Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR CALON SISWA PENGAJIAN/TAHFIS AL-QUR’AN

MUSHALLA AL-IKHLAS BOUGENVILLE LESTARI


A. Bio Data
Nama :.......................................................................
Tempat tgl Lahir :.......................................................................
Nama *org tua/wali :......................................................................
Alamat :..........................................................................

B. Pernyataan Penyerahan Orang Tua/Wali:


Saya *mengizinkan/tidak mengizinkan untuk menyerahkan anak saya kepada
Ustad/Ustazah untuk dididik dan belajar agama, Al-Qur’an/Tahfis di Mushalla Al-Ikhlas

Jambi 2016
*Oratua/Wali

*Coret yang tidak perlu ......................................

FORMULIR CALON SISWA PENGAJIAN/TAHFIS AL-QUR’AN


MUSHALLA AL-IKHLAS BOUGENVILLE LESTARI
A. Bio Data
Nama :.......................................................................
Tempat tgl Lahir :.......................................................................
Nama *org tua/wali :......................................................................
Alamat :..........................................................................

B. Pernyataan Penyerahan Orang Tua/Wali:


Saya *mengizinkan/tidak mengizinkan untuk menyerahkan anak saya kepada
Ustad/Ustazah untuk dididik dan belajar agama, Al-Qur’an/Tahfis di Mushalla Al-Ikhlas

Jambi 2016
*Oratua/Wali

*Coret yang tidak perlu ......................................

FORMULIR CALON SISWA PENGAJIAN/TAHFIS AL-QUR’AN


MUSHALLA AL-IKHLAS BOUGENVILLE LESTARI
A. Bio Data
Nama :.......................................................................
Tempat tgl Lahir :.......................................................................
Nama *org tua/wali :......................................................................
Alamat :..........................................................................

B. Pernyataan Penyerahan Orang Tua/Wali:


Saya *mengizinkan/tidak mengizinkan untuk menyerahkan anak saya kepada
Ustad/Ustazah untuk dididik dan belajar agama, Al-Qur’an/Tahfis di Mushalla Al-Ikhlas

Jambi 2016
*Oratua/Wali

*Coret yang tidak perlu ......................................

Anda mungkin juga menyukai