1.

PENGOBATAN DAN PENCEGAHAN

A. Peningkatan skala program pengurangan dampak buruk yang komprehensif bagi orang yang

menyuntikkan opioid: pelajaran dari India timur laut

Masalah Paket pengurangan dampak buruk bagi orang yang menyuntikkan obat-obatan

terlarang, termasuk mereka yang terinfeksi human immunodeficiency virus (HIV), adalah efektif biaya
tetapi belum ditingkatkan secara global. Di negara bagian Manipur dan Nagaland di India timur laut,
epidemi infeksi HIV didorong oleh suntikan obat-obatan terlarang, terutama opioid. Negara-negara ini

perlu meningkatkan program pengurangan dampak buruk tetapi menghadapi kesulitan untuk

melakukannya.
Pendekatan Pada tahun 2004, Bill & Melinda Gates Foundation mendanai Proyek ORCHID

untuk meningkatkan program pengurangan dampak buruk di Manipur dan Nagaland.

Pada tahun 2009, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), Program Bersama PBB tentang HIV /

AIDS (UNAIDS) dan Kantor PBB untuk Obat dan Kejahatan (UNODC) mendukung paket pengurangan
dampak buruk yang terdiri dari sembilan intervensi. Paket ini menyediakan layanan pencegahan,

pengobatan dan perawatan untuk orang yang menyuntikkan opioid yang terinfeksi virus human

immunodeficiency (HIV) .1 Secara global, hanya 10% dari semua individu yang menyuntikkan opioid

sedang dijangkau oleh layanan pencegahan HIV, yang terutama terletak di negara berpenghasilan
tinggi.2 Karena setiap tingkat populasi berdampak pada tingkat infeksi HIV di antara orang-orang yang

menyuntikkan opioid menuntut pengiriman skala besar dari paket pengurangan dampak buruk ini,

jelas ada kebutuhan mendesak untuk meningkatkan paket dalam pendapatan rendah dan menengah

negara, tapi bagaimana caranya? Cara terbaik adalah melalui advokasi strategis untuk mempengaruhi

kebijakan nasional dan lokal; lingkungan yang mendukung; mobilisasi masyarakat; model pengiriman
inovatif dan pendekatan praktis untuk memungkinkan peningkatan cepat.

Pada tahun 2004 Bill & Melinda Gates Foundation, melalui prakarsa AIDS Avahan India,

mendanai Proyek ORCHID (singkatan untuk "tanggapan terorganisir untuk intervensi HIV yang
komprehensif di daerah-daerah dengan prevalensi tinggi") di Manipur dan Nagaland, dua negara

bagian timur laut India, untuk memperkenalkan dan meningkatkan paket pengurangan dampak buruk

yang komprehensif bagi orang-orang yang menyuntikkan opioid. 5 Makalah ini menjelaskan

pendekatan untuk mencapai peningkatan, pembelajaran dari pengalaman ini, dan bagaimana
pelajaran-pelajaran ini telah menginformasikan program dan kebijakan pengurangan dampak buruk di

India.
1. Infrastruktur program

Program pengurangan dampak buruk ORCHID, yang mencakup 10 800 orang yang

menyuntikkan opioid, beroperasi di tujuh distrik Manipur dan enam distrik Nagaland. Distrik-

distrik yang tersisa di kedua negara tercakup oleh program pengurangan dampak buruk oleh
pemerintah. Semua dari sembilan komponen paket pengurangan dampak buruk WHO / UNODC /

UNAIDS yang komprehensif diberikan di distrik-distrik yang tercakup, kecuali untuk skrining dan

pengobatan hepatitis. Dua puluh empat LSM lokal dikontrak untuk memberikan layanan di
tingkat kabupaten. Infrastruktur termasuk 38 klinik dan 46 pusat drop-in. Program ini
menggunakan pendekatan partisipatif, berbasis teman sebaya dengan lebih dari 300 pendidik

sebaya yang terlatih dari dalam komunitas orang-orang yang menyuntikkan opioid. Para pendidik

ini dibayar dengan honor yang kecil.

2. Keberlanjutan program

Untuk memastikan keberlanjutan program telah bekerja sama dengan lembaga AIDS nasional

dan negara bagian untuk berbagi pelajaran dan mempengaruhi kebijakan. The Bill & Melinda

Gates Foundation dan Pemerintah India menandatangani nota kesepahaman pada tahun 2009
untuk mengalihkan dana dan tanggung jawab manajemen program kepada pemerintah secara

bertahap selama periode tiga tahun.

