Anda di halaman 1dari 1

Tahun Anggaran : 2016

Nomor Bukti :
Mata Anggaran : 5.2.26.24.2.20.03

KWITANSI/BUKTI PEMBAYARAN

Sudah terima dari : Bendahara JKN, Puskesmas Sagaranten


Jumlah Uang : Rp. 2.505.000,-
Terbilang : Dua Juta Lima Ratus Lima Ribu Rupiah
Untuk pembayaran : Belanja Ban Kendaraan
Dengan Rincian Terlampir

Sukabumi , 6 Desember 2016


Yang menerima,
Baros Jaya Motor

(.................................)

Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenan,

Lunas dibayar, 6 Desember 2016


Kepala FKTP Bendahara JKN
Puskesmas Sagaranten Puskesmas Sagaranten

H. Ujang Ruhiyat, SKM.,MM.Kes Hendri Gunawan, Am.Kep


NIP. 196106071981031002 NIP. 197505252000031005