SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA/ WALI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ………………………………………………………………………………………………………
NIK : ………………………………………………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………………………………………………
Pekerjaan : ………………………………………………………………………………………………………
No. Hp : ………………………………………………………………………………………………………

Orang tua/Wali dari :

Nama
Tempat/ Tanggal Lahir
No. Pendaftaran
Asal Sekolah
Lokasi Pendaftaran/Lanud
: ………………………………………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………………………………………

Menyatakan bahwa anak saya tersebut diatas, apabila diterima sebagai siswa SMA Pradita
Dirgantara pada Tahun Ajaran 2020/2021 bersedia untuk tinggal di asrama dan akan mematuhi
segala peraturan yang berlaku selama proses pendidikan. Apabila dikemudian hari didapatkan
ketidaksanggupan untuk tinggal di asrama setelah dinyatakan diterima sebagai siswa, kami sanggup
untuk mengembalikan biaya proses seleksi yang telah dikeluarkan oleh Sekolah

……………………, ………………………………2020
Orang Tua/ Wali Siswa*

materai 6000

(……………………………………………………)

*) Coret yang tidak perlu