SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NRG :
Jabatan :
Lokasi Kerja :

Dengan ini menyatakan bahwa saya :

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, secara sadar, penuh
tanggung jawab dan tanpa paksaan dari pihak mana pun. Apabila Saya melakukan kesalahan
lagi, saya bersedia menerima segala sanksi dan konsekuensinya yang diberikan oleh
Perusahaan.

Bandung, ………………………………………
Yang membuat pernyataan,

(……………………………………….)