Anda di halaman 1dari 30

APK 1 APK 1.1 APK 1.1.1 APK 1.1.2 APK 1.1.3 APK 1.2 APK 1.3 APK 1.

4
EP 1 10 10 10 10 5 10 5 10
EP 2 10 10 10 10 5 10 10 10
EP 3 10 10 10 10 0 10 10 10
EP 4 10 0 10 10 10 0 10
EP 5 10 0 10 5
EP 6 10 10 5
EP 7 10
TOTAL 60 50 40 30 20 50 25 50

APK 2 APK 2.1 APK 3 APK 3.1 APK 3.2 APK 3.2.1 APK 3.3 APK 3.4 APK 3.5
EP 1 10 10 10 10 5 10 5 10 10
EP 2 10 10 0 5 10 10 10 10 10
EP 3 10 10 10 0 10 10 10 0 10
EP 4 0 5 10 10 5 10 10 5
EP 5 5 0 5 10 10
EP 6 10 10
EP 7
TOTAL 30 40 30 25 45 60 45 25 30

APK 4 APK 4.1 APK 4.2 APK 4.3 APK 4.4 APK 5
EP 1 0 0 10 0 10 10 TOTAL SKOR = 785
EP 2 0 10 10 10 10 10
EP 3 0 10 10 10 NILAI = 785 / 1050 X 100 %
EP 4 0 10 10 10 74.70%
EP 5 0 10 10
EP 6 0
EP 7
TOTAL 0 10 40 10 50 50
AKSES KE PELAYANAN & KONTINUITAS PELAYANAN

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 1 Maksimal Analisis
1. Skrining dilakukan pada kontak pertama didalam atau
EP 1 di luar rumah sakit. 0 10 10
2. Berdasarkan hasil skrining ditentukan apakah
EP 2 kebutuhan pasien sesuai dengan misi dan sumber daya 0 10 5
rumah sakit. ( lihat juga TKP 3.2, EP.2 )
3. Pasien hanya diterima apabila rumah sakit dapat
EP 3 menyediakan pelayanan yang dibutuhkan pasien rawat 0 10 5
inap dan rawat jalan yang tepat.

4. Ada suatu proses untuk melengkapi hasil tes diagnostik


EP 4 dan tanggung jawab untuk menetapkan apakah pasien 0 10 5
diterima, dipindahkan/ transfer atau di rujuk.

5. Ada kebijakan yang menetapkan bahwa skrining dan


EP 5 tes diagnosa yang mana merupakan standar sebelum 0 10 5
penerimaan pasien.

6. Pasien tidak dirawat, dipindahkan atau dirujuk sebelum


EP 6 diperoleh hasil tes yang dibutuhkan tersedia. 0 10 5

Jumlah 0 60 58%

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 1.1 Maksimal Analisis

EP 1 1. Proses pendaftaran pasien rawat jalan distandardisir. 0 10 10


2. Proses admisi pasien rawat inap distandardisir. (lihat
EP 2 juga TKP.6.1, EP.3) 0 10 10
3. Ada proses penerimaan pasien emergensi ke unit rawat
EP 3 inap. 0 10 10

EP 4 4. Ada proses untuk menahan pasien untuk observasi. 0 10 0


5. Ada proses penanganan pasien bila tidak tersedia
EP 5 tempat tidur pada unit yang dituju maupun diseluruh 0 10 0
rumah sakit.
6. Kebijakan dan prosedur tertulis mendukung proses
EP 6 penerimaan pasien rawat inap dan pendaftaran pasien 0 10 10
rawat jalan.
7. Petugas memahami ketentuan dan prosedur tersebut
EP 7 serta melaksanakannya. 0 10 10
Jumlah 0 70 71%

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 1.1.1 Maksimal Analisis

1. Rumah sakit menggunakan proses triase berbasis bukti


EP 1 untuk memprioritaskan pasien sesuai dengan 0 10 10
kegawatannya.
EP 2 2. Staf dilatih menggunakan kriteria ini. 0 10 0
EP 3 3. Pasien diprioritaskan atas dasar urgensi kebutuhannya. 0 10 10
4. Pasien emergensi diperiksa dan distabilisasi sesuai
EP 4 kemampuan rumah sakit dulu sebelum ditransfer. ( lihat 0 10 5
APK.4,EP 1,2,5 dan APK.4.2, EP 3,4 )
Jumlah 0 40 63%
STANDAR SKOR Fakta /
SKOR Capaian
APK 1.1.2 Maksimal Analisis

1. Ada pemeriksaan skrining utk membantu staf


EP 1 mengetahui kebutuhan pasien. 0 10 10

2. Pemilihan jenis pelayanan atau unit pelayanan sesuai


EP 2 kebutuhan berdasar atas hasil pemeriksaan skrining. 0 10 10

3. Kebutuhan pasien yang berkenaan dengan pelayanan


EP 3 preventif, kuratif, rehabilitatif dan paliatif diprioritaskan. 0 10 10

Jumlah 0 30 100%

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 1.1.3 Maksimal Analisis

1. Pasien rawat inap dan pasien rawat jalan diberikan


EP 1 informasi apabila akan terjadi penundaan pelayanan atau 0 10 5
pengobatan.

