1

Lampiran 1

KATA PENGANTAR

Dengan hormat,

Perkenankanlah kami meminta kesediaan Bapak, Ibu, Saudara/i untuk berpartisipasi dalam
mengisi dan menjawab seluruh pertanyaan yang ada dalam kuesioner ini. Untuk itu diharapkan
para responden dapat memberikan jawaban yang sebenar-benarnya demi membantu penelitian ini.
kami mohon Bapak/Ibu/Saudara/I berkenan meluangkan sedikit waktu guna mengisi kuesioner
tentang “Pengetahuan Penyakit Tuberkulosis “.

Peneliti memahami waktu saudara/i sangatlah terbatas dan berharga, namun peneliti juga
berharap kesediaan saudara/i untuk membantu penelitian ini dengan mengisi secara lengkap
kuesioner yang terlampir.

Peneliti mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas kesediaan saudara/i telah
meluangkan waktu untuk menjawab semua pertanyaan dalam kuesioner ini.

Cirebon. Januari 2020

Peneliti
 2

Lampiran 2

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

(Informed Consent)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Awadaya
Gunung Jati:

Nama : Reza Muhammad Nurdiana

NPM : 117170054

Saya bermaksud melakukan wawancara untuk Praktek Belajar Lapangan (PBL). Subjek yang
bertanda tangan dibawah ini bersedia di wawancara untuk dimintai data. Data yang didapat akan
dijamin kerahasiaannya dan sepenuhnya dipertanggungjawabkan sebagai data ilmiah.

Menyetujui,

Pewawancara Subjek

Reza Muhammad Nurdiyana __________________

 3

Lampiran 3

KUESIONER PENGETAHUAN TERHADAP PENYAKIT TUBERCULOSIS

(PENYAKIT PARU-PARU)

BIODATA RESPONDEN

Nama :

Umur :

Pekerjaan :

Alamat :

Status :

Agama :

Tinggi badan :

Berat badan :

Petunjuk pengisian:

1. Bacalah pertanyaan dengan baik dan teliti.

2. Angket ini terdiri dari 15 pertanyaan.
3. Pilihlah salah satu jawaban yang menurut Bapak/Ibu/Saudara anggap paling tepat
dengan cara memberi tanda centang (√) pada kolom.
4. Jawablah semua pertanyaan sesuai dengan pengetahuan yang anda ketahui.
5.

NO PERTANYAAN YA TIDAK
1 Apakah anda mengetahui penyakit TBC?
2 Apakah anda mengetahui gejala TBC adalah batuk
berdahak lebih dari 2 minggu?
 4

3 Apakah anda mengetahui salah satu gejala TBC adalah

keringat dingin dan menggigil terutama pada malam hari?
4 Apakah anda mengetahui adanya penurunan berat badan
merupakan salah satu gejala TBC?
5 Apakah anda pernah mengalami batuk berdahak disertai
darah?
6 Menurut pengetahuan anda, apakah penyakit TBC sangat
menular?
7 Apakah anda menutup mulut menggunakan sapu tangan
ketika batuk dan bersin?
8 Apakah anda membuang dahak sembarangan?
9 Apakah anda mengetahui jika batuk lebih dari 2 minggu
harus diperiksa dahak?
10 Apakah tempat tinggal anda memiliki jendela/ventilasi
udara yang cukup?
11 Apakah anda sering menjemur kasur anda di terik
matahari?
12 Apakah anda mengetahui penyakit TBC dapat ditularkan
melalui peralatan makanan dan minum bekas yang belum
dicuci?
13 Apakah anda mengetahui obat TBC tersedia dan gratis di
Puskesmas?
14 Apakah anda mengetahui jika pengobatan TBC selama 6
bulan dan perlu pengawasan dan disiplin?
15 Menurut anda apakah penyakit TBC bisa disembuhkan?

Terimakasih Banyak Kami Ucapkan Atas Kesediaan Bapak/Ibu/Saudara/I Telah Mengisi

Kuesioner Ini
5