Peningkatan skala program pengurangan dampak buruk yang

komprehensif bagi orang yang menyuntikkan opioid: pelajaran dari

India timur laut

Lalmuanpuii, Melody; Biangtung, Langkham; Mishra, Ritu Kumar; Reeve, Matthew J;

Tzudier, Sentimoa; Singh, Angom L; Santai, Rebecca; Sgaier, Sema K. Organisasi
Kesehatan Dunia. Buletin Organisasi Kesehatan Dunia; Geneva Vol. 91, Masalah. 4, (Apr
2013): 306-12.

ABSTRAK

Paket pengurangan dampak buruk bagi orang-orang yang menyuntikkan obat-obatan terlarang, termasuk
mereka yang terinfeksi human immunodeficiency virus (HIV), adalah efektif biaya tetapi belum ditingkatkan
secara global. Di negara bagian Manipur dan Nagaland di India timur laut, epidemi infeksi HIV didorong oleh
suntikan obat-obatan terlarang, terutama opioid. Negara-negara ini perlu meningkatkan program
pengurangan dampak buruk tetapi menghadapi kesulitan untuk melakukannya. Pada tahun 2004, Bill &
Melinda Gates Foundation mendanai Proyek ORCHID untuk meningkatkan program pengurangan dampak
buruk di Manipur dan Nagaland. Model pengurangan dampak buruk yang terdiri dari inovasi dan pendekatan
bisnis yang dimiliki masyarakat, yang relevan secara lokal dapat menghasilkan peningkatan program
pengurangan dampak buruk dan mempengaruhi kebijakan pengurangan dampak buruk. Proyek ORCHID
telah mempengaruhi kebijakan pengurangan dampak buruk nasional di India dan berkontribusi pada
pengembangan pedoman pengurangan dampak buruk.

TEKS LENGKAP

Pendahuluan singkat

Masalah Paket pengurangan dampak buruk bagi orang yang menyuntikkan obat-obatan terlarang, termasuk
mereka yang terinfeksi human immunodeficiency virus (HIV), adalah efektif biaya tetapi belum ditingkatkan
secara global. Di negara bagian Manipur dan Nagaland di India timur laut, epidemi infeksi HIV didorong oleh
suntikan obat-obatan terlarang, terutama opioid. Negara-negara ini perlu meningkatkan program
pengurangan dampak buruk tetapi menghadapi kesulitan untuk melakukannya.

Pendekatan Pada tahun 2004, Bill & Melinda Gates Foundation mendanai Proyek ORCHID untuk
meningkatkan program pengurangan dampak buruk di Manipur dan Nagaland.

Pengaturan lokal Pada tahun 2003, diperkirakan 10 000 dan 16 000 orang menyuntikkan narkoba di Manipur
dan Nagaland, masing-masing. Prevalensi infeksi HIV di antara orang yang menyuntikkan narkoba adalah
24,5% di Manipur dan 8,4% di Nagaland.
Perubahan yang relevan Pada tahun 2012, program pengurangan dampak buruk telah ditingkatkan hingga
rata-rata 9011 kontak bulanan di luar klinik (80% dari target); Rata-rata 1709 kunjungan klinik bulanan
(15% dari target, jauh di atas target bulanan 5%) dan distribusi rata-rata jarum dan alat suntik rata-rata 16
per peserta per bulan. Cakupan perawatan perawatan agonis opioid adalah 13,7% dan retensi 6 bulan setelah
pendaftaran adalah 63%. Cakupan pengobatan antiretroviral untuk peserta HIV-positif adalah 81%.