2. Pasien diberi informasi alasan penundaan atau


EP 2 menunggu dan memberikan informasi tentang alternatif 0 10 5
yang tersedia sesuai dengan keperluan klinik mereka.

EP 3 3. Informasi di dokumentasikan didalam rekam medis. 0 10 0


4. Kebijakan dan prosedur tertulis mendukung
EP 4 pelaksanaan secara konsisten. 0 10 10
Jumlah 0 40 50%

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 1.2 Maksimal Analisis

1. Pasien dan keluarganya diberikan informasi pada waktu


EP 1 admisi ( lihat juga MKI.2 pada Maksud dan Tujuan ). 0 10 10

2. Penjelasan meliputi informasi tentang pelayanan yang


EP 2 ditawarkan ( lihat juga MKI.2, EP 1 dan 2 ). 0 10 10
3. Penjelasan meliputi informasi tentang hasil pelayanan
EP 3 yang diharapkan. 0 10 0
4. Penjelasan meliputi informasi tentang perkiraan biaya
EP 4 kepada pasien dan keluarganya. 0 10 5

5. Penjelasan cukup bagi pasien dan keluarganya untuk


EP 5 membuat keputusan yang benar (lihat juga AP.4.1, EP 3). 0 10 5

Jumlah 0 50 60%

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 1.3 Maksimal Analisis
1. Pimpinan dan staf rumah sakit mengidentifikasi
EP 1 hambatan yang ada dipopulasi pasiennya. 0 10 5
2. Ada prosedur untuk mengatasi atau membatasi
EP 2 hambatan pada waktu pasien mencari pelayanan. 0 10 10
3. Ada prosedur untuk mengurangi dampak dari
EP 3 hambatan dalam memberikan pelayanan. 0 10 10
EP 4 4. Prosedur ini telah dilaksanakan. 0 10 0
Jumlah 0 40 63%

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 1.4 Maksimal Analisis
1. Rumah sakit telah menetapkan kriteria masuk atau
pindah dari pelayanan intensif dan atau pelayanan khusus
EP 1 termasuk penelitian dan program sesuai dengan 0 10 10
kebutuhan pasien.
EP 2 2. Kriteria berdasar fisiologi dan tepat. 0 10 10
3. Staf yang tepat diikut sertakan dalam pengembangan
EP 3 kriteria. 0 10 0
EP 4 4. Staf dilatih untuk melaksanakan kriteria. 0 10 0
5. Rekam medis pasien yang diterima masuk ke unit yang
menyediakan pelayanan spesialistis atau intensif berisi
EP 5 bukti-bukti yang memenuhi kriteria yang tepat untuk 0 10 5
pelayanan yang dibutuhkan.

6. Rekam medis pasien yang dipindahkan atau keluar dari


unit yang menyediakan pelayanan intensif / spesialistik
EP 6 berisi bukti-bukti bahwa pasien tidak memenuhi kriteria 0 10 5
untuk berada di unit tersebut.

Jumlah 0 60 50%

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 2 Maksimal Analisis

1. Pimpinan pelayanan menetapkan disain dan


melaksanakan proses yang mendukung kontinuitas
EP 1 pelayanan dan koordinasi pelayanan yang meliputi semua 0 10 5
yang tercantum dalam maksud dan tujuan di atas.

2. Kriteria dan kebijakan yang telah ditetapkan


EP 2 menentukan tata cara transfer pasien yang tepat di rumah 0 10 10
sakit.

3. Kesinambungan dan koordinasi terbukti terlaksana


EP 3 yang meliputi seluruh fase pelayanan pasien. 0 10 5

4. Kesinambungan dan koordinasi terbukti dirasakan oleh


EP 4 pasien (lihat juga HPK 2, EP 1 dan HPK 2.1, EP 2) 0 10 0

Jumlah 0 40 50%

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 2.1 Maksimal Analisis

1. Staf yang bertanggung jawab untuk koordinasi


pelayanan selama pasien dirawat diketahui dan tersedia
EP 1 dalam seluruh fase asuhan rawat inap (lihat juga PP 2.1, 0 10 10
EP 5 tentang tanggung jawab dokter dan HPK 6.1 EP 2)

2. Staf tersebut kompeten menerima tanggung jawab


EP 2 untuk melaksanakan pelayanan pasien. 0 10 10

EP 3 3. Staf tersebut dikenal oleh seluruh staf rumah sakit. 0 10 10


4. Staf melengkapi dokumen rencana pelayanan pasien
EP 4 didalam status. 0 10 5
5. Perpindahan tanggung jawab pelayanan pasien dari
EP 5 satu individu ke individu yang lain dijabarkan dalam 0 10 5
kebijakan rumah sakit.
Jumlah 0 50 80%

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 3 Maksimal Analisis
1. Merujuk atau memulangkan pasien berdasarkan atas
EP 1 status kesehatan dan kebutuhan pelayanan selanjutnya. 0 10 10
(lihat juga AP.1.10, EP 1, AP.1.11, EP 1, TKP 6.1, EP 3)

