PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI
Lembar : 1,2,3,4
Kode No. :
Nomor : 090/ /SPPD/2019

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

Pejabat yang berwenang KEPALA PUSKESMAS UEKULI

Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan Marlian Latif, A.Md.Keb / 19910609 201503 2 005
mengadakan perjalanan

a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur Tkt I, II/d

b. Jabatan/Instansi b. Pengelola KIA Puskesmas Uekuli
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

Maksud Perjalanan Dinas Pembentukan Kelas Ibu Hamil

Alat angkutan yang dipergunakan Roda Dua

a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Uekuli

b. Tempat Tujuan b. Desa Tayawa, Lemoro, Korondoda, Buyuntaripa,
Dataran Bugi dan Kalemba

a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 6 (Enam) Hari

b. Tanggal berangkat b. 24 Juni 2019
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru c. 29 Juni 2019

Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1.

Pembebanan Anggaran BOK 2019

a. Instansi a. Dinas Kesehatan
b. Akun b. Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Uekuli
Pada Tanggal : 24 Juni 2019
Kepala Puskesmas Uekuli

FAOZIAH, SST
NIP. 19711210 199203 2 007
 I. Berangkat Dari
(Tempat Kedudukan) : Uekuli
Pada Tanggal : 05 April 2019
Ke : Ampana
Kepala Puskesmas Uekuli

FAOZIAH, SST
NIP. 19711210 199203 2 007
II. Tiba di : Ampana Berangkat dari : Ampana
Pada tanggal : 05 April 2019 Ke : Uekuli
Pada tanggal : 05 April 2019
Sekretaris Desa Podi Sekretaris Desa Podi

Titi Mardianti Titi Mardianti

III. Tiba di : Desa Tongku Berangkat dari : Desa Tongku
Pada tanggal : 06 April 2019 Ke : Puskesmas Uekuli
Pada tanggal : 06 April 2019
Kepala Desa Tongku Kepala Desa Tongku

Abdul Rahman Ulaya Abdul Rahman Ulaya

iV. Tiba di : Uekuli Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan ) : tersebut diatas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : 06 April 2019 kepentingan pejabat dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS UEKULI KEPALA PUSKESMAS UEKULI

FAOZIAH, SST FAOZIAH, SST

NIP. 19711210 199203 2 007 NIP. 19711210 199203 2 007
V. Catatan lain-lain :

PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para Pejabat mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila
Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 I. Berangkat Dari
(Tempat Kedudukan) : Puskesmas Uekuli
Pada Tanggal : 24 Juni 2019
Ke : Desa Tayawa
Kepala Puskesmas Uekuli

FAOZIAH, SST
NIP. 19711210 199203 2 007
II. Tiba di : Desa Tayawa Berangkat dari : Desa Tayawa II.
Pada tanggal : 24 Juni 2019 Ke : Puskesmas Uekuli
Pada tanggal : 24 Juni 2019
Sekretaris Desa Tayawa Sekretaris Desa Tayawa

Asmawati Lakobu Asmawati Lakobu

III. Tiba di : Desa Lemoro Berangkat dari : Desa Lemoro III.
Pada tanggal : 25 Juni 2019 Ke : Puskesmas Uekuli
Pada tanggal : 25 Juni 2019
Sekretaris Desa Lemoro Sekretaris Desa Lemoro

Moh. Arfan Ishak Moh. Arfan Ishak

IV. Tiba di : Desa Korondoda Berangkat dari : Desa Korondoda IV.
Pada tanggal : 26 Juni 2019 Ke : Puskesmas Uekuli
Pada tanggal : 26 Juni 2019
Pjs. Kepala Desa Korondoda Pjs. Kepala Desa Korondoda

Fahmi. B Fahmi. B
V. Tiba di : Desa Buyuntaripa Berangkat dari : Desa Buyuntaripa V.
Pada tanggal : 27 Juni 2019 Ke : Puskesmas Uekuli
Pada tanggal : 27 Juni 2019
Pjs. Kepala Desa Buyuntaripa Pjs. Kepala Desa Buyuntaripa

Warta Poai Warta Poai

VI. Tiba di : Desa Dataran Bugi Berangkat dari : Desa Dataran Bugi VI.
Pada tanggal : 28 Juni 2019 Ke : Puskesmas Uekuli
Pada tanggal : 28 Juni 2019
Kepala Desa Dataran Bugi Kepala Desa Dataran Bugi

Badran Badran
VII. Tiba di : Desa Kalemba Berangkat dari : Desa Kalemba VII.
Pada tanggal : 29 Juni 2019 Ke : Puskesmas Uekuli
Pada tanggal : 29 Juni 2019
Pjs. Kepala Desa Kalemba Pjs. Kepala Desa Kalemba

Muzakir H. Daud Muzakir H. Daud

VIII. Tiba di : Puskesmas Uekuli Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan VIII
(Tempat Kedudukan ) : tersebut diatas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : 29 Juni 2019 kepentingan pejabat dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS UEKULI KEPALA PUSKESMAS UEKULI

FAOZIAH, SST FAOZIAH, SST

NIP. 19711210 199203 2 007 NIP. 19711210 199203 2 007
IX Catatan lain-lain : IX

PERHATIAN : PERHATIA
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para Pejabat mengesahkan tanggal Pejabat yang
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila berangkat/ti
Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya. Negara men
 I. Berangkat Dari
(Tempat Kedudukan) : Puskesmas Uekuli
Pada Tanggal : 17 Juni 2019
Ke : Desa Sandada
Kepala Puskesmas Uekuli

FAOZIAH, SST
NIP. 19711210 199203 2 007
Tiba di : Desa Sandada Berangkat dari : Desa Sandada
Pada tanggal : 17 Juni 2019 Ke : Puskesmas Uekuli
Pada tanggal : 17 Juni 2019
Sekretaris Desa Sandada Sekretaris Desa Sandada

Akrim Naser Akrim Naser

Tiba di : Desa Uedele Berangkat dari : Desa Uedele
Pada tanggal : 18 Juni 2019 Ke : Puskesmas Uekuli
Pada tanggal : 18 Juni 2019
Pjs. Kepala Desa Uedele Pjs. Kepala Desa Uedele

Zaman Modjo Zaman Modjo

Tiba di : Desa Banano Berangkat dari : Desa Banano
Pada tanggal : 19 Juni 2019 Ke : Puskesmas Uekuli
Pada tanggal : 19 Juni 2019
Sekretaris Desa Banano Sekretaris Desa Banano

Riswanto. S Riswanto. S
Tiba di : Desa Betaua Berangkat dari : Desa Betaua
Pada tanggal : 20 Juni 2019 Ke : Puskesmas Uekuli
Pada tanggal : 20 Juni 2019
Sekretaris Desa Betaua Sekretaris Desa Betaua

Ahmad Guntur HK. Putue Ahmad Guntur HK. Putue

Tiba di : Desa Uekuli Berangkat dari : Desa Uekuli
Pada tanggal : 21 Juni 2019 Ke : Puskesmas Uekuli
Pada tanggal : 21 Juni 2019
Kepala Desa Uekuli Kepala Desa Uekuli

Samsudin Lagimpe Samsudin Lagimpe

Tiba di : Desa Bahari Berangkat dari : Desa Bahari
Pada tanggal : 22 Juni 2019 Ke : Puskesmas Uekuli
Pada tanggal : 22 Juni 2019
Pjs. Kepala Desa Bahari Pjs. Kepala Desa Bahari

Sudaryono K. Malulua Sudaryono K. Malulua

Tiba di : Puskesmas Uekuli Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan ) : tersebut diatas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : 22 Juni 2019 kepentingan pejabat dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS UEKULI KEPALA PUSKESMAS UEKULI

FAOZIAH, SST FAOZIAH, SST

NIP. 19711210 199203 2 007 NIP. 19711210 199203 2 007
Catatan lain-lain :

PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para Pejabat mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila
Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 I. Berangkat Dari
(Tempat Kedudukan) : Puskesmas Uekuli
Pada Tanggal : 22 April 2019
Ke : Desa Lemoro
Kepala Puskesmas Uekuli

FAOZIAH, SST
NIP. 19711210 199203 2 007
II. Tiba di : Desa Lemoro Berangkat dari : Desa Lemoro
Pada tanggal : 22 April 2019 Ke : Puskesmas Uekuli
Pada tanggal : 22 April 2019

III. Tiba di : Desa Korondoda Berangkat dari : Desa Korondoda

Pada tanggal : 23 April 2019 Ke : Puskesmas Uekuli
Pada tanggal : 23 April 2019

IV. Tiba di : Desa Buyuntaripa Berangkat dari : Desa Buyuntaripa

Pada tanggal : 24 April 2019 Ke : Puskesmas Uekuli
Pada tanggal : 24 April 2019

V. Tiba di : Desa Dataran Bugi Berangkat dari : Desa Dataran Bugi

Pada tanggal : 25 April 2019 Ke : Puskesmas Uekuli
Pada tanggal : 25 April 2019

VI. Tiba di : Desa Kalemba Berangkat dari : Desa Kalemba

Pada tanggal : 26 April 2019 Ke : Puskesmas Uekuli
Pada tanggal : 26 April 2019

VII. Tiba di : Puskesmas Uekuli Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan ) : tersebut diatas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : 26 April 2019 kepentingan pejabat dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS UEKULI KEPALA PUSKESMAS UEKULI

FAOZIAH, SST FAOZIAH, SST

NIP. 19711210 199203 2 007 NIP. 19711210 199203 2 007
VIII. Catatan lain-lain :
PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para Pejabat mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila
Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
gkat-singkatnya
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

Lembar : 1,2,3,4
Kode No. :
Nomor : 090/ /SPPD/2019

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

Pejabat yang berwenang KEPALA PUSKESMAS UEKULI

Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan Hartati Bobihu, A.Md.Keb/19720709 199103 2 001

mengadakan perjalanan

a. Pangkat dan Golongan a. Penata, III/c

b. Jabatan/Instansi b. Bidan Puskesmas Uekuli
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

Deteksi Dini Kanker Mulut Rahim dan Kanker

Maksud Perjalanan Dinas
Payudara

Alat angkutan yang dipergunakan Roda Dua

a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Uekuli

b. Tempat Tujuan b. Desa Lemoro, Korondoda, Buyuntaripa, Dataran
Bugi dan Kalemba
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 5 (Lima) hari
b. Tanggal berangkat b. 22 April 2019
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru c. 26 April 2019

Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1.

Pembebanan Anggaran BOK 2019

a. Instansi a. Dinas Kesehatan
b. Akun b. Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Uekuli
Pada Tanggal : 22 April 2019
Kepala Puskesmas Uekuli

FAOZIAH, SST
NIP. 19711210 199203 2 007
Hartati Bobihu, A.Md.Keb/19720709 199103 2 001
Penata, III/c

Rosnawati Latabe, A.Md.Keb//19731009 199303 2 003

Penata Tkt I, III/d
; I. Berangkat Dari
(Tempat Kedudukan) : Puskesmas Uekuli
Pada Tanggal : 12 Juni 2019
Ke : Desa Podi
Kepala Puskesmas Uekuli

FAOZIAH, SST
NIP. 19711210 199203 2 007
II. Tiba di : Desa Podi Berangkat dari : Desa Podi
Pada tanggal : 12 Juni 2019 Ke : Puskesmas Uekuli
Pada tanggal : 12 Juni 2019
Kepala Desa Podi Kepala Desa Podi

Muhlis Lakadjo Muhlis Lakadjo

III. Tiba di : Desa Tongku Berangkat dari : Desa Tongku
Pada tanggal : 13 Juni 2019 Ke : Puskesmas Uekuli
Pada tanggal : 13 Juni 2019
Kepala Desa Tongku Kepala Desa Tongku

Abdul Rahman Ulaya Abdul Rahman Ulaya

IV. Tiba di : Desa Pancuma Berangkat dari : Desa Pancuma
Pada tanggal : 14 Juni 2019 Ke : Puskesmas Uekuli
Pada tanggal : 14 Juni 2019
Pjs. Kepala Desa Pancuma Pjs. Kepala Desa Pancuma

Nuryasin Marasobu Nuryasin Marasobu

V. Tiba di : Desa Tojo Berangkat dari : Desa Tojo
Pada tanggal : 15 Juni 2019 Ke : Puskesmas Uekuli
Pada tanggal : 15 Juni 2019
Kepala Desa Tojo Kepala Desa Tojo

Suaib Alige Suaib Alige

VI. Tiba di : Puskesmas Uekuli Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan ) : tersebut diatas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : 15 Juni 2019 kepentingan pejabat dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Kepala Puskesmas Uekuli Kepala Puskesmas Uekuli

FAOZIAH, SST FAOZIAH, SST

NIP.19711210 199203 2 007 NIP.19711210 199203 2 007
VII. Catatan lain-lain :
PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para Pejabat mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila
Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

Lembar : 1,2,3,4
Kode No. :
Nomor : 090/ /SPPD/2016

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

Pejabat yang berwenang KEPALA PUSKESMAS UEKULI

Nama/NRPTT Pegawai yang diperintahkan Neni Nurhayati, A.Md.Keb / 19.4.4300396

mengadakan perjalanan

a. Pangkat dan Golongan a. -

b. Jabatan/Instansi b. Bidan Desa Banano
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

Maksud Perjalanan Dinas Pembentukan Kelas Ibu Hamil

Alat angkutan yang dipergunakan Roda Dua

a. Tempat Berangkat a. Banano

b. Tempat Tujuan b. Banano

a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 16 September 2016
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru c. 16 September 2016

Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1.

Pembebanan Anggaran BOK 2016

a. Instansi a. Puskesmas Uekuli
b. Akun b. Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Uekuli
Pada Tanggal : 16 September 2016
Kepala Puskesmas Uekuli

SRI HERNITA, SKM

NIP. 19811227 200604 2 014
 I. Berangkat Dari
(Tempat Kedudukan) : Puskesmas Uekuli
Pada Tanggal : 20 April 2019
Ke : Desa Lemoro
Kepala Puskesmas Uekuli

FAOZIAH, SST
NIP. 19711210 199203 2 007
II. Tiba di : Desa Lemoro Berangkat dari : Desa Lemoro
Pada tanggal : 20 April 2019 Ke : Puskesmas Uekuli
Pada tanggal : 20 April 2019
Sekretaris Desa Tayawa Sekretaris Desa Tayawa

Asmawati Lakobu Asmawati Lakobu

III Tiba di : Puskesmas Uekuli Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan ) : tersebut diatas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : 20 April 2019 kepentingan pejabat dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS UEKULI KEPALA PUSKESMAS UEKULI

FAOZIAH, SST FAOZIAH, SST

NIP. 19711210 199203 2 007 NIP. 19711210 199203 2 007
IV Catatan lain-lain :

PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para Pejabat mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila
Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

Lembar : 1,2,3,4
Kode No. :
Nomor : 090/ /SPPD/2016

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

Pejabat yang berwenang KEPALA PUSKESMAS UEKULI

Nama/NRPTT Pegawai yang diperintahkan Neni Nurhayati, A.Md.Keb / 19.4.4300396

mengadakan perjalanan

a. Pangkat dan Golongan a. -

b. Jabatan/Instansi b. Bidan Desa Betaua
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

Maksud Perjalanan Dinas Pembentukan Kelas Ibu Hamil

Alat angkutan yang dipergunakan Roda Dua

a. Tempat Berangkat a. Betaua

b. Tempat Tujuan b. Betaua

a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 17 September 2016
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru c. 17 September 2016

Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1.

