Molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum adalah penyakit kulit yang diproduksi oleh MCV, virus yang spesifik
untuk manusia, hadir di seluruh dunia, dan melewati kulit langsung ke kontak kulit.52,59 Hal
ini sering terjadi pada individu muda51 dan bahkan mungkin bawaan.53 Secara klinis ditandai
Oleh nodul kecil, tegas, biasanya beberapa nodal yang, bila dikembangkan sepenuhnya,
memiliki inti sentral dari mana bahan keratin putih dapat diekspresikan (Gambar 4.2A).
Gambaran mikroskopis itu khas. Dermis diindratkan oleh massa epitel proliferasi yang sangat
terbatas dan lobus (Gambar 4.2B). Seiring sel-sel berdiferensiasi dalam massa, sitokrin
mereka berangsur-angsur diisi oleh inklusi eosinofilik tipis yang memindahkan inti dan
memperbesar sel (Gambar 4.2C). Badan moluskum ini terbentuk dari partikel virus yang
serupa dalam ukuran dan cara pembentukannya terhadap poxvirus.60 Peradangan pada dermis
di sekitarnya bersifat intens, kadang dalam bentuk abses, 54 dan kadang-kadang dalam bentuk
sel T pleomorfik. Infiltrasi yang dapat mensimulasikan proses limfomatosa / leukemia.50,55
Pengerasan metaplastik kadang-kadang diamati.57 Reed dan Parkinson58 menyarankan agar
moluskum kontagiosum muncul berdasarkan neogenesis folikel, berdasarkan temuan daerah
diferensiasi bulbul rambut pada Pinggiran, kadang berhubungan dengan daerah diferensiasi
kelenjar sebaceous. Namun, penyakit ini juga dapat muncul di tempat di mana tidak ada
folikel rambut, seperti telapak tangan, yang menunjukkan bahwa epidermis itu sendiri
mungkin akan terpengaruh.

Herpes zoster

Herpes zoster adalah penyakit yang menyakitkan yang disebabkan oleh virus yang sama yang
menyebabkan cacar air (varicella). Ini mungkin berbeda dari lesi pruritus yang relatif jinak
pada batang tubuh, biasanya sepihak dan dalam distribusi satu dermatom, dengan keterlibatan
parah dari pembelahan pertama saraf trigeminal dengan keratitis herpetik dan ulserasi
kornea.61,65 neuralgia postherpetik Adalah sequela yang tidak menyenangkan. Pasien dengan
leukemia dan limfoma ganas sangat rentan untuk mengembangkan infeksi herpes zoster.64
Gambaran histopatologis lesi varicella-herpes zoster berbeda dalam beberapa hal dari lesi
herpes simpleks.63 Pada kedua kondisi tersebut, infiltrasi limfositik kulit dapat menjadi
intensitas Dan atypia seperti untuk mensimulasikan limfoma ganas.62

Penyakit bakteri

Folikulitis

Istilah folliculitis mengacu pada proses peradangan yang disebarkan di sekitar folikel rambut
dan melibatkan pembukaan folikel atau Virus yang berdekatan dengan kulit perifollicular.68
Jumlah kasus yang cukup banyak adalah obat yang diinduksi.71 Mereka telah dibagi secara
mikroskopis menjadi:

1. Infeksi
dangkal (biasanya supuratif): dihasilkan dari jamur, bakteri, sifilis, atau virus Deep
(biasanya granulomatosa): akibat jamur Atau bakteri
 2. Noninfeksius
Superfisial (biasanya supuratif): acne vulgaris, rosacea, mucinosis folikuler, steroid
yang diinduksi, dll.
Deep (biasanya granulomatous): acne vulgaris (bentuk conglobate dan keloidal),
bentuk perforasi, dll.
Spongiotic: Fox-Fordyce disease, Dermatitis atopik, folikulitis pruritus pada
kehamilan
3. Perifolliculitis
Sebagian besar limfositik: lichen planopilaris, pityriasis rubra pilaris, dan lain-lain.
Terutama granulomatosa: dermatitis perioral, rosacea, dll.