2. Ada ketentuan atau kriteria bagi pasien yang siap untuk


EP 2 dipulangkan. 0 10 0

3. Apabila diperlukan, perencanaan untuk merujuk dan


memulangkan pasien dapat diproses lebih awal dan
EP 3 apabila perlu mengikut sertakan keluarga (lihat juga 0 10 10
AP.1.11, EP 2; AP.2, EP 2 dan HPK.2, EP 1).
4. Pasien dirujuk dan dipulangkan berdasarkan atas
EP 4 kebutuhannya (lihat juga AP.1.10, EP 2; AP.1.11, EP 2 dan 0 10 10
AP.2, EP 2).
5. Kebijakan rumah sakit mengatur proses pasien yang
diperbolehkan meninggalkan rumah sakit, sementara
EP 5 dalam proses rencana pengobatan dengan izin yang 0 10 0
disetujui untuk waktu tertentu.
Jumlah 0 50 60%

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 3.1 Maksimal Analisis

1. Rencana pemulangan pasien mempertimbangkan


EP 1 pelayanan penunjang dan kelanjutan pelayanan medis. 0 10 10

2. Rumah sakit mengidentifikasi organisasi dan individu


penyedia pelayanan kesehatan di lingkungannya yang
EP 2 sangat berhubungan dengan pelayanan yang ada di 0 10 5
rumah sakit serta populasi pasien (lihat juga PPK.3, EP 2).

3. Apabila memungkinkan rujukan keluar rumah sakit


EP 3 ditujukan kepada individu secara spesifik dan badan dari 0 10 0
mana pasien berasal.
4. Apabila memungkinkan rujukan dibuat untuk
EP 4 pelayanan penunjang. 0 10 10
Jumlah 0 40 63%

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 3.2 Maksimal Analisis
1. Resume pasien pulang dibuat oleh DPJP sebelum
EP 1 pasien pulang. 0 10 5
EP 2 2. Resume berisi pula instruksi untuk tindak lanjut. 0 10 10
3. Salinan ringkasan pelayanan pasien didokumentasikan
EP 3 dalam rekam medis. 0 10 10
4. Salinan resume pasien pulang diberikan juga kepada
EP 4 pasien 0 10 5
5. Salinan resume pasien pulang diberikan kepada praktisi
EP 5 kesehatan perujuk 0 10 5
6. Kebijakan dan prosedur menetapkan kapan resume
EP 6 pasien pulang harus dilengkapi dan dimasukkan ke rekam 0 10 10
medis pasien.
Jumlah 0 60 75%

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 3.2.1 Maksimal Analisis

1. Resume pasien pulang berisi alasan pasien di rawat,


EP 1 diagnosis dan penyakit penyertanya. 0 10 10
2. Resume pasien pulang berisi temuan fisik dan hal lain
EP 2 yang penting. 0 10 10
3. Resume pasien pulang berisi prosedur diagnostik dan
EP 3 terapetik yang telah dilakukan. 0 10 10
4. Resume pasien pulang berisi medika mentosa
EP 4 termasuk obat waktu pulang. 0 10 10
5. Resume pasien pulang berisi keadaan /status pasien
EP 5 pada saat pulang. 0 10 10
6. Resume pasien pulang berisi instruksi untuk tindak
EP 6 lanjut/kontrol. 0 10 10
Jumlah 0 60 100%

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 3.3 Maksimal Analisis
1. Rumah sakit mengidentifikasi pelayanan lanjutan
EP 1 pasien yang mana dalam resume yang pertama 0 10 0
dilaksanakan.
2. Rumah sakit mengidentifikasi bagaimana resume
EP 2 pelayanan di jaga kelangsungannya dan siapa yang 0 10 5
menjaga.
3. Rumah sakit telah menetapkan format dan isi dari
EP 3 resume pelayanan. 0 10 5
4. Rumah sakit menentukan apa yang dimaksud dengan
EP 4 resume saat ini. 0 10 5
5. Rekam medis pasien berisi daftar secara lengkap daftar
EP 5 resume sesuai kebijakan. 0 10 5
Jumlah 0 50 40%

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 3.4 Maksimal Analisis

1. Instruksi untuk tindak lanjut diberikan dalam bentuk


EP 1 dan cara yang mudah dimengerti pasien dan keluarganya. 0 10 10

2. Instruksi mencakup kapan kembali untuk pelayanan


EP 2 tindak lanjut. 0 10 10
3. Instruksi mencakup kapan mendapatkan pelayanan
EP 3 yang mendesak. 0 10 0
4. Keluarga diberikan instruksi untuk pelayanan bila
EP 4 diperlukan berkenaan dengan kondisi pasien. 0 10 5
Jumlah 0 40 63%

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 3.5 Maksimal Analisis

1. Ada proses untuk penatalaksanaan dan tindak lanjut


bagi pasien rawat inap dan pasien rawat jalan yang pulang
EP 1 karena menolak nasehat medis (lihat juga HPK.2, EP.1) dan 0 10 5
HPK.2.2, Maksud dan Tujuan).

