BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PASUKAN : _______
SILA LEKATKAN
NEGERI : MELAKA ___________
GAMBAR TERBARU 2019
JANTINA :_________________________________
UMUR :_________ TAHUN

Nama Pemain :

Alamat Pemain :
(Alamat Rumah)

No. S/Beranak / Kad Pengenalan : No. Telefon:

Nama Sekolah :

Alamat Sekolah :

No Tel Sekolah :

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : No. KP :

No. Telefon (Pejabat) : No. Telefon bimbit :

Saya bapa / penjaga kepada pemain di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya
didaftarkan sebagai pemain bolasepak untuk pasukan ____________________________________ dan bersetuju mematuhi Perlembagaan,
undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa
memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan :

Nama :
No. KP :
Hubungan :
Tarikh :

AKUAN PENGURUS PASUKAN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan Bolasepak YAKULT GLOBAL CUP 2019 Bawah 12 Tahun
peringkat kelayakan zon timur dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan
Nama :
No. KP :
No Tel :
Tarikh :