hipertensi tidak pasien belum Santi rahayu Kunjungan rumah
kesehatan
4 Apr-18 Kadeni 68 Gadungan rt 3/1 berobat secara berobat secara Trisna Novita Sari melalui kegiatan
teratur rutin kopipu
-konseling Fita Dwi S

Mengetahui,
Pelapor Kepala UPT Puskesmas Gandusari
 Trisna Novita Sari drg. Fithria Rachmawati
NIP. 1984 1219 2011 01 2 013

INTERVENSI LANJUT HASIL KUNJUNGAN SEHAT

UMUR NAMA UNSUR

TANGGAL MASALAH DALAM NAMA PETUGAS MASYARAKAT YANG RENCANA TINDAK
NO NAMA SASARAN ALAMAT INTERVENSI HASIL
KUNJUNGAN L P KS PERAWAT/BIDAN LANJUT
TERLIBAT

-Pemeriksaan
Hipertensi tidak pasien belum Santi rahayu Kunjungan rumah
kesehatan
1 Apr-18 Slamet 60 Gadungan rt 2/1 berobat secara berobat secara Trisna Novita Sari melalui kegiatan
teratur -konseling rutin Fita Dwi S kopipu

semua anggota Santi rahayu

Kunjungan rumah
Gadungan rt 2/1 Belum menjadi keluarga belum
2 Apr-18 Son Haji 41 Konseling Trisna Novita Sari melalui kegiatan
anggota JKN menjadi anggota
JKN Fita Dwi S kopipu

-Pemeriksaan
Hipertensi tidak pasien belum Santi rahayu Kunjungan rumah
kesehatan
3 Apr-18 Napsiyem 70 Gadungan rt 2/1 berobat secara berobat secara Trisna Novita Sari melalui kegiatan
teratur -konseling rutin Fita Dwi S kopipu
-Pemeriksaan
Hipertensi tidak pasien belum Santi rahayu Kunjungan rumah
kesehatan
4 Apr-18 Kasmuji 73 Gadungan rt 3/1 berobat secara berobat secara Trisna Novita Sari melalui kegiatan
teratur -konseling rutin Fita Dwi S kopipu

Mengetahui,
Pelapor Kepala UPT Puskesmas Gandusari
 Trisna Novita Sari drg. Fithria Rachmawati
NIP. 1984 1219 2011 01 2 013

INTERVENSI LANJUT HASIL KUNJUNGAN SEHAT

UMUR NAMA UNSUR

TANGGAL MASALAH DALAM NAMA PETUGAS MASYARAKAT YANG RENCANA TINDAK
NO KUNJUNGAN NAMA SASARAN ALAMAT KS INTERVENSI HASIL PERAWAT/BIDAN LANJUT
L P TERLIBAT
-Pemeriksaan
Hipertensi tidak pasien belum Santi rahayu Kunjungan rumah
kesehatan
1 Apr-18 Panut 69 Gadungan rt 2/1 berobat secara berobat secara Trisna Novita Sari melalui kegiatan
teratur -konseling rutin Sri Peni kopipu

-Pemeriksaan
Hipertensi tidak pasien belum Santi rahayu Kunjungan rumah
kesehatan
2 Apr-18 Muryati 80 Gadungan rt 2/1 berobat secara berobat secara Trisna Novita Sari melalui kegiatan
teratur -konseling rutin Sri Peni kopipu

-Pemeriksaan
Hipertensi tidak pasien belum Santi rahayu Kunjungan rumah
kesehatan
3 Apr-18 Sukemi 82 Gadungan rt 2/1 berobat secara berobat secara Trisna Novita Sari melalui kegiatan
teratur -konseling rutin Sri Peni kopipu

-Pemeriksaan
Hipertensi tidak pasien belum Santi rahayu Kunjungan rumah
kesehatan
4 Apr-18 Heri Kartolo 78 Gadungan rt 2/1 berobat secara berobat secara Trisna Novita Sari melalui kegiatan
teratur rutin kopipu
-konseling Sri Peni

Mengetahui,
Pelapor Kepala UPT Puskesmas Gandusari
Trisna Novita Sari drg. Fithria Rachmawati
NIP. 1984 1219 2011 01 2 013
 TINDAK LANJUT KUNJUNGAN KOPIPU