2. Apabila diketahui ada keluarganya yang dokter,


EP 2 kepadanya diberitahu (lihat juga HPK 2.2, EP 1 dan 2). 0 10 0

3. Proses dilaksanakan sesuai dengan hukum dan


EP 3 peraturan yang berlaku. 0 10 5
Jumlah 0 30 33%

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 4 Maksimal Analisis
1. Rujukan pasien berdasarkan atas kebutuhan pasien
EP 1 untuk pelayanan berkelanjutan (lihat juga APK.1.1.1, EP 4 0 10 0
dan TKP.6.1, EP 3).
2. Proses rujukan mencakup pengalihan tanggung jawab
EP 2 ke rumah sakit yang menerima (lihat juga APK.1.1.1, EP 4). 0 10 0

3. Proses rujukan menunjuk orang / siapa yang


bertanggung jawab selama proses rujukan serta
EP 3 perbekalan dan peralatan apa yang dibutuhkan selama 0 10 0
transportasi (lihat juga TKP.6.1, EP 3)

4. Proses rujukan menjelaskan situasi dimana rujukan


EP 4 tidak mungkin dilaksanakan (lihat juga TKP.6.1, EP 3). 0 10 0

5. Pasien dirujuk secara tepat ke rumah sakit penerima


EP 5 (lihat juga APK.1.1.1, EP 4). 0 10 0
Jumlah 0 50 0%

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 4.1 Maksimal Analisis
1. Rumah sakit yang merujuk menentukan bahwa rumah
EP 1 sakit penerima dapat menyediakan kebutuhan pasien 0 10 0
yang akan dirujuk .
2. Kerjasama yang resmi atau tidak resmi dibuat dengan
rumah sakit penerima terutama apabila pasien sering
EP 2 dirujuk ke rumah sakit penerima (lihat juga TKP.3.3.1, 0 10 10
Maksud dan Tujuan).
Jumlah 0 20 50%

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 4.2 Maksimal Analisis

1. Informasi kondisi klinis pasien atau resume klinis


EP 1 pasien dikirim ke rumah sakit bersama pasien. 0 10 10

EP 2 2. Resume klinis mencakup status pasien. 0 10 10


3. Resume klinis termasuk prosedur dan tindakan-
EP 3 tindakan lain yang telah dilakukan (lihat juga APK.1.1.1, EP 0 10 10
4).
4. Resume klinis termasuk kebutuhan pasien akan
EP 4 pelayanan lebih lanjut (lihat juga APK.1.1.1, EP 4). 0 10 10
Jumlah 0 40 100%

STANDAR SKOR
SKOR Capaian
APK 4.3 Maksimal
1. Selama proses rujukan secara langsung semua pasien
EP 1 selalu dimonitor. 0 10 0
2. Kompetensi staf yang melakukan monitor sesuai
EP 2 dengan kondisi pasien. 0 10 0
Jumlah 0 20 0%

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 4.4 Maksimal Analisis
1. Di rekam medis pasien yang pindah dicatat nama
EP 1 rumah sakit tujuan dan nama staf yang menyetujui 0 10 10
penerimaan pasien.
2. Di rekam medis pasien yang pindah dicatat hal-hal lain
EP 2 yang diperlukan sesuai dengan kebijakan rumah sakit yang 0 10 10
merujuk.
3. Di rekam medis pasien yang dirujuk dicatat alasan
EP 3 rujukan. 0 10 10
4. Di rekam medis pasien yang dirujuk dicatat kondisi
EP 4 khusus sehubungan dengan proses rujukan. 0 10 10
5. Di rekam medis pasien yang dirujuk dicatat segala
EP 5 perubahan dari kondisi pasien selama proses rujukan. 0 10 10

Jumlah 0 50 100%

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 5 Maksimal Analisis

1. Terdapat penilaian terhadap kebutuhan transportasi


apabila pasien dirujuk ke pusat pelayanan yang lain,
EP 1 ditransfer ke penyedia pelayanan yang lain atau siap 0 10 5
pulang dari rawat inap atau kunjungan rawat jalan.

2. Transportasi disediakan atau diatur sesuai


EP 2 dengankebutuhan dan status pasien. 0 10 5

3. Kendaraan transportasi milik rumah sakit memenuhi


EP 3 hukum dan peraturan yang berlaku berkenaan dengan 0 10 10
pengoperasian, kondisi dan pemeliharaan kendaraan.

4. Pelayanan transportasi dengan kontrak disesuaikan


dengan kebutuhan rumah sakit dalam hal kualitas dan
EP 4 keamanan transportasi (lihat juga TKP.3.3.1, Maksud dan 0 10 10
Tujuan).

5. Semua kendaraan yang dipergunakan untuk


transportasi, baik kontrak maupun milik rumah sakit,
EP 5 dilengkapi dengan peralatan yang memadai, perbekalan 0 10 10
dan medikamentosa sesuai dengan kebutuhan pasien
yang dibawa.

