LAPORAN TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN 2019

KOORDINATOR : YASIKA ANDRIANI

ANGGOTA : SWASANA HENING
ITA YULIA
NANIK MINARSIH
SARA CENDIKA
I. HASIL PENGUKURAN INDIKATOR PMKP SEMESTER I TAHUN 2019

NO INDIKATOR TARGET HASIL CAPAIAN DALAM % KESIMPULAN CAPAIAN

JAN FEB MAR APRL MEI JUN
1 Kepatuhan petugas dalam mengidentifikasi 100% 0 0 0 0 0 0 Tidak tercapai
pasien dengan menggunakan nama ( 2 suku kata
) , alamat dan nomer kartu berobat
2 Kepatuhan pelaksanaan komunikasi SBAR 100% 0 0 0 0 0 0 Tidak tercapai
3 Tidak terjadinya angka kesalahan penyerahan <1% 0 0 0 0 0 0 Tidak tercapai
obat pada pasien
4 Ketepatan penyimpanan dan pemberian label 100% 0 0 0 0 0 0 Tidak tercapai
pada obat LASA dan High Alert
5 Pelaksanaan prosedur pengisian checklist 100% 0 0 0 0 0 0 Tidak tercapai
identitas pra tindakan
6 Angka kepatuhan cuci tangan petugas ( 5 100% 0 0 0 0 0 0 Tidak tercapai
moment cuci tangan
7 Kelengkapan assessment pasien jatuh di loket 100% 0 0 0 0 0 0 Tidak tercapai
pendaftaran, kamar bersalin dan rawat inap
II. HASIL PENGUKURAN INDIKATOR SEMESTER II TAHUN2019

NO INDIKATOR TARGET KESIMPULAN CAPAIAN

JUL AGST SEP OKT NOV DES
1 Kepatuhan petugas dalam mengidentifikasi 100% 52% 62% 72% 61% 73% 81% Capaian indicator berfluktuasi naik
pasien dengan menggunakan nama ( 2 suku kata dan turun
) , alamat dan nomer kartu berobat
2 Kepatuhan pelaksanaan komunikasi SBAR 100% 100% 100% 100% 100% 100% Capaian hasil kegiatan ini adalah
100%
100 %
3 Tidak terjadinya angka kesalahan penyerahan <1% <1% <1% <1% <1% <1% <1% Indicator ini telah mencapai target
obat pada pasien yang di tetapkan
4 Ketepatan penyimpanan dan pemberian label 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Indicator ini telah mencapai target
pada obat LASA dan High Alert yang di tetapkan
5 Pelaksanaan prosedur pengisian checklist 100% 6% 2% 3% 3.5% 2.37% 5% Capaian indicator berfluktuasi naik
identitas pra tindakan dan turun
6 Angka kepatuhan cuci tangan petugas ( 5 100% 64% 72.5% 68.9% 71.9% 76.55 79.5% Capaian indicator berfluktuasi naik
moment cuci tangan dan turun
7 Kelengkapan assessment pasien jatuh di loket 100% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Capaian 0%
pendaftaran, kamar bersalin dan rawat inap
III. ANALISA, HAMBATAN DAN RENCANA PROGRAM PMKP
NO 6 SASARAN ANALISA
KESELAMATAN PASIEN
1 KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN
Kepatuhan petugas Tidak semua petugas
dalam mengidentifikasi mengidentifikasi pasien
pasien dengan menggunakan nama (2 suku kata)
menggunakan nama ( 2 alamat dan nomer pendaftaran.
suku kata ) , alamat dan Capaian mulai Juli s/d November
nomer kartu berobat 2019 adalah 62.4% dengan total
pasien 50 orang setiap bulannya
Dalam rekam medis pasien
petugas loket pendaftaran tidak
menulis secara lengkap nama
(2suku kata) secara lengkap atau
alamat pasien secara lengkap j
Ketidakpatuhan petugas dalam
mengidentifikasi dapat
menimbulkan kesalahan dalam
identifikasi diagnose dan pelaynan
terapi pada pasien juga bias
mengakibatkan kesalahan
prosedur tindakan pada pasien
HAMBATAN
Tidak semua petugas
mengetahui SOP identifikasi
pasien menggunakan
nama(2 suku kata) alamat
dan nomer kartu berobat
Kurangnya petugas di loket
pendaftaran sehingga
penulisan identitas pasien
secara lengkap tidak bisa di
laksanakan
Pasien terlalu banyak
sedangkan petugas sangat
terbatas
RENCANA TINDAK LANJUT TINDAK
LANJUT
Sosialisasi SOP tentang kepatuhan Rencana
petugas dalam mengidentifikasi kegiatan :
pasien menggunakan nama (2suku Februari 2019
kata) alamat dan nomer kartu berobat
Sosialisasi SOP tentang kepatuhan
petugas dalam melengkapi identitas
pasien di rekam medis pasien
Meningkatkan kepatuhan petugas
dalam identifikasi pasien
2 PENINGKATAN KOMUNIKASI YANG EFEKTIF
Kepatuhan pelaksanaan Setiap pasien telah dilakukan
komunikasi SBAR tindakan SBAR 100% tetapi belum
secara lengap sesuai SOP
3 PENINGKATAN OBAT YANG PERLU DIWASPADAI
Angka kesalahan Tidak semua petugas obat patuh
penyerahan obat pada mengidentifikasi pasien dengan
pasien nama(2suku kata) alamat dan
nomer kartu berobat saat
menyerahkan obat kepada pasien
Telah di lakukan pemberian
informasi obat pada pasien saat
penyerahan obat pada pasien
terbukti capaian monitoring
kesalahan penyerahan obat 0%
Ketepatan penyimpanan Petugas sudah menempatkan obat
dan pemberian label Lasa dan High Alert secara
pada obat LASA dan terpisah dan tidak berdekatan
High Alert
Belum semua petugas Segera menyusun dan membuat Rencana
menulis jam pelaksanaan SOP pelaksanaan komunikasi SBAR kegiatan :
SBAR februari 2019
Belum semua petugas Segera menyusun dan membuat
melaksanakan karena SOP pelaksanaan komunikasi SBAR
belum ada SOP
pelaksanaan komunikasi
melalui SBAR
Kurangnya petugas Sosialisasi SOP tentang kepatuhan Rencana
pelayanan obat sedangkan petugas dalam mengidentifikasi kegiatan :
pasien sangat banyak pasien menggunakan nama (2suku februari 2019
kata) alamat dan nomer kartu berobat
guna menghindari kesalahn
pemberian obat pada pasien
Setiap petugas pelayanan obat wajib
melakukan pengecekan ulang saat
penyerahan obat beserta informasi
obat kepada pasien guna
menghindari kesalahan penyerahan
obat pada pasien
- Mempertahankan dan melanjutkan
capaian kesalahan monitoring obat
<1%
- Monitoring di lanjutkan secara
berkala setiap bulannya dan petugas
mempertahankan capaian monitoring
100%
 Dalam kartu stok obat Lasa dan - Petugas segera menulis tanggal
High Alert belum tercantum kadaluarsa serta nomer Batch obat
tanggal kadaluarsa guna menghindari obat kadaluarsa di
berikan ke pasien
Setiap perubahan fisik obat maka - Mempertahankan capaian monitoring
secara rutin juga ada perubahan
dalam daftar obat Lasa dan High
Alert petugas sudah secara
berkala memperbarui daftar obat
Lasa dan High Alert