Pembebanan Anggaran BOK 2016

a. Instansi a. Puskesmas Uekuli
b. Akun b. Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Uekuli
Pada Tanggal : 17 September 2016
Kepala Puskesmas Uekuli

SRI HERNITA, SKM

NIP. 19811227 200604 2 014
 I. Berangkat Dari
(Tempat Kedudukan) : Betaua
Pada Tanggal : 17 September 2016
Ke : Betaua
Kepala Puskesmas Uekuli

FAOZIAH, SST
NIP. 19711210 199203 2 007
II. Tiba di : Betaua Berangkat dari : Betaua
Pada tanggal : 17 September 2016 Ke : Betaua
Pada tanggal : 17 September 2016
Kepala Desa Betaua Kepala Desa Betaua

Ridwan Tawalili Ridwan Tawalili

III Tiba di : Puskesmas Uekuli Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan ) : tersebut diatas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : 17 September 2016 kepentingan pejabat dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS UEKULI KEPALA PUSKESMAS UEKULI

SRI HERNITA, SKM SRI HERNITA, SKM

NIP. 19811227 200604 2 014 NIP. 19811227 200604 2 014
IV Catatan lain-lain :

PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para Pejabat mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila
Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

Lembar : 1,2,3,4
Kode No. :
Nomor : 090/ /SPPD/2016

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

Pejabat yang berwenang KEPALA PUSKESMAS UEKULI

Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan Hartati Bobihu, A.Md.Keb / 19720709 199103 2 001
mengadakan perjalanan

a. Pangkat dan Golongan a. Penata Muda Tkt.I, III/b

b. Jabatan/Instansi b. Bidan Desa Uekuli
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

Maksud Perjalanan Dinas Pembentukan Kelas Ibu Hamil

Alat angkutan yang dipergunakan Roda Dua

a. Tempat Berangkat a. Uekuli

b. Tempat Tujuan b. Uekuli

a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 19 September 2016
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru c. 19 September 2016

Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1.

Pembebanan Anggaran BOK 2016

a. Instansi a. Puskesmas Uekuli
b. Akun b. Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Uekuli
Pada Tanggal : 19 September 2016
Kepala Puskesmas Uekuli

SRI HERNITA, SKM

NIP. 19811227 200604 2 014
 I. Berangkat Dari
(Tempat Kedudukan) : Uekuli
Pada Tanggal : 19 September 2016
Ke : Uekuli
Kepala Puskesmas Uekuli

FAOZIAH, SST
NIP. 19711210 199203 2 007
II. Tiba di : Uekuli Berangkat dari : Uekuli
Pada tanggal : 19 September 2016 Ke : Uekuli
Pada tanggal : 19 September 2016
Kepala Desa Uekuli Kepala Desa Uekuli

Samsudin Lagimpe Samsudin Lagimpe

III Tiba di : Puskesmas Uekuli Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan ) : tersebut diatas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : 19 September 2016 kepentingan pejabat dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS UEKULI KEPALA PUSKESMAS UEKULI

SRI HERNITA, SKM SRI HERNITA, SKM

NIP. 19811227 200604 2 014 NIP. 19811227 200604 2 014
IV Catatan lain-lain :

PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para Pejabat mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila
Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

Lembar : 1,2,3,4
Kode No. :
Nomor : 090/ /SPPD/2016

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

Pejabat yang berwenang KEPALA PUSKESMAS UEKULI

Nama/NRPTT Pegawai yang diperintahkan Dewi Nanton, A.Md.Keb / 19.4.3500824

mengadakan perjalanan

a. Pangkat dan Golongan a. -

b. Jabatan/Instansi b. Bidan Desa Bahari
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan & Kunjungan Bumil

Alat angkutan yang dipergunakan Roda Dua

a. Tempat Berangkat a. Bahari

b. Tempat Tujuan b. Bahari

a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 20 September 2016
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru c. 20 September 2016

Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1.

Pembebanan Anggaran BOK 2016

a. Instansi a. Puskesmas Uekuli
b. Akun b. Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Uekuli
Pada Tanggal : 20 September 2016
Kepala Puskesmas Uekuli

SRI HERNITA, SKM

NIP. 19811227 200604 2 014
II. Tiba di : Bahari Berangkat dari : Bahari
Pada tanggal : 20 Mei 2017 Ke : Bahari
Pada tanggal : 20 Mei 2017
Kepala Desa Bahari Kepala Desa Bahari

Ahmad Lahangko Ahmad Lahangko

III Tiba di : Puskesmas Uekuli Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan ) : tersebut diatas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : 20 Mei 2017 kepentingan pejabat dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS UEKULI KEPALA PUSKESMAS UEKULI

FAOZIAH, SST FAOZIAH, SST

NIP. 19711210 199203 2 007 NIP. 19711210 199203 2 007
IV Catatan lain-lain :

PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para Pejabat mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila
Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

Lembar : 1,2,3,4
Kode No. :
Nomor : 090/ /SPPD/2016

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

Pejabat yang berwenang KEPALA PUSKESMAS UEKULI

Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan Arlina / 19740212 200604 2 027

mengadakan perjalanan

a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur, II/c

b. Jabatan/Instansi b. Bidan Desa Tayawa
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

Maksud Perjalanan Dinas Pembentukan Kelas Ibu Hamil

Alat angkutan yang dipergunakan Roda Dua

a. Tempat Berangkat a. Tayawa

b. Tempat Tujuan b. Tayawa

a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 21 September 2016
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru c. 21 September 2016

Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1.

Pembebanan Anggaran BOK 2016

a. Instansi a. Puskesmas Uekuli
b. Akun b. Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Uekuli
Pada Tanggal : 21 September 2016
Kepala Puskesmas Uekuli

SRI HERNITA, SKM

NIP. 19811227 200604 2 014
 I. Berangkat Dari
(Tempat Kedudukan) : Tayawa
Pada Tanggal : 21 September 2016
Ke : Tayawa
Kepala Puskesmas Uekuli

FAOZIAH, SST
NIP. 19711210 199203 2 007
II. Tiba di : Tayawa Berangkat dari : Tayawa
Pada tanggal : 21 September 2016 Ke : Tayawa
Pada tanggal : 21 September 2016
Kepala Desa Tayawa Kepala Desa Tayawa

Muh. Abdu Muh. Abdu

III Tiba di : Puskesmas Uekuli Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan ) : tersebut diatas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : 21 September 2016 kepentingan pejabat dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS UEKULI KEPALA PUSKESMAS UEKULI

SRI HERNITA, SKM SRI HERNITA, SKM

NIP. 19811227 200604 2 014 NIP. 19811227 200604 2 014
IV Catatan lain-lain :

PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para Pejabat mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila
Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

Lembar : 1,2,3,4
Kode No. :
Nomor : 090/ /SPPD/2016

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

Pejabat yang berwenang KEPALA PUSKESMAS UEKULI

Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan Yotina Kumpile / 19690920 199103 2 010

mengadakan perjalanan

a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tkt. I, III/d

b. Jabatan/Instansi b. Bidan Desa Lemoro
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

Maksud Perjalanan Dinas Pembentukan Kelas Ibu Hamil

Alat angkutan yang dipergunakan Roda Dua

a. Tempat Berangkat a. Lemoro

b. Tempat Tujuan b. Lemoro

a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 22 September 2016
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru c. 22 September 2016

Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1.

