Introduction

• Kanker sinus paranasal adalah entitas yang tidak biasa, mewakili dari 0,2% sampai
0,8% dari semua tumor ganas dan sekitar 3% dari semua tumor kepala dan leher.1
Dari 50% hingga 80% karsinoma sinus paranasal terletak di rahang atas. sinus, dengan
insidensi 0,2% dari populasi, 2,3 tipe histologis yang paling umum adalah karsinoma
sel skuamosa. Insidensi dua kali lebih tinggi di antara pria daripada wanita, dan usia di
mana ia muncul umumnya turun dari 40 hingga 60 tahun.4-6
• Mengenai manifestasi klinis, gejala awal biasanya tidak spesifik. Pada tahap yang lebih
lanjut, kanker dapat mengikis jaringan tulang dan menyerang struktur anatomi yang
berdekatan, gejala yang paling sering digambarkan adalah adanya ulkus atau massa di
langit-langit mulut, keluarnya cairan hidung (pilek), sumbatan hidung, epistaksis,
nyeri, kranial neuropati, penglihatan abnormal, odontalgia, mobilitas gigi, dan bahkan
kehilangan gigi spontan.7,8
• Sistem klasifikasi tumor dirancang oleh American Joint Committee on Cancer
berdasarkan sistem Klasifikasi TNM Tumor Ganas9 dan menetapkan 5 tahapan tumor
(Tabel 1).
• Tidak ada protokol pengobatan tunggal untuk tumor sinus paranasal yang akan
memenuhi semua kebutuhan, dan perencanaan perawatan harus individual
berdasarkan diagnosis klinis dan histologis untuk mengoptimalkan manajemen lokal,
pengurangan gejala, dan peluang pasien untuk bertahan hidup.10
• Meskipun tingkat kelangsungan hidup telah meningkat dalam beberapa tahun
terakhir, mereka tetap rendah mungkin karena dalam banyak kasus keterlambatan
diagnosis. Berbagai penyebab tingginya angka kematian telah dikemukakan, termasuk
kesamaan dalam presentasi dan gejala patologi jinak lainnya (misalnya, sinusitis atau
polip jinak) dan kemudahan kanker dapat menyebar ke struktur tetangga. Dalam hal
ini konteksnya, ada kebutuhan yang jelas untuk meningkatkan pengetahuan dan
pemahaman tentang karsinoma sinus maksilaris dan gejala oralnya dalam kedokteran
gigi. Studi kami berhipotesis bahwa pemahaman dan kesadaran yang lebih baik
tentang karsinoma sinus maksilaris dan gejala oralnya akan membantu diagnosis dini,
yang pada gilirannya akan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup pasien ini.
• Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis manifestasi klinis yang paling sering terjadi
dari karsinoma sinus maksilaris di rongga mulut, untuk mengevaluasi stadium klinis
pada saat diagnosis, dan untuk mengevaluasi efikasi pengobatan dan tingkat
kelangsungan hidup pasien.

Metode
Study design dan enrollment criteria
Studi multisenter, transversal, retrospektif, observasional ini mengikuti pedoman yang
ditetapkan oleh Deklarasi Helsinki13 untuk penelitian yang melibatkan pasien manusia.
Komite Etika Penelitian Klinis Rumah Sakit San Carlos di Madrid, Spanyol, menyetujui desain
penelitian.
Studi ini termasuk pasien yang menghadiri layanan bedah mulut dan maksilofasial dari
Fakultas Kedokteran Gigi di Complutense University di Madrid, Spanyol, dan Rumah Sakit
Virgin de la Paloma di Madrid, Spanyol, semua dirawat di pusat terakhir untuk karsinoma
sinus maksilaris dari 2010 hingga 2016. Semua pasien diberi informasi tentang desain dan
tujuan penelitian dan memberikan persetujuan mereka untuk mengambil bagian dalam
penelitian ini.