3. Peningkatan, biaya dan pengaruh

Evaluasi dampak program pengurangan dampak buruk terhadap tingkat infeksi HIV dan

keefektifan biaya akan dilakukan pada 2013; evaluasi independen terhadap keberlanjutan

program juga akan dilakukan. Pada bagian ini kami menyajikan hasil peningkatan skala program

dan analisis biaya dan pengaruh program. Sumber data kami termasuk estimasi ukuran populasi
yang dilakukan pada tahun 2005, 2007 dan 2009, serta data pemantauan program. Metode

pemetaan partisipatif dan pemetaan langsung yang digerakkan oleh masyarakat digunakan pada

tahun 2010 untuk mengidentifikasi orang-orang yang menyuntikkan opioid yang tidak terjangkau

oleh program dalam area sasaran, serta untuk memvalidasi nama-nama individu yang terdaftar
yang muncul dalam catatan program. Indikator program utama termasuk jumlah masing-masing
berikut, secara kumulatif dan pada bulan tertentu:

a. orang-orang yang menyuntikkan opioid yang pernah dihubungi;

b. orang-orang yang menyuntikkan opioid yang mengunjungi klinik;

c. orang yang menyuntikkan opioid yang diuji untuk HIV;
d. jarum dan alat suntik didistribusikan, dan
 e. kondom didistribusikan. Informasi dikumpulkan dari kalender peer educator, yang merupakan

alat mikro yang digunakan oleh pendidik sebaya untuk merencanakan, memantau dan

merekam kegiatan penjangkauan mereka, dan dari catatan klinik dikumpulkan dan dikelola

melalui sistem informasi manajemen terkomputerisasi program. Pengumpulan dan analisis

data dari program perawatan pemeliharaan agonis opioid dijelaskan oleh Kermode et al.14

1. KEBIJAKAN PEMERINTAH DALAM PENCEGAHAN DAN DUKUNGAN UNTUK PENDERITA HIV

Biaya program dihitung dari keseluruhan anggaran program dan dari anggaran LSM sub-
kontrak untuk tahun keuangan 2011-2012. Kami menghitung baik biaya pelaksanaan program

langsung di tingkat LSM dan biaya manajemen Proyek ORCHID (yaitu biaya pemantauan

lapangan, pelatihan dan pengembangan kapasitas, serta pemantauan dan evaluasi). Biaya
perawatan pemeliharaan agonis opioid termasuk baik pelaksanaan program dan obat-obatan.

Kami menghitung biaya tahunan yang dialokasikan per orang yang menyuntikkan opioid (biaya

per target untuk Proyek ORCHID dan program pengurangan bahaya nasional) serta biaya tahunan

aktual untuk setiap orang yang dijangkau oleh program (biaya per peserta "pernah dihubungi"
untuk Proyek ORCHID hanya program). Biaya referensi terbaru untuk program nasional adalah

untuk tahun 2009 dan hanya memasukkan biaya tingkat LSM; pengelolaan

a. Skala dan cakupan program

Pada tahun fiskal 2011-2012, program pengurangan dampak buruk menghubungi lebih dari
12.000 orang yang menyuntikkan opioid dan memberikan rata-rata 16 jarum suntik per orang per

bulan. Tingkat pengembalian jarum suntik dan jarum adalah 68%. Penyerapan layanan klinis dan

tes HIV meningkat antara 2009 dan 2011 (Tabel 1), sebagian besar karena implementasi strategi

seperti layanan tes medis dan tes HIV. Tes sifilis tahunan di antara orang yang memakai opioid

meningkat dari rata-rata 27% (4887) pada tahun 2009 menjadi 58% (6264) pada tahun 2012, dan
lebih dari 40% (4320) peserta program diuji untuk HIV. Dari mereka yang mengungkapkan status

HIV mereka, 81% (970) terdaftar dalam layanan terapi antiretroviral (ART). Perlakuan substitusi

opioid mencakup 13,7% (1520) dari semua individu yang menyuntikkan opioid yang ditargetkan
oleh program. Ini jauh lebih dari rata-rata global dan 4,5 kali lebih tinggi dari rata-rata nasional

India sebesar 3% .15 Tingkat retensi klien dalam program perawatan substitusi opioid setelah 6

bulan adalah 63% .14,16

Antara 2009 dan 2011, persentase peserta program yang terdaftar yang telah menyuntikkan
opioid selama kurang dari satu tahun meningkat dari 4% (146) menjadi 21,5% (1071), dan fraksi
 perempuan yang terdaftar di program meningkat dari 2,7% (119 ) hingga 7% (340). Antara 2010

dan 2012, fraksi perempuan yang menyuntikkan opioid yang dihubungi setiap bulan meningkat

dari 69% (104) menjadi 100% (150) dan tes bulanan untuk HIV meningkat dari 3% (5) hingga 8%