Pembebanan Anggaran BOK 2016

a. Instansi a. Puskesmas Uekuli
b. Akun b. Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Uekuli
Pada Tanggal : 22 September 2016
Kepala Puskesmas Uekuli

SRI HERNITA, SKM

NIP. 19811227 200604 2 014
 I. Berangkat Dari
(Tempat Kedudukan) : Lemoro
Pada Tanggal : 22 Mei 2017
Ke : Lemoro
Kepala Puskesmas Uekuli

FAOZIAH, SST
NIP. 19711210 199203 2 007
II. Tiba di : Lemoro Berangkat dari : Lemoro
Pada tanggal : 22 Mei 2017 Ke : Lemoro
Pada tanggal : 22 Mei 2017
Kepala Desa Lemoro Kepala Desa Lemoro

Abd. Hamid Lasongke Abd. Hamid Lasongke

III Tiba di : Puskesmas Uekuli Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan ) : tersebut diatas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : 22 Mei 2017 kepentingan pejabat dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS UEKULI KEPALA PUSKESMAS UEKULI

FAOZIAH, SST FAOZIAH, SST

NIP. 19711210 199203 2 007 NIP. 19711210 199203 2 007
IV Catatan lain-lain :

PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para Pejabat mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila
Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

Lembar : 1,2,3,4
Kode No. :
Nomor : 090/ /SPPD/2016

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

Pejabat yang berwenang KEPALA PUSKESMAS UEKULI

Nama/NRPTT Pegawai yang diperintahkan Siti Aminah Bido, A.Md.Keb / 19.4.4600775

mengadakan perjalanan

a. Pangkat dan Golongan a. -

b. Jabatan/Instansi b. Bidan Desa Korondoda
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

Maksud Perjalanan Dinas Pembentukan Kelas Ibu Hamil

Alat angkutan yang dipergunakan Roda Dua

a. Tempat Berangkat a. Korondoda

b. Tempat Tujuan b. Korondoda

a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 23 September 2016
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru c. 23 September 2016

Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1.

Pembebanan Anggaran BOK 2016

a. Instansi a. Puskesmas Uekuli
b. Akun b. Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Uekuli
Pada Tanggal : 23 September 2016
Kepala Puskesmas Uekuli

SRI HERNITA, SKM

NIP. 19811227 200604 2 014
 I. Berangkat Dari
(Tempat Kedudukan) : Korondoda
Pada Tanggal : 23 September 2016
Ke : Korondoda
Kepala Puskesmas Uekuli

FAOZIAH, SST
NIP. 19711210 199203 2 007
II. Tiba di : Korondoda Berangkat dari : Korondoda
Pada tanggal : 23 September 2016 Ke : Korondoda
Pada tanggal : 23 September 2016
Kepala Desa Korondoda Kepala Desa Korondoda

Eliazar Engka Eliazar Engka

III Tiba di : Puskesmas Uekuli Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan ) : tersebut diatas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : 23 September 2016 kepentingan pejabat dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS UEKULI KEPALA PUSKESMAS UEKULI

SRI HERNITA, SKM SRI HERNITA, SKM

NIP. 19811227 200604 2 014 NIP. 19811227 200604 2 014
IV Catatan lain-lain :

PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para Pejabat mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila
Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

Lembar : 1,2,3,4
Kode No. :
Nomor : 090/ /SPPD/2016

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

Pejabat yang berwenang KEPALA PUSKESMAS UEKULI

Nama/NRPTT Pegawai yang diperintahkan Siti Aminah Bido, A.Md.Keb / 19.4.4600775

mengadakan perjalanan

a. Pangkat dan Golongan a. -

b. Jabatan/Instansi b. Bidan Desa Buyuntaripa
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

Maksud Perjalanan Dinas Pembentukan Kelas Ibu Hamil

Alat angkutan yang dipergunakan Roda Dua

a. Tempat Berangkat a. Buyuntaripa

b. Tempat Tujuan b. Buyuntaripa

a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 24 September 2016
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru c. 24 September 2016

Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1.

Pembebanan Anggaran BOK 2016

a. Instansi a. Puskesmas Uekuli
b. Akun b. Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Uekuli
Pada Tanggal : 24 September 2016
Kepala Puskesmas Uekuli

SRI HERNITA, SKM

NIP. 19811227 200604 2 014
 I. Berangkat Dari
(Tempat Kedudukan) : Buyuntaripa
Pada Tanggal : 24 September 2016
Ke : Buyuntaripa
Kepala Puskesmas Uekuli

FAOZIAH, SST
NIP. 19711210 199203 2 007
II. Tiba di : Buyuntaripa Berangkat dari : Buyuntaripa
Pada tanggal : 24 September 2016 Ke : Buyuntaripa
Pada tanggal : 24 September 2016
Kepala Desa Buyuntaripa Kepala Desa Buyuntaripa

Rober Jon Poai Rober Jon Poai

III Tiba di : Puskesmas Uekuli Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan ) : tersebut diatas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : 24 September 2016 kepentingan pejabat dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS UEKULI KEPALA PUSKESMAS UEKULI

SRI HERNITA, SKM SRI HERNITA, SKM

NIP. 19811227 200604 2 014 NIP. 19811227 200604 2 014
IV Catatan lain-lain :

PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para Pejabat mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila
Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

Lembar : 1,2,3,4
Kode No. :
Nomor : 090/ /SPPD/2016

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

Pejabat yang berwenang KEPALA PUSKESMAS UEKULI

Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan Nafita Rahmawati,A.Md.Keb/19860920 201403 2 001

mengadakan perjalanan

a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur, II/c

b. Jabatan/Instansi b. Bidan Desa Dataran Bugi
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

Maksud Perjalanan Dinas Pembentukan Kelas Ibu Hamil

Alat angkutan yang dipergunakan Roda Dua

a. Tempat Berangkat a. Dat.Bugi

b. Tempat Tujuan b. Dat.Bugi

a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 26 September 2016
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru c. 26 September 2016

Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1.

Pembebanan Anggaran BOK 2016

a. Instansi a. Puskesmas Uekuli
b. Akun b. Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Uekuli
Pada Tanggal : 26 September 2016
Kepala Puskesmas Uekuli

SRI HERNITA, SKM

NIP. 19811227 200604 2 014
 I. Berangkat Dari
(Tempat Kedudukan) : Dataran Bugi
Pada Tanggal : 05 Mei 2017
Ke : Dataran Bugi
Kepala Puskesmas Uekuli

FAOZIAH, SST
NIP. 19711210 199203 2 007
II. Tiba di : Dataran Bugi Berangkat dari : Dataran Bugi
Pada tanggal : 05 Mei 2017 Ke : Dataran Bugi
Pada tanggal : 05 Mei 2017
Kepala Desa Dat. Bugi Kepala Desa Dat. Bugi

Hasim Hasim
III Tiba di : Puskesmas Uekuli Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan ) : tersebut diatas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : 05 Mei 2017 kepentingan pejabat dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS UEKULI KEPALA PUSKESMAS UEKULI

SRI HERNITA, SKM SRI HERNITA, SKM

NIP. 19811227 200604 2 014 NIP. 19811227 200604 2 014
IV Catatan lain-lain :

PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para Pejabat mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila
Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

Lembar : 1,2,3,4
Kode No. :
Nomor : 090/ /SPPD/2016

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

Pejabat yang berwenang KEPALA PUSKESMAS UEKULI

Nama/NRPTT Pegawai yang diperintahkan Sofianingsih ,A.Md.Keb / -

mengadakan perjalanan

a. Pangkat dan Golongan a. -

b. Jabatan/Instansi b. Bidan Desa Kalemba
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

Maksud Perjalanan Dinas Pembentukan Kelas Ibu Hamil

Alat angkutan yang dipergunakan Roda Dua

a. Tempat Berangkat a. Kalemba

b. Tempat Tujuan b. Kalemba

a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 27 September 2016
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru c. 27 September 2016

Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1.