Klinikal kriteria
Kami menyiapkan anamnesis untuk setiap pasien yang mencatat usia dan jenis kelamin serta
lokasi karsinoma (kiri atau kanan). Kami mencatat manifestasi klinis berikut: adanya orosinus
fistula, mobilitas gigi, kehilangan atau perpindahan gigi, pembengkakan dan lokasi
pembengkakan (ruang depan, langit-langit keras, langit-langit lunak, kulit), dan frekuensi
setiap manifestasi. Kami juga mencatat apakah pasien adalah perokok.

Analisa statistic
Kami melakukan analisis statistik menggunakan perangkat lunak SPSS Versi 22.0 (SPSS),
menghitung statistik deskriptif untuk masing-masing variabel berikut: nilai rata-rata, standar
deviasi, rentang, dan frekuensi. Kami menghitung statistik inferensial yang menerapkan tes
c2 dan analisis varians untuk menentukan apakah variabel yang berbeda seperti usia, jenis
kelamin, stadium tumor, pola histologis, atau jenis pengobatan mempengaruhi kelangsungan
hidup pasien. Kami menetapkan signifikansi statistik pada P <0,05 di semua tes (interval
kepercayaan 95%).

Results
Di antara 4.650 pasien yang menghadiri 2 unit bedah maksilofasial dan oral dari 2010 hingga
2016, total 24 pasien menerima diagnosis karsinoma sinus maksilaris (15 pria dan 9 wanita).
Usia mereka berkisar antara 36 hingga 72 tahun, dan usia rata-rata (standar deviasi) saat
diagnosis adalah 62,20 (11,19) tahun. Semua pasien adalah perokok. Karakteristik pasien
(lokasi karsinoma, histologi, stadium tumor, dan tanda dan gejala oral) ditunjukkan pada
Tabel 2.
Semua pasien dengan karsinoma sel skuamosa adalah laki-laki, sedangkan adenokarsinoma
dan karsinoma kistik adenoid berhubungan dengan wanita, menunjukkan hubungan yang
jelas antara jenis kelamin pasien dan tipe histologis (P <1-4). Namun, tidak ada hubungan
antara usia dan jenis karsinoma (P1⁄4,298).
Pada saat diagnosis, tidak ada pasien yang menerima diagnosis T1, dan kami tidak
menemukan hubungan yang signifikan secara statistik antara usia dan stadium tumor (P 1 -
4, 875).
Berkenaan dengan gejala oral, yang paling umum adalah mobilitas gigi atau perpindahan gigi,
dan 4 pasien memiliki orosinus fistula (Gambar 1).
Adapun lokalisasi tumor, 50% pasien memiliki dampak di 2 wilayah, 29,2% di 3 wilayah, 12,5%
di 1 wilayah, dan 8,3% di semua wilayah (Gambar 2). Kami tidak menemukan usia memiliki
pengaruh pada jumlah daerah yang terkena dampak (P 1⁄4 .06).
Terapi pengobatan yang berbeda diterapkan dalam kaitannya dengan pementasan tumor
seperti yang ditunjukkan pada Tabel 3.
Kelangsungan hidup pasien rata-rata (standar deviasi) adalah 38,83 (13,61) bulan, berkisar
antara 11 hingga 60 bulan. Kami menemukan kelangsungan hidup dipengaruhi oleh stadium
tumor pada saat diagnosis (P <0,04). Dengan cara yang sama, adanya pembengkakan di lebih
dari 1 wilayah memengaruhi kelangsungan hidup secara negatif (P 1⁄4, 02). Kami tidak
menemukan hubungan yang signifikan secara statistik antara tipe histologis dan
kelangsungan hidup (P <1-4).
Jenis pengobatan mempengaruhi kelangsungan hidup pasien secara signifikan (P 1⁄4,01), di
mana pasien yang dirawat dengan operasi saja bertahan lebih lama daripada pasien yang
diobati dengan radioterapi dan kemoterapi saja.