UMUR
NAMA PETUGAS NAMA UNSUR
TANGGAL MASALAH RENCANA
NO NAMA SASARAN ALAMAT INTERVENSI HASIL MASYARAKAT
KUNJUNGAN DALAM KS PERAWAT/BIDAN YANG TERLIBAT TINDAK LANJUT
L P

pembinaan Santi rahayu

Tidak kunjungan
belum ada rumah pada
1 8/22/2019 Mashudi 50 Gadungan rt 3/1 menggunakan septictank tertutup Trisna novita sari bulan
jamban sehat -konseling Sri peni selanjutnya

-Pemeriksaan
pasien masih Santi rahayu
kesehatan menyarankan
Gadungan rt 3/1 Hipertensi tidak belum mau
2 8/22/2019 Tuginem 80 Trisna novita sari untuk mengikuti
berobat teratur berobat secara posyandu lansia
-konseling teratur Sri peni

-Pemeriksaan
pasien sudah Santi rahayu pemantauan
Hipertensi tidak kesehatan
3 8/22/2019 Harjo Suwito 65 Gadungan rt 3/1 berobat teratur mengikuti Trisna Novita Sari kesehatan di
posyandu lansia posyandu lansia
-konseling Sri peni

-Pemeriksaan
sudah tidak ada Santi rahayu
kesehatan
Gadungan rt 3/1 Tidak mengikuti anggota keluarga
4 8/22/2019 Suparno 54 yang usia produktif Trisna Novita Sari -
program KB
-konseling (menopause) Sri peni

Mengetahui,
Pelapor Kepala UPT Puskesmas Gandusari

Trisna Novita Sari drg. Fithria Rachmawati

 NIP. 1984 1219 2011 01 2 013

TINDAK LANJUT KUNJUNGAN KOPIPU

UMUR
NAMA PETUGAS NAMA UNSUR
TANGGAL MASALAH RENCANA
NO NAMA SASARAN ALAMAT INTERVENSI HASIL MASYARAKAT
KUNJUNGAN DALAM KS PERAWAT/BIDAN YANG TERLIBAT TINDAK LANJUT
L P

pembinaan Santi rahayu kerja sama

sudah dengan linsek
Tidak menggunakan dalam
1 8/23/2019 Suyono 60 Gadungan rt 3/1 menggunakan Trisna Novita Sari
jamban sehat pemantauan
jamban sehat
-konseling (menumpang) Sri peni jamban sehat
dari dana ADD

Santi rahayu
Gadungan rt 3/1 Belum menjadi Sudah menjadi
2 8/23/2019 Yanuar Ahmad 30 Konseling Trisna Novita Sari -
anggota JKN anggota JKN
Sri peni

pembinaan Ibu balita sudah Santi rahayu

Balita tidak menimbangkan pemantauan
3 8/23/2019 Agung Purnomo 24 Gadungan rt 3/1 mendapat anaknya ke Trisna Novita Sari tumbang di
pemantauan posyandu secara posyandu balita
pertumbuhan -konseling Sri peni
rutin

-Pemeriksaan Santi rahayu

Hipertensi tidak kesehatan Pasien sudah menganjurkan
4 8/23/2019 Tarkip 47 Gadungan rt 4/1 berobat secara berobat secara Trisna Novita Sari untuk mengikuti
teratur teratur ke dokter posyandu lansia
-konseling Sri peni

Mengetahui,
Pelapor Kepala UPT Puskesmas Gandusari
 Trisna Novita Sari drg. Fithria Rachmawati
NIP. 1984 1219 2011 01 2 013

TINDAK LANJUT KUNJUNGAN KOPIPU

UMUR
NAMA PETUGAS NAMA UNSUR
TANGGAL MASALAH RENCANA
NO NAMA SASARAN ALAMAT INTERVENSI HASIL MASYARAKAT
KUNJUNGAN DALAM KS PERAWAT/BIDAN YANG TERLIBAT TINDAK LANJUT
L P

Tidak Sudah Santi rahayu

1 8/29/2019 Sumardi 56 Gadungan rt 3/1 menggunakan konseling menggunakan Trisna Novita Sari -
jamban sehat jamban sehat Fita Dwi S

Santi rahayu kerja sama

Sudah dengan linsek
Tidak menggunakan dalam
2 8/29/2019 Jariyah 80 Gadungan rt 3/1 menggunakan Konseling Trisna Novita Sari
jamban sehat pemantauan
jamban sehat (menumpang) jamban sehat
Fita Dwi S dari dana ADD

