LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada Yth.
Saudara/Bapak/Ibu calon responden
Di Rumah Sakit Muhammadiyah
Babat

Sebagai syarat tugas akhir mahasiswa Universitas Muhammadiyah Lamongan, saya

akan melakukan penelitian dengan judul “Pengaruh Pemberian Tepid Sponge terhadap
Penurunan Suhu Tubuh pada Anak Demam di Ruang Perawatan Anak Rumah Sakit
Muhammadiyah Babat”.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui Pengaruh “Pengaruh Pemberian Tepid
Sponge terhadap Penurunan Suhu Tubuh pada Anak Demam di Ruang Perawatan Anak Rumah
Sakit Muhammadiyah Babat.
Sehubungan dengan hal tersebut saya mohon kesediaan Bapak/Ibu untutk menjadi
responden dalam penelitian ini. Kami akan menjamin kerahasiaan dan identitas Anak yang
Bapak/Ibu berikan.
Demikian atas bantuan dan partisipasinya disampaikan terima kasih.

Lamongan, Desember 2019

Hormat saya,

Rini Wijayanti
 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya responden yang berperan serta dalam
penelitian ini yang berjudul “Pengaruh Pemberian Tepid Sponge terhadap Penurunan Suhu
Tubuh pada Anak Demam di Ruang Perawatan Anak Rumah Sakit Muhammadiyah Babat”.
Saya telah mendapatkan penjelasan tentang tujuan penelitian, kerahasiaan identitas,
dan informasi yang saya berikan serta hak saya untuk mengundurkan diri dari keikutsertaan saya
dalam penelitian ini jika saya merasa tidak nyaman.
Tanda tangan dibawah ini merupakan tanda kesediaan saya sebagai responden dalam
penelitian ini.