Pembebanan Anggaran BOK 2016

a. Instansi a. Puskesmas Uekuli
b. Akun b. Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Uekuli
Pada Tanggal : 27 September 2016
Kepala Puskesmas Uekuli

SRI HERNITA, SKM

NIP. 19811227 200604 2 014
 I. Berangkat Dari
(Tempat Kedudukan) : Puskesmas uekuli
Pada Tanggal : 04 Desember 2017
Ke : Ampana
Kepala Puskesmas Uekuli

FAOZIAH, SST
NIP. 19711210 199203 2 007
II. Tiba di : Ampana Berangkat dari : Ampana
Pada tanggal : 04 Desember 2017 Ke : Puskesmas uekuli
Kepala : Pada tanggal : 05 Desember 2017
Kepala :
Bidang Sumber Daya Kesehatan,Pengendalian Bidang Sumber Daya Kesehatan,Pengendalian
dan Distribusi Alkon dan Distribusi Alkon

Drs. Suardi, Apt,M.Si Drs. Suardi, Apt,M.Si

Nip.19670225 199803 1 005 Nip.19670225 199803 1 005

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

IV Tiba di : Puskesmas Uekuli Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat Kedudukan ) : tersebut diatas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : 05 Desember 2017 kepentingan pejabat dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS UEKULI KEPALA PUSKESMAS UEKULI

FAOZIAH, SST FAOZIAH, SST

NIP. 19711210 199203 2 007 NIP. 19711210 199203 2 007
V Catatan lain-lain :

PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para Pejabat mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila
Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UEKULI
SURAT TUGAS
Nomor : 094/ 319.9 /ST/2017
Tanggal : 06 s/d 12 Desember 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : FAOZIAH, SST
Nip : 19711210 199203 2 007
Jabatan : Kepala Puskesmas Uekuli

Memberikan tugas kepada :

No Nama / NIP / NRPTT Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan
Ernawati, A.Md.Keb
1 06-12-2017 Desa Podi
19911212 201704 2 001
Mirna, A.Md.Keb
2 07-12-2017 Desa Uedele
19771028 200604 2 018

3 Fadlian, A.Md.Keb 08-12-2017 Desa Uekuli

Kunjungan Ibu Hamil
Dewi Nanton, A.Md.Keb dengan Resiko Tinggi
4 09-12-2017 Desa Bahari
19.4.3500824
Nafita Rahmawati, A.Md.Keb
5 11-12-2017 Desa Tayawa
19860920 201403 2 001
Nurafiah, A.Md.Keb
6 12-12-2017 Desa Lemoro
19910210 201704 2 002

Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada : Dana BOK Tahun Anggaran 2017

Demikian Surat Tugas Ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya dengan penuh tanggung jawab

KEPALA PUSKESMAS UEKULI

FAOZIAH, SST
NIP. 19711210 199203 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UEKULI KECAMATAN TOJO

SURAT PERINTAH TUGAS

No : / / Pkm-UKL

Dasar :

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. N a m a : Nurlaila As. Masulili, AMKL

N I P : 19751229 199603 2 001
Pangkat / Gol : Penata Muda Tkt. I, III/b
Jabatan : Pengelola Kesling
Unit Kerja : Puskesmas Uekuli
2. N a m a : Siti Hadijah, AMKL
N I P : 19771225 200312 2 008
Pangkat / Gol : Penata, III/c
Jabatan : Sanitarian Puskesmas Uekuli
Unit Kerja : Puskesmas Uekuli

Untuk : : Kegiatan Validasi Data di 16 Desa Wilayah Kerja

Puskesmas Uekuli

Demikian Surat Tugas ini di berikan untuk dilaksanakan.

Dikeluarkan di : Uekuli
Pada Tanggal : ###

KEPALA PUSKESMAS UEKULI

SRI HERNITA, SKM

NIP. 19811227 200604 2 014
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA
DINas pendidikan pemuda dan olahraga
UPT DINAS DIKPORA KECAMATAN TOJO
Alamat : Jl. Trans Sulawesi No.154 Desa Uekuli Kode Pos 94681 email:uptddikporatojo@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

No : 800 / / UPTD-Dukpora-KT/2016

Dasar : Surat Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo Tanggal 19 Februari 2016, No: 440/445.1/
PKM-UKL/2016, Tentang Kegiatan Pelatihan HSP ( Higiene Sanitasi Pangan )

Maka dengan ini Kepala UPT Dinas Dikpora Kecamatan Tojo Menugaskan kepada : Kepala Sekolah SDN,
MI, SMP, Tsanawiyah, SMU dan Aliyah Se Kecamatan Tojo.

No Nama Peserta Unit Kerja Jabatan Ket.

1 2 3 4 5
1 Badrun H. Lasinau SDN Tongku Kepala Sekolah
2 Rahmad S. Ampo SMP N Satap Tongku Guru
3 Rukmin NA SDN Tojo Kepala Sekolah
4 Saadia Ali Sesenggi SDN Sandada Kepala Sekolah
5 Nurhayati A SDN 2 Uedele Guru
6 Akrim Djambolino,S.Pd SDN 3 Uedele Kepala Sekolah
7 Ayub Sogo,S.Pd SMP N 5 Tojo Kepala Sekolah
8 Suhra SDN Banano Kepala Sekolah
9 Rahmawati Hasan SDN Betaua Kepala Sekolah
10 Nilawati Lasawedi SDN Bomba Lestari Kepala Sekolah
11 Drs. Maulidin SMU 1 Tojo Kepala Sekolah
12 Hasna N Aliyah Uekuli Wakasek
13 Saira Larija SMP N 1 Tojo Guru
14 Ansar Latjuru,S.Ag Mts Fastabikul Khairaat Kepala Sekolah
15 Mohamad,S.Pd.MAP SMU 2 Tojo Kepala Sekolah
16 Fatma DM Tsanawiyah Uekuli Guru
17 Minaeni Hatibi SDN 1 Uekuli Guru
18 Sri Bidama Lahiya SDN 2 Uekuli Kepala Sekolah
19 Fauzi Naser MI Uekuli Kepala Sekolah
20 Wahida Lawese SDN Bahari Kepala Sekolah
21 Sahra R SDN Lemoro Guru
22 Sahara Engka SDN Gandalari Guru
23 Aruslemba Ginggia SDN Buyuntaripa Kepala Sekolah
24 Hj. Yulin Kandupi SDN Dataran Bugi Kepala Sekolah
25 Husen Karno SDN Kalemba Kepala Sekolah
26 Mansur Taha SDN Pancuma Kepala Sekolah
27 Drs. Abdullah SMP N 3 Tojo Kepala Sekolah
28 Rosman T SMP N 4 Tojo Kepala Sekolah

Untuk melaksanakan tugas sebagai peserta kegiatan Pelatihan HSP ( Higiene Sanitasi Pangan ) yang
dilaksanakan pada tanggal 23 Februari 2016 Gedung Serba Guna Uekuli Kecamatan Tojo.

Demikian Surat Tugas ini di berikan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

Uekuli, 22 Februari 2016

KEPALA UPT DINAS DIKPORA
KECAMATAN TOJO

ERFAN, S.Ag
NIP. 19670508 198608 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA
KECAMATAN TOJO
DESA PANCUMA
Alamat : Jl. Trans Sulawesi No. Desa Pancuma Kode Pos 94681

SURAT PERINTAH TUGAS

No :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MAKMUR WONTI

Jabatan : Kepala Desa
Alamat : Desa Pancuma, Kecamatan Tojo

Memberikan tugas kepada :

Nama Pemilik : MOH. NAJIB WONTI

Nama Damiu : Depot "UE MENCII"
Alamat : Desa Pancuma, Kecamatan Tojo

Untuk melaksanakan tugas sebagai peserta kegiatan Pelatihan HSP (Higiene Sanitasi Pangan )
yang akan dilaksanakan pada tanggal 23 Februari 2016 di Gedung Serba Guna Uekuli
Kecamatan Tojo

Demikian Surat Tugas ini di berikan untuk dilaksanakan sebagai mana mestinya.

