Fokus utama osteomielitis hematogen akut pada anak-anak adalah di daerah metafisis.

Jika tidak
diobati, tekanan intramedullary meningkat dan eksudat akan menyebar melalui korteks
metaphyseal yang tipis sehingga menyebabkan abses subperiosteal. Abses subperiosteal mungkin
akan meluas dan meningkat hingga ke periosteum sepanjang daerah diafisis. Nekrosis tulang
merupakan komplikasi dari berkurangnya suplai darah akibat meningkatnya tekanan
intramedullary dan kehilangannya suplai darah ke periosteal. Segmen tulang yang avaskuler
dikenal sebagai sequestra, dan seluruh tulang panjang dapat menjadi sequestered (Gambar.1).
Bagian ini menjadi tempat yang baik bagi mikroorganisme dan dapat menimbulkan episode
infeksi berulang. Abses juga bias pecah sampai kulit, membentuk sinus. Respon tubuh
menyebabkan periosteum akan membentuk dinding tulang atau mereabsorpsi bagian tersebut dan
membangun stabilitas tulang kembali yang disebut sebagai involucrum. Morfologi involucrum
bervariasi (Gambar.2), dan reaksi periosteal yang agresif dapat menstimulasi terjadinya
neoplasma ganas. Dengan demikian, biopsi harus dipertimbangkan dalam kasus-kasus tersebut.
Jika respon periosteal minimal, maka kehilangan bagian tulang baik fokal atau segmental tidak
dapat dihindari (Gambar.3). Sequestra mungkin akan di absorpsi sebagian atau seluruhnya
sebagai reaksi dari respon tubuh atau mungkin dikelilingi involucrum.
Terdapat resiko terjadinya septic arthritis pada daerah dimana metafisis terdapat pada
intraarticular (proximal femur, proximal radius, proximal humerus, distal fibula). Resiko ini
meningkat pada anak-anak yang berusia kurang dari 2 tahun sebagai akibat dari vaskularisasi
yang unik pada bayi. Pembuluh darah metafisis dan epifisis berhubungan sampai usia sekitar 12
sampai 18 bulan, setelah itu terbentuknya lempeng epifisis berfungsi sebagai barrier mekanik
terhadap penyebaran infeksi. Temuan klinis yang dapat dijumpai seperti demam, malaise, nyeri
tulang, nyeri tekan, pembengkakan jaringan lunak, dan sering kali disertai pus. Kadang-kadang,
kelemahan tulang dapat terjadi.

Osteomielitis hematogen sangat umum terjadi pada anak yang sedang tumbuh karena beberapa
alasan. Anak-anak sangat rentan terhadap infeksi bakteri pada umumnya dan, oleh karena itu,
cenderung memiliki fokus infeksi primer dan episode bakteremia yang sering terjadi, yang dapat
menyebabkan osteomielitis. Selain itu, anatomi khusus lempeng pertumbuhan juga dapat
memainkan peran penting pada osteomielitis hematogen pada kelompok umur ini. Hampir semua
kasus osteomielitis hematogen pada anak-anak tampaknya berasal dari tulang metafisis, tepat di
bawah lempeng pertumbuhan. Di wilayah ini, cabang-cabang terminal dari arteri metafisis
membentuk loop dan memasuki sinusoid vena aferen, yang besar dan tidak beraturan. Ukuran
pembuluh mengecil dari arteri metafisis ke sinusoid vena, dan aliran darah melambat dan
menjadi turbulen. Perubahan dalam dinamika aliran darah memungkinkan bakteri untuk
mengendap dan menumpuk di wilayah ini, menciptakan fokus infeksi. Juga, sel-sel di dalam dan
di sekitar sinusoid vena memiliki sedikit atau tidak ada aktivitas fagositosis, sehingga
menciptakan lingkungan yang ideal untuk pertumbuhan bakteri.
Setelah tulang terinfeksi oleh bakteri dari aliran darah, duplikasi bakteri yang cepat menciptakan
abses lokal tepat di bawah lempeng pertumbuhan. Abses yang berkembang meluas di sepanjang
kanal Volkmann ke daerah subperiosteal, di mana abses tersebut dapat mengangkat/mendorong
periosteum yang tebal. Peninggian periosteum akhirnya merangsang pembentukan tulang baru.
Proses yang lebih lanjut dari abses dapat menyebabkannya pecahnya abses melalui periosteum
menciptakan sinus dan meluas ke jaringan subkutan dan kemudian melalui kulit.
Infeksi dapat meluas secara subperiosteal di sepanjang batang tulang; ekstensi ini merusak
sebagian suplai darahn ke tulang dan menghasilkan potongan kortikal yang padat dan avaskular
yang disebut sequestrum. Sequestrum, yang kekurangan suplai darah untuk mengantarkan
antibiotik atau sel peradangan ke infeksi, bertindak sebagai nidus agar infeksi tetap ada.
Dalam upaya untuk menutup dan mengisolasi infeksi, periosteum yang meningkat meletakkan
tulang baru. Tulang baru ini, disebut involucrum, terdiri dari tulang subperiosteal baru seperti
yang ditemukan pada kalus fraktur baru. Dengan demikian, osteomielitis hematogen yang secara
histologis akut menciptakan fraksi langka dalam metafisis tulang panjang karena penghancuran
tulang kanselus yang normal, membentuk sequestra, dan menciptakan involucrum tulang baru di
sekitar pinggiran infeksi.
Kecuali pada anak-anak yang sangat muda, infeksi jarang meluas melewati batas fisik lempeng
pertumbuhan. Pada anak-anak di bawah 1 tahun, beberapa cabang arteri metafisis melewati
lempeng pertumbuhan untuk menyehatkan epifisis. Cara saluran untuk pembuluh ini
memungkinkan infeksi menyebar ke epifisis, kemudian ke ruang sendi yang berdekatan itu
sendiri.
Kadang-kadang, respons imun tubuh dapat secara efektif memberantas infeksi minor dalam
metafisis. Jika area infeksi tertutup dan bakteri yang menginfeksi terbunuh, rongga abses residual
yang kecil dapat bertahan tanpa batas waktu. Rongga, terdiri dari jaringan fibrosa tetapi tidak
mengandung bakteri sisa yang tersisa, disebut abses Brodie, meskipun tidak ada infeksi aktif
residual. Sebaliknya, infeksi yang lebih agresif dan ganas terus menghancurkan tulang dan
akhirnya menciptakan sinus yang mengeringkan. Sinus akan mengalir hingga jaringan nekrotik
dan yang terinfeksi dikeluarkan sepenuhnya dan diganti dengan jaringan fbrous atau tulang yang
tidak terinfeksi.
Diagnosis dini dan agresif serta pengobatan osteomielitis hematogen dapat menghentikan
kerusakan tulang yang normal dan sehat dengan abses yang meluas. Pengobatan termasuk
pemberian antibiotik khusus-bakteri dan drainase bedah dari fokus infeksi. Biasanya, antibiotik
diberikan secara intravena selama periode setidaknya 4 minggu, tetapi mereka dapat diperlukan
untuk jangka waktu yang lebih lama (bulan). Kadang-kadang antibiotik oral dapat digunakan
kemudian dalam perawatan. Oleh karena itu, sangat penting untuk memahami manifestasi klinis
awal penyakit ini sehingga terapi yang tepat dapat segera dimulai.
Infeksi tulang jauh lebih sulit diberantas
daripada infeksi jaringan lunak. Selulitis atau abses jaringan lunak berespons baik terhadap
drainase bedah yang dikombinasikan dengan pemberian antibiotik yang tepat.
Namun, drainase bedah sederhana yang dikombinasikan dengan pemberian antibiotik mungkin
tidak memberantas osteomielitis kronis. Bakteri menjadi terasing di tulang di daerah di mana
antibiotik tidak dapat mencapai mereka dalam konsentrasi yang memadai karena penetrasi
vaskular yang buruk.
Sequestrum tulang nekrotik atau perangkat fiksasi fraktur dapat bertindak sebagai nidus untuk
proliferasi bakteri yang berkelanjutan.
Hanya pengangkatan semua tulang nekrotik dan benda asing yang bisa mengendalikan infeksi.
Perawatan ini sering memerlukan debridemen bedah radikal dengan pengangkatan segmen
tulang yang besar, menciptakan ketidakstabilan mekanik yang signifikan dan kehilangan fungsi.
Pada beberapa pasien, infeksi dapat sepenuhnya diberantas hanya dengan amputasi.
Pelat menggambarkan dua kasus osteomielitis kronis atau rekuren yang berhubungan dengan
pelapisan fraktur terbuka yang gagal dan fiksasi batang intramedulla dari fraktur tertutup.
Osteomielitis kronis sering bermanifestasi sebagai satu atau lebih sinus yang menguras. Drainase
berwarna hijau atau kuning, seringkali tebal, dan biasanya berbau busuk. Radiografi daerah yang
terinfeksi menunjukkan karakteristik tulang sklerotik yang padat dari sequestrum. Seringkali,
perangkat fiksasi fraktur mengendur.
Pengobatan osteomielitis kronis membutuhkan pengangkatan semua tulang nekrotik yang
terinfeksi dan semua benda asing dari logam; debridemen semua jaringan lunak nekrotik; dan
marsupialisasi necrotic, tempat tidur yang terinfeksi. Stabilitas tungkai seringkali dapat
dipertahankan dengan menggunakan perangkat fiksasi eksternal yang menjembatani area infeksi.
Debridemen berulang sering diperlukan untuk memastikan bahwa semua jaringan yang terinfeksi
dan nekrotik dikeluarkan. Sampel jaringan harus diperoleh dari kedalaman luka dan dikultur
untuk menentukan antibiotik yang sesuai. Antibiotik kemudian diberikan secara intravena
sampai luka sembuh.
Di antara debridemen, luka terbuka lebar; dressing diganti setiap hari untuk menghilangkan sisa
bahan nekrotik sembari mendorong perkembangan jaringan granulasi di dasar luka. Beberapa
peneliti merekomendasikan penggunaan oksigen hiperbarik sebagai suplemen untuk rejimen
pengobatan ini. Terapi oksigen hiperbarik meningkatkan fungsi leukosit dan meningkatkan
pertumbuhan jaringan granulasi. Ketika pangkal luka ditutupi sepenuhnya dengan jaringan
granulasi, otot lokal atau otot miokutan yang bebas vascularized dapat dipindahkan ke defek
untuk memberikan cakupan jaringan lunak. Jika seluruh arsitektur tulang yang mendasarinya
telah dihancurkan oleh infeksi, cangkok tulang diperlukan untuk memperbaiki tulang setelah
infeksi benar-benar diberantas.
Tujuan dari perawatan adalah untuk menghilangkan sinus yang menguras dan menghasilkan
anggota tubuh fungsional yang bebas dari rasa sakit. Proses rumit yang baru saja dijelaskan
untuk menghilangkan fokus osteomielitis sangat mahal dan memakan waktu. Pada beberapa
pasien, amputasi bagian yang terinfeksi dapat menjadi cara yang paling dapat diandalkan dan
efektif untuk memulihkan kehidupan yang bebas rasa sakit dan produktif.