PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

DINAS KESEHATAN
Jl. AIS Nasution No. 01 Kota Pagar Alam
Telp.(0730) 622516, Fax. (0730) 622516
kode Pos (31511)

Pagar Alam, November 2019

Nomor : / Dinkes /2019 KepadaYth,

Lamp : - Bapak Walikota Pagar Alam
Perihal : Rekomendasi SIKA Cq. Kepala Dinas Pelayanan Perizinan
Terpadu Kota PAgarAlam
Di -
Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : Desi Elviani, SE.,MM

NIP : 196610281988032004
Jabatan : Plt. Kepala Dinas Kesehatan Kota Pagar Alam

Dengan ini menyatakan bahwa

Nama : Yustika Delianti, S.Farm.,Apt
Alamat : Jl.Husly Marik Gang Sakti I No.64 RT.008 RW.003
Kelurahan Beringin Jaya Kecamatan Pagar Alam Utara
Kota Pagar Alam
Tempat/ Tanggal Lahir : Siku, 27 Mei 1980
Nomor Registrasi : 19800527/STRA-UNJANI/2007/210863
Nama Apotek : UPTD Puskesmas Sandar Angin
Alamat Apotek : Jl.Pesirah Yohan No. 34
Apoteker Penanggung Jawab : Yustika Deianti, S.Farm.,Apt
Alamat : Jl.Husly Marik Gang Sakti I No.64 RT.008 RW.003
Kelurahan Beringin Jaya Kecamatan Pagar Alam Utara
Kota Pagar Alam

Tempat/ TanggalLahir : Siku, 27 Mei 1980

Pendidikan : Apoteker
JenisKelamin : Perempuan
TahunKelulusan : 2007
NomorRegistrasi : 19800527/STRA-UNJANI/2007/210863

Maka dengan ini kami Rekomendasikan Surat Izin Praktek Apoteker sesuai dengan
Permenkes Nomor 26 Tahun 2018 tentang Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi secara
Elektronik Sektor Kesehatan dan Permenkes Nomor 9 Tahun 2017 tentang Apotek.

Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pagar Alam, 20 November 2019

Plt. Kepala Dinas Kesehatan

Kota Pagar Alam

Desi Elviani, SE., MM

NIP. 196610281988032004
 PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
DINAS KESEHATAN
Jl. AIS Nasution No. 01 Kota Pagar Alam
Telp.(0730) 622516, Fax. (0730) 622516
kode Pos(31511)

Pagar Alam, November 2019

Nomor : / Dinkes /2019 KepadaYth,

Lamp : - Bapak Walikota Pagar Alam
Perihal : Rekomendasi SIPA Cq. Kepala Dinas Pelayanan Perizinan
(Surat Izin Praktek Apoteker) Terpadu Kota PagarAlam
Di -
Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : Desi Elviani, SE.,MM

NIP : 196610281988032004
Jabatan : Plt. Kepala Dinas Kesehatan Kota Pagar Alam

Dengan ini menyatakan bahwa

Nama : Elpansyah Putra, S.Si.,Apt
Alamat : Jl.Husly Marik Gang Sakti I No.64 RT.008 RW.003
Kelurahan Beringin Jaya Kecamatan Pagar Alam Utara
Kota Pagar Alam
Tempat/ Tanggal Lahir : Pagar Alam, 02 November 1980
Nomor Registrasi : 19801102/STRA-UAD/2004/12946
Nama Apotek : UPTD Puskesmas Bumi Agung
Alamat Apotek : Jl.Haji Nawawi Desa Pagardin Kel.Pagar Wangi.Kec
Dempo Utara Kota Pagar Alam
Apoteker Penanggung Jawab : Elpansyah Putra, S.Si.,Apt
Alamat : Jl.Husly Marik Gang Sakti I No.64 RT.008 RW.003
Kelurahan Beringin Jaya Kecamatan Pagar Alam Utara
Kota Pagar Alam

Tempat/ TanggalLahir : Pagar Alam, 02 November 1980

Pendidikan : Apoteker
JenisKelamin : Laki-laki
TahunKelulusan : 2004
NomorRegistrasi : 19801102/STRA-UAD/2004/12946

Maka dengan ini kami Rekomendasikan Surat Izin Praktek Apoteker sesuai dengan
Permenkes Nomor 26 Tahun 2018 tentang Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi secara
Elektronik Sektor Kesehatan dan Permenkes Nomor 9 Tahun 2017 tentang Apotek.

Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pagar Alam, 20 November 2019

Plt. Kepala Dinas Kesehatan

Kota Pagar Alam

Desi Elviani, SE., MM

NIP. 196610281988032004
 PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
DINAS KESEHATAN
Jl. AIS Nasution No. 01 Kota Pagar Alam
Telp.(0730) 622516, Fax. (0730) 622516
kode Pos (31511)

Pagar Alam, Desember 2019

Nomor : / Dinkes /2019 KepadaYth,

Lamp : - Bapak Walikota Pagar Alam
Perihal : Rekomendasi SIPTTK Cq. Kepala Dinas Pelayanan Perizinan
(Surat Izin Praktek Tenaga Teknis Kefarmasian) Terpadu Kota Pagar Alam
Di -
Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : Desi Elviani, SE.,MM

NIP : 196610281988032004
Jabatan : Plt. Kepala Dinas Kesehatan Kota Pagar Alam

Dengan ini menyatakan bahwa

Nama : Ganti Purba Sari, S.Farm
Alamat : Jl.Cik Din RT 17 RW 09 Kelurahan Nendagung
Kecamatan Pagar Alam Selatan Kota Pagar Alam
Tempat/ Tanggal Lahir : Pagar Alam, 02 September 1994
Nomor Registrasi : 19940902/STRTTK-16/2016/2 0285
Nama Apotek : Apotik Ar-Razzaq
Alamat Apotek : Jl.Terminal No 04 RT.10 RW 04 Kelurahan Tebat Giri
Indah Kecamatan Pagar Alam Selatan Kota Pagar Alam

Maka dengan ini kami Rekomendasikan Surat Izin Praktek Tenaga Teknis Kefarmasian
(SIPTTK). Sesuai dengan Permenkes Nomor 26 Tahun 2018 tentang Pelayanan Perizinan
Berusaha Terintegrasi secara Elektronik Sektor Kesehatan dan Permenkes Nomor 9 Tahun 2017
tentang Apotek.

Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pagar Alam, Desember 2019

Plt. Kepala Dinas Kesehatan

Kota Pagar Alam

Desi Elviani, SE., MM

NIP. 196610281988032004
 PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
DINAS KESEHATAN
Jl. AIS Nasution No. 01 Kota Pagar Alam
Telp.(0730) 622516, Fax. (0730) 622516
kode Pos (31511)

Pagar Alam, Desember 2019

Nomor : / Dinkes /2019 KepadaYth,

Lamp : - Bapak Walikota Pagar Alam
Perihal : Rekomendasi SIPA Cq. Kepala Dinas Pelayanan Perizinan
(Surat izin Praktek Apoteker) Terpadu Kota Pagar Alam
Di -
Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : Desi Elviani, SE.,MM

NIP : 196610281988032004
Jabatan : Plt. Kepala Dinas Kesehatan Kota Pagar Alam

Dengan ini menyatakan bahwa

Nama : Riska Desi Mayasari, S.Farm.,Apt
Alamat : Jl.Radial Lr Cempaka No.1249 Rt.19A RW.006
Kelurahan 24 Ilir Kecamatan Bukit Kecil Palembang
Tempat/ Tanggal Lahir : Muara Pinang, 14 Desember 1991
Nomor Registrasi : 19911214/STRA-ISTN/2015/240597
Nama Apotek : Apotik Ar-Razzaq
Alamat Apotek : Terminal Sidorejo
Apoteker Penanggung Jawab : Riska Desi Mayasari, S.Farm.,Apt
Alamat : Jl. Radial Lr Cempaka No.1249 Rt.19A RW.006
Kelurahan 24 Ilir Kecamatan Bukit Kecil Palembang
Tempat/ TanggalLahir : Muara Pinang, 14 Desember 1991
Pendidikan : Apoteker
JenisKelamin : Perempuan
TahunKelulusan : 2015
NomorRegistrasi : 19911214/STRA-ISTN/2015/240597

Maka dengan ini kami Rekomendasikan Surat Izin Praktek Apoteker sesuai dengan
Permenkes Nomor 26 Tahun 2018 tentang Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi secara
Elektronik Sektor Kesehatan dan Permenkes Nomor 9 Tahun 2017 tentang Apotek.

Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pagar Alam, Desember 2019

Plt. Kepala Dinas Kesehatan

Kota Pagar Alam

Desi Elviani, SE., MM

NIP. 196610281988032004