Pancuma, 22 Februari 2016

Kepala Desa Pancuma

MAKMUR WONTI
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA
KECAMATAN TOJO
DESA TOJO
Alamat : Jl. Trans Sulawesi No. Desa Tojo Kode Pos 94681

SURAT PERINTAH TUGAS

No :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MASKUR SAYOPO

Jabatan : sekretaris Desa Tojo
Alamat : Desa Pancuma, Kecamatan Tojo

Memberikan tugas kepada :

Nama Pemilik : BADRUN SARENSONG

Nama Damiu : Depot "TOJO"
Alamat : Desa Tojo, Kecamatan Tojo

Untuk melaksanakan tugas sebagai peserta kegiatan Pelatihan HSP (Higiene Sanitasi Pangan )
yang akan dilaksanakan pada tanggal 23 Februari 2016 di Gedung Serba Guna Uekuli
Kecamatan Tojo

Demikian Surat Tugas ini di berikan untuk dilaksanakan sebagai mana mestinya.

Tojo, 22 Februari 2016

Sekretaris Desa Tojo

MASKUR SAYOPO
Nip.
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA
KECAMATAN TOJO
DESA BAHARI
Alamat : Jl. Samudera No.6 Bahari

SURAT - TUGAS
No : 095/45/BHR/II/2016

Kepala Desa Bahari Kecamatan Tojo Kabupaten Tojo Una-Una Menugaskan Kepada

1. Nama Pemilik : Nasbawati Pusadan, SE

Nama Warung : Pelangi

2. Nama Pemilik : Hasna Mappe

Nama Warung : Rahma

3. Nama Pemilik : Nurlina

Nama Warung : Sari Laut

Dalam Rangka : Mengikuti Pelatihan HSP (Higiene Sanitasi Pangan ) di gedung

Serba guna Uekuli pada tanggal 23 Februari 2016

Demikian Surat Tugas ini di berikan untuk dilaksanakan sebagai mana mestinya.

Dikeluarkan d: Bahari
Pada Tanggal: 22 Februari 2016
KEPALA DESA BAHARI

AHMAD LAHANGKO
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA
KECAMATAN TOJO
DESA UEKULI
Alamat : Jln. Olahraga No. 01 Kode Pos 94681. E-mail : pemdesuekuli@yahoo.co.id

SURAT TUGAS
No : 05/Ds.U/II/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Uekuli Kecamatan Tojo Kabupaten Tojo
Una - Una memberikan tugas kepada :

1. Nama Pemilik : Hj. Gamar Naser (Yg Diwakili Oleh Ismit)

Nama Depot : Depot "Kautsar"

2. Nama Pemilik : Arini

Nama Warung : Jawa Timur

3. Nama Pemilik : Santce

Nama Warung : Makanan Jajanan

4. Nama Pemilik : Sulvia

Nama Warung : Makanan Jajanan

5. Nama Pemilik : Uli

Nama Warung : Makanan Jajanan

Untuk Mengikuti Pelatihan HSP (Higiene Sanitasi Pangan ) yang diadakan oleh Tim Kerja
Puskesmas Uekuli, pada tanggal 23 Februari 2016 di Gedung Serba guna Uekuli

Demikian Surat Tugas ini di berikan untuk dilaksanakan sebagai mana mestinya.

Uekuli, 22 Februari 2016

Sekretaris Desa Uekuli

Asmad Abd. Aziz, S.Sos

 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA
KECAMATAN TOJO
DESA BANANO
Alamat : Jln. Trans Sulawesi Kode Pos 94681

SURAT TUGAS
No : 06/S.P/BN/II/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yusman W Luntja

Jabatan : Kepala Desa Banano

Memerintahkan Kepada :
1. Nama Pemilik : Hj. Ariani Pontoy 7. Nama Pemilik : Yuyun
Nama Warung : Deby Nama Warung : Aswar
2. Nama Pemilik : Zaitu Magangka 8. Nama Pemilik : Rusli
Nama Warung : Palopo Nama Warung : Cumi - Cumi
3. Nama Pemilik : Irma Kantja 9. Nama Pemilik : Bonto
Nama Warung : Taouna Banano Nama Warung : Talib
4. Nama Pemilik : Moh. Saleh Latimumu 10 Nama Pemilik : Anuta Pura
Nama Warung : Pantai Indah Nama Warung : Nurlin
5. Nama Pemilik : Banano Beach 11.Nama Pemilik : Pantai Indah
Nama Warung : Haris Ahmad Nama Warung : Hasma
6. Nama Pemilik : Darmasita
Nama Warung : Kendedes

Untuk Mengikuti Kegiatan Pelatihan HSP (Higiene Sanitasi Pangan ) pada tanggal 23 Februari 2016
di Gedung Serba Guna Uekuli.

Demikian Surat Tugas ini di berikan untuk dilaksanakan sebagai mana mestinya.

Uekuli, 22 Februari 2016

KEPALA DESA BANANO

YUSMAN W. LUNTJA
ekolah SDN,
i Pangan )
askan Kepada

di gedung

a mestinya.
bruari 2016
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I. Yang Melaksanakan Tugas

N a m a : 0
N I P : 19751229 199603 2 001
Pangkat / Gol. : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : Kantor Camat Tojo
No. SPT : 0/ 0/
No. SPPD : 090/ 0

0
II. Maksud Perjalanan Dinas :

III. Lama Perjalanan Dinas : 0

IV. Tujuan Perjalanan Dinas : 0

V. Hasil Melaksanakan Tugas : Telah selesai melaksanakan tugas

Uekuli, 28 Maret 2016

Mengetahui,
CAMAT TOJO Yang Bertugas

SUHARTO, S.Pd 0
Pembina Nip. 19751229 199603 2 001
NIP. 19660522 198608 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI
Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : 090/ /SPPD/XII/2017

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

Pejabat yang berwenang KEPALA PUSKESMAS UEKULI

Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan dr. Kifayah Salam/19830418 201503 2 001

mengadakan perjalanan

a. Pangkat dan Golongan a. Penata Muda Tkt I, III/b

b. Jabatan/Instansi b. Dokter Puskesmas Uekuli
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

Sebagai peserta aktif pada kegiatan Pertemuan

Maksud Perjalanan Dinas Pemanfaatan E-Logistik dalam penyusunan Rencana
kebutuhan Obat(RKO) tingkat Puskesmas Tahun 2017

Alat angkutan yang dipergunakan Roda Empat

a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Uekuli

b. Tempat Tujuan b. Ampana

a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 2 (Dua) hari

b. Tanggal berangkat b. 04 Desember 2017
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru c. 05 Desember 2017

Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1.

Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan, Pengendalian penduduk dan KB
b. Akun b.

Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Uekuli
Pada Tanggal : 02 Desember 2017
Kepala Puskesmas Uekuli

FAOZIAH, SST
NIP. 19711210 199203 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT TUGAS
No :

Sehubungan dengan Surat dari Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk danKeluarga Berencana
Nomor : 440/220.01/DKPPKB, perihal undangan pesrta Pertemuan pemanfaatan E-Logistik dalam
Penyusunan Rencana kebutuhan Obat (RKO) Tingkat Puskesmas tahun 2017, bersama ini
kami menugaskan :

Kepada : 1. N a m a : dr. Kifayah salam

N I P : 19830418 201503 2 001
Pangkat / Gol : Penata Muda Tkt I, III/b
Jabatan : Dokter Puskesmas uekuli

2. N a m a : Suparni, A.Md.farm
N I P : 19840620 200902 2 002
Pangkat / Gol : Penata Muda Tkt I, III/b
Jabatan : Pengelola Obat Puskemas Uekuli

Untuk menjadi peserta aktif pada Kegiatan dimaksud dan melaksanakan tugas tersebut dengan
sungguh-sungguh dan penuh tanggung jawab.

Demikian Surat Tugas ini di buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Uekuli
Pada Tanggal : 02 Desember 2017

KEPALA PUSKESMAS UEKULI

FAOZIAH, SST
NIP. 19711210 199203 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA
DINas pendidikan pemuda dan olahraga
UPT DINAS DIKPORA KECAMATAN TOJO
Alamat : Jl. Trans Sulawesi No.154 Desa Uekuli Kode Pos 94681 email:uptddikporatojo@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

No : 800 / / UPTD-Dukpora-KT/2016

Dasar : Surat Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo Tanggal 19 Februari 2016, No: 440/445.1/
PKM-UKL/2016, Tentang Kegiatan Pelatihan HSP ( Higiene Sanitasi Pangan )

Maka dengan ini Kepala UPT Dinas Dikpora Kecamatan Tojo Menugaskan kepada : Kepala Sekolah SDN,
MI, SMP, Tsanawiyah, SMU dan Aliyah Se Kecamatan Tojo.