6. Ada proses untuk memonitor kualitas dan keamanan


transportasi yang disediakan atau dikelola rumah sakit,
EP 6 termasuk proses menanggapi keluhan (lihat juga 0 10 0
TKP.3.3.1, Maksud dan Tujuan).
Jumlah 0 60 67%

CAPAIAN 0 1050 63%


REKOMENDASI

REKOMENDASI

REKOMENDASI
REKOMENDASI

REKOMENDASI

REKOMENDASI

REKOMENDASI

REKOMENDASI
REKOMENDASI

REKOMENDASI

REKOMENDASI
REKOMENDASI

REKOMENDASI

REKOMENDASI
REKOMENDASI

REKOMENDASI

REKOMENDASI

REKOMENDASI
REKOMENDASI

REKOMENDASI

REKOMENDASI
REKOMENDASI
AKSES KE PELAYANAN & KONTINUITAS PELAYANAN

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 1 Maksimal Analisis
1. Skrining dilakukan pada kontak pertama didalam atau
EP 1 di luar rumah sakit. 0 10 10
2. Berdasarkan hasil skrining ditentukan apakah
EP 2 kebutuhan pasien sesuai dengan misi dan sumber daya 0 10 10
rumah sakit. ( lihat juga TKP 3.2, EP.2 )
3. Pasien hanya diterima apabila rumah sakit dapat
EP 3 menyediakan pelayanan yang dibutuhkan pasien rawat 0 10 10
inap dan rawat jalan yang tepat.

4. Ada suatu proses untuk melengkapi hasil tes diagnostik


EP 4 dan tanggung jawab untuk menetapkan apakah pasien 0 10 10
diterima, dipindahkan/ transfer atau di rujuk.

5. Ada kebijakan yang menetapkan bahwa skrining dan


EP 5 tes diagnosa yang mana merupakan standar sebelum 0 10 10
penerimaan pasien.

6. Pasien tidak dirawat, dipindahkan atau dirujuk sebelum


EP 6 diperoleh hasil tes yang dibutuhkan tersedia. 0 10 5

Jumlah 0 60 92%

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 1.1 Maksimal Analisis

EP 1 1. Proses pendaftaran pasien rawat jalan distandardisir. 0 10 10


2. Proses admisi pasien rawat inap distandardisir. (lihat
EP 2 juga TKP.6.1, EP.3) 0 10 10
3. Ada proses penerimaan pasien emergensi ke unit rawat
EP 3 inap. 0 10 10

EP 4 4. Ada proses untuk menahan pasien untuk observasi. 0 10 0


5. Ada proses penanganan pasien bila tidak tersedia
EP 5 tempat tidur pada unit yang dituju maupun diseluruh 0 10 0
rumah sakit.
6. Kebijakan dan prosedur tertulis mendukung proses
EP 6 penerimaan pasien rawat inap dan pendaftaran pasien 0 10 10
rawat jalan.
7. Petugas memahami ketentuan dan prosedur tersebut
EP 7 serta melaksanakannya. 0 10 10
Jumlah 0 70 71%

STANDAR SKOR Fakta /


APK 1.1.1 SKOR Maksimal Capaian Analisis

1. Rumah sakit menggunakan proses triase berbasis bukti


EP 1 untuk memprioritaskan pasien sesuai dengan 0 10 10
kegawatannya.
EP 2 2. Staf dilatih menggunakan kriteria ini. 0 10 10
EP 3 3. Pasien diprioritaskan atas dasar urgensi kebutuhannya. 0 10 10
4. Pasien emergensi diperiksa dan distabilisasi sesuai
EP 4 kemampuan rumah sakit dulu sebelum ditransfer. ( lihat 0 10 10
APK.4,EP 1,2,5 dan APK.4.2, EP 3,4 )
Jumlah 0 40 100%

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 1.1.2 Maksimal Analisis

1. Ada pemeriksaan skrining utk membantu staf


EP 1 mengetahui kebutuhan pasien. 0 10 10

2. Pemilihan jenis pelayanan atau unit pelayanan sesuai


EP 2 kebutuhan berdasar atas hasil pemeriksaan skrining. 0 10 10

3. Kebutuhan pasien yang berkenaan dengan pelayanan


EP 3 preventif, kuratif, rehabilitatif dan paliatif diprioritaskan. 0 10 10

Jumlah 0 30 100%

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 1.1.3 Maksimal Analisis

1. Pasien rawat inap dan pasien rawat jalan diberikan


EP 1 informasi apabila akan terjadi penundaan pelayanan atau 0 10 5
pengobatan.

2. Pasien diberi informasi alasan penundaan atau


EP 2 menunggu dan memberikan informasi tentang alternatif 0 10 5
yang tersedia sesuai dengan keperluan klinik mereka.