Demodex tungau lebih sering terjadi pada folikel yang meradang daripada yang biasa, namun
tidak jelas apakah Mereka memainkan peran etiologis.72 Folikulitis Eosinofilik, seperti yang
terlihat pada orang dewasa dan bayi, adalah dermatosis terkait HIV69,70 (lihat hal 118 ).
Istilah pseudolymphomatous folliculitis telah diusulkan untuk lesi kulit yang biasanya terletak
di wajah yang ditandai secara histologis oleh infiltrasi limfositik padat sifat campuran yang
berpusat di sekitar folikel rambut, dengan infiltrasi epitel folikular.66 Saran telah dibuat
bahwa beberapa kasus didiagnosis sebagai soliter. Serat fibroma sklerotik mungkin
merupakan tahap akhir dari folliculitis.67

Hidradenitis supurativa

Hidradenitis supurativa disebabkan oleh infeksi bakteri di dalam dan sekitar kelenjar apokrin,
biasanya di aksila tapi kadang-kadang melibatkan perineum atau vulva76 (Gambar 4.3).
Organisme anaerob adalah patogen yang paling penting. Abses, sinus, dan fistula perianal
terjadi dengan jaringan parut berikutnya.77 Prosesnya cenderung menuju chroni- city, dan
pada kasus refrakter eksisi kulit yang terlibat mungkin diperlukan.78 Folikel dimana kelenjar
apokrin terbuka ditancapkan oleh keratin dan infeksi berkembang. Mengikuti stasis Saat ini,
hidradenitis supurativa dianggap sebagai penyakit oklusi folikular ('acne inversa') daripada
proses inflamasi / infeksius kelenjar apokrin primer.73,74 Tahap akhir serupa dengan vulgaris
jerawat parah dan yang lebih kronis. Menodai lesi dari agregat jerawat seu conglobata, di
mana karsinoma skuamosa bisa terjadi akhir-akhir ini.75

Tuberkulosis dan mycobacteriosis atipikal Tuberkulosis

kutaneous adalah penyakit yang jarang terjadi di Amerika Serikat, walaupun kejadiannya
terus meningkat.79 Ada berbagai bentuk klinis dan morfologi tergantung pada cara masuk dan
apakah itu infeksi primer atau sekunder.79,81 Lupus vulgaris adalah jenis reaktivasi
tuberkulosis. Ini umumnya melibatkan wajah, dan lesi terbentuk dari bercak merah di mana
nodul kecil dan tegak menetap (Gambar 4.4). Saat ditekan dengan kaca geser (diascopy),
nodul ini memiliki warna cokelat pucat. Secara mikroskopis, non-nekrotik (sarcoid-like) dan -
granuloma nekrotik jarang ditemukan di dermis (Gambar 4.5). Basa asam-asam sulit
ditunjukkan tapi bisa ditemukan. Budaya direkomendasikan. Organisme juga dapat
ditunjukkan dengan metode polymerase chain reaction (PCR) .9,94 Ulserasi pada kulit dapat
terjadi. Dalam kasus lama, karsinoma sel skuamosa yang jujur mungkin timbul dari lesi ini.
Tuberkulosis papulonekrotik adalah lesi kulit yang terkait dengan tuberkulosis tapi biasanya
tanpa organisme; Hal ini terlihat pada orang dewasa dan anak-anak, 85 dan ditandai secara
mikroskopis oleh nekrosis kulit, infiltrasi granulomatosa yang buruk terbentuk, vaskulitis, dan
edema.86 Jarang, vaskulitis berbentuk granularomatular nodularitis.83 Erythema induratum
(dari Bazin ) Adalah bentuk penularan tuberkulosis sebagai nodul subkutan berulang yang
terjadi terutama pada betis wanita dengan hipersensitivitas tuberkulin.91 DNA Mycobacterial
telah ditemukan pada lesi ini oleh PCR oleh beberapa penulis namun tidak oleh orang lain.92
Etiopatogenesis penyakit ini dan Hubungannya dengan tuberkulosis tetap kontroversial.88
Mikobakteriosis atipikal juga dapat mempengaruhi kulit dan mengakibatkan berbagai lesi,
termasuk ulserasi, abses, granuloma, reaksi histiositik diffuse, panniculitis, dan nodul seperti
rheumatoid.80,89,90 M. kansasii , M. marinum, dan M. ulcerans adalah organisme yang
paling sering terlibat.84,93 Infeksi dengan mikobakteri atipikal harus dipertimbangkan
kapanpun bakteri rutin. Budaya al negatif.82