Diskusi
Karsinoma sinus maksilaris adalah entitas yang tidak biasa, mewakili 3% dari semua
karsinoma kepala dan leher dan 80% karsinoma sinus paranasal di Amerika Serikat dan Eropa.
Karsinoma sinus maksilaris biasanya muncul selama dekade keempat hingga keenam
kehidupan, sebagaimana dinyatakan oleh Bristol dan rekannya, angka yang sesuai dengan
penelitian kami di mana usia pasien berkisar antara 36 hingga 72 tahun, usia rata-rata pada
saat diagnosis adalah 62,20 tahun. Penulis seperti Dubal dan rekannya telah menemukan
insiden yang lebih tinggi di antara pria dalam proporsi sekitar 2: 1, sebuah pengamatan yang
bertepatan dengan penelitian kami di mana hanya 37,5% dari pasien adalah wanita. Demikian
pula, Ansa dan rekannya melaporkan bahwa pasien pria (63,6%) dan kulit putih (75,7%) pada
dekade ketujuh kehidupan adalah kelompok yang paling terpengaruh.
Sejauh pengetahuan kami, ada kesepakatan bulat dalam literatur bahwa karsinoma sinus
maksilaris didiagnosis terlambat dan pada stadium lanjut karena gejala spesifik mereka.
Dalam penelitian kami, semua karsinoma didiagnosis pada stadium T2 atau lebih tinggi,
sebuah fakta yang akan mempengaruhi kelangsungan hidup pasien. Para peneliti seperti
Dooley dan Shah17 telah melaporkan bahwa sebanyak 90% pasien didiagnosis pada stadium
T3 dan T4.
Diagnosis yang tertunda disebabkan oleh ruang udara besar yang membentuk sinus
maksilaris, yang memungkinkan pertumbuhan tumor tanpa gejala. Tidak sampai tumor
melubangi 1 dinding yang akan mulai memprovokasi gejala hidung, okular, atau oral. Terlebih
lagi, gambaran radiografi panoramik dari lesi ganas yang berkembang di sinus maksila atau
memanjang ke dalamnya dari proses alveolar mungkin terjadi. mirip dengan pseudokista
retensi mukosa atau sinusitis. Pada radiografi gigi, superimposisi struktur normal di sekitarnya
pada sinus maksilaris dapat mengaburkan detail lesi ganas sehingga sifat aslinya dapat
dilewatkan. Dalam konteks ini, gejala seperti adanya borok, pembesaran alveolar atau
palatum palatum, fistula orosinus setelah pencabutan gigi, kehilangan gigi spontan, atau
mobilitas gigi yang tampaknya tidak dapat dijelaskan harus dianggap sebagai sinyal alarm ke
dokter gigi umum. Untuk alasan ini, dokter gigi harus selalu mengingat keterkaitan gejala-
gejala ini dengan karsinoma dan, ketika muncul, rujuk pasien untuk melakukan pemindaian
tomografi terkomputerisasi atau pemindaian resonansi magnetik nuklir kerucut, yang akan
membantu mendiagnosis karsinoma lebih awal. Semua pasien dalam penelitian kami
memiliki mobilitas gigi, 33,3% kehilangan gigi, dan 16,7% menderita orosinus fistula.
Di antara varietas histologis yang diidentifikasi, jenis karsinoma yang paling sering di antara
pasien dalam penelitian kami adalah karsinoma sel skuamosa (75%), diikuti oleh
adenokarsinoma (16,7%) dan karsinoma kistik adenoid (8,3%). Ini sesuai dengan penelitian
oleh Jeon dan rekan, Dubal dan rekan, dan Turner dan Reh, di mana evaluasi histologis
menunjukkan karsinoma sel skuamosa menjadi tipe yang paling sering.