EP 3 3. Informasi di dokumentasikan didalam rekam medis. 0 10 0


4. Kebijakan dan prosedur tertulis mendukung
EP 4 pelaksanaan secara konsisten. 0 10 10
Jumlah 0 40 50%

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 1.2 Maksimal Analisis

1. Pasien dan keluarganya diberikan informasi pada waktu


EP 1 admisi ( lihat juga MKI.2 pada Maksud dan Tujuan ). 0 10 10

2. Penjelasan meliputi informasi tentang pelayanan yang


EP 2 ditawarkan ( lihat juga MKI.2, EP 1 dan 2 ). 0 10 10
3. Penjelasan meliputi informasi tentang hasil pelayanan
EP 3 yang diharapkan. 0 10 10
4. Penjelasan meliputi informasi tentang perkiraan biaya
EP 4 kepada pasien dan keluarganya. 0 10 10

5. Penjelasan cukup bagi pasien dan keluarganya untuk


EP 5 membuat keputusan yang benar (lihat juga AP.4.1, EP 3). 0 10 10

Jumlah 0 50 100%

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 1.3 Maksimal Analisis
1. Pimpinan dan staf rumah sakit mengidentifikasi
EP 1 hambatan yang ada dipopulasi pasiennya. 0 10 5
2. Ada prosedur untuk mengatasi atau membatasi
EP 2 hambatan pada waktu pasien mencari pelayanan. 0 10 10
3. Ada prosedur untuk mengurangi dampak dari
EP 3 hambatan dalam memberikan pelayanan. 0 10 10
EP 4 4. Prosedur ini telah dilaksanakan. 0 10 0
Jumlah 0 40 0

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 1.4 Maksimal Analisis
1. Rumah sakit telah menetapkan kriteria masuk atau
pindah dari pelayanan intensif dan atau pelayanan khusus
EP 1 termasuk penelitian dan program sesuai dengan 0 10 10
kebutuhan pasien.
EP 2 2. Kriteria berdasar fisiologi dan tepat. 0 10 10
3. Staf yang tepat diikut sertakan dalam pengembangan
EP 3 kriteria. 0 10 10
EP 4 4. Staf dilatih untuk melaksanakan kriteria. 0 10 10
5. Rekam medis pasien yang diterima masuk ke unit yang
menyediakan pelayanan spesialistis atau intensif berisi
EP 5 bukti-bukti yang memenuhi kriteria yang tepat untuk 0 10 5
pelayanan yang dibutuhkan.

6. Rekam medis pasien yang dipindahkan atau keluar dari


unit yang menyediakan pelayanan intensif / spesialistik
EP 6 berisi bukti-bukti bahwa pasien tidak memenuhi kriteria 0 10 5
untuk berada di unit tersebut.

Jumlah 0 60 83%

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 2 Maksimal Analisis

1. Pimpinan pelayanan menetapkan disain dan


melaksanakan proses yang mendukung kontinuitas
EP 1 pelayanan dan koordinasi pelayanan yang meliputi semua 0 10 10
yang tercantum dalam maksud dan tujuan di atas.

2. Kriteria dan kebijakan yang telah ditetapkan


EP 2 menentukan tata cara transfer pasien yang tepat di rumah 0 10 10
sakit.

3. Kesinambungan dan koordinasi terbukti terlaksana


EP 3 yang meliputi seluruh fase pelayanan pasien. 0 10 10

4. Kesinambungan dan koordinasi terbukti dirasakan oleh


EP 4 pasien (lihat juga HPK 2, EP 1 dan HPK 2.1, EP 2) 0 10 0

Jumlah 0 40 75%

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 2.1 Maksimal Analisis

1. Staf yang bertanggung jawab untuk koordinasi


pelayanan selama pasien dirawat diketahui dan tersedia
EP 1 dalam seluruh fase asuhan rawat inap (lihat juga PP 2.1, 0 10 10
EP 5 tentang tanggung jawab dokter dan HPK 6.1 EP 2)

2. Staf tersebut kompeten menerima tanggung jawab


EP 2 untuk melaksanakan pelayanan pasien. 0 10 10

EP 3 3. Staf tersebut dikenal oleh seluruh staf rumah sakit. 0 10 10


4. Staf melengkapi dokumen rencana pelayanan pasien
EP 4 didalam status. 0 10 5
5. Perpindahan tanggung jawab pelayanan pasien dari
EP 5 satu individu ke individu yang lain dijabarkan dalam 0 10 5
kebijakan rumah sakit.
Jumlah 0 50 80%

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 3 Maksimal Analisis

1. Merujuk atau memulangkan pasien berdasarkan atas


EP 1 status kesehatan dan kebutuhan pelayanan selanjutnya. 0 10 10
(lihat juga AP.1.10, EP 1, AP.1.11, EP 1, TKP 6.1, EP 3)

2. Ada ketentuan atau kriteria bagi pasien yang siap untuk


EP 2 dipulangkan. 0 10 0

3. Apabila diperlukan, perencanaan untuk merujuk dan


memulangkan pasien dapat diproses lebih awal dan
EP 3 apabila perlu mengikut sertakan keluarga (lihat juga 0 10 10
AP.1.11, EP 2; AP.2, EP 2 dan HPK.2, EP 1).
4. Pasien dirujuk dan dipulangkan berdasarkan atas
EP 4 kebutuhannya (lihat juga AP.1.10, EP 2; AP.1.11, EP 2 dan 0 10 10
AP.2, EP 2).
5. Kebijakan rumah sakit mengatur proses pasien yang
diperbolehkan meninggalkan rumah sakit, sementara
EP 5 dalam proses rencana pengobatan dengan izin yang 0 10 0
disetujui untuk waktu tertentu.
Jumlah 0 50 60%

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 3.1 Maksimal Analisis

1. Rencana pemulangan pasien mempertimbangkan


EP 1 pelayanan penunjang dan kelanjutan pelayanan medis. 0 10 10

2. Rumah sakit mengidentifikasi organisasi dan individu


penyedia pelayanan kesehatan di lingkungannya yang
EP 2 sangat berhubungan dengan pelayanan yang ada di 0 10 5
rumah sakit serta populasi pasien (lihat juga PPK.3, EP 2).

