BAGIAN VI - MERANCANG STUDI EPIDEMIOLOGI UNTUK MENYELESAIKAN

HIPOTESIS (STUDI # 2)

Pada 13 Maret, seratus dua puluh lima orang dengan muntah atau diare telah dilaporkan ke TDH.
TDH mengundang staf dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) untuk
berpartisipasi dalam penyelidikan yang sedang berlangsung. Staf CDC menyarankan pengiriman
spesimen feses segar dari siswa yang sakit untuk studi viral termasuk reaksi transkriptase-
polimerase berantai (RT-PCR). Staf TDH dan CDC memutuskan untuk melakukan studi kasus-
kontrol yang tak tertandingi untuk mengeksplorasi lebih lanjut sumber wabah.

Pertanyaan 18: Siapa yang seharusnya menjadi subyek untuk statusnya?

Studi kasus kontrol dilakukan di kalangan siswa yang makan di kafetaria besarbesaran. Sebuah
kasus didefinisikan sebagai muntah atau diare $ 3 selama 24 jam) dengan onset pada atau setelah
5 Maret 1998, pada seorang siswa yang merupakan anggota dari rencana makan universitas.
Kasus dipilih dari yang dilaporkan ke TDH oleh salah satu ruang gawat darurat setempat atau
Pusat Kesehatan Mahasiswa. Kontrol adalah siswa yang terdaftar dalam rencana makan
universitas yang tidak mengalami mual, muntah, atau diare sejak 5 Maret.

Empat puluh kasus dipilih secara acak dari 125 yang dilaporkan hingga 13 Maret. Seratus enam
puluh kontrol dipilih secara acak dari database rencana makan universitas.

Pertanyaan 19: Konselor gator mempertimbangkan untuk melakukan evaluasi untuk mempelajari
studi tatap muka, wawancara tatap muka, wawancara telepon, atau kuesioner yang dikelola
sendiri. Apa kelebihan dan kekurangan dari masing-masing metode pengumpulan data? Metode
mana yang akan Anda rekomendasikan mengingat keadaan sekitar wabah?

Para peneliti memberikan kuesioner penelitian melalui telepon dari 15-23 Maret. Siswa yang
dipilih untuk berpartisipasi dipanggil di kamar asrama mereka atau nomor telepon rumah mereka
sebagaimana dicatat dalam catatan universitas. Jika siswa tidak hadir di kedua lokasi tetapi
informasi tentang keberadaannya tersedia, panggilan telepon tambahan dibuat untuk
menghubungi siswa. Siswa yang tidak dijangkau selama liburan musim semi diwawancarai
sekembalinya ke universitas.

Tiga puluh enam kasus dan 144 kontrol dihubungi. Kasus yang dimasukkan dalam penelitian ini
mirip dengan semua kasus sehubungan dengan jenis kelamin, usia, dan tahun di perguruan
tinggi. Tanggal timbulnya penyakit mereka memiliki distribusi yang mirip dengan yang terlihat
pada Gambar 1.
Hasil dari studi kasus contra unma tched ditabulasikan oleh TDH dan ahli epidemiologi CDC.
Hanya orang-orang yang makan di kafetaria utama untuk periode tertentu yang dimasukkan
dalam analisis spesifik makanan. (Meja 2)

Tabel 2. Faktor risiko penyakit di antara orang yang makan di kafetaria utama, studi kasus-
kontrol yang tak tertandingi, Universitas X, Texas, 9-10 Maret 1998.

Paparan Terekspos / Total sakit Terkena dengan baik / Ukuran asosiasi

Total kami akan nilai p

Makan di salad bar - 9/30 36/100

makan siang 9 Maret
Makan di salad bar -
makan malam 9 Maret 5/18 15/59

Ate at salad bar - lunch 6/28 23/96

March 10
Ate at salad bar - dinner 6/15 12/44
March 10
Ate at salad bar* 13/19 49/69

Ate at deli bar - lunch 18/30 12/101

March 9
Ate at deli bar - dinner 7/18 5/61
March 9
Ate at deli bar - lunch 13/29 12/96
March 10
Ate at deli bar - dinner 4/16 4/44
*March
untuk10makan siang atau makan malam 9 Maret atau makan siang 10 Maret

Pertanyaan 20: Hitung ukuran asosiasi yang sesuai untuk paparan ini. Tafsirkan hasilnya.