-Pemeriksaan
Hipertensi tidak kesehatan pasien sudah Santi rahayu pemantauan
3 8/29/2019 Salmet Mudawami 59 Gadungan rt 3/1 berobat secara mengikuti Trisna Novita Sari kesehatan di
teratur posyandu lansia posyandu lansia
-konseling Fita Dwi S

-Pemeriksaan
Hipertensi tidak kesehatan pasien sudah Santi rahayu pemantauan
4 8/29/2019 Kadeni 68 Gadungan rt 3/1 berobat secara mengikuti Trisna Novita Sari kesehatan di
teratur -konseling posyandu lansia Fita Dwi S posyandu lansia

Mengetahui,
Pelapor Kepala UPT Puskesmas Gandusari
 Trisna Novita Sari drg. Fithria Rachmawati
NIP. 1984 1219 2011 01 2 013

TINDAK LANJUT KUNJUNGAN KOPIPU

UMUR
NAMA PETUGAS NAMA UNSUR
TANGGAL MASALAH RENCANA
NO NAMA SASARAN ALAMAT INTERVENSI HASIL MASYARAKAT
KUNJUNGAN DALAM KS PERAWAT/BIDAN YANG TERLIBAT TINDAK LANJUT
L P

-Pemeriksaan Santi rahayu

Hipertensi tidak kesehatan pasien belum menganjurkan
1 8/30/2019 Slamet 60 Gadungan rt 2/1 berobat secara berobat secara Trisna Novita Sari untuk mengikuti
teratur rutin posyandu lansia
-konseling Fita Dwi S

Santi rahayu
Gadungan rt 2/1 Belum menjadi Sudah menjadi
2 8/30/2019 Son Haji 41 Konseling Trisna Novita Sari -
anggota JKN anggota JKN
Fita Dwi S

-Pemeriksaan
Hipertensi tidak kesehatan pasien sudah Santi rahayu pemantauan
3 8/30/2019 Napsiyem 70 Gadungan rt 2/1 berobat secara mengikuti Trisna Novita Sari kesehatan di
teratur -konseling posyandu lansia Fita Dwi S posyandu lansia

-Pemeriksaan
Hipertensi tidak kesehatan pasien sudah Santi rahayu pemantauan
4 8/30/2019 Kasmuji 73 Gadungan rt 3/1 berobat secara mengikuti Trisna Novita Sari kesehatan di
teratur -konseling posyandu lansia Fita Dwi S posyandu lansia

Mengetahui,
Pelapor Kepala UPT Puskesmas Gandusari
 Trisna Novita Sari drg. Fithria Rachmawati
NIP. 1984 1219 2011 01 2 013

TINDAK LANJUT KUNJUNGAN KOPIPU

UMUR
NAMA PETUGAS NAMA UNSUR
TANGGAL MASALAH RENCANA
NO NAMA SASARAN ALAMAT INTERVENSI HASIL MASYARAKAT
KUNJUNGAN DALAM KS PERAWAT/BIDAN YANG TERLIBAT TINDAK LANJUT
L P

-Pemeriksaan Santi rahayu

Hipertensi tidak kesehatan menyarankan
sudah berobat ke
1 8/31/2019 Panut 69 Gadungan rt 2/1 berobat secara Trisna Novita Sari untuk mengikuti
dokter
teratur posyandu lansia
-konseling Sri Peni

-Pemeriksaan
Hipertensi tidak kesehatan Santi rahayu pemantauan
sudah mengikuti
2 8/31/2019 Muryati 80 Gadungan rt 2/1 berobat secara Trisna Novita Sari kesehatan di
posyandu lansia
teratur -konseling Sri Peni posyandu lansia

-Pemeriksaan
Hipertensi tidak kesehatan Santi rahayu menyarankan
belum berobat
3 8/31/2019 Sukemi 82 Gadungan rt 2/1 berobat secara Trisna Novita Sari untuk mengikuti
secara rutin
teratur -konseling Sri Peni posyandu lansia

-Pemeriksaan Santi rahayu

Hipertensi tidak kesehatan menyarankan
sudah berobat ke
4 8/31/2019 Heri Kartolo 78 Gadungan rt 2/1 berobat secara Trisna Novita Sari untuk mengikuti
mantri
teratur posyandu lansia
-konseling Sri Peni

Mengetahui,
Pelapor Kepala UPT Puskesmas Gandusari
Trisna Novita Sari drg. Fithria Rachmawati
NIP. 1984 1219 2011 01 2 013