Pelajaran yang dipetik Model pengurangan dampak buruk yang terdiri dari inovasi dan pendekatan bisnis
yang dimiliki masyarakat, relevan lokal dapat menghasilkan program pengurangan dampak buruk yang baik
dan mempengaruhi kebijakan pengurangan dampak buruk. Proyek ORCHID telah mempengaruhi kebijakan
pengurangan dampak buruk nasional di India dan berkontribusi pada pengembangan pedoman pengurangan
dampak buruk.

pengantar

Pada tahun 2009, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), Program Bersama PBB tentang HIV / AIDS (UNAIDS)
dan Kantor PBB untuk Obat dan Kejahatan (UNODC) mendukung paket pengurangan dampak buruk yang
terdiri dari sembilan intervensi. Paket ini menyediakan layanan pencegahan, pengobatan dan perawatan
untuk orang yang menyuntikkan opioid yang terinfeksi virus human immunodeficiency (HIV) .1 Secara
global, hanya 10% dari semua individu yang menyuntikkan opioid sedang dijangkau oleh layanan
pencegahan HIV, yang terutama terletak di negara berpenghasilan tinggi.2 Karena setiap tingkat populasi
berdampak pada tingkat infeksi HIV di antara orang-orang yang menyuntikkan opioid menuntut pengiriman
skala besar dari paket pengurangan dampak buruk ini, jelas ada kebutuhan mendesak untuk meningkatkan
paket dalam pendapatan rendah dan menengah negara, tapi bagaimana caranya? Cara terbaik adalah melalui
advokasi strategis untuk mempengaruhi kebijakan nasional dan lokal; lingkungan yang mendukung;
mobilisasi masyarakat; model pengiriman inovatif dan pendekatan praktis untuk memungkinkan
peningkatan cepat.3,4

Pada tahun 2004 Bill & Melinda Gates Foundation, melalui prakarsa AIDS Avahan India, mendanai Proyek
ORCHID (singkatan untuk "tanggapan terorganisir untuk intervensi HIV yang komprehensif di daerah-daerah
dengan prevalensi tinggi") di Manipur dan Nagaland, dua negara bagian timur laut India, untuk
memperkenalkan dan meningkatkan paket pengurangan dampak buruk yang komprehensif bagi orang-orang
yang menyuntikkan opioid. 5 Makalah ini menjelaskan pendekatan untuk mencapai peningkatan,
pembelajaran dari pengalaman ini, dan bagaimana pelajaran-pelajaran ini telah menginformasikan program
dan kebijakan pengurangan dampak buruk di India.

Pengaturan lokal

India diperkirakan memiliki 186.000 orang yang menyuntikkan obat-obatan terlarang. Praktik menyuntikkan
obat-obatan terlarang adalah pendorong penting dari epidemi infeksi HIV di negara itu dan memperoleh
sindrom imunodefisiensi (AIDS) .6 Program pengurangan dampak buruk yang didanai pemerintah
menargetkan orang-orang yang menyuntikkan obat-obatan terlarang telah aktif di India sejak 1999, tetapi
mereka terbatas. dalam lingkup dan skala hingga 2007, ketika Rencana Pengendalian AIDS Nasional III (NACP
III) diluncurkan. Secara historis, negara bagian Manipur dan Nagaland telah diprioritaskan untuk
pengembangan program yang menargetkan orang-orang yang menyuntikkan narkoba terlarang.7

Manipur dan Nagaland adalah negara-negara kecil di perbatasan India yang bergunung-gunung dan terpencil
dengan Myanmar, di mana obat-obatan terlarang dapat diakses dengan mudah. Kedua negara memiliki
populasi pedesaan terutama ditandai oleh keragaman etnis, bahasa dan kesukuan. Pembangunan
infrastruktur, khususnya di bidang transportasi dan layanan kesehatan, tertinggal di belakangnya di bagian
lain negara itu karena ketidakstabilan politik dan konflik di kawasan itu.

Manipur dan Nagaland diperkirakan memiliki 10.000 dan 16.000 orang yang menyuntikkan obat-obatan
terlarang. Obat pilihan adalah heroin opioid di Manipur dan obat-obatan seperti dextropropoxyphene, juga
opioid, di Nagaland. Ketika Proyek ORCHID didirikan, prevalensi infeksi HIV di antara orang-orang yang
menyuntikkan obat-obatan ini adalah 24,5% di Manipur dan 8,4% di Nagaland.8 Hambatan geografis dan
sosial yang kuat menghambat peningkatan skala lokal dari paket pengurangan dampak buruk.

