PROGRAM STUDI D III GIZI CIREBON

POLTEKKES KEMENKES TASIKMALAYA

WILAYAH CIREBON
Jalan Ks. Tubun No. 58 Kota Cirebon 45123

Nomor : 109/B/SB.Perm/BLM/VII/2019 Brebes, 21 Maret 2019

Lampiran :- Kepada
Perihal : Permohonan Izin Tempat Yth. Direktur Brebes
di
Brebes
Assalamualaikum, Wr.Wb.
Disampaikan dengan hormat sehubungan akan dilaksanakannya Presentasi Hasil Praktik
Kerja Lapangan Asuhan Gizi Klinik Mahasiswa Program Studi D III Gizi Cirebon Poktekkes
Kemenkes Tasikmalaya, kami mengajukan permohonan untuk meminjam tempat untuk kegiatan
tersebut pada:
hari, tanggal : Senin, 25 Maret 2019
waktu : Pukul 09.00 s.d. selesai
tempat : Ruang Rapat Staff RSUD Brebes

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas kerjasamanya kami mengucapkan
terima kasih.
Wassalamualaikum, Wr.Wb

Sekretaris Kelompok Ketua Kelompok

Rika Nur Octavia Dina Aru Noviani

NIM. P2.06.31.2.16.027 NIM. P2.06.31.2.16.007

Tembusan Kepada Yth:

1. Direktur RSUD Kab. Brebes (sebagai Laporan);
2. Se- Wakil Direktur RSUD Brebes;
3. Kabag TU dan Program RSUD Brebes;
4. Kasubbag Administrasi Umum RSUD Brebes;
5. Pertinggal.