ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB

SUNTIK KOMBINASI ( 1 BULAN)

Tanggal Masuk : 09 Mei 2019

NamaPengkaji : Suaibatul Aslamiah

SUBJEKTIF :
1. Identitas/Biodata
Nama : Ny. D Nama : Tn. D
Umur : 20 tahun Umur : 23 tahun
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Bakti I Alamat : Jl. Bakti I

2. Alasan Kunjungan ini : Ibu datang ke klinik untuk kunjungan ulang suntik
kb, ibu datang sesuai jadwal.
3. Keluhan Utama : Ibu mengatakan tidak memiliki keluhan apapun
4. Riwayatmenstruasi
- Haid Pertama: 12 Tahun Dismenore : Ada
- HPHT : 04-05-2019 Teratur/tidakteratur : Teratur
- Siklus : 28 hari Lamanya : 6 hari
- Banyaknya : 3x ganti doek/hari Sifatdarah : encer
 5. Riwayat Kehamilan, Perselinan , Nifas yang lalu : GII PII A0
Tgl Komplikasi BBL Nifas
N Lahir Usia Jenis Tempat Ibu Bayi Penol Seks BB PB Kea Lac Kelai
o /umu Kehami Persali Persalina ong Daa tasi nan
r lan nan n n
1. 25 37 Normal Klinik Tidak Tidak Bidan Laki 3100 48 Bai Baik Tidak
Agus minggu Bersalin ada ada -laki gr cm k ada
tus
2018
2.

6. Riwayat Psikologis Kelurga dan Suami : Ada dukungan dari suami dan
keluarga kepada ibu untuk mengikuti KB suntik 1 bulan dan ibu datang
diantar suaminya.
7. Riwayat Kesehatan yang lalu : Ibu mengatakan tidak penah mendetika
penyakit menular ataupun menurun seperti , Jantung, Hipertensi, Hepatitis,
DM, TBC, HIV/AIDS dll. Serta ibu juga tidak pernah merokok dan
meminum minuman keras.
8. Riwayat Kesehatan Keluarga : Ibu mengatakan keluarganya tidak penah
mendetika penyakit menular ataupun menurun seperti , Jantung,
Hipertensi, Hepatitis, DM, TBC, HIV/AIDS dll
9. Pola Kebiasaan Sehari-hari
- PolaMakan : 3x sehari dengan porsi sedang
- Jenis makanan : Nasi, Lauk pauk, sayur
- Pola Minum : 5-6 gelas/hari
- Pola Aktivitas : ibu melakukan aktivitas seperti memasak, mencuci
dan membersihkan rumah
- Pola Hubungan : ibu mengatakan melakukan hubungan seksual 1
2x/minggu
- Pola Eliminasi : Ibu BAB 1x/hari tidak teratur, konsistensi lembek,
warna kuning, BAK 4-5x/hari, lancar, warna
jernih tidak ada keluhan
- Kebiasaan Lain : Tidak ada
 10. Riwayat KB
Pasang/Mulai Lepas/Stop
No. Alat/cara
Tgl/Bln/Thn Oleh Tgl/Bln/Thn Oleh Masalah
Belum
KB suntik 1 10 November Ingin
1. Bidan
bulan 2018 Mempunyai
anak lagi

2.

OBJEKTIF :
1 Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital
- TD : 120/70mmHg Tinggi Badan : 157
- Nadi : 78 x/menit LILA : 25
- RR : 22 x/menit BB sekarang : 53
- T : 36,9o C
2. Pemeriksaan khusus
a. Kepala
- Rambut : warna hitam, bersih dan tidak berketombe
- Muka/wajah : tidak odema, tidak ada cloasma
- Mata : Conjungtiva merah muda, sklera putih
- Hidung : Bersih tidak ada benjolan
- Telinga : Simetris kanan dan kiri, tidak ada serumen
- Mulut/gigi/gusi : Bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada caries dan tidak
berdarah
b. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar gondok, tidak ada
tumor, tidak ada kelenjar limfe
 c. Dada dan Axilla
- Mamae : simetris kanan dan kiri, putting susu
menonjol, tidak ada tumor
- Axilla : Tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
d. Abdomen : tidak ada pembesaran uterus
- Benjolan/tumor : tidak ada benjolan/tumor
- Nyeri tekan : tidak ada nyeri tekan
- Luka bekas operasi : tidak ada luka beas operasi
e. Genitalia
(1). Vulva vagina
- Varices : tidak ada varices
- Luka : tidak ada luka
- Kemerahan : tidak kemerahan
- Pengeluaran pervaginam : Tidak ada
(2). Perineum : tidak ada luka bekas episiotomy
f. Ekstremitas atas : Normal, jari-jari lengkap,bersih, tidak oedem,
g. Ekstremitas bawah : Normal, jari-jari lengkap,bersih, tidak oedem
dan tidak ada varises
h. Reflex Patella : ada kiri dan kanan
3. Pemeriksan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium : tidak dilakukan
b. Pemeriksaan penunjang lain : tidak dilakukan

ASASSMENT :
Diagnosa kebidanan :Ny.D umur 20 tahun P2A0 akseptor KB Suntik Kombinasi
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : Tidak ada
PLANNING :
Tanggal : 08-05-2019 Pukul : 19.45
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan tanda-tanda vital dan pemeriksaan
fisik kepada ibu bahwa hasilnya semua normal
Evaluasi : Ibu mengerti dengan hasil pemerikssan bahwa hasilnya normal
2. Menyiapkan cairan suntik KB kombinasi
Evaluasi: Cairan suntikkan telah siap dalam spuit 3cc sebanyak 0,5cc
3. Mengatur posisi ibu dan melakukan penyuntikkan KB suntik kombinasi
Evaluasi: Ibu berbaring diatas bed dengan posisi miring ke sebelah kiri,
dan ibu telah dilakukan penyuntikan di 1/3 SIAS.
4. Mengingatkan kembali kepada ibu mengenai kunjungan ulang
Evluasi: Ibu mengerti kapan harus kembali untuk suntik berikutnya yaitu
pada tanggal 03 Juni 2019

CI Lahan Pelaksana Asuhan

Kuriani Purba, AM.Keb Cindy Andiani Gea

. NIM. P07124416039

Pembimbing Institusi

Ardiana Batubara,SST, M.Keb

NIP. 196605231986012001