Program pengurangan dampak buruk yang didanai pemerintah sudah ada di sebagian besar distrik di
Manipur dan Nagaland ketika Project ORCHID diluncurkan. Lembaga swadaya masyarakat lokal (LSM)
melaksanakan program, yang terdiri dari paket dasar yang terdiri dari jarum suntik, syringe dan distribusi
kondom dan kegiatan pendidikan dan sosialisasi. Namun, komponen program tidak konsisten di semua lokasi
sebagian karena kurangnya pedoman operasional nasional, panduan pelatihan, sistem pemantauan dan
pengawasan tingkat lapangan yang intensif. Selain itu, perawatan perawatan agonis opioid dan mobilisasi
masyarakat, dua elemen yang sangat penting untuk peningkatan dan keberlanjutan, bukan bagian dari
program.

Perubahan yang relevan

Infrastruktur program

Program pengurangan dampak buruk ORCHID, yang mencakup 10 800 orang yang menyuntikkan opioid,
beroperasi di tujuh distrik Manipur dan enam distrik Nagaland. Distrik-distrik yang tersisa di kedua negara
tercakup oleh program pengurangan dampak buruk oleh pemerintah. Semua dari sembilan komponen paket
pengurangan dampak buruk WHO / UNODC / UNAIDS yang komprehensif diberikan di distrik-distrik yang
tercakup, kecuali untuk skrining dan pengobatan hepatitis. Dua puluh empat LSM lokal dikontrak untuk
memberikan layanan di tingkat kabupaten. Infrastruktur termasuk 38 klinik dan 46 pusat drop-in. Program
ini menggunakan pendekatan partisipatif, berbasis teman sebaya dengan lebih dari 300 pendidik sebaya yang
terlatih dari dalam komunitas orang-orang yang menyuntikkan opioid. Para pendidik ini dibayar dengan
honor yang kecil.

Pendekatan untuk skala

Untuk meningkatkan paket pengurangan dampak buruk, Proyek ORCHID mengembangkan beberapa
perbaikan dan penambahan inovatif untuk paket layanan peringanan kerusakan pemerintah yang ada (Kotak
1).

Partisipasi dan mobilisasi masyarakat

Baik Manipur dan Nagaland memiliki sejarah aksi komunitas yang kuat dan gerakan advokasi dalam
komunitas orang-orang yang menyuntikkan opioid. Proyek ORCHID dibangun di atas landasan ini untuk
mendorong partisipasi masyarakat dan memperkuat kapasitas organisasi dan kepemimpinan kelompok-
kelompok masyarakat ini. Partisipasi dan kepemilikan masyarakat dipupuk melalui: (i) pemetaan partisipatif
dari orang-orang yang menyuntikkan opioid untuk menetapkan penyebut (perkiraan jumlah orang-orang
tersebut di daerah di mana program bertanggung jawab untuk membangun layanan); (ii) pembentukan tim
manajemen program yang terdiri dari anggota masyarakat yang menyuntikkan opioid (komite komunitas)
untuk membantu mengembangkan komponen seperti layanan klinis dan penjangkauan. Fokus pada advokasi
yang digerakkan secara lokal melalui gereja, kelompok masyarakat dan struktur kekuasaan sangat penting
untuk peningkatan skala. Tanggung jawab yang berkelanjutan untuk advokasi secara bertahap ditransfer ke
kelompok-kelompok masyarakat yang terdiri dari orang-orang yang menyuntikkan opioid. Tim respon krisis
yang dipimpin oleh masyarakat dibentuk untuk menanggapi insiden pelecehan dan kekerasan, dan tim-tim
ini juga dilengkapi dengan nalokson untuk menangani overdosis opiat.9