Berbagai faktor risiko berbeda untuk karsinoma sinus maksilaris telah dikemukakan, termasuk
kontak yang terlalu lama dengan nikel, klorofenol, formaldehida, atau asbes; kehadiran
papillomavirus manusia; dan merokok. Semua pasien dalam penelitian kami adalah perokok
(lebih dari 15 batang sehari), yang menunjukkan bahwa merokok dapat menjadi faktor risiko
untuk karsinoma sinus maksilaris.
Ketika datang ke pengobatan, jenis keganasan ini mewakili tantangan klinis karena
kompleksitas anatomisnya, serta kurangnya konsensus dalam literatur mengenai pendekatan
terbaik untuk pengobatan dan manajemen. Meskipun telah ditunjukkan dalam beberapa seri
pasien bahwa pendekatan multimodal mencapai hasil bertahan hidup yang lebih baik,
kombinasi terapi yang optimal dan urutan penerapannya masih belum jelas. Tidak ada
keraguan bahwa diagnosis dini karsinoma tahap T1 harus ditangani dengan pembedahan,
yang akan memiliki pengaruh positif pada kelangsungan hidup, dan bahwa radioterapi dan
kemoterapi harus disediakan untuk karsinoma yang lebih maju di mana ekstensi tumor lebih
besar dan ada risiko bahwa pembedahan mungkin tidak lengkap. Dalam konteks ini,
Dulguerov dan rekan menemukan respon yang lebih buruk di antara pasien yang dirawat
dengan menggunakan terapi radio saja dibandingkan dengan mereka yang telah dirawat
dengan cara operasi saja. Dalam penelitian kami, 21 pasien menjalani perawatan bedah
sendiri atau pengobatan kombinasi, sedangkan 3 lainnya dirawat dengan cara radioterapi dan
kemoterapi karena operasi bukanlah pilihan yang layak.
Sayangnya, dalam banyak kasus kanker jenis ini didiagnosis hanya ketika gejala disfungsional
yang parah muncul, situasi yang berdampak negatif pada prognosis. Dalam penelitian kami,
kelangsungan hidup rata-rata pasien adalah 38,83 bulan, angka yang relatif rendah
dibandingkan dengan temuan dalam penelitian seperti yang dilakukan oleh Kreppel dan
rekannya di mana 43% pasien bertahan selama 5 tahun atau lebih.
Sejumlah penelitian telah menemukan korelasi yang kuat antara klasifikasi stadium tumor
dan kelangsungan hidup pasien. Terlepas dari ukuran sampel penelitian kami yang kecil,
prognosis yang lebih baik terlihat pada pasien dengan karsinoma tahap awal dibandingkan
dengan stadium lanjut, yang terakhir diobati dengan radio. - terapi atau kemoterapi tetapi
memperoleh kelangsungan hidup yang lebih buruk. Meskipun peneliti seperti Dulguerov dan
rekannya telah mengamati kelangsungan hidup yang lebih lama dalam kasus adenokarsinoma
pada 5 tahun dibandingkan dengan karsinoma yang tidak terdiferensiasi (menunjukkan
bahwa histologi merupakan faktor penting untuk prognosis), kami tidak menemukan
hubungan yang signifikan dari jenis ini.
Penelitian lebih lanjut diperlukan dengan sampel pasien yang jauh lebih besar dan periode
tindak lanjut yang lebih lama daripada dalam penelitian kami untuk menentukan apakah usia,
tipe histologis, dan stadium tumor dapat menjadi faktor penentu kelangsungan hidup pasien
dengan karsinoma sinus maksilaris.

Klonkusion
Riwayat nyeri atau pembengkakan yang tidak diketahui asalnya, pelebaran ruang ligamen
periodontal yang tidak dapat dijelaskan, atau mobilitas gigi harus dipertimbangkan sebagai
tanda peringatan ke dokter gigi dan dapat memainkan peran penting dalam diagnosis awal
karsinoma sinus maksilaris.