4 KEPASTIAN TEPAT PASIEN, TEPAT PROSEDUR DAN TEPAT LOKASI

Pelaksanaan prosedur Belum ada SOP tentang pengisian - Segera membuat SOP pengisian
pengisian checklist checklist identitas pra tindakan checklist identitas pra tindakan
identitas pra tindakan kemudian segera mensosialisasikan
pada seluruh petugas mengenai SOP
pengisisan agar tidak terjadi
kesalahan lokasi, orang atau
prosedur tindakan pada pasien

5 PENGURANGAN RESIKO INFEKSI TERKAIT PELAYANAN KESEHATAN

Angka Kepatuhan cuci Angka kepatuhan petugas
tangan patugas kesehatan di puskesmas
Bojonegoro mulai Juli s/d
November 2019 adalah 73.8%
Tidak tersedia handscrub berbasis
alhohol pada setiap unit pelayanan
Kurangnya sarana untuk Sosialisasi secara rutin bersama PPI
cucitangan dan kurang mengenai SOP langkah langkah cuci
patuhnya petugas dalam tangan
melaksanakan 5 moment
cuci tangan
Segera menyediakan Handsrub
berbasis alcohol pada setiap ruang
pelayanan pasien untuk menghindari
terjadinya infeksi nosokomial

6 PENGURANGAN PASIEN JATUH / TIDAK TERJADINYA PASIEN JATUH

 Kelengkapan assessment Belum di lakukan assessment
pasien jatuh di loket pasien jatuh pada setiap pasien
pendaftaran, kamar yang datang ke puskesmas
bersalin dan rawat inap
Belum di lakukan sosialisasi pada
petugas pelayanan kesehatan
tentang asesmant resiko pasien
jatuh

Belum ada blangko assessment

resiko pasien jatuh di ruang rawat
inap dan kamar bersalin dan di
loket pendaftaran

IV. EVALUASI PELAKSANAAN RENCANA TINDAK LANJUT

NO MASALAH ANALISA SEBAB PERENCANAAN PELAKSANAAN (DO) PERIKSA RENCANA

MASALAH HASILNYA TINDAK
(CHECK) LANJUT
1 Kepatuhan Tidak semua Tim PMKP membuat Jadwal pelaksanaan : Tim PMKP