Model bisnis untuk manajemen proyek

Proyek ORCHID menggunakan prinsip-prinsip sektor swasta Avahan untuk mencapai target peningkatannya
dengan menempatkan penekanan yang kuat pada manajemen dan pengawasan program. 10 Tim manajemen
ORCHID Proyek memberikan dukungan teknis langsung dalam pemantauan dan evaluasi, layanan medis dan
penyuluhan, dan implementasi kepada LSM yang menyampaikan jasa. Program ini menekankan penggunaan
data untuk pengambilan keputusan lokal.11 Alat pemantauan ramah-komunitas memungkinkan pendidik
sebaya untuk melakukan penilaian risiko periodik di antara rekan-rekan mereka dan melacak mereka yang
menyuntikkan opioid untuk layanan. Pedoman operasional dan panduan pelatihan yang terperinci
dikembangkan untuk menginformasikan dan menstandarisasi intervensi di kedua negara, bersama dengan
kerangka pemantauan yang komprehensif dengan indikator dan target yang jelas dan bergradasi.
Perbaikan dan penambahan

Untuk mengatasi hambatan sumber daya manusia, program ini memperkenalkan pengalihan tugas. Klinik
yang dipimpin perawat untuk pengobatan infeksi menular seksual memberikan pengobatan simtomatik di
mana dokter tidak tersedia, 12 dan distributor jarum, alat suntik dan kondom yang dibayar digunakan di
lokasi tanpa pendidik sebaya.13 Klinik penjangkauan seluler juga digunakan untuk menjangkau daerah
terpencil. dan meningkatkan serapan. Program ini juga memperkenalkan model perawatan pemeliharaan
agonis opioid terpadu yang dipimpin LSM.14 Menargetkan sub-populasi, seperti pengguna baru dan wanita
yang menyuntikkan opioid, merupakan bagian penting dari peningkatan skala. Pada tahun 2010, intervensi
percontohan untuk perempuan didirikan di distrik dengan sejumlah besar wanita yang menyuntikkan opioid.
Intervensi ini dikelola hanya oleh perempuan dan membahas risiko ganda yang terlibat dalam suntikan
opioid dan kerja seks. Kaitan dengan layanan lain untuk wanita, seperti perawatan ginekologi, perawatan
prenatal, tempat penampungan malam dan perawatan substitusi opioid, juga ditawarkan sebagai bagian dari
intervensi. Strategi untuk menjangkau suntikan opioid baru termasuk mendaftar pendidik sebaya muda dan
melakukan kegiatan sosial untuk menarik injector muda ke layanan.

Keberlanjutan program

Untuk memastikan keberlanjutan program telah bekerja sama dengan lembaga AIDS nasional dan negara
bagian untuk berbagi pelajaran dan mempengaruhi kebijakan. The Bill & Melinda Gates Foundation dan
Pemerintah India menandatangani nota kesepahaman pada tahun 2009 untuk mengalihkan dana dan
tanggung jawab manajemen program kepada pemerintah secara bertahap selama periode tiga tahun.