Untuk mengidentifikasi item spesifik di bar deli yang menyebabkan wabah, para peneliti
menganalisis kembali data studi dari hanya kasus dan kontrol yang makan di bar deli selama 9-
10 Maret. (Tabel 3)

Tabel 3. Makanan yang dimakan oleh siswa yang makan di deli bar selama makan yang terlibat,
studi kasus kontrol yang tak tertandingi, University X, Texas, 9-10 Maret 1998. *

Ill exposed/ Well exposed/ 95% Confidence

Exposure Tot al ill (%) Tot al we ll (%) Odds R atio Interval p-value

American 13/28 (46) 4/20 (20) 3.4 0.80-17.5 0.06

cheese

Swiss cheese 8/28 (29) 8/20 (40) 0.61 0.15-2.4 0.30

Ham 11/28 (39) 6/20 (30) 1.5 0.38-6.3 0.36

Turkey 15/28 (54) 11/20 (55) 0.95 0.26-3.5 0.57

Shredded lettuce 13/28 (46) 10/20 (50) 0.87 0.24-3.2 0.52

Tomato 7/28 (25) 6/20 (30) 0.78 0.18-3.5 0.50

Pickles 7/28 (25) 7/20 (35) 0.63 0.15-2.6 0.63

Mayonnaise 20/28 (71) 9/20 (45) 3.1 0.78-12.4 0.06

Mustard 10/28 (36) 9/20 (45) 0.68 0.18-2.6 0.52

* termasuk makan siang dan makan malam pada tanggal 9 Maret dan makan siang pada tanggal
10 Maret

Pertanyaan 21: Menafsirkan hasil dalam Tabel 3.

BAGIAN VII - INVESTIGASI TAMBAHAN

Sampel air dan es yang diperoleh dari kafetaria pada 12 Maret negatif untuk coliform fecal.
Kultur tinja dan usapan dubur dari 23 penjual makanan negatif untuk bakteri.

Anggota staf yang awalnya menolak untuk diwawancarai bekerja terutama di bar deli. Ketika dia
akhirnya setuju untuk diwawancarai pada tanggal 23 Maret, dia melaporkan pemotongan ham
pada tanggal 9 Maret, untuk digunakan di bar del saat makan siang dan makan malam pada hari
itu, dan aku lepaskan pada hari berikutnya. Dia juga menyiapkan dan menyajikan sandwich
untuk makanan yang sama ini. Dia melaporkan bahwa dia telah mengenakan sarung tangan saat
mengiris ham dan saat menyajikan sandwich di bar deli. Dia membantah ada penyakit
pencernaan selama periode wabah tetapi melaporkan bahwa bayinya telah menderita diare berair
sejak 7 Maret, dua hari sebelum dia menyiapkan barang untuk makanan yang terlibat. Karena
pengrajin makanan mengenakan sarung tangan selama persiapan dan penyajian makanan, dia
tidak merasa bahwa hwa dwa shi ng merupakan kegiatan yang lebih baik.

Dari 18 spesimen feses segar yang dikirim pada siswa yang sakit ke CDC, 9 (50%) memiliki
bukti virus yang menyerupai Norwalk (NLV) oleh RT-PCR. Dari empat makanan deli yang
tersedia dari makanan yang terlibat, hanya sampel ham, dari Ma rch 9, yang dipantau oleh RT-P
CR untuk kehadiran NLV R NA. NLV juga terdeteksi oleh RT-PCR dalam sampel tinja dari bayi
yang sakit dari foodhandler yang menyiapkan sandwich deli pada 9 Maret. Urutan produk yang
diperkuat identik dengan produk-produk dari siswa yang sakit dan ham deli.

Pertanyaan 22: Apakah Anda pikir bukti itu melibatkan penjual makanan sebagai sumber wabah?
Menjelaskan.

BAGIAN VIII - PENGENDALIAN

Liburan musim semi di universitas berakhir pada 23 Maret. Kepala dinas makanan kampus
menelepon
TDH untuk mencari tahu apa yang harus dilakukan untuk membuka kembali bar deli.
Pertanyaan 23: Manakah dari tindakan berikut yang akan Anda rekomendasikan? Apa pro dan
kontra dari masing-masing?

A) membuang semua sisa makanan dan bahan-bahan deli bar

B) membersihkan dan mendisinfeksi semua peralatan dan permukaan di bar deli
C) mengharuskan semua penjual makanan untuk mengirimkan spesimen feses sebelum
memungkinkan mereka untuk kembali bekerja
D) mendidik penjual makanan tentang prosedur penanganan makanan yang benar termasuk
mencuci tangan dan suhu memegang panas dan dingin
E) mengembangkan kebijakan penjual makanan yang sakit

Pertanyaan 24: Siapa yang mungkin Anda konsultasikan dalam mengembangkan tindakan /
kebijakan untuk layanan makanan di kampus untuk mencegah terjadinya pemulihan saat ini?
Apakah ada perampokan di masyarakat? Mengapa?