3. Apabila memungkinkan rujukan keluar rumah sakit


EP 3 ditujukan kepada individu secara spesifik dan badan dari 0 10 0
mana pasien berasal.
4. Apabila memungkinkan rujukan dibuat untuk
EP 4 pelayanan penunjang. 0 10 10
Jumlah 0 40 63%

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 3.2 Maksimal Analisis
1. Resume pasien pulang dibuat oleh DPJP sebelum
EP 1 pasien pulang. 0 10 5
EP 2 2. Resume berisi pula instruksi untuk tindak lanjut. 0 10 10
3. Salinan ringkasan pelayanan pasien didokumentasikan
EP 3 dalam rekam medis. 0 10 10
4. Salinan resume pasien pulang diberikan juga kepada
EP 4 pasien 0 10 5
5. Salinan resume pasien pulang diberikan kepada praktisi
EP 5 kesehatan perujuk 0 10 5
6. Kebijakan dan prosedur menetapkan kapan resume
EP 6 pasien pulang harus dilengkapi dan dimasukkan ke rekam 0 10 10
medis pasien.
Jumlah 0 60 75%
STANDAR SKOR Fakta /
SKOR Capaian
APK 3.2.1 Maksimal Analisis

1. Resume pasien pulang berisi alasan pasien di rawat,


EP 1 diagnosis dan penyakit penyertanya. 0 10 10
2. Resume pasien pulang berisi temuan fisik dan hal lain
EP 2 yang penting. 0 10 10
3. Resume pasien pulang berisi prosedur diagnostik dan
EP 3 terapetik yang telah dilakukan. 0 10 10
4. Resume pasien pulang berisi medika mentosa
EP 4 termasuk obat waktu pulang. 0 10 10
5. Resume pasien pulang berisi keadaan /status pasien
EP 5 pada saat pulang. 0 10 10
6. Resume pasien pulang berisi instruksi untuk tindak
EP 6 lanjut/kontrol. 0 10 10
Jumlah 0 60 100%

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 3.3 Maksimal Analisis
1. Rumah sakit mengidentifikasi pelayanan lanjutan
EP 1 pasien yang mana dalam resume yang pertama 0 10 5
dilaksanakan.
2. Rumah sakit mengidentifikasi bagaimana resume
EP 2 pelayanan di jaga kelangsungannya dan siapa yang 0 10 10
menjaga.
3. Rumah sakit telah menetapkan format dan isi dari
EP 3 resume pelayanan. 0 10 10
4. Rumah sakit menentukan apa yang dimaksud dengan
EP 4 resume saat ini. 0 10 10
5. Rekam medis pasien berisi daftar secara lengkap daftar
EP 5 resume sesuai kebijakan. 0 10 10
Jumlah 0 50 90%

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 3.4 Maksimal Analisis

1. Instruksi untuk tindak lanjut diberikan dalam bentuk


EP 1 dan cara yang mudah dimengerti pasien dan keluarganya. 0 10 10

2. Instruksi mencakup kapan kembali untuk pelayanan


EP 2 tindak lanjut. 0 10 10
3. Instruksi mencakup kapan mendapatkan pelayanan
EP 3 yang mendesak. 0 10 0
4. Keluarga diberikan instruksi untuk pelayanan bila
EP 4 diperlukan berkenaan dengan kondisi pasien. 0 10 5
Jumlah 0 40 63%

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 3.5 Maksimal Analisis

1. Ada proses untuk penatalaksanaan dan tindak lanjut


bagi pasien rawat inap dan pasien rawat jalan yang pulang
EP 1 karena menolak nasehat medis (lihat juga HPK.2, EP.1) dan 0 10 10
HPK.2.2, Maksud dan Tujuan).

2. Apabila diketahui ada keluarganya yang dokter,


EP 2 kepadanya diberitahu (lihat juga HPK 2.2, EP 1 dan 2). 0 10 10
3. Proses dilaksanakan sesuai dengan hukum dan
EP 3 peraturan yang berlaku. 0 10 10
Jumlah 0 30 100%

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 4 Maksimal Analisis
1. Rujukan pasien berdasarkan atas kebutuhan pasien
EP 1 untuk pelayanan berkelanjutan (lihat juga APK.1.1.1, EP 4 0 10 0
dan TKP.6.1, EP 3).