Peningkatan, biaya dan pengaruh

Evaluasi dampak program pengurangan dampak buruk terhadap tingkat infeksi HIV dan keefektifan biaya
akan dilakukan pada 2013; evaluasi independen terhadap keberlanjutan program juga akan dilakukan. Pada
bagian ini kami menyajikan hasil peningkatan skala program dan analisis biaya dan pengaruh program.
Sumber data kami termasuk estimasi ukuran populasi yang dilakukan pada tahun 2005, 2007 dan 2009, serta
data pemantauan program. Metode pemetaan partisipatif dan pemetaan langsung yang digerakkan oleh
masyarakat digunakan pada tahun 2010 untuk mengidentifikasi orang-orang yang menyuntikkan opioid yang
tidak terjangkau oleh program dalam area sasaran, serta untuk memvalidasi nama-nama individu yang
terdaftar yang muncul dalam catatan program. Indikator program utama termasuk jumlah masing-masing
berikut, secara kumulatif dan pada bulan tertentu: (i) orang-orang yang menyuntikkan opioid yang pernah
dihubungi; (ii) orang-orang yang menyuntikkan opioid yang mengunjungi klinik; (iii) orang yang
menyuntikkan opioid yang diuji untuk HIV; (iv) jarum dan alat suntik didistribusikan, dan (v) kondom
didistribusikan. Informasi dikumpulkan dari kalender peer educator, yang merupakan alat mikro yang
digunakan oleh pendidik sebaya untuk merencanakan, memantau dan merekam kegiatan penjangkauan
mereka, dan dari catatan klinik dikumpulkan dan dikelola melalui sistem informasi manajemen
terkomputerisasi program. Pengumpulan dan analisis data dari program perawatan pemeliharaan agonis
opioid dijelaskan oleh Kermode et al.14

Biaya program dihitung dari keseluruhan anggaran program dan dari anggaran LSM sub-kontrak untuk tahun
keuangan 2011-2012. Kami menghitung baik biaya pelaksanaan program langsung di tingkat LSM dan biaya
manajemen Proyek ORCHID (yaitu biaya pemantauan lapangan, pelatihan dan pengembangan kapasitas,
serta pemantauan dan evaluasi). Biaya perawatan pemeliharaan agonis opioid termasuk baik pelaksanaan
program dan obat-obatan. Kami menghitung biaya tahunan yang dialokasikan per orang yang menyuntikkan
opioid (biaya per target untuk Proyek ORCHID dan program pengurangan bahaya nasional) serta biaya
tahunan aktual untuk setiap orang yang dijangkau oleh program (biaya per peserta "pernah dihubungi" untuk
Proyek ORCHID hanya program). Biaya referensi terbaru untuk program nasional adalah untuk tahun 2009
dan hanya memasukkan biaya tingkat LSM; pengelolaan
Skala dan cakupan program

Pada tahun fiskal 2011-2012, program pengurangan dampak buruk menghubungi lebih dari 12.000 orang
yang menyuntikkan opioid dan memberikan rata-rata 16 jarum suntik per orang per bulan. Tingkat
pengembalian jarum suntik dan jarum adalah 68%. Penyerapan layanan klinis dan tes HIV meningkat antara
2009 dan 2011 (Tabel 1), sebagian besar karena implementasi strategi seperti layanan tes medis dan tes HIV.
Tes sifilis tahunan di antara orang yang memakai opioid meningkat dari rata-rata 27% (4887) pada tahun
2009 menjadi 58% (6264) pada tahun 2012, dan lebih dari 40% (4320) peserta program diuji untuk HIV.
Dari mereka yang mengungkapkan status HIV mereka, 81% (970) terdaftar dalam layanan terapi
antiretroviral (ART). Perlakuan substitusi opioid mencakup 13,7% (1520) dari semua individu yang
menyuntikkan opioid yang ditargetkan oleh program. Ini jauh lebih dari rata-rata global dan 4,5 kali lebih
tinggi dari rata-rata nasional India sebesar 3% .15 Tingkat retensi klien dalam program perawatan substitusi
opioid setelah 6 bulan adalah 63% .14,16

Antara 2009 dan 2011, persentase peserta program yang terdaftar yang telah menyuntikkan opioid selama
kurang dari satu tahun meningkat dari 4% (146) menjadi 21,5% (1071), dan fraksi perempuan yang terdaftar
di program meningkat dari 2,7% (119 ) hingga 7% (340). Antara 2010 dan 2012, fraksi perempuan yang
menyuntikkan opioid yang dihubungi setiap bulan meningkat dari 69% (104) menjadi 100% (150) dan tes
bulanan untuk HIV meningkat dari 3% (5) hingga 8% (12) dalam pilot Proyek ORCHID proyek pengguna
narkoba suntikan perempuan. Jumlah kondom yang didistribusikan bulanan per opioid suntik perempuan
meningkat dari rata-rata 26 pada 2010 menjadi 67 pada tahun 2012, dan jumlah jarum dan alat suntik
didistribusikan setiap bulan meningkat dari rata-rata 7 pada 2010 menjadi 93 pada 2012. Pada 2012, 98%
(53) dari orang HIV-positif yang menyuntikkan opioid terdaftar dalam layanan ART.

