Aula de Hanseníase 2010 PDF

Biblioteca Nacional da França
Iluminura
catalã do
século 14
mostra o
personagem
bíblico Jó
atingido pela
hanseníase
HANSENÍASE Profª ROSA MARIA 1 - 66

HANSENÍASE
Coeficiente de Prevalência de Hanseníase por 10 mil hab.
Regiões e Unidades Federadas. Brasil, 2000 a 2007#
Região 2000 2001 2002 2003 2004* 2005* 2006 2007#

N 8,73 7,87 8,73 11,44 9,03 8,12 5,88 4,73
Ne 6,92 5,04 6,55 6,73 4,43 4,57 3,09 2,52
Se 2,87 2,60 2,47 2,40 1,60 1,52 1,13 0,61
Sul 1,35 1,01 1,00 0,79 1,02 0,92 0,56 0,78
CO 9,83 10,44 8,99 8,75 7,61 7,57 6,69 2,67
Brasil 4,71 3,99 4,33 4,52 3,16 3,10 2,37 1,65
MS 22,40 22,27 18,19 18,10 3,70 3,26 1,69 2,51
* 2004, 2005* dado em revisão # Dados provisórios
Sinan/SVS/MS, capturados 15/01/2008

http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/coeficiente_prev_hansen.pdf
É uma doença infecto-
contagiosa, de evolução lenta,
que se manifesta através de
sinais e sintomas
dermatoneurológicos: lesões
na pele e nos nervos
periféricos, principalmente,
nas face, mãos e pés.
AGENTE ETIOLÓGICO
MYCOBACTERIUM
LEPRAE ou
BACILO de
HANSEN
Parasita intracelular obrigatório, com afinidade por

células cutâneas e por células dos nervos periféricos
Tempo de multiplicação do bacilo é

lento em média de 11 a 16 dias
Tem alta infectividade e baixa patogenicidade
Fonte de infecção:
HOMEM (reservatório)
MODO DE TRANSMISSÃO
Vias aéreas, através de uma pessoa doente
não tratada que o elimina para o exterior,
por meio da fala, tosse, espirro,
contagiando pessoas susceptíveis
Período de incubação: 2 a 7 anos

Sinais e Sintomas Dermatológicos
Lesões de pele que se apresentam com diminuição
ou ausência de sensibilidade
Manchas pigmentares
ou discrômicas
Placa
Infiltração
Nódulo (tubérculo)

SINTOMAS
Aparecimento de Entupimento
caroços ou constante no nariz,
inchados no com um pouco de
rosto, orelhas, sangue e feridas
cotovelos e mãos
Partes do corpo
Redução ou ausência de
dormentes ou
sensibilidade ao calor,
amortecidas. Em
ao frio, à dor e ao tato
especial as regiões
cobertas
Manchas em qualquer
parte do corpo, que
podem ser pálidas,
esbranquiçadas ou
avermelhadas
INDETERMINADA
TUBERCULÓIDE
HAN SEN ÍASE BORDERLINE (ou

DIMORFA)
VIRCHOWIANA (ou
LEPROMATOSA)
FORMAS
HANSENÍASE INDETERMINADA
É considerada a forma inicial da doença.

Em alguns casos pode resultar na cura ou
evoluir para outros tipos. Os principais
sintomas são a diminuição da
sensibilidade e o aparecimento de
manchas claras em qualquer local da pele

HANSENÍASE INDETERMINADA
Mácula hipocrômica
com distúrbio de
sensibilidade

FORMAS
HANSENÍASE TUBERCULÓIDE
Tanto a hanseníase tuberculóide como a
hanseníase indeterminada apresenta grande
possibilidade de evoluir para a cura espontânea. As
lesões encontradas são poucas, mas há a
diminuição da sensibilidade e alterações nos
nervos próximos a elas, podendo comprometer,
inclusive, os sensitivo-motores. Pode se manifestar
em crianças que possuem contato íntimo e
prolongado com um portador do bacilo ou na forma
neural pura, não apresentando lesões cutâneas

HANSENÍASE
TUBERCULÓIDE
Placa de limites
precisos, com bordos
micropapulosos e
centro ligeiramente
atrófico, toda ela com
distúrbio de
sensibilidade. Esta
forma não é contagiosa
e é de evolução benígna
Placas
eritematosas,
de
aparecimento
abrupto com
limites bem
definidos e
regulares. A
sensibilidade
está alterada;
porém, pode
ser normal na
HANSENÍASE face, devido à
TUBERCULÓIDE intensa
REACIONAL irrigação
nervosa.
HANSENÍASE TUBERCULÓIDE REACIONAL