No Nama Peserta Unit Kerja Jabatan Ket.

1 2 3 4 5
1 Badrun H. Lasinau SDN Tongku Kepala Sekolah
2 Rahmad S. Ampo SMP N Satap Tongku Guru
3 Rukmin NA SDN Tojo Kepala Sekolah
4 Saadia Ali Sesenggi SDN Sandada Kepala Sekolah
5 Nurhayati A SDN 2 Uedele Guru
6 Akrim Djambolino,S.Pd SDN 3 Uedele Kepala Sekolah
7 Ayub Sogo,S.Pd SMP N 5 Tojo Kepala Sekolah
8 Suhra SDN Banano Kepala Sekolah
9 Rahmawati Hasan SDN Betaua Kepala Sekolah
10 Nilawati Lasawedi SDN Bomba Lestari Kepala Sekolah
11 Drs. Maulidin SMU 1 Tojo Kepala Sekolah
12 Hasna N Aliyah Uekuli Wakasek
13 Saira Larija SMP N 1 Tojo Guru
14 Ansar Latjuru,S.Ag Mts Fastabikul Khairaat Kepala Sekolah
15 Mohamad,S.Pd.MAP SMU 2 Tojo Kepala Sekolah
16 Fatma DM Tsanawiyah Uekuli Guru
17 Minaeni Hatibi SDN 1 Uekuli Guru
18 Sri Bidama Lahiya SDN 2 Uekuli Kepala Sekolah
19 Fauzi Naser MI Uekuli Kepala Sekolah
20 Wahida Lawese SDN Bahari Kepala Sekolah
21 Sahra R SDN Lemoro Guru
22 Sahara Engka SDN Gandalari Guru
23 Aruslemba Ginggia SDN Buyuntaripa Kepala Sekolah
24 Hj. Yulin Kandupi SDN Dataran Bugi Kepala Sekolah
25 Husen Karno SDN Kalemba Kepala Sekolah
26 Mansur Taha SDN Pancuma Kepala Sekolah
27 Drs. Abdullah SMP N 3 Tojo Kepala Sekolah
28 Rosman T SMP N 4 Tojo Kepala Sekolah

Untuk melaksanakan tugas sebagai peserta kegiatan Pelatihan HSP ( Higiene Sanitasi Pangan ) yang
dilaksanakan pada tanggal 23 Februari 2016 Gedung Serba Guna Uekuli Kecamatan Tojo.

Demikian Surat Tugas ini di berikan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

Uekuli, 22 Februari 2016

KEPALA UPT DINAS DIKPORA
KECAMATAN TOJO
 ERFAN, S.Ag
NIP. 19670508 198608 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA

KECAMATAN TOJO
DESA PANCUMA
Alamat : Jl. Trans Sulawesi No. Desa Pancuma Kode Pos 94681

SURAT PERINTAH TUGAS

No :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MAKMUR WONTI

Jabatan : Kepala Desa
Alamat : Desa Pancuma, Kecamatan Tojo

Memberikan tugas kepada :

Nama Pemilik : MOH. NAJIB WONTI

Nama Damiu : Depot "UE MENCII"
Alamat : Desa Pancuma, Kecamatan Tojo

Untuk melaksanakan tugas sebagai peserta kegiatan Pelatihan HSP (Higiene Sanitasi Pangan )
yang akan dilaksanakan pada tanggal 23 Februari 2016 di Gedung Serba Guna Uekuli
Kecamatan Tojo

Demikian Surat Tugas ini di berikan untuk dilaksanakan sebagai mana mestinya.

Pancuma, 22 Februari 2016

Kepala Desa Pancuma

MAKMUR WONTI
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA
KECAMATAN TOJO
DESA TOJO
Alamat : Jl. Trans Sulawesi No. Desa Tojo Kode Pos 94681

SURAT PERINTAH TUGAS

No :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MASKUR SAYOPO

Jabatan : sekretaris Desa Tojo
Alamat : Desa Pancuma, Kecamatan Tojo

Memberikan tugas kepada :

Nama Pemilik : BADRUN SARENSONG

Nama Damiu : Depot "TOJO"
Alamat : Desa Tojo, Kecamatan Tojo

Untuk melaksanakan tugas sebagai peserta kegiatan Pelatihan HSP (Higiene Sanitasi Pangan )
yang akan dilaksanakan pada tanggal 23 Februari 2016 di Gedung Serba Guna Uekuli
Kecamatan Tojo

Demikian Surat Tugas ini di berikan untuk dilaksanakan sebagai mana mestinya.

Tojo, 22 Februari 2016

Sekretaris Desa Tojo

MASKUR SAYOPO
Nip.
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA
KECAMATAN TOJO
DESA BAHARI
Alamat : Jl. Samudera No.6 Bahari

SURAT - TUGAS
No : 095/45/BHR/II/2016

Kepala Desa Bahari Kecamatan Tojo Kabupaten Tojo Una-Una Menugaskan Kepada

1. Nama Pemilik : Nasbawati Pusadan, SE

Nama Warung : Pelangi

2. Nama Pemilik : Hasna Mappe

Nama Warung : Rahma

3. Nama Pemilik : Nurlina

Nama Warung : Sari Laut

Dalam Rangka : Mengikuti Pelatihan HSP (Higiene Sanitasi Pangan ) di gedung

Serba guna Uekuli pada tanggal 23 Februari 2016

Demikian Surat Tugas ini di berikan untuk dilaksanakan sebagai mana mestinya.

Dikeluarkan d: Bahari
Pada Tanggal: 22 Februari 2016
KEPALA DESA BAHARI

AHMAD LAHANGKO
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA
KECAMATAN TOJO
DESA UEKULI
Alamat : Jln. Olahraga No. 01 Kode Pos 94681. E-mail : pemdesuekuli@yahoo.co.id

SURAT TUGAS
No : 05/Ds.U/II/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Uekuli Kecamatan Tojo Kabupaten Tojo
Una - Una memberikan tugas kepada :

1. Nama Pemilik : Hj. Gamar Naser (Yg Diwakili Oleh Ismit)

Nama Depot : Depot "Kautsar"

2. Nama Pemilik : Arini

Nama Warung : Jawa Timur

3. Nama Pemilik : Santce

Nama Warung : Makanan Jajanan

4. Nama Pemilik : Sulvia

Nama Warung : Makanan Jajanan

5. Nama Pemilik : Uli

Nama Warung : Makanan Jajanan

Untuk Mengikuti Pelatihan HSP (Higiene Sanitasi Pangan ) yang diadakan oleh Tim Kerja
Puskesmas Uekuli, pada tanggal 23 Februari 2016 di Gedung Serba guna Uekuli

Demikian Surat Tugas ini di berikan untuk dilaksanakan sebagai mana mestinya.