(12) dalam pilot Proyek ORCHID proyek pengguna narkoba suntikan perempuan. Jumlah kondom
yang didistribusikan bulanan per opioid suntik perempuan meningkat dari rata-rata 26 pada 2010

menjadi 67 pada tahun 2012, dan jumlah jarum dan alat suntik didistribusikan setiap bulan

meningkat dari rata-rata 7 pada 2010 menjadi 93 pada 2012. Pada 2012, 98% (53) dari orang HIV-
positif yang menyuntikkan opioid terdaftar dalam layanan ART. Perilaku menyuntikkan yang
aman, sudah sering di antara orang-orang yang menyuntikkan opioid (yaitu tidak berbagi jarum

suntik dalam suntikan opioid terbaru) meningkat atau tetap pada tingkat yang stabil, menurut

survei perilaku.

Biaya program

Pada 2011-2012, Proyek ORCHID mengalokasikan 78 dolar Amerika Serikat (AS $) di tingkat

LSM untuk setiap orang yang menyuntikkan opioid. Satu tahun pengobatan substitusi opioid
menelan biaya US $ 237 per orang yang menyuntikkan opioid - jauh lebih sedikit daripada

program pengobatan substitusi opioid lainnya di wilayah tersebut (seperti di Kamboja) .18 Biaya

aktual untuk Proyek ORCHID di tingkat LSM mencapai setiap orang yang menyuntikkan opioid

pada tahun itu bahkan lebih rendah (US $ 67). Selain itu, untuk setiap orang yang menyuntikkan
opioid yang terjangkau, program ORCHID Project menghabiskan tambahan US $ 87 dalam

kegiatan pemantauan, pelatihan, pengembangan kapasitas dan evaluasi lapangan yang intensif.

Biaya tingkat manajemen untuk program nasional tidak diketahui.

B. HIV di India - A Epidemi Downsized

Steinbrook, Robert, MD. The New England Journal of Medicine; Boston Vol. 358, Masalah. 2, (10

Januari 2008):107-9

Pada tahun 2006, Program Bersama PBB tentang HIV / AIDS (UNAIDS) dan Organisasi

Kesehatan Dunia (WHO) Diperkirakan 5,7 juta orang di India terinfeksi virus human

immunodeficiency (HIV), angka itu menarik perhatian luas dan meningkatkan kemungkinan

bahwa India memiliki lebih banyak orang yang terinfeksi daripada negara lain 2007,
bagaimanapun, perkiraan itu direvisi ke bawah hingga 2,5 juta (kisaran, 2,0 juta hingga 3,1 juta) -
 revisi begitu besar itu berkurang hampir 10% dari perkiraan jumlah orang yang hidup dengan HIV

secara global dan diperkuat terus menerus kekhawatiran tentang validitas metode untuk

menghasilkan perkiraan epidemiologi seperti itu.

Menggunakan metode yang direvisi yang juga menghasilkan perkiraan yang dikurangi untuk
Kenya, Mozambik, Nigeria, dan beberapa lainnya negara-negara Afrika sub-Sahara, UNAIDS dan

WHO kini menghitung bahwa 33,2 juta orang di seluruh dunia (kisaran, 30,6 juta hingga 36,1 juta)

hidup dengan HIV

(lihat grafik batang 1 dan grafik batang

1), penurunan 16% dari tahun 2006 estimasi.

2 Kejadian HIV global sekarang diperkirakan mencapai sekitar satu dekade yang lalu di lebih dari
3 juta baru infeksi per tahun; untuk tahun 2007, infeksi baru diperkirakan mencapai 2,5 juta

(kisaran, 1,8 juta hingga 4,1 juta). Sahara Afrika terus mendominasi statistik, tetap wilayah yang

paling terkena dampak AIDS. Perkiraan prevalensi HIV di antara orang dewasa di sub-Sahara

Afrika adalah 5,0%, dibandingkan dengan 0,36% di India; dua pertiga dari semuanya orang
dewasa yang terinfeksi dan hampir 9 dari 10 anak yang terinfeksi tinggal di Afrika sub-Sahara.

Pada 2007, 76% kematian akibat AIDS terjadi di wilayah ini - fakta yang mencerminkan

persyaratan yang belum terpenuhi untuk ART Meskipun jumlah orang yang menerima

pengobatan di sub-Sahara Afrika telah meningkat secara substansial – dari 100.000 pada 2004
menjadi 1,3 juta pada musim semi 2007 - masih banyak yang membutuhkannya. Angka-angka

revisi untuk India, yang diumumkan pada Juli 2007 oleh National AIDS Control Organization,

berarti bahwa epidemi HIV di India kurang umum daripada yang dipikirkan dan bahwa ada yang

lebih besar peluang untuk mengendalikannya.