FORMAS
HANSENÍASE BORDERLINE (ou DIMORFA)
Apresenta um grande número de lesões

na pele, que se assemelham tanto com
as da hanseníase tuberculóide como as
da hanseníase virchowiana, e lesões
neurais. A principal característica deste
tipo é a instabilidade imunológica,
podendo comprometer as capacidades
físicas do portador

TUBERCULÓIDE EM REAÇÃO
Várias placas
de
aparecimento
rápido (cerca
de 03
meses),
limites bem
definidos,
com
sensibilidade
alterada
FORMAS
HANSENÍASE VIRCHOWIANA (ou LEPROMATOSA)
Atinge pessoas pouco resistentes ao bacilo.

Nesta forma clínica, o doente apresenta baixa
imunidade, o que possibilita a multiplicação
do bacilo. Pode se manifestar a partir da
evolução da hanseníase indeterminada ou a
partir dela mesmo. Este tipo pode apresentar
deficiências funcionais, seqüelas tardias e
comprometimento dos órgãos internos.

Hanseníase Virchowiana com nódulos
reacionais tipo Eritema Nodoso

HANSENÍASE VIRCHOWIANA (ou LEPROMATOSA)
Infiltração
maciça da
face.
Lóbulos
auriculares
bem
infiltrados.
Baciloscopia
nestes casos
sempre
positiva e
alta
Sinais e Sintomas Neurológico
Lesões decorrentes de processos

inflamatórios dos nervos periféricos
(neurites), manifestam-se através:
Dor e espessamento dos nervos periféricos
Perda de sensibilidade nas áreas inervadas por

esses nervos, principalmente nos olhos, mãos e pés
Perda da força muscular

FACE - Sinais e Sintomas Neurológico
A maioria das deformidades e incapacidades que ocorrem

na face são decorrentes da ação direta do bacilo sobre as
estruturas desta região, com exceção do lagoftalmo e da
alteração da sensibilidade da córnea que são decorrentes
de uma lesão de nervo
Sabemos que um dos locais prediletos do bacilo é a

mucosa nasal, onde podem ser encontrados hansenomas
e infiltrações. O paciente tem obstrução, podendo ocorrer
um aumento da secreção nasal que se torna viscosa, com
mau odor e aderente à mucosa, em forma de crostas

Aparelho visual - Sinais e Sintomas Neurológico
O bulbo ocular apresenta estruturas anexas que

têm como função manter saudável a sua
superfície em contato com o meio externo.
Estes anexos são as pálpebras, cílios,
supercílios, glândula e as vias lacrimais
A madrose superciliar é a queda dos pelos das

sobrancelhas por lesão dos bulbos pilosos.
Normalmente inicia-se pela parte lateral,
podendo acometer toda a sobrancelha
Aparelho visual - Sinais e Sintomas Neurológico
A madrose ciliar corresponde a queda dos cílios

das bordas das pálpebras. Dá-se, como no caso
anterior, por ataque dos bacilos a estes bulbos.
As vezes, como conseqüência do processo
inflamatório, ocorre uma alteração da posição
destes bulbos, permitindo que os cílios cresçam
em direção à córnea (triquíase), o que pode
causar úlceras. Estas são agravadas quando há
perda da sensibilidade da córnea

Diagnóstico Clínico
ANAMNESE
AVALIAÇÃO DERMATOLÓGICA
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
DIAGNÓSTICO DOS ESTADOS REACIONAIS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CLASSIFICAÇÃO de GRAU de INCAPACIDADE FÍSICA

AN AMN ESE

AVALIAÇÃO DERMATOLÓGICA
PESQUISA DE SENSIBILIDADE
Da córnea, com
uso do fio dental
Térmica com
tubo de ensaio

Tátil com
algodão
seco
Protetora com
uso de caneta
esferográfica

AVALIAÇÃO Identificação de neurites,
NEUROLÓGICA incapacidades e deformidades
Os principais nervos periféricos

acometidos na hanseníase são:
trigêmeos e facial, podem causar

FACE alteração na face, nos olhos e no nariz
radial, ulnar e mediano, que podem

BRAÇOS
causar alterações nos braços e mãos
fibular comum e tibial posterior, podem

PERNAS
causar alterações nas pernas e pés
Palpação dos troncos nervosos periféricos
Palpação do
nervo radial
Palpação do
nervo ulnar