Uekuli, 22 Februari 2016

Sekretaris Desa Uekuli

Asmad Abd. Aziz, S.Sos

 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA
KECAMATAN TOJO
DESA BANANO
Alamat : Jln. Trans Sulawesi Kode Pos 94681

SURAT TUGAS
No : 06/S.P/BN/II/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yusman W Luntja

Jabatan : Kepala Desa Banano

Memerintahkan Kepada :
1. Nama Pemilik : Hj. Ariani Pontoy 7. Nama Pemilik : Yuyun
Nama Warung : Deby Nama Warung : Aswar
2. Nama Pemilik : Zaitu Magangka 8. Nama Pemilik : Rusli
Nama Warung : Palopo Nama Warung : Cumi - Cumi
3. Nama Pemilik : Irma Kantja 9. Nama Pemilik : Bonto
Nama Warung : Taouna Banano Nama Warung : Talib
4. Nama Pemilik : Moh. Saleh Latimumu 10 Nama Pemilik : Anuta Pura
Nama Warung : Pantai Indah Nama Warung : Nurlin
5. Nama Pemilik : Banano Beach 11.Nama Pemilik : Pantai Indah
Nama Warung : Haris Ahmad Nama Warung : Hasma
6. Nama Pemilik : Darmasita
Nama Warung : Kendedes

Untuk Mengikuti Kegiatan Pelatihan HSP (Higiene Sanitasi Pangan ) pada tanggal 23 Februari 2016
di Gedung Serba Guna Uekuli.

Demikian Surat Tugas ini di berikan untuk dilaksanakan sebagai mana mestinya.

Uekuli, 22 Februari 2016

KEPALA DESA BANANO

YUSMAN W. LUNTJA
ekolah SDN,
i Pangan )
askan Kepada

di gedung

a mestinya.
bruari 2016
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA – UNA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/ / VI /SPPD/2016

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberikan perintah Kepala Puskesmas Uekuli

2. Nama /NIP Pegawai yang diperintah
3. a. Pangkat dan Golongan menurut
PP No. 6 Tahun 1997
b. Jabatan
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan dinas
4. Maksud Perjalanan Dinas
Octaviani, SKM / Nip.19841029 200502 2 001
Penata Muda Tkt.I / III/b
Bendahara Puskesmas Uekuli
Mengantar Laporan Bulanan Sekaligus Mengambil
Gaji Puskesmas Uekuli Bulan Juni 2016

5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Uekuli
b. Tempat Tujuan Ampana
7. a. Lamanya perjalanan dinas 2 (Dua) Hari
b. Tanggal berangkat 13 Juni 2016
c. Tanggal harus kembali 14 Juni 2016
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kabupaten Tojo Una-Una
b. Mata anggaran
10. Keterangan lain - lain

Dikeluarkan di Uekuli
Tanggal 13 Juni 2016

Kepala Puskesmas Uekuli

Sri Hernita, SKM

Nip. 19811227 200604 2 014
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA – UNA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/ / VII /SPPD/2016

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberikan perintah Kepala Puskesmas Uekuli

2. Nama /NIP Pegawai yang diperintah
3. a. Pangkat dan Golongan menurut
PP No. 6 Tahun 1997
b. Jabatan
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan dinas
4. Maksud Perjalanan Dinas
Octaviani, SKM / Nip.19841029 200502 2 001
Penata Muda Tkt.I / III/b
Bendahara Puskesmas Uekuli
Mengantar Laporan Bulanan Sekaligus Mengambil
Gaji Puskesmas Uekuli Bulan Juli 2016

5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Uekuli
b. Tempat Tujuan Ampana
7. a. Lamanya perjalanan dinas 2 (Dua) Hari
b. Tanggal berangkat 20 Juli 2016
c. Tanggal harus kembali 21 Juli 2016
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kabupaten Tojo Una-Una
b. Mata anggaran
10. Keterangan lain - lain

Dikeluarkan di Uekuli
Tanggal 20 Juli 2016

Kepala Puskesmas Uekuli

Sri Hernita, SKM

Nip. 19811227 200604 2 014
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA – UNA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/ / VIII /SPPD/2016

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberikan perintah Kepala Puskesmas Uekuli

2. Nama /NIP Pegawai yang diperintah
3. a. Pangkat dan Golongan menurut
PP No. 6 Tahun 1997
b. Jabatan
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan dinas
4. Maksud Perjalanan Dinas
Octaviani, SKM / Nip.19841029 200502 2 001
Penata Muda Tkt.I / III/b
Bendahara Puskesmas Uekuli
Mengantar Laporan Bulanan Sekaligus Mengambil
Gaji Puskesmas Uekuli Bulan Agustus 2016

5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Uekuli
b. Tempat Tujuan Ampana
7. a. Lamanya perjalanan dinas 2 (Dua) Hari
b. Tanggal berangkat 11 Agustus 2016
c. Tanggal harus kembali 12 Agustus 2016
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kabupaten Tojo Una-Una
b. Mata anggaran
10. Keterangan lain - lain

Dikeluarkan di Uekuli
Tanggal 10 Agustus 2016

Kepala Puskesmas Uekuli

Sri Hernita, SKM

Nip. 19811227 200604 2 014
 I. Berangkat Dari
(Tempat Kedudukan) : Uekuli
Pada Tanggal : 13 Juni 2016
Ke : Ampana
Kepala Puskesmas Uekuli

FAOZIAH, SST
NIP. 19711210 199203 2 007
II. Tiba di : Ampana Berangkat dari : Ampana
Pada tanggal : 13 Juni 2016 Ke : Uekuli
Pada tanggal : 14 Juni 2016
Kasub bag. Keuangan & Aset Kasub bag. Keuangan & Aset

Nurmila Ekasari Ndjaole, SE Nurmila Ekasari Ndjaole, SE

Nip. 19730716 199203 2 002 Nip. 19730716 199203 2 002
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

VI. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba di : Puskesmas Uekuli Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat Kedudukan ) : tersebut diatas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : 14 Juni 2016 kepentingan pejabat dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS UEKULI KEPALA PUSKESMAS UEKULI

SRI HERNITA, SKM SRI HERNITA, SKM

NIP. 19811227 200604 2 014 NIP. 19811227 200604 2 014
Catatan lain-lain :
PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para Pejabat mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila
Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 I. Berangkat Dari
(Tempat Kedudukan) : Uekuli
Pada Tanggal : 20 Juli 2016
Ke : Ampana
Kepala Puskesmas Uekuli

II. Tiba di : Ampana Berangkat dari : Ampana

Pada tanggal : 20 Juli 2016 Ke : Uekuli
Pada tanggal : 21 Juli 2016
Kasub bag. Keuangan & Aset Kasub bag. Keuangan & Aset

Nurmila Ekasari Ndjaole, SE Nurmila Ekasari Ndjaole, SE

Nip. 19730716 199203 2 002 Nip. 19730716 199203 2 002
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

VI. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba di : Puskesmas Uekuli Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat Kedudukan ) : tersebut diatas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : 21 Juli 2016 kepentingan pejabat dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS UEKULI KEPALA PUSKESMAS UEKULI

SRI HERNITA, SKM SRI HERNITA, SKM

NIP. 19811227 200604 2 014 NIP. 19811227 200604 2 014
Catatan lain-lain :
PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para Pejabat mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila
Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 I. Berangkat Dari
(Tempat Kedudukan) : Uekuli
Pada Tanggal : 11 Agustus 2016
Ke : Ampana
Kepala Puskesmas Uekuli

SRI HERNITA, SKM

NIP. 19811227 200604 2 014
II. Tiba di : Ampana Berangkat dari : Ampana
Pada tanggal : 11 Agustus 2016 Ke : Uekuli
Pada tanggal : 12 Agustus 2016
Kasub bag. Keuangan & Aset Kasub bag. Keuangan & Aset

Nurmila Ekasari Ndjaole, SE Nurmila Ekasari Ndjaole, SE

Nip. 19730716 199203 2 002 Nip. 19730716 199203 2 002
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

VI. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba di : Puskesmas Uekuli Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat Kedudukan ) : tersebut diatas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : 12 Agustus 2016 kepentingan pejabat dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS UEKULI KEPALA PUSKESMAS UEKULI

 SRI HERNITA, SKM SRI HERNITA, SKM
NIP. 19811227 200604 2 014 NIP. 19811227 200604 2 014
Catatan lain-lain :
PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para Pejabat mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila
Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
kepentingan pejabat dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
kepentingan pejabat dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
 12 Agustus 2016

kepentingan pejabat dalam waktu yang sesingkat-singkatnya