2. Proses rujukan mencakup pengalihan tanggung jawab


EP 2 ke rumah sakit yang menerima (lihat juga APK.1.1.1, EP 4). 0 10 0

3. Proses rujukan menunjuk orang / siapa yang


bertanggung jawab selama proses rujukan serta
EP 3 perbekalan dan peralatan apa yang dibutuhkan selama 0 10 0
transportasi (lihat juga TKP.6.1, EP 3)

4. Proses rujukan menjelaskan situasi dimana rujukan


EP 4 tidak mungkin dilaksanakan (lihat juga TKP.6.1, EP 3). 0 10 0

5. Pasien dirujuk secara tepat ke rumah sakit penerima


EP 5 (lihat juga APK.1.1.1, EP 4). 0 10 0
Jumlah 0 50 0%

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 4.1 Maksimal Analisis
1. Rumah sakit yang merujuk menentukan bahwa rumah
EP 1 sakit penerima dapat menyediakan kebutuhan pasien 0 10 0
yang akan dirujuk .
2. Kerjasama yang resmi atau tidak resmi dibuat dengan
rumah sakit penerima terutama apabila pasien sering
EP 2 dirujuk ke rumah sakit penerima (lihat juga TKP.3.3.1, 0 10 10
Maksud dan Tujuan).
Jumlah 0 20 50%

STANDAR SKOR SKOR Capaian Fakta /


APK 4.2 Maksimal Analisis

1. Informasi kondisi klinis pasien atau resume klinis


EP 1 pasien dikirim ke rumah sakit bersama pasien. 0 10 10

EP 2 2. Resume klinis mencakup status pasien. 0 10 10


3. Resume klinis termasuk prosedur dan tindakan-
EP 3 tindakan lain yang telah dilakukan (lihat juga APK.1.1.1, EP 0 10 10
4).
4. Resume klinis termasuk kebutuhan pasien akan
EP 4 pelayanan lebih lanjut (lihat juga APK.1.1.1, EP 4). 0 10 10
Jumlah 0 40 100%

STANDAR SKOR
SKOR Capaian
APK 4.3 Maksimal
1. Selama proses rujukan secara langsung semua pasien
EP 1 selalu dimonitor. 0 10 0
2. Kompetensi staf yang melakukan monitor sesuai
EP 2 dengan kondisi pasien. 0 10 10
Jumlah 0 20 50%
STANDAR SKOR Fakta /
SKOR Capaian
APK 4.4 Maksimal Analisis
1. Di rekam medis pasien yang pindah dicatat nama
EP 1 rumah sakit tujuan dan nama staf yang menyetujui 0 10 10
penerimaan pasien.
2. Di rekam medis pasien yang pindah dicatat hal-hal lain
EP 2 yang diperlukan sesuai dengan kebijakan rumah sakit yang 0 10 10
merujuk.
3. Di rekam medis pasien yang dirujuk dicatat alasan
EP 3 rujukan. 0 10 10
4. Di rekam medis pasien yang dirujuk dicatat kondisi
EP 4 khusus sehubungan dengan proses rujukan. 0 10 10

5. Di rekam medis pasien yang dirujuk dicatat segala


EP 5 perubahan dari kondisi pasien selama proses rujukan. 0 10 10

Jumlah 0 50 100%

STANDAR SKOR Fakta /


SKOR Capaian
APK 5 Maksimal Analisis

1. Terdapat penilaian terhadap kebutuhan transportasi


apabila pasien dirujuk ke pusat pelayanan yang lain,
EP 1 ditransfer ke penyedia pelayanan yang lain atau siap 0 10 10
pulang dari rawat inap atau kunjungan rawat jalan.

2. Transportasi disediakan atau diatur sesuai


EP 2 dengankebutuhan dan status pasien. 0 10 10

3. Kendaraan transportasi milik rumah sakit memenuhi


EP 3 hukum dan peraturan yang berlaku berkenaan dengan 0 10 10
pengoperasian, kondisi dan pemeliharaan kendaraan.

4. Pelayanan transportasi dengan kontrak disesuaikan


dengan kebutuhan rumah sakit dalam hal kualitas dan
EP 4 keamanan transportasi (lihat juga TKP.3.3.1, Maksud dan 0 10 10
Tujuan).

5. Semua kendaraan yang dipergunakan untuk


transportasi, baik kontrak maupun milik rumah sakit,
EP 5 dilengkapi dengan peralatan yang memadai, perbekalan 0 10 10
dan medikamentosa sesuai dengan kebutuhan pasien
yang dibawa.

6. Ada proses untuk memonitor kualitas dan keamanan


transportasi yang disediakan atau dikelola rumah sakit,
EP 6 termasuk proses menanggapi keluhan (lihat juga 0 10 0
TKP.3.3.1, Maksud dan Tujuan).
Jumlah 0 60 83%

CAPAIAN 0 1050 77%


REKOMENDASI

REKOMENDASI

REKOMENDASI
REKOMENDASI

REKOMENDASI

REKOMENDASI

REKOMENDASI
REKOMENDASI

REKOMENDASI

REKOMENDASI
REKOMENDASI

REKOMENDASI

REKOMENDASI
REKOMENDASI

REKOMENDASI

REKOMENDASI

REKOMENDASI
REKOMENDASI

REKOMENDASI

REKOMENDASI
REKOMENDASI

REKOMENDASI