Perilaku menyuntikkan yang aman, sudah sering di antara orang-orang yang menyuntikkan opioid (yaitu
tidak berbagi jarum suntik dalam suntikan opioid terbaru) meningkat atau tetap pada tingkat yang stabil,
menurut survei perilaku. 17 Paparan terhadap program pengurangan dampak buruk dikaitkan dengan
rendahnya kemungkinan memiliki jarum atau alat suntik bersama di bulan sebelumnya.

Biaya program

Pada 2011-2012, Proyek ORCHID mengalokasikan 78 dolar Amerika Serikat (AS $) di tingkat LSM untuk
setiap orang yang menyuntikkan opioid. Satu tahun pengobatan substitusi opioid menelan biaya US $ 237 per
orang yang menyuntikkan opioid - jauh lebih sedikit daripada program pengobatan substitusi opioid lainnya
di wilayah tersebut (seperti di Kamboja) .18 Biaya aktual untuk Proyek ORCHID di tingkat LSM mencapai
setiap orang yang menyuntikkan opioid pada tahun itu bahkan lebih rendah (US $ 67). Selain itu, untuk setiap
orang yang menyuntikkan opioid yang terjangkau, program ORCHID Project menghabiskan tambahan US $ 87
dalam kegiatan pemantauan, pelatihan, pengembangan kapasitas dan evaluasi lapangan yang intensif. Biaya
tingkat manajemen untuk program nasional tidak diketahui.

Pengaruh pada model nasional dan keberlanjutan

Pelajaran dari pendekatan pelaksanaan Proyek ORCHID / Avahan dan model bisnis telah diintegrasikan ke
dalam NACP III. Panduan operasional proyek ORCHID / Avahan, panduan pelatihan dan alat-alat pemantauan,
bersama dengan penekanan program pada mobilisasi masyarakat, advokasi, manajemen program dan
pemantauan, membentuk dasar untuk strategi dan pedoman NACP III untuk orang yang menyuntikkan opioid
yang dirilis pada tahun 2007.19 Proyek ORCHID yang dipimpin LSM model pengobatan substitusi opioid
diadopsi secara nasional pada tahun 2009. Pengalaman ORCHID Proyek menyebabkan organisasi induk
diberikan Dana Global untuk Memerangi AIDS, Tuberkulosis dan Malaria (GFATM) Putaran 9

pendanaan untuk membangun kapasitas program untuk orang yang menyuntikkan narkoba di seluruh
negeri, dan program nasional mendanainya untuk mengelola pusat sumber pelatihan untuk program yang
dikelola pemerintah untuk pencegahan infeksi HIV. Tim ORCHID Proyek terus berbagi pelajaran yang dipetik
dengan pemerintah nasional dan negara bagian ketika transisi ke manajemen dan pendanaan pemerintah
terus berlanjut (25% dari program ORCHID Project sekarang didanai dan dikelola oleh program pemerintah
negara bagian).