Palpação dos troncos nervosos periféricos
Palpação do nervo mediano
Palpação do
nervo fibular
Palpação do nervo tibial posterior

Classificação para fins de tratamento
menos de 5 lesões
PAUCIBACILARES de pele e/ou apenas
(PB) um tronco nervoso
acometido
5 ou mais lesões
de pele e/ou mais MULTIBACILARES
de um tronco (MB)
nervoso acometido
TRATAMENTO
Poliquimioterapia P Q T
(Rifampicina, Dapsona e
Clofazimina) é administrada
através do esquema padrão de
acordo com a classificação
paucibacilar ou multibacilar
TRATAMENTO Esquema Paucibacilar - PB
Dapsona
Dose mensal
supervisionada
Rifampicina
Medicação diária
Dapsona
auto-administrada

TRATAMENTO Esquema Multibacilar - MB
Dapsona
Dose mensal
supervisionada Clofazimina
Rifampicina
Dapsona
Medicação diária
auto-administrada
Clofazimina

TRATAMENTO
Duração deve obedecer os prazos estabelecidos
6 doses mensais
Casos supervisionadas de rifampicina,
paucibacilares tomadas em até 9 meses
De 12 doses mensais
Casos
supervisionadas de rifampicina,
tomadas em até 18 meses multibacilares
Se houver interrupção Paucibalilares: 3 meses

da medicação Multibacilares: 6 meses
EFEITOS COLATERAIS DA MEDICAÇÃO
CUTÂNEA: rubor da face, pescoço, prurido e
rasch cutâneo generalizado, resecamento da pele
GASTROINTESTINAIS
HEPÁTICOS
SÍNDROME PSUDOGRIPAL
DERMATITES ESFOLIATIVAS
ICTERÍCIA LEVE
É importante diferenciar um caso
reacional da doença com recidiva
EFEITOS COLATERAIS DA MEDICAÇÃO
A coloração avermelhada da urina não

deve ser confundida com hematúria
A secreção pulmonar avermelhada não

deve ser confundida com escarros
hemoptóicos
A pigmentação conjuntival não deve

ser confundida com icterícia

ATIVIDADES DE CONTROLE
Divulgar informações da doença para a
população em geral
Reduzir a sua prevalência a menos de um
caso por 10 mil habitantes
Busca de portadores não tratados anteriormente
Detecção precoce (para prevenção da incapacidade e
deformidades e para controlar os focos da infecção)
Acompanhamento de casos para evitar abandono
devido a efeitos colaterais dos medicamentos e
estados reacionais da doença
Investigação epidemiológica (exame de contatos)
ATIVIDADES DE CONTROLE
Exames das pessoas que demandam
espontaneamente os serviços
Exames de grupos específicos (prisões,
quartéis, escolas e etc.)
Intensivar a busca ativa através de exames de

contato para diagnóstico e tratamento precoce
nos casos positivos, nos casos negativos
orientação sobre a doença e a vacina BCG
Faltosos devem ser identificados e feito visita familiar
Educação em saúde
Fazer previsão de medicamentos

SITUAÇÕES ESPECIAIS

AUTO CUIDADOS COM OS OLHOS
Inspeção dos olhos
Inspeção da
pálpebra superior


Técnica de aplicação de colírio
Retirada manual dos cílios

Logoftalmo inicial sem ectrópio

Logoftalmo avançado com ectrópio

AUTO CUIDADOS COM O NARIZ
Higiene do nariz
Lubrificação do nariz

AUTO CUIDADOS COM AS MÃOS
Hidratação e lubrificação da pele
São usadas para compensar as funções

sudorípara e sebácea danificadas
Utiliza-se água na temperatura ambiente.

Para lubrificar: vaselina, óleo mineral ou
vegetal e creme. Deve-se evitar o uso de
gorduras que atraiam insetos e roedores
OBJETIVO Melhorar as condições da pele

Indicação Pele seca e hiperqueratósica
- Feridas e ulcerações
Contra-
- Sinais de infecção profunda
indicação
- Micoses nos espaços interdigitais
- Mergulhar mão e antebraço na água

por 10 a 15 min
Técnica - Retirar o excesso de água e enxugar
entre os dedos
- Aplicar substância oleosa
É importante hidratar e lubrificar as mãos antes de iniciar os exercícios
Hidratação da mãos
Adaptação de instrumentos
de trabalho

