Anda di halaman 1dari 12

PROFESI NERS STIKES SYEDZA SAINTIKA TAHUN 2019

ANALISA DATA

NO DATA MASALAH ETIOLOGI


1 DS: Ketidakefektifan Sumbatan lidah di
- Ibu An.A Mengatakan Bersihan jalan nafas endotrakea
anaknya saat ini sedang
batuk-batuk peningkatan sekret
- Ibu An.A mengatakan saliva
takut yang klien rasakan
setelah dirumah sakit & kerusakan
setelah mengalami neoromuskuler
kejang berulang
- Ibu An.A Mengatakan
batuk yang dialami
anaknya disertai
berdahak
DO:
- An.A terlihat sekali
mengeluarkan suara
batuk
- An.Aterpasang O₂:2
Liter/menit nasal kanul
- Ronchi (+)
- Retraksi dinding dada (-)
- Sianosis (-)
- RR = 40 x/menit
- CRT >2 dtk

2 DS: Hipertermia Peningkatan


- Ibu klien mengatakan metabolic
demam An.A semalam
saat sebelum dibawa ke proses infeksi
Rumah Sakit.
- Ibu Klien mengatakan peningkatan suhu
An.Adadan terasa hangat
- Ibu Klien mengakatan
kondisi demam yang saat
ini dialami oleh An.A
PROFESI NERS STIKES SYEDZA SAINTIKA TAHUN 2019

membuat klien menjadi


gelisah

DO :
- Klien tampak lemas &
lemah
̊
- Suhu 38,5 C
- Nd : 120 x/m
- Klien An.A tampak
Gelisah
- Klien tampak banyak
mengeluarkan keringat
- Mukosa bibir kering

3 DS: Ketidakseimbangan Peningkatan asam


- Ibu mengatakan nutrisi kurang dari lambung
anaknya tidak kebutuhan tubuh
berselara makan Mual
- Ibu mengatakan
makanan rs tidak
habis Nafsu makan turun

- Ibu megatakan
anaknya masih ASI

DO:
 BB sekarang 10.5 kg
 Bb sebelum masuk rs
11kg
 NCHS :
Kesimpulan
BB/U :gizi buruk
TB/U : pendek
BB/TB: normal
 Bising usus : 24x/m

3 DS: Resiko Terhadap


cidera Perubahan
- Ibu An.A mengatakan
kesadaran
An.A sebelumnya sering
PROFESI NERS STIKES SYEDZA SAINTIKA TAHUN 2019

mengalami kejang kerusakan kognitif


- Ibu An.A kejang yang di selama kejang
alami An.A sudah yang
ke 5 dirawat di RS kerusakan
- Ibu An.A mengatakan mekanisme
saat kejang tubuh perlindungan diri
anaknya bergetar &
kakinya menendang- aktivitas kejang
nendang yang tidak terkontrol
- Ibu An.A mengatakan
kejang yang terjadi
berlangsung kira-kira ±
20 menit

DO:
- Klien tampak terlihat
gelisah
- Klien terlihat saat demam
tubuhnya bergetar
- Saat kejang terlihat
ibunya memasukkan kain
kedalam mulutnya

4
DS: Kurang Kurang pemajaran
- Ibu klien mengatakan pengetahuan
tidak tahu apa yg terjadi mengenai kondisi kesalahan
pada An.A dan aturan interpretasi
- Ibu klien mengatakan pengobatan informasi
setiap An.A kejang, ibu
klien selalu panik kurang mengingat.
- Ibu klien mengatakan jika
An.A kejang tidak tahu
apa yang harus dilakukan

DO:
- Ibu klien tampak terlihat
bingung & sangat panik
PROFESI NERS STIKES SYEDZA SAINTIKA TAHUN 2019

saat An.A kejang


- Ibu klien tampak terlihat
cemas & takut jika An.A
kembali kejang
PROFESI NERS STIKES SYEDZA SAINTIKA TAHUN 2019

DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

1 Ketidakefektifan Bersihan jalan nafas b/d sekresi yang tertahan

2 Hipertermia b/d peningkatan laju metabolisme

3 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d factor ekonomi

4 Resiko Terhadap cidera b/d disfungsi efektor

Kurang pengetahuan mengenai kondisi dan aturan pengobatan b/d kurang


5
sumber pengetahuan
PROFESI NERS STIKES SYEDZA SAINTIKA TAHUN 2019

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil


No : Intervensi ( NIC )
Keperawatan ( NOC )
1. Ketidakefektifan  Status pernapasan kepatenan jalan  Peningkatan (Manajemen) batuk
Bersihan jalan nafas b/d nafas : 1. Monitor fungsi paru terutama kapasitas vital paru
sekresi yang tertahan Output : 2. Damping pasien untuk bisa duduk
 Frekuensi nafas di tingkatkan dari 3. Minta pasien batuk dilanjutkjan dengan beberapa periode nafas
deviasi yang cukup berat dai kisaran dalam
normal (2) ke deviasi ringan dari  Monitor penapasasan
kisaran normal (4) 1. Monitor kecepatan , irama ,kedalaman nafas
 Kemampuan mengeluarkan secret 2. Catat pergerakan dada , penggunaan otot bantu nafas
tingkatkan dari deviasi yang cukup 3. Monitor pola nafas dan suara nafas tambahan
berat dai kisaran normal (2) ke deviasi 4. Monitor sekresi pernapasan pasien
ringan dari kisaran normal (4) 5. Monitor peningkatan kelelahan dan kecemasan
 Suara nafas tambahan ditingkatkan  Terapi oksigen
dari berat (2) ke ringan(4) 1. Siapkan peralatan oksigen yang akan diberikan
 Batuk ditingkatkan dari berat (2) ke 2. Berikan oksigen tambahan seperti yang diperintahkan
ringan(4) 3. Monitor aliran oksigen
 Akumulasi sputum ditingkatkan dari 4. Pastikan penggantian kanul oksigen setiap perangkat diganti
berat (2) ke ringan(4) 5. Monitor peralatan oksigen untuk memastikan bahwa alat tersebut
tidak mengganggu usaha pasien untuk bernapas
PROFESI NERS STIKES SYEDZA SAINTIKA TAHUN 2019

2 Hipertermia b/d  Termoregulasi  Perawatan demam


peningkatan laju Outcome: 1. Pantau suhu dan tanda – tanda vital lainnya
metabolisme  Penigkatan suhu kulit ditingkatkan dari 2. Monitor warna kulit
cukup berat (2) ke ringan (4) 3. Monitor asupan dan keluaran
 Hipertermia ditingkatkan dari cukup 4. Beri obat dan cairan intravena
berat (2) ke ringan (4) 5. Tutup dengan selimut dan pakaian yang ringan
 Perubahan warna kulit ditingkatkan dari 6. Dorong konsumsi cairan
cukup berat (2) ke ringan (4) 7. Mandikan pasien dengan air hangat
 Berkeringat ditingkatkan dari cukup 8. Berikan kompres hangat pada leher dan sela2 paha
terganggu (3) ke tidak terganggua (5) 9. Pantau komplikasi-komplikasi yang berhubungan dengan
demam
10. Lembabakan bibir dan mukosa yang kering.
3 Ketidakseimbangan  Status nutrisi  Manajemen nutrisi
nutrisi kurang dari Outcome : 1. Tentukan status gizi pasien dan kemampuan untuk memenuhi
kebutuhan tubuh b/d  Asupan makanan di tingkatkankan kebutuhan pasien
dari banyak menyimpang dari rentang 2. Tentukan apa yang menajdi referensi makanan bagi pasien
factor ekonomi
noramal (2) ke cukup menyimpang 3. Berikan pilihan makanan sambil memberikan bimbingna
dari kebutuhan normal (3) terhadap pilhan makanan
 Rasio berat bedan/tinggi badan di 4. Ciptakan lingkungan yang optimal saat mengkonsumsi makan
tingkatkan dari banyak menyimpang 5. Bero obat – obatan sebelum makan misalnya antiemetic
dari rentang noramal (2) ke cukup 6. Pastikan makanan disajikan dalam bentuk yang menarik
menyimpang dari kebutuhan normal 7. Anjurkan keluarga untuk membawa makanan favorit pasien
(3) 8. Tawarkan makanan ringan yang padat gizi
 Eneri di tingkatkankan dari banyak 9. Anjurkan pasien terkait dengan kebutuhan makanan tertentu
berdasarkan perkembangan usia.
PROFESI NERS STIKES SYEDZA SAINTIKA TAHUN 2019

menyimpang dari rentang noramal (2)


ke cukup menyimpang dari kebutuhan
normal (3)
PROFESI NERS STIKES SYEDZA SAINTIKA TAHUN 2019