Perkiraan baru sedikit berubah, namun, dalam hal upaya pencegahan diarahkan orang yang
berisiko tinggi untuk infeksi, seperti pengguna narkoba suntikan, pria yang berhubungan seks

dengan pria, pekerja seks dan mereka klien, dan pengemudi truk jarak jauh.

3. Namun demikian, sekarang harus lebih mudah dan lebih murah daripada sebelumnya diantisipasi
untuk memberikan pengobatan, termasuk rejimen lini kedua, kepada mereka yang

membutuhkannya. Di tahun lalu, jumlahnya pasien yang menerima pengobatan meningkat dua

kali lipat. Pada Oktober 2007, sekitar 107.000 pasien menerima gratis pengobatan antiretroviral di

136 pusat publik, dan sekitar 35.000 menerima perawatan di swasta sektor. Perkiraan baru
didasarkan terutama pada Survei Kesehatan Keluarga Nasional ketiga (NFHS-3), yang dilakukan
 pada tahun 2005 dan 2006 dengan dukungan dari Badan Pembangunan Internasional AS dan

organisasi lain dan dirilis pada bulan Oktober 2007.

4. Meskipun informasi dikumpulkan pada banyak masalah kesehatan, survei ini patut dicatat untuk

keputusan untuk mendapatkan data berbasis populasi tentang prevalensi HIV. Sebelumnya,
perkiraan prevalensi untuk India didasarkan terutama pada survei ibu hamil yang menghadiri

klinik pranatal pemerintah dan pasien di klinik untuk infeksi menular seksual. Metode ini

mengidentifikasi daerah dengan prevalensi tinggi - seperti yang didefinisikan oleh tingkat HIV
positif lebih dari 1% di antara wanita yang mengunjungi klinik pranatal dan tingkat lebih dari 5%
di antara pasien mengunjungi klinik untuk penyakit menular seksual - dan memantau tren tingkat

infeksi dari waktu ke waktu. Pengawasan juga menetapkan bahwa penularan HIV terutama

bersifat seksual, kecuali di India timur laut, di mana ada tingkat penyebaran yang tinggi melalui
penggunaan narkoba suntikan. Tetapi ekstrapolasi langsung dari data surveilans sentinel

disediakan perkiraan nasional yang tidak akurat.

5. NFHS-3 memeriksa sampel yang mewakili secara nasional dari 109.041 rumah tangga yang terdiri

dari 515.507 orang, di antaranya 102.946 diuji untuk HIV. Mereka yang diuji adalah 85% dari
62.182 wanita yang memenuhi syarat (15 hingga 49 tahun) dan 78% dari 64.175 laki-laki yang

memenuhi syarat (15 hingga 54 tahun). Karena oposisi lokal, darah tidak dikumpulkan untuk HIV

pengujian di negara bagian timur laut Nagaland, yang dianggap sebagai negara dengan

prevalensi tinggi. Survei menemukan sebuah Prevalensi HIV di antara orang-orang yang berusia
15 hingga 49 tahun 0,28% (interval kepercayaan, 0,23 hingga 0,33%), atau sekitar 1,7 juta orang

yang terinfeksi. Sekitar 53% dari populasi India 1,15 miliar adalah antara usia ini. Nomor ini

kemudian disesuaikan untuk memperhitungkan infeksi pada anak-anak dan orang dewasa, data

dari surveilans yang ditargetkan tinggi kelompok risiko, dan data dari 1164 situs pengawasan

sentinel.

Tingkat prevalensi HIV juga dihitung untuk enam negara bagian - Andhra Pradesh, Karnataka,

Maharashtra, Manipur, Tamil Nadu, dan Uttar Pradesh (lihat peta) - dan berkisar dari 0,07% di
Uttar Pradesh hingga 1,13% di Manipur; dengan kecuali Uttar Pradesh, semua negara ini

dianggap memiliki prevalensi tinggi. Prevalensi lebih tinggi pada daerah perkotaan daripada di

daerah pedesaan dan lebih tinggi di antara laki-laki daripada perempuan India di semua

kelompok umur kecuali mereka 15-19 tahun, di mana angka itu sangat rendah. Prevalensi
 tertinggi ditemukan pada orang yang berusia 30 hingga 34 tahun - 0,64% di antara pria dan

0,45% di antara wanita. Seperti yang diharapkan, risiko infeksi HIV meningkat untuk keduanya

pria dan wanita dengan peningkatan jumlah pasangan seksual seumur hidup; pria yang

mengatakan bahwa mereka telah membayar untuk seks di dalam 12 bulan sebelumnya lebih
mungkin terinfeksi daripada mereka yang tidak membayar untuk seks Data dari situs surveilans

menunjukkan bahwa prevalensi HIV stabil atau menurun di antara ibu hamil di Indonesia

negara-negara prevalensi tinggi Andhra Pradesh, Karnataka, Maharashtra, dan Tamil Nadu.
Namun, di beberapa negara bagian, itu masih tinggi atau meningkat di antara pekerja seks,
pengguna narkoba suntikan, dan laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki.2 Penurunan

perkiraan jelas merupakan berita baik, tetapi kenyataan yang disayangkan adalah bahwa epidemi

