tn.

J; 46 th
dx trauma kapitis
pasien dibawa dengan keluhan luka di kepala post KLL, pasien masih dalam keadaan sadar, keluhan
luka lecet di kepala, dan kedua tangan, selain itu keluar darah dari telinga dan hidung sebelah kiri,
keluhan muntah tidak ada
pemeriksaan fisik
kesadaran : Compos mentis
GCS : E4V5M6
Kepala : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, isokor +/+
Thorax : Retraksi -/-
Pulmo : Vesikuler +/+, rongki -/-, wheezing -/-
Cordis : S1 S2 reguler, suara jantung tambahan tidak ada
Abdomen : datar, supel, bising usus (+) normal, nyeri tekan (-), timpani
Ektremitas : akral hangat, CRT < 2 detik
terapi
Jahit luka
Inf. RL 20 tpm
Inj. Asam tranexamat 50 mg 1 amp/IV
Inj. Ketorolac 30 mg 1amp/IV
Rujuk untuk pemeriksaan lebih lanjut