Kusta

Di sebagian besar wilayah di Amerika Serikat, kusta jarang terjadi. Namun, sejumlah kasus
telah meningkat selama beberapa dekade terakhir akibat masuknya imigran dari Asia dan
wilayah lain di dunia di mana penyakit ini masih endemik. Oleh karena itu, ahli patologi harus
mempertimbangkannya dalam diagnosis diferensial granuloma dermal dan tumor
histiositik.100 Pada kusta lepromatosa dan dimorfik, sel lepra atau sel nimbar, yang penuh
dengan basil asam cepat, banyak (Gambar 4.6 dan 4.7), sedangkan pada tuberkuloid dan
Kusta yang tidak pasti, bacilli sangat sedikit.95 Sedangkan untuk tuberkulosis, diagnosis kusta
berbasis PCR sekarang tersedia.99 Diagnosis kusta harus dicurigai bilamana granuloma atau
infiltrasi lymphocytic terletak di dan di sekitar saraf kutaneous atau Bila dilihat infiltrasi dan
penghancuran aromatik otot pilorum97 (Gambar 4.8). Nodul subkutan hanya terlihat dalam
bentuk lepromat dan kadang-kadang disebut eritema nodosum leprorum. Kusta histoid (istilah
yang buruk) dianggap oleh sebagian besar pekerja sebagai varian kusta lepromatosa yang
mengikuti resistensi terhadap terapi dapson.96 Ini secara klinis muncul sebagai letusan tiba-
tiba nodul berbentuk kubah yang dapat mensimulasikan keratoacanthomas atau metoda
kutaneous.98 Secara mikroskopis, Dermis menunjukkan lembaran bulat ke histiosit berbentuk
spindle, dengan pola menyerupai histiocytoma berserat jinak

Malakoplakia

Beberapa contoh kutaneous dari penyakit ini telah dilaporkan, banyak kasus berada pada
orang dengan immunocompromised.102,104 Secara mikro, beberapa histiosit menunjukkan
tubuh khas Michaelis-Gutmann dan kadang-kadang mengandung organ gram negatif yang
dapat diidentifikasi - Isms.103,105,106 Untuk penjelasan lebih rinci tentang gangguan ini,
pembaca disebut Bab 17.

Penyakit Spirochetal

Sifilis
Lesi kulit dari sifilis sekunder adalah tipe maculoplasma dan dapat membingungkan secara
klinis dengan erupsi obat, lichen planus, psoriasis, dan dermatosis lainnya (Gambar 4.9).
Sifilis sekunder juga dapat hadir dalam bentuk alopecia yang dimakan ngengat.109 Tampilan
mikroskopik tidak spesifik, terutama pada lesi makula. Lesi papular akhir lebih cenderung
menunjukkan penampilan mikroskopis yang khas dari infiltrasi perivaskular atau periferal
padat yang didominasi atau hampir secara eksklusif tersusun dari sel plasma107 (Gambar
4.10). Granuloma noncaseat mungkin juga ada. Pembuluh darah secara khas menunjukkan
pembengkakan akhir yang menonjol dan sering berkembang biak. Lesi kulit dari sifilis yang
terjadi pada orang yang terinfeksi HIV tidak berbeda secara signifikan pada tingkat
mikroskopik dari yang terlihat pada orang yang immunocompetent.112

Engelkens dkk.108 mengidentifikasi spirochetes dengan pewarnaan Steiner pada 71% kasus
sifilis sekunder mereka. Imunostaining menggunakan antibodi terhadap Treponema pallidum
adalah metode lain yang sangat sensitif untuk mengkonfirmasi adanya spirochetes (Gambar
4.11). Dari sifilis primer, spirochetes menunjukkan pola epitel dan vaskularisme campuran,
sementara pada sifilis sekunder, spirochetes hampir terbatas pada tingkat epidermis yang lebih
rendah dalam distribusi interselular.111 Metode PCR yang sensitif dan spesifik untuk
Mendeteksi Treponema pallidum dalam biopsi dan cairan biologis sekarang tersedia.110

Penyakit Lyme

Penyakit Lyme, kelainan multisistem yang disebabkan oleh spirochete Bordiabetes

burgdorferi, paling sering ditularkan ke manusia oleh gigitan kutu.117,122 Ini dapat
termanifestasi di kulit sebagai eritema migren kronis (saat ini dianggap sebagai patognomonik
penyakit ini), 113,114,116,121 Pada tahap awal, temuan mikroskopis yang dominan adalah
infiltrasi perivaskular superfisial dan dalam yang sebagian besar terdiri dari limfosit tetapi
juga mengandung sel plasma dan / atau eosinofil (Gambar 4.12). ). Spiro-chetes dapat
ditunjukkan dengan pewarnaan perak Warthin-Starry: 118 organisme tersebut juga telah
terdeteksi oleh PCR dalam cairan sinovial.123 Telah disarankan bahwa beberapa kasus
morphea, lichen sclero- sus et atrophicus, anetoderma, dan atrophoderma dari Pasini dan
Pierini mungkin juga disebabkan oleh organisme borrelial.115.120 Organ lain yang mungkin
terlibat penyakit Lyme selain kulit meliputi jantung, persendian, dan sistem saraf.

Penyakit jamur

Tinea (dermatofitosis)

Pada dermatofitosis, spora jamur dan hifa ditemukan di stratum korneum dan pada atau
sekitar poros rambut125 (Gambar 4.13). Perubahan epidermis ringan seperti edema
interselular fokal dan berbagai jumlah peradangan kulit dapat terlihat. Unsur-unsur jamur
mudah terlihat pada bagian yang diwarnai oleh metode perak asam-Schiff (PAS) periodik atau
Gomori. Kadang-kadang, bentuk klinis tinea yang tidak lazim dibiopsi, dan jamurnya mudah
terjawab jika tidak dicari. Bakteri folikulitis dan perifolikulitis dapat dipaksakan pada tinea
kulit kepala dan jenggot. Lesi ini dikenal sebagai kerion celsi dan sycosis barbae, masing-
masing, dan kadang-kadang bisa disalahartikan sebagai tumor yang terinfeksi. Secara
histologis, selulitis, abses, hiperplasia pseudoepitheliomatous, dan beberapa jamur di folikel
rambut dan jaringan sekitarnya terlihat. Kelainan terkait adalah granuloma Majocchi
(nodulomatosa perifolliculitis), dimana radang jaringan dermal dan subkutan oleh dermatofit
hadir; Trichophyton rubrum adalah organisme yang paling sering dilibatkan.126 Harus diingat
bahwa dermatofit dapat ditemukan ditumpangkan pada inflamasi (pyoderma, kudis) atau lesi
neoplasma pada kulit.124 Kita telah melihat kasus fungoides mikosis yang tidak terjawab.
Awalnya karena infiltrasi limfoid dermal atipikal dikaitkan dengan jamur yang terlihat di
lapisan horny.

Blastomycosis Amerika Utara

Terisolasi cutaneous blastomycosis adalah lesi yang tidak biasa. Biasanya lesi kulit sekunder
akibat keterlibatan paru-paru, yang mungkin bersifat subklinis.128 Secara keseluruhan, sekitar
20% pasien dengan blastomikosis memiliki lesi kulit.129 Organisme penyebab, Blastomyces
der- matitidis, adalah sebuah bola, dua arah berkontur 12 μm ± 4 Μm ragi Ini bereproduksi
dengan tunas, dan karakteristik ini memungkinkan pengidentifikasiannya dalam beberapa
bagian. Lesi kulit secara perlahan memperbesar plak verrucous di mana banyak abses kecil
hadir127 (Gambar 4.14). Secara mikroskopis, mereka ditandai dengan hiperplasia pseudoepi-
theliomatous yang ditandai dan infiltrasi polimorfonuklear granulomatosa dan campuran yang
beragam.128 Organisme ini umumnya ditemukan pada sel raksasa. Smear dan budaya
dianjurkan adjunct diagnostik.

Chromoblastomycosis

Chromoblastomycosis adalah penyakit kutaneous malas dengan penampilan kotor ver- rucous
atau nodular, sering salah didiagnosis secara klinis sebagai karsinoma dan oleh karena itu
dieksisi.131,133 Ini adalah penyakit terkait pekerjaan, terutama yang mempengaruhi individu
di daerah tropis dan daerah yang sedang marah.134 Diseminasi hematogen terjadi. Sangat
jarang.130 Sporanya berwarna coklat, karenanya namanya, dan reaksi jaringannya mirip
dengan blastomikosis. Jamur ini, spesies Phialophora, Fonsecaëa, dan Cladosporium yang
terkait erat, berkembang biak dengan pembentukan dan pemisahan dinding silang. Warna
mereka, dinding silang, dan kurangnya tunas membedakannya dari Blastomyces dermatitidis.
Beberapa waktu, jamur dengan penampilan identik ditemukan pada abses subkutan.132