HIV di India masih menjadi penyebab sekitar seperempat dari perkiraan 10,7 juta orang di luar
Afrika sub-Sahara yang terinfeksi HIV. Itu kesempatan untuk kontrol epidemi yang lebih baik di

India dan penargetan sumber daya yang lebih efektif untuk pencegahan dan pengobatan tidak

boleh hilang.

KECENDERUNGAN ISU-ISU YANG TERKAIT DAN KEBIJAKAN PEMERINTAH

Menggunakan metode yang direvisi yang juga menghasilkan perkiraan yang dikurangi untuk

Kenya, Mozambik, Nigeria, dan beberapa lainnya negara-negara Afrika sub-Sahara, UNAIDS dan WHO kini

menghitung bahwa 33,2 juta orang di seluruh dunia (kisaran, 30,6 juta hingga 36,1 juta) hidup dengan HIV
(lihat grafik batang 1 dan grafik batang 2), penurunan 16% dari tahun 2006 estimasi.2 Kejadian HIV global

sekarang diperkirakan mencapai sekitar satu dekade yang lalu di lebih dari 3 juta baru infeksi per tahun;

untuk tahun 2007, infeksi baru diperkirakan mencapai 2,5 juta (kisaran, 1,8 juta hingga 4,1 juta). Sahara
Afrika terus mendominasi statistik, tetap wilayah yang paling terkena dampak AIDS. Perkiraan prevalensi

HIV di antara orang dewasa di sub-Sahara Afrika adalah 5,0%, dibandingkan dengan 0,36% di India; dua
pertiga dari semuanya orang dewasa yang terinfeksi dan hampir 9 dari 10 anak yang terinfeksi tinggal di

Afrika sub-Sahara. Pada 2007, 76% kematian akibat AIDS terjadi di wilayah ini - fakta yang mencerminkan

persyaratan yang belum terpenuhi untuk ART Meskipun jumlah orang yang menerima pengobatan di

sub-Sahara Afrika telah meningkat secara substansial – dari 100.000 pada 2004 menjadi 1,3 juta pada
musim semi 2007 - masih banyak yang membutuhkannya. Angka-angka revisi untuk India, yang

diumumkan pada Juli 2007 oleh National AIDS Control Organization, berarti bahwa epidemi HIV di India

kurang umum daripada yang dipikirkan dan bahwa ada yang lebih besar peluang untuk
mengendalikannya. Perkiraan baru sedikit berubah, namun, dalam hal upaya pencegahan diarahkan orang
yang berisiko tinggi untuk infeksi, seperti pengguna narkoba suntikan, pria yang berhubungan seks

dengan pria, pekerja seks dan mereka klien, dan pengemudi truk jarak jauh.3 Namun demikian, sekarang

harus lebih mudah dan lebih murah daripada sebelumnya diantisipasi untuk memberikan pengobatan,
termasuk rejimen lini kedua, kepada mereka yang membutuhkannya. Di tahun lalu, jumlahnya pasien yang

menerima pengobatan meningkat dua kali lipat. Pada Oktober 2007, sekitar 107.000 pasien menerima

gratis pengobatan antiretroviral di 136 pusat publik, dan sekitar 35.000 menerima perawatan di swasta

sektor.
Perkiraan baru didasarkan terutama pada Survei Kesehatan Keluarga Nasional ketiga (NFHS-

yang dilakukan pada tahun 2005 dan 2006 dengan dukungan dari Badan Pembangunan Internasional AS

dan organisasi lain dan dirilis pada bulan Oktober 2007. Meskipun informasi dikumpulkan pada banyak

masalah kesehatan, survei ini patut dicatat untuk keputusan untuk mendapatkan data berbasis populasi
tentang prevalensi HIV. Sebelumnya, perkiraan prevalensi untuk India didasarkan terutama pada survei

ibu hamil yang menghadiri klinik pranatal pemerintah dan pasien di klinik untuk infeksi menular seksual.

