DENGUE

ANAMNESIS

Setiap keluhan ditanyakan sejak berapa lama SMRS

Kemungkinan Keluhan Utama I: Panas Badan
Deskripsi Keluhan Utama
- Muncul mendadak tinggi
- Terus menerus (continuous)
- Siang sama dengan malam
- Tinggi bila diukur dengan thermometer (39-40o)
- Bifasik (ada fase turunnya, sering pada hari ke 4-6)

Kemungkinan Keluhan Utama II: Mimisan

Deskripsi Keluhan Utama: Tanyakan:
- Keluar dari salah satu atau kedua lubang hidung
- Menetes/merembes/mengucur
- Frekuensi berapa kali
- Volume (sebanyak apa: bias pakai takaran sendok)
- Berhenti sendiri atau tidak
- Didahului panas badan

Keluhan Penyerta yang Sering (Rutin Ditanyakan)

Keluhan Penyerta: - Nyeri kepala

- Nyeri otot
- Nyeri sendi & tulang
- Nyeri di belakang mata
- Ruam (flushing pada wajah)
Tanda Pendarahan: - Mimisan (tanyakan frekuensi dan jumlah)
- Pendarahan gusi
- Muntah darah/hitam
- Bab berdarah/hitam
- Bintik-bintik merah pada kulit
- Pendarahan dari tempat lain
Warning Signs: - Mual muntah (bila muntah tanyakan
frekuensi, volume, isi, darah)
- Nyeri ulu hati
- Penurunan kesadaran
- Pendarahan mukosa

UBER-UBER MUHAMMAD TITO A.R.

 Keluhan Penyerta yang Tidak Sering

Tanda Syok: - Badan, terutama kaki & tangan teraba

(mengarah ke DSS) dingin

Riwayat Penyakit Dahulu dan Riw Keluarga Faktor Risiko

Riwayat pengobatan (sudah diberi obat apa saja,
dibawa kemana saja, diperiksa lab?)
Riwayat sakit serupa / DBD / dirawat karena DBD
pada keluarga / tetangga / teman sekelas
Riwayat sakit serupa pada pasien
Digigit nyamuk di siang hari
Genangan air di sekitar rumah
Penyemprotan nyamuk (fogging) dalam 3 bulan
terakhir

Komplikasi
Syok  tanyakan SS akral dingin dan penurunan kesadaran
Expanded Dengue Syndrome  ga mungkin ini keluar

Exclude DD
Chikungunya: nyeri otot & sendi sangat hebat (kadang sampai tidak bisa bergerak/berjalan), jarang ada
manifestasi pendarahan
ISPA / Tonsilofaringitis: batuk pilek, nyeri menelan, gangguan napas, sesak
Demam Tifoid: bab mencret atau konstipasi, demam biasanya >7 hari, gejala myalgia 7 arthralgia tidak
dominan
ISK: nyeri saat berkemih
OMA: keluar cairan dari telinga

UBER-UBER MUHAMMAD TITO A.R.

 PEMERIKSAAN FISIK

Penampakan Umum: Kesadaran bisa CM, bisa juga menurun.

Vital Signs:
- Tekanan Darah: Normal atau menurun; pulse pressure dapat menyempit
- Heart Rate dan Pulse Rate: Nadi dapat meningkat (takikardia) dan melemah
- Pernafasan: so so
- Suhu: Demam

HEAD
- Mata: konjungtiva anemis,
pendarahan subkonjungtiva
- Hidung: epistaxis, crustae
pendarahan Font Color
- Mulut: pendarahan gusi Biru: Selalu
- Wajah: Flushing Hitam: Sering
Merah: Jarang
Janlup cek telinga & faring tonsil
untuk exclude DD

NECK

PULMO THORAX
COR
Bisa ada tanda efusi pleura

ABDOMEN
- Nyeri tekan epigastric
- Hepatomegali
- Asites

UPPER EXTREMITIES LOWER EXTREMITIES

- Bintik-bintik merah (tidak hilang - Bintik-bintik merah (tidak hilang
dengan penekanan) dengan penekanan)
- Rumple leed + (lakukan bila tidak - Dingin dan lembab
ada pendarahan spontan dan - CRT melambat
pasien sedang tidak syok)
- Dingin dan lembab
- UBER-UBER
CRT melambat MUHAMMAD TITO A.R.
 USUL PEMERIKSAAN PENUNJANG

Lab Imaging Others

Hematologi Rutin:
Hb/Ht/Eri/Leu/Trombo (serial
tiap 3/6/12 jam)
Serologis: IgM & IgG (hari ke 5-
6); NS1 (hari 1-4)

DIAGNOSIS

Kriteria Demam Dengue

 Probable:
o Demam akut
o Minimal 2 dari
 Nyeri kepala  Manifestasi hemoragik
 Nyeri retroorbital  Leukopenia (<5000)
 Myalgia  Trombositopenia (<150.000)
 Arthralgia  Ht naik 5-10%
 Ruam
o Minimal 1 dari
 Serologi pada 1 sampel serum positif (titer >1:1280 dengan tes HI)
 Terjadi pada waktu dan tempat yang sama dengan kasus dengue terkonfirmasi
 Confirmed:
o Kasus probable ditambah dengan minimal 1:
 Isolasi virus
 Kenaikan titer IgG minimal 4x dengan tes HI
 Deteksi virus atau antigennya (NS1)
 Deteksi sekuens genomic virus melalui tes RT-PCR

Kriteria Demam Berdarah Dengue

Harus ada semua:
 Demam akut 2-7 hari
 Manifestasi hemoragik (tes tourniquette; ptekia; purpura; ekomosis; pendarahan mukosa;
pendarahan di lokasi suntik; pendarahan di tempat lain)
 Platelet <100.000
 Bukti plasma leakage (Ht naik 20%/ efusi pleura/ asites/ hypoproteinemia)

UBER-UBER MUHAMMAD TITO A.R.

Grading DHF

RESEP

R/ Infus Ringer Lactat 500 mL fl no.IV

S i.m.m

R/ Paracetamol 500 mg tab no.V

S 4 dd tab I p.r.n bila demam

R/

EDUKASI

 Pencegahan Dengue dengan 4M plus:

o Menutup tempat penampungan air

o Menguras tempat penampung air 2x/minggu dan menggunakan bubuk abate

o Mengubur barang bekas yang berpotensi menampung air

o Memantau seluruh wadah air yang berpotensi sebagai tempat perindukan nyamuk (vas
bunga, dispenser, kandang burung)

o Hindari gigitan nyamuk (menggunakan pakaian panjang, kelambu saat tidur, obat
nyamuk)

 Vaksin Dengvaxia dapat disarankan pada anak usia 9-16 tahun dan yang pernah terkena dengue.
3x penyuntikan dengan interval 6 bulan, tapi mahal hehe (1 jt sekali suntik)

UBER-UBER MUHAMMAD TITO A.R.