Pelajaran yang dipetik dan diskusi

Proyek ORCHID mencapai lebih dari 80% (9011) dari individu yang ditargetkan menyuntikkan opioid dengan
layanan pengurangan dampak buruk yang komprehensif dan berkualitas dan mempengaruhi kebijakan
nasional tentang pengurangan dampak buruk. Meskipun bagian timur laut India adalah unik secara budaya
dan politik, beberapa pelajaran mungkin berharga untuk wilayah lain di dalam dan di luar India (Kotak 2).
Dalam meningkatkan program di rangkaian miskin sumber daya, standarisasi layanan dan fleksibilitas
keduanya diperlukan. Donor dan pemerintah mendapat manfaat dari memungkinkan eksperimen dengan
model-model alternatif, seperti yang ditunjukkan oleh penggunaan kami dari distributor sekunder,
penjangkauan klinik dan perawat keliling untuk memberikan layanan klinis. Kami belajar banyak dari
partisipasi orang yang menyuntikkan opioid dalam desain dan implementasi program. Penyampaian layanan
melalui peer educator dan manajemen program sebagian besar dipimpin oleh komunitas orang yang
menyuntikkan opioid, yang mengembangkan solusi inovatif dalam menanggapi krisis, termasuk manajemen
overdosis, dan masalah lainnya. Komunitas, sebagai penjaga dan pengawas program melalui komite program
komunitas, telah membantu menghindari penyimpangan dalam penyediaan layanan. Salah satu pelajaran
paling penting yang kami pelajari berkaitan dengan peran sentral data dan manajemen tingkat lapangan
langsung. Pendidik sebaya dan manajer program yang terampil dalam mengumpulkan dan menggunakan
data dapat merencanakan dan memantau pekerjaan sehari-hari mereka secara lebih efektif. Ketika kami
memberdayakan orang-orang ini dalam penggunaannya data dan pemantauan lapangan standar (dalam hal
waktu yang dihabiskan di lapangan dan peran yang jelas), output program meningkat secara signifikan.
Hambatan terhadap implementasi program dan serapan layanan paling baik ditangani melalui advokasi
terstruktur melalui anggota masyarakat dan individu yang sangat berpengaruh lainnya (misalnya pemimpin
gereja). Meskipun kekerasan sering dihadapi oleh komunitas orang-orang yang menyuntikkan opioid, tim
respons krisis masyarakat memainkan peran penting dalam menciptakan lingkungan yang mendukung.
Program pengurangan dampak buruk berskala, termasuk perawatan pemeliharaan agonis opioid, dapat
diberikan dengan biaya yang wajar jika entitas lokal mengelola dan memberikan layanan dan menggunakan
skala ekonomi. Penyampaian program pengurangan dampak buruk, termasuk perawatan pemeliharaan
agonis opioid, biaya hampir sama dengan program nasional dan secara substansial kurang dari program
pengurangan dampak buruk lainnya di wilayah tersebut.18,20

Di negara seperti India, di mana program sering diambil skala oleh pemerintah, pengaruh program pada
kebijakan nasional dan keberlanjutan adalah penting. Program pengurangan dampak buruk mencapai jenis
pengaruh ini dengan berbagi pengalaman dan hasil kegiatan program dengan pemerintah. Berbagi
pengalaman lokal menyediakan "kursi di meja" di tempat-tempat seperti panel ahli atau lokakarya
pengembangan pedoman yang diselenggarakan oleh pemerintah.

Program pengurangan dampak buruk tidak berhasil di semua bidang. Itu tidak mencakup diagnosis dan
pengobatan hepatitis C karena biaya pengobatan terlalu tinggi dan India tidak memiliki strategi nasional
untuk kegiatan ini. Cakupan dengan perawatan perawatan agonis opioid masih kurang optimal karena
pendanaan pemerintah langka, dan keterkaitan bentuk perawatan dengan pengobatan yang disediakan
pemerintah untuk infeksi HIV juga diperumit oleh infrastruktur pemerintah yang tidak memadai dan sumber
daya manusia. Akhirnya, tahanan penjara yang menyuntikkan opioid tidak dicakup oleh program
pengurangan dampak buruk.

Project ORCHID menampilkan model "harm reduction PLUS" yang mencakup intervensi inti, inovasi yang
relevan secara lokal dan pendekatan untuk skala yang menempatkan penekanan pada manajemen program
dan komunitas.
mobilisasi orang yang menyuntikkan opioid. Pengalaman ORCHID Proyek dan pelajaran yang didapat di
seluruh berfungsi sebagai model yang berharga untuk organisasi lain yang mencoba meningkatkan paket
pengurangan dampak buruk.