Metode ini mengidentifikasi daerah dengan prevalensi tinggi - seperti yang didefinisikan oleh tingkat HIV

positif lebih dari 1% di antara wanita yang mengunjungi klinik pranatal dan tingkat lebih dari 5% di antara

pasien mengunjungi klinik untuk penyakit menular seksual - dan memantau tren tingkat infeksi dari waktu
ke waktu. Pengawasan juga menetapkan bahwa penularan HIV terutama bersifat seksual, kecuali di India

timur laut, di mana ada tingkat penyebaran yang tinggi melalui penggunaan narkoba suntikan. Tetapi

ekstrapolasi langsung dari data surveilans sentinel disediakan perkiraan nasional yang tidak akurat.5
NFHS-3 memeriksa sampel yang mewakili secara nasional dari 109.041 rumah tangga yang terdiri dari

515.507 orang, di antaranya 102.946 diuji untuk HIV. Mereka yang diuji adalah 85% dari 62.182 wanita

yang memenuhi syarat (15 hingga 49 tahun) dan 78% dari 64.175 laki-laki yang memenuhi syarat (15

hingga 54 tahun). Karena oposisi lokal, darah tidak dikumpulkan untuk HIV pengujian di negara bagian
timur laut Nagaland, yang dianggap sebagai negara dengan prevalensi tinggi. Survei menemukan sebuah
Prevalensi HIV di antara orang-orang yang berusia 15 hingga 49 tahun 0,28% (interval kepercayaan, 0,23

hingga 0,33%), atau sekitar 1,7 juta orang yang terinfeksi. Sekitar 53% dari populasi India 1,15 miliar

adalah antara usia ini. Nomor ini kemudian disesuaikan untuk memperhitungkan infeksi pada anak-anak

dan orang dewasa, data dari surveilans yang ditargetkan tinggi kelompok risiko, dan data dari 1164 situs
pengawasan sentinel.

Tingkat prevalensi HIV juga dihitung untuk enam negara bagian - Andhra Pradesh, Karnataka,

Maharashtra, Manipur, Tamil Nadu, dan Uttar Pradesh (lihat peta) - dan berkisar dari 0,07% di Uttar
Pradesh hingga 1,13% di Manipur; dengan kecuali Uttar Pradesh, semua negara ini dianggap memiliki
prevalensi tinggi. Prevalensi lebih tinggi pada daerah perkotaan daripada di daerah pedesaan dan lebih

tinggi di antara laki-laki daripada perempuan India di semua kelompok umur kecuali mereka 15-19 tahun,

di mana angka itu sangat rendah. Prevalensi tertinggi ditemukan pada orang yang berusia 30 hingga 34
tahun - 0,64% di antara pria dan 0,45% di antara wanita. Seperti yang diharapkan, risiko infeksi HIV

meningkat untuk keduanya

pria dan wanita dengan peningkatan jumlah pasangan seksual seumur hidup; pria yang mengatakan

bahwa mereka telah membayar untuk seks di dalam 12 bulan sebelumnya lebih mungkin terinfeksi
daripada mereka yang tidak membayar untuk seks Data dari situs surveilans menunjukkan bahwa

prevalensi HIV stabil atau menurun di antara ibu hamil di Indonesia

negara-negara prevalensi tinggi Andhra Pradesh, Karnataka, Maharashtra, dan Tamil Nadu.

Namun, di beberapa negara bagian, itu masih tinggi atau meningkat di antara pekerja seks, pengguna
narkoba suntikan, dan laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki.2 Penurunan

perkiraan jelas merupakan berita baik, tetapi kenyataan yang disayangkan adalah bahwa epidemi HIV di

India masih menjadi penyebab sekitar seperempat dari perkiraan 10,7 juta orang di luar Afrika sub-Sahara

yang terinfeksi HIV. Itu kesempatan untuk kontrol epidemi yang lebih baik di India dan penargetan

sumber daya yang lebih efektif untuk pencegahan dan pengobatan tidak boleh hilang.
C. Rekam epidemiologi mingguan yang dirilis oleh ahli ilmu kedokteran
1. Issu terkait

Kolera, Nigeria

Pada, 3desember 2004, WHO menerima laporan dari Kementerian Kesehatan Nigeria

tentang jumlah total 1616 kasus dan 126 kematian. Negara Kano melaporkan 1316 kasus dan 76

kematian (tingkat fatalitas kasus, 5,8%) antara 15 Oktober 23 november 2004 dan negara bagian
melaporkan 300 kasus dan 50 kematian (tingkat fatalitas kasus 16,7%) dari 16 september hingga

18 november2004. Di kedua negara, vibrio cholorea dikonfirmasi laboratorium. Di negara bagian

kano, 20 daerah pemerintah daerah telah terpengaruh, dengan tingkat kematian kasus tertinggi

di antara orang yang berusia di bawah 2 tahun dan lebih dari 60 tahun, banyak sumber air yang

ada tidak aman.

