NAMA PIHAK KETIGA : ..................................................
TANGGAL EVALUASI : ..................................................
No ISI PERJANJIAN SESUAI TIDAK ANALISA TINDAK
SESUAI LANJUT 1 kegiatan yang harus dilakukan, Sesuai Kinerja Kejasama sesuai dipertahankan dengan perjanjian 2 peran dan tanggung jawab Sesuai masing-masing pihak, 3 personil yang melaksanakan Sesuai kegiatan, 4 kualifikasi, Sesuai 5 indikator dan standar kinerja, Sesuai a. .................... Sesuai b. .................... Sesuai EVALUASI PIHAK KETIGA NAMA PIHAK KETIGA : ..................................................
TANGGAL EVALUASI : ..................................................
TIDAK No ISI PERJANJIAN SESUAI ANALISA TINDAK LANJUT SESUAI 1 2 3 4 5