CHECK LIST

LAPORAN BULANAN PUSKESMAS

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PULAU MOROTAI
TAHUN 2019

PUSKESMAS :
BULAN :

BIDANG
NO JENIS LAPORAN CHEK LIST
/BAGIAN
DATA DAN
1 DATA KOMDAT BULANAN LAP BULANAN INFORMASI
DATA DAN
2 DATA KOMDAT TRIWULAN LAP.TRIWULAN INFORMASI
DATA PENYAKIT ( TB,KUSTA,DLL) DATA DAN
3 LAP.TAHUNAN
BERDASARKAN JENIS KELAMIN INFORMASI
DATA SARANA DAN YANKES DATA DAN
4 LAP.TAHUNAN
BERDASARKAN JENIS KELAMIN INFORMASI
DATA KESEHATAN IBU,BAYI ANAK DATA DAN
5 LAP.TAHUNAN
WUS DAN USILA INFORMASI

1 BATRA
2 LB1
3 LB3 PELAYANAN YANKES
4 LB4 DASAR
5 LAPORAN KEMATIAN
6 10 BESAR PENYAKIT
7 LPLPO (LB2)
8 LAPORAN OBAT GENERIK
9 LAP.MONITORING INDIKATOR PERESEPAN
10 LAP.PENGGUNAAN PSIKOTROPIKA KEFARMASIAN YANKES
11 10 BESAR PENGGUNAAN OBAT
12 LAPORAN OBAT JKN
13 20 INDIKATOR KETERSEDIAAN OBAT
LAP.PELAYANAN KESEHATAN PESERTA JKN
14 KIS
LAP.10 BESAR PENYAKIT TERBANYAK
15 RAWAT JALAN & INAP PROGRAM JKN KIS JAMINAN YANKES
KESEHATAN
16 LPJ KEUANGAN DANA KAPITASI
LPJ KEUANGAN DAN BUKTI PENUNJANG
17 DATA NON KAPITASI
18 LAPORAN BULANAN SDMK
SDMK YANKES
LAPORAN KINERJA TENAGA NUSANTARA
19 SEHAT
20 LAPORAN PISPK 12 INDIKATOR
21 PISPK * JUMLAH SASARAN KK
22 PISPK * JUMLAH KUNJUNGAN KELUARGA
PISPK * JUMLAH KUNJUNGAN YANG PISPK
23 SUDAH TERINPUT PADA APLIKASI
 PISPK

PISPK * HASIL VERIFIKASI KUNJUNGAN

24 KELUARGA (BILA SUDAH DILAKSANAKAN)
RPK YANG DIREALISASIKAN PADA BULAN
25 BERJALAN
26 SURAT PERMINTAAN UANG
27 SPTJM
REKAPITULASI PERMINTAAN KEUANGAN
28 SESUAI REKENING BELANJA DAK NON FISIK YANKES
29 BKU (BUKU KAS UMUM)
LAPORAN KEGIATAN DAN CAPAIAN
30 INDIKATOR YANG DIPEROLEH DARI HASIL
KEGIATAN
31 LPJ KEUANGAN

32 PWS KIA / KB
33 TUMBUH KEMBANG ANAK
34 PKPR
35 KESEHATAN ANAK
KIA KESGA
36 MTBS
37 MTBM
38 UKS (TRIWULAN DAN SEMESTER)
39 USILA
40 KESLING ( TRIWULAN) :
41 Perumahan Yang Memenuhi Syarat

42 TTU ( Sekolah, Sarana Ibadah, Kantor

Pasar, Hotel, Salon)
43 Kepemilikan Sumber Air Baku
44 Tempat Pengolahan Makanan (TPM) dan
Depot Air Minum
KESLING KESGA
45 Sarana Sanitasi Dasar (Jamban, Tempat
Sampah, SPAL)
TRIWULAN

46 Penduduk Yang Akses Terhadap Jamban

47 Rumah Bebas Jentik Nyamuk (Angka
Bebas Jentik Rumah Tangga)

48 Penyuluhan
Ruangan
Kesling Didalam dan Diluar

49 Hasil Kegiatan Pemicuan Didesa

50 F3 GIZI
51 S1 GIZI
52 ASI EKSKLUSIF
53 PEMANTAUAN STATUS GIZI GIZI KESGA
54 GARAM BERYODIUM (SEMESTER)
55 VITAMIN A (SEMESTER)
56 DATA TAHUNAN GIZI (LAPORAN TAHUNAN)
57 POSYANDU
58 LAPORAN PHBS RUMAH TANGGA

59 LAPORAN 6 INDIKATOR PROMOSI

KESEHATAN PUSKESMAS PROMKES KESGA
60 DESA SIAGA
61 PENYULUHAN KESEHATAN (DAFTAR
HADIR DAN DOKUMENTASI)
 62 PENYAKIT TIDAK MENULAR
63 PELAKSANAAN POSBINDU PTM P2P
64 KESWA
65 IMUNISASI
66 SURVEILANS & W2 IMUNISASI DAN P2P
67 KLB ( KALAU ADA ) SURVAILANCE
68 BLF (KALAU ADA)
69 LAPORAN HPR
70 P2 ISPA P2M P2P
71 P2 DIARE
72 LAPORAN HEPATITIS BULANAN
73 REGISTER HEPATITIS HEPATITIS P2P
74 LAPORAN LOGISTIK
75 LAPORAN DBD BULANAN
76 LAPORAN PE
77 KEGIATAN PSN DBD P2P
78 LAPORAN ABJ RUMAH TANGGA
79 LOGISTIK DBD
80 LAPORAN PPIA/SCREENING HIV PADA BUM
81 LAPORAN SUKARELA (MOBILE VCT)
HIV P2P
82 LAPORAN SCREENING TB HIV/HEPATITIS
ATAS INISIASI PETIUGAS (PITK)
83 LAPORAN IMS
84 PCD MALARIA
85 LOGISTIK MALARIA
MALARIA P2P
86 DAFTAR DISTRIBUSI KELAMBU DAN
SCREENING K1 BUMIL
87 DAFTAR CROSS CEK SLIDE
88 TB PARU LAP. BULANAN
89 * PENEMUAN PASIEN BARU TB PARU
BULANAN P2P
90 * HASIL AKHIR PENGOBATAN
91 TB PARU TRIBULAN
92 TB 03
93 TB 04
94 TB 06 TB PARU P2P
95 TB 12 TRIWULAN
96 TB 13
97 CAKUPAN SUSPEK DAN BTA+
98 LAPORAN REGISTER KUSTA
99 BPJS
KEUANGAN
100 LAPORAN KEUANGAN
101 ABSEN KEPEGAWAIAN
102 SETUJU DIBAYAR
103 TIDAK SETUJU DIBAYAR PERENCANAAN
104 ALASAN

CATATAN :
* PEMASUKAN LAPORAN PALING LAMBAT SETIAP TANGGAL 5 BULAN BERJALAN
* LAPORAN DI PRINT OUT SEBANYAK 1 RANGKAP
* SEBELUM LAPORAN DIMASUKAN KE DINAS TERLEBIH DULU DI CHEKLIST DI PUSKESMAS UNTUK
KELENGKAPAN LAPORAN
TERIMAH KASIH ATAS KERJASAMANYA !!!
 PARAF
PERSETUJUAN
ALAN
DI PUSKESMAS UNTUK