WHO membantu kementerian kesehatan federal dengan kegiatan pengawasan dan

pasokan antisera. Medecins sans fron-tieres juga telah membantu upaya pengendalian di negara
bagian Edo. Kasus-kasus tampaknya menurun di kedua negara.

2. Pembaruan pada epidemi

Kolera, Nigeria

Pada 3 Desember 2004, WHO menerima informasi dari Kementerian Federal Nigeria Negara

Bagian 1616 kasus dan 126 kematian secara total Negara Kano melaporkan 1316 kasus dan 76
kematian (tingkat kematian 5,8%) dari 15 Oktober hingga November 2004. dan keadaan Edo 300

kasus dan 50 kematian (16,7% tingkat kematian) dari 16 September hingga 18 November 2004, di
kedua negara bagian kehadiran vibrio cholrae dikonfirmasi di laboratorium.

Di Negara Bagian Kano, 20 distrik lokal membebani tingkat kematian tertinggi untuk anak-anak di

bawah usia dua tahun dan di atas 60 tahun. Banyak kabupaten metropolitan lokal menderita
polusi air yang parah, dan sumber air yang ada tidak terlalu aman.

WHO membantu Kementerian Kesehatan Federal dengan kegiatan pengawasan dan penyediaan
sera. Dokter tanpa sampah juga berpartisipasi dalam upaya kecapi di negara bagian os. Jumlah

kerusakan baru di dua negara bagian

Situasi global epidemi HIV / AIDS, akhir 2004

a. WHO dan UNAIDS telah memperkirakan bahwa, pada dan pada 2004, jumlah total orang

yang hidup dengan HIV / AIDS (ODHA) akan menjadi 39,4 juta (35,8-44,3 juta) 2 (peta 1), ke
prevelance HIV sekitar 1% di antara orang yang berusia 15-49 tahun di seluruh dunia.

Prevalensi HIV telah meningkat secara bertahap sejak tahun 1990, tetapi gas melambat sejak
akhir 1990-an (Gambar 1).Selama 2004, hampir 5 juta orang (4,3-6,4 juta) terinfeksi HIV, HIV /

AIDS: Human Immunodeficciency virus / acquired immnodeficency syndrome.

b. Rangers dalam tanda kurung seluruh adalah penjaga ketidakpastian,
Update tentang epidemi HIV / AIDS di dunia, akhir tahun 2004

Menurut perkiraan oleh WHO dan UNAIDS, akan ada total 39,4 juta orang yang hidup dengan

virus HIV / AIDS pada akhir 2004 (35,9-44,3 juta) 2 (Peta 1), prevalensi HIV sekitar 1% di antara orang
berusia 15 hingga 19 tahun di seluruh dunia. Prevalensi HIV terus meningkat sejak akhir 1990-an

(Gambar 1).

Pada tahun 2004, hampir 5 juta orang (4,3-6,4 juta) terinfeksi HIV

1. 1HIV / AIDS: immunodeficiencyhumanin virus / sindrom imunodefisiensi

2. 2Masukkan di antara tanda kurung mewakili interval keamanan

Tren regional

Sub-Sahara Afrika. Sejauh ini wilayah ini masih merupakan wilayah yang terkena dampak paling

parah, dengan 25,4 juta (23,4-28,4 juta) ODHA pada akhir 2004, dibandingkan dengan 24,4 juta (22,5-

27,3 juta) pada tahun 2002. , Hanya di bawah dua pertiga (65%) dari PLWHA wordl di sub-Sahara

AFRIKA. Lebih jauh, lebih dari seperempat (76%) dari semua wanita yang hidup dengan HOIV / AIDS
berada di wilayah ini.

Epidemi di sub-Sahara Afrika umumnya tampak stabil, dengan prevalensi HIV sekitar 7,5% untuk

wilayah yang bersangkutan. Prevalensi HIV pada orang dewasa tetap lebih stabil dalam beberapa
tahun terakhir. Namun, stabilisasi tidak selalu berarti bahwa epidemi menurun; sebaliknya, ia dapat

menyamarkan fase-fase terparah dari suatu epidemi, ketika kira-kira ada sejumlah besar orang baru
terinfeksi HIV dan meninggal karena HIV / AIDS. Di bawah keteguhan yang jelas dari tingkat

prevalensi yang stabil terdapat realitas yang menghancurkan - terutama di Afrika bagian selatan - di
mana sepertiga dari semua kematian yang disebabkan oleh HIV / AIDS di dunia terjadi. Converseli,

epidemi di Afrika beragam, baik dalam hal skala dan kecepatan di mana mereka berkembang. Tidak

ada satu pun epidemi "Afrika". Beberapa bagian perkotaan di Afrika bagian timur menunjukkan

sedikit penurunan prevalensi HIV di antara wanita hamil, sementara tingkat prevalensi di Afrika barat
dan tengah tetap stabil dan lebih rendah daripada di bagian lain Afrika sub-Sahara. Namun, data

nasional HIV / AIDS menyembunyikan tingkat infeksi yang jauh lebih tinggi di beberapa bagian
negara