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN


Tanggal Diagnose Implementasi Evaluasi
keperawatan
25 / 10 Ketidakefektifan 1. Memonitor fungsi paru terutama kapasitas Pukul 15.30
/2019 Bersihan jalan nafas vital paru Subjektif:
b/d sekresi yang 2. Mendampingi pasien untuk bisa duduk 1. ibu mengatakn anaknya masih batuk
3. Meminta pasien batuk dilanjutkan dengan
tertahan 2. ibu mengatakan suara nafa sedikit berkurang
beberapa periode nafas dalam
Objektif :
4. Memonitor kecepatan , irama ,kedalaman
nafas 3. Pasien belum bisa batuk
5. mencatat pergerakan dada , penggunaan 4. Pasien sudah bergerak untuk duduk
otot bantu nafas 5. Tekanan darah:90 / 50 mmhg
6. Memonitor pola nafas dan suara nafas 6. Nadi : 11 0x/menit
tambahan
7. Pernapasan : 38 x/menit
7. Monitor sekresi pernapasan pasien
8. Rongki :+
8. Memonitor peningkatan kelelahan dan
kecemasan
9. menyiapkan peralatan oksigen yang akan Analisa :
diberikan Outcome dalam rentang cukup terganggu (3)
10. Memberikan oksigen tambahan seperti Planning :
yang diperintahkan Pertahankan intervensi:
11. Memonitor aliran oksigen
1. Berikan oksigen tambahan seperti yang
12. memastikan penggantian kanul oksigen
diperintahkan
setiap perangkat diganti
2. Monitor aliran oksigen
PROFESI NERS STIKES SYEDZA SAINTIKA TAHUN 2019

13. Memonitor peralatan oksigen untuk 3. Pastikan penggantian kanul oksigen setiap
memastikan bahwa alat tersebut tidak perangkat diganti
mengganggu usaha pasien untuk 4. Monitor peralatan oksigen untuk memastikan bahwa
bernapas alat tersebut tidak mengganggu usaha pasien untuk
bernapas

Hipertermia b/d S:
peningkatan laju Ibu mengatak demam anaknya sudah berkurang
1. memaantau suhu dan tanda – tanda vital
metabolisme O:
lainnya
Suhu : 37.0 c
2. Memonitor warna kulit
Nd 110x/m
3. Memonitor asupan dan keluaran
Kulit tidak kemerahan
4. memberi obat dan cairan intravena Analisa : outcome dalam level dalam cukup
5. menutup dengan selimut dan pakaian yang menyimpang dalam kebutuhan normal
ringan Planning :
6. mendorong konsumsi cairan Intervensi dilanjutkan :
7. memberikan kompres hangat pada leher dan 1. Monitor warna kulit
sela2 paha 2. Monitor asupan dan keluaran
8. memantau komplikasi-komplikasi yang 3. Beri obat dan cairan intravena
berhubungan dengan demam
9. melembabakan bibir dan mukosa yang
kering.
PROFESI NERS STIKES SYEDZA SAINTIKA TAHUN 2019

26 Ketidakseimbangan 1. menentukan status gizi pasien dan Subjektif :


nutrisi kurang dari kemampuan untuk memenuhi kebutuhan Ibu mengatakan anaknya sudah mau makan sedikit
kebutuhan tubuh b/d pasien Objektif
2. menentukan apa yang menajdi referensi
factor ekonomi Anak sudah mulai agak ceria
makanan bagi pasien
Makan habis 1/3 porsi
3. memberikan pilihan makanan sambil
memberikan bimbingna terhadap pilhan Bb=10.5kg
makanan Analisa :
4. meciiptakan lingkungan yang optimal saat Outcome dalam level sedikit terganggu
mengkonsumsi makan Planning : lanjutkan intervensi
5. memberi obat – obatan sebelum makan
1. Berikan pilihan makanan sambil memberikan
misalnya antiemetic
bimbingna terhadap pilhan makanan
6. memastikan makanan disajikan dalam
2. Ciptakan lingkungan yang optimal saat
bentuk yang menarik
mengkonsumsi makan
7. meganjurkan keluarga untuk membawa
3. Beri obat – obatan sebelum makan misalnya
makanan favorit pasien
antiemetic
8. menawarkan makanan ringan yang padat
4. Pastikan makanan disajikan dalam bentuk yang
gizi
menarik
9. menganjurkan pasien terkait dengan
kebutuhan makanan tertentu berdasarkan
perkembangan usia.
PROFESI NERS STIKES SYEDZA SAINTIKA TAHUN 2019