Adaptação de instrumentos
orientar o paciente a não fumar

AUTO CUIDADOS COM OS PÉS
Hidratação
dos pés
Lubrificação do
membros inferiores

Remoção de calos
Inspeção AUTO CUIDADOS

dos COM OS PÉS
calçados

Com relação aos aspectos sociais
Continuar o trabalho,
estudo, atividades sociais
na família e comunidade
Informar ao profissional se houver

dificuldade na continuidade dessas
atividades por causa da hanseníase

Com relação aos aspectos físicos
Fazer auto inspeção e avaliação diária

dos: olhos, nariz, pele, mãos e pés
Fazer inspeção diária do calçado
Utilizar proteção nas atividades de vida diária
Realizar procedimentos indicados
Informar ao profissional se não

houver melhora do quadro
Não desista do tratamento, que é longo, mas
eficaz se não for interrompido. A primeira dose
do medicamento é quase uma garantia de que a
doença não será mais transmitida
Convença os familiares e pessoas próximas ao
doente a procurarem uma unidade básica de
saúde para avaliação, quando for diagnosticado
um caso de hanseníase na família
Não fuja dos portadores de hanseníase, uma
doença estigmatizante, mas que tem cura,
desde que devidamente tratada
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HANSENÍASE Profª ROSA MARIA 1 - 66

Região 2000 2001 2002 2003 2004* 2005* 2006 2007#

Sinan/SVS/MS, capturados 15/01/2008

Parasita intracelular obrigatório, com afinidade por

Tempo de multiplicação do bacilo é

Período de incubação: 2 a 7 anos

HANSENÍASE Profª ROSA MARIA 7 - 66

HAN SEN ÍASE BORDERLINE (ou

É considerada a forma inicial da doença.

HANSENÍASE Profª ROSA MARIA 10 - 66

HANSENÍASE Profª ROSA MARIA 11 - 66

HANSENÍASE Profª ROSA MARIA 12 - 66

HANSENÍASE Profª ROSA MARIA 15 - 66

HANSENÍASE BORDERLINE (ou DIMORFA)

Apresenta um grande número de lesões

HANSENÍASE Profª ROSA MARIA 17 - 66

HANSENÍASE VIRCHOWIANA (ou LEPROMATOSA)

Atinge pessoas pouco resistentes ao bacilo.

HANSENÍASE Profª ROSA MARIA 19 - 66

HANSENÍASE Profª ROSA MARIA 20 - 66

Lesões decorrentes de processos

Dor e espessamento dos nervos periféricos

Perda de sensibilidade nas áreas inervadas por

Perda da força muscular

HANSENÍASE Profª ROSA MARIA 22 - 66

A maioria das deformidades e incapacidades que ocorrem

Sabemos que um dos locais prediletos do bacilo é a

HANSENÍASE Profª ROSA MARIA 23 - 66

O bulbo ocular apresenta estruturas anexas que

A madrose superciliar é a queda dos pelos das

A madrose ciliar corresponde a queda dos cílios

HANSENÍASE Profª ROSA MARIA 25 - 66

DIAGNÓSTICO DOS ESTADOS REACIONAIS

CLASSIFICAÇÃO de GRAU de INCAPACIDADE FÍSICA

HANSENÍASE Profª ROSA MARIA 27 - 66

HANSENÍASE Profª ROSA MARIA 29 - 66

HANSENÍASE Profª ROSA MARIA 30 - 66

Os principais nervos periféricos

trigêmeos e facial, podem causar

radial, ulnar e mediano, que podem

fibular comum e tibial posterior, podem

HANSENÍASE Profª ROSA MARIA 32 - 66

Palpação do nervo mediano

Palpação do nervo tibial posterior

HANSENÍASE Profª ROSA MARIA 36 - 66

HANSENÍASE Profª ROSA MARIA 37 - 66

Duração deve obedecer os prazos estabelecidos

Se houver interrupção Paucibalilares: 3 meses

A coloração avermelhada da urina não

A secreção pulmonar avermelhada não

A pigmentação conjuntival não deve

HANSENÍASE Profª ROSA MARIA 40 - 66

Intensivar a busca ativa através de exames de

Fazer previsão de medicamentos

HANSENÍASE Profª ROSA MARIA 43 - 66

Inspeção dos olhos

HANSENÍASE Profª ROSA MARIA 44 - 66

HANSENÍASE Profª ROSA MARIA 45 - 66

Retirada manual dos cílios

HANSENÍASE Profª ROSA MARIA 46 - 66

HANSENÍASE Profª ROSA MARIA 48 - 66

HANSENÍASE Profª ROSA MARIA 49 - 66