Ucapan terima kasih

Kami berterima kasih kepada semua anggota masyarakat, mitra pelaksana dan Masyarakat Pengendalian
AIDS Negara untuk dukungan mereka. Tanpa itu, pekerjaan ini tidak akan mungkin dilakukan. Kami juga
berterima kasih kepada Chris Parker atas komentar editorialnya di manuskrip.

Pendanaan: Proyek ORCHID menerima dana dari Bill & Melinda Gates Foundation, Organisasi Pengendalian
AIDS Nasional dan Departemen Pembangunan Internasional Inggris.

Minat bersaing: Tidak ada yang dinyatakan.

Sidebar

Kotak 1. Inovasi yang diperkenalkan oleh Project ORCHID ke paket pengurangan bahaya standar untuk
orang-orang yang menyuntikkan opioid di negara bagian Manipur dan Nagaland, India

"Apa": tambahan untuk paket pengurangan bahaya standar India

* Fokus pada orang-orang yang mulai menyuntikkan opioid dalam tiga bulan terakhir

* Intervensi yang disesuaikan untuk wanita yang menyuntikkan opioid

* Penyediaan nalokson dan komponen penting lainnya dari paket komoditas

* Layanan khusus untuk pasangan wanita atau pasangan seksual lainnya dari orang yang menyuntikkan
opioid

* Intervensi yang disesuaikan untuk orang yang menyuntikkan opioid yang secara geografis sulit dijangkau
(pilot)

"Bagaimana": pendekatan manajemen digunakan untuk meningkatkan pengurangan dampak buruk

* Manajemen dan pelaksanaan program tingkat lapangan yang kuat untuk memastikan pengiriman skala

* Penggunaan data untuk pengambilan keputusan lokal (misalnya mikroplanning melalui penjangkauan
berbasis teman sebaya)

* Advokasi lokal dan negara yang ditingkatkan melalui pemain struktural utama (misalnya pemimpin agama
dan polisi)

* Fokus yang kuat pada mobilisasi masyarakat, termasuk keterlibatan aktif dalam desain dan pengiriman
program

* Pengembangan kapasitas dalam institusi yang terlibat dalam pemberian layanan

* Untuk LSM, respons fleksibel terhadap hambatan lokal melalui model layanan inovatif, seperti: (i)
peningkatan staf dari program perawatan perawatan agonis opioid yang diberikan oleh LSM; (ii) distributor
sekunder untuk memastikan pasokan komoditas yang memadai dan tidak terganggu di lokasi terpencil; (iii)
ekstensif menggunakan klinik bergerak untuk membawa layanan ke tempat kerja, titik panas dan lokasi lain
di mana populasi target utama berada; (iv) perawatan yang diberikan perawat untuk infeksi menular seksual
karena kekurangan dokter di wilayah tersebut.

LSM, organisasi non-pemerintah. Kotak 2. Ringkasan pelajaran utama yang dipetik

* Program pengurangan dampak buruk dapat mencapai skala, bahkan di rangkaian miskin sumber daya,
dengan menambahkan inovasi yang relevan secara lokal ke paket pengiriman dan mempraktekkan
manajemen berbasis data.

* Program yang dipimpin, dikelola, dan dimiliki oleh masyarakat memanfaatkan solusi lokal untuk
menghadapi tantangan pengiriman, mendorong lingkungan yang kondusif, dan menghasilkan pola perilaku
masyarakat yang berkelanjutan.

* Program pengurangan dampak buruk dapat mempengaruhi kebijakan dan panduan pengurangan dampak
buruk nasional setelah mencapai target skala dan menciptakan "kursi untuk dirinya sendiri" di meja dialog
kebijakan.

...

...

Lanjut

Program-program ekstensi global