Anda di halaman 1dari 1

Tahun Anggaran : 2016

Nomor Bukti :
Mata Anggaran : 5.2.26.24.01.01

KWITANSI/BUKTI PEMBAYARAN

Sudah terima dari : Bendahara JKN, Puskesmas Sagaranten


Jumlah Uang : Rp.1.376.000,-
Terbilang : Satu Juta Tiga Ratus Tujuh Puluh Enam ribu Rupiah
Untuk pembayaran : Belanja ATK
Dengan Rincian Terlampir

Sukabumi , 6 Desember 2016


Yang menerima,
Toko Mulya Jaya

(.................................)

Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenan,

Lunas dibayar, 6 Desember 2016


Kepala FKTP Bendahara JKN
Puskesmas Sagaranten Puskesmas Sagaranten

H. Ujang Ruhiyat, SKM.,MM.Kes Hendri Gunawan, Am.Kep


NIP. 196106071981031002 NIP. 197505252000031005