PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBDAYAAN

SD NEGERI 03 KARANG ANYAR
NPSN : 10606301 TERAKRIDATASI B
Alamat : Jln.Raya Desa Karang Mulya Kec. Semendawai Timur Kab. OKU Timur
E-mail : sdnegeri3karanganyar@gmail.com

SURAT KETERANGAN DITERIMA

Nomor : 421.1/ 23 / SDN.3 KA/ST/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri 03 Karang Anyar Kecamatan
Semendawai Timur Kabupaten Ogan Komering Ulu Timur , menerangkan bahwa :

Nama : .........................................
TempatdanTanggalLahir : ...........................................
NomorInduk/ NISN : ............................................
JenisKelamin : ............................................
AlamatRumah : ...........................................

Nama orangtua / wali murid :

Nama : ...........................................
Pekerjaan : .........................................
AlamatRumah : ............................................
.............................................

Menerangkan bahwa nama tersebut di atas,Telah diterima di Sekolah Dasar Negeri 03 Karang
Anyar Kecamatan Semendawai Timur Kabupaten OKU Timur dikelas IV (Empat ).
Demikian Surat Keteranganini kami buatkepada yang bersangkutan agar dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Karang Mulya , 23 September 2019

KepalaSekolah,

SUMARSONO,S.Pd
NIP. 197207182001031001