Afrika Sub-Sahara. Wilayah ini tetap yang paling terkena dampak; ada 25,4 juta (23,4-28,4 juta) orang

yang hidup dengan HIV / AIDS pada akhir 2004, dibandingkan dengan 24,4 juta (22,5-27,3 juta)
adalah rumah bagi hampir dua pertiga (65%) dari pengantar HIV dan lebih dari tiga perempat (76%)
perempuan yang hidup dengan HIV / AIDS di seluruh dunia.

Tampaknya, secara umum, epidemi stabil di Afrika sub-Sahara. Prevalensi HIV adalah sekitar 7,5% di
seluruh wilayah. Prevalensi orang dewasa tetap stabil dalam beberapa tahun terakhir, tetapi stabilisasi

ini tidak selalu menunjukkan bahwa epidemi tersebut mengulur; Ini dapat mengendalikan fase
terburuk epidemi - dengan jumlah infeksi HIV baru yang hampir sama dan kematian akibat HIV /
AIDS. Tingkat keteraturan prevalensi yang jelas menyembunyikan realitas bencana, terutama di Afrika
bagian selatan, di mana sepertiga kematian akibat HIV / AIDS terjadi di seluruh dunia. Namun,

epidemi yang terjadi di Afrika berbeda satu sama lain, karena Direncanakan untuk beberapa tahun
mendatang. Dalam kebanyakan kasus, survei ini berbasis rumah tangga, dan mereka jelas menangkap

representasi yang jauh lebih luas dari populasi umum daripada klinik perawatan antenatal. Mereka

juga memberikan informasi tentang prevalensi HIV di antara laki-laki dan perempuan yang tidak

hamil, dan dapat memberikan informasi yang lebih baik untuk daerah pedesaan. Informasi yang

dikumpulkan dalam survei berkontribusi untuk meningkatkan estimasi regional nasional dan nasional
(Gambar 4). Umumnya, survei berbasis populasi menunjukkan prevalensi HIV yang lebih rendah di

kalangan orang dewasa daripada yang diperkirakan sebelumnya dari data klinik perawatan antenatal.

Alasan utamanya adalah bahwa prevalensi pedesaan ternyata lebih rendah dalam kenyataan daripada
yang diperkirakan sebelumnya oleh data klinik antenatal.

Asia meskipun tingkat infeksi HIV nasional di Asia rendah dibandingkan dengan benua lain,

terutama Afrika, orang-orang popuanne. Il sagit utama d’enguetes aupres des manages, quesont

manifestements beaucoup plus perwakilan de la populasi generale que les enquetes dans les services

de soins prenatal. Elle renseignent egalement sur la prevalence du VIH chez les hommes dan chez les
femmes qui ne sont pas enceintes et peuvent donner de meilleures indikasi sur les zona pedesaan.

Les informasi recueilleures par enquete permettent d'affiner les estimasi nationales et regionales

(Gbr.4). D’une maniere generale, les enguetes en population donnent une prevalence du VIH

legerement moindre chez les adultes que celle calculee precedemment d’apres les donnees des
layanan prenatal. La pricipale raison en est que prevalence en milieu rural s'averse plus faible en
realite que ne l'indiquaient les donnees des layanan prenatal.

Asie. Bien que les taux d’infection sebuah VIH enregistres au niveau nasional en Asie soient faibles
membandingkan benua ceux d'autres,
Asia tidak hanya luas tetapi beragam, dan epidemi HIV di wilayah ini berbagi keragaman ini, dengan

sifat, kecepatan dan keparahan epidemi yang berbeda di seluruh wilayah. Secara keseluruhan, negara-

negara Asia dapat dibagi menjadi beberapa kategori, sesuai dengan epidemi mereka sedang

mengalami. Sementara beberapa negara dihantam lebih awal (misalnya, Kamboja, Myanmar, dan
Thailand), yang lain baru sekarang mulai mengalami epidemi yang berkembang pesat. Mereka

termasuk Indonesia, Nepal, Vietnam dan beberapa provinsi di Cina. Di Myanmar dan di beberapa

bagian India dan Cina, HIV telah menjadi berurat berakar di beberapa bagian masyarakat, meskipun
upaya untuk menghentikan penyebaran virus. Kamboja dan Thailand adalah satu-satunya 2 negara di
wilayah ini yang telah mengalami tanda-tanda penurunan prevalensi di kalangan perempuan yang
menghadiri klinik perawatan antenatal.