Anda di halaman 1dari 1

KOHORT IBU PUSKESMAS TARERAN

DESA :
PENOLONG
NAMA IBU TB HASIL AKHIR KEHAMILAN
TGL LAHIR GPA KUNJUNGAN IBU PERSALINAN

Vitamin A nifas
Keterangan
NIK IBU LILA NAKES ANAK IBU

IMUNISASI
IBU/

ALAMAT
NO NAMA SUAMI RESIKO NON BIANG HIDUP

MENINGGAL
UMUR IBU/

LAHIR MATI
TINGGI BB SEBLM FASKES FASKES

HIDUP
NIK SUAMI HPHT HAMIL/
UMUR jan Feb mrt apr mei juni juli agt sept okt nov des AB <2500 >2500
SUAMI TP
NO. KK BB TRIM 1 JK JK JK gr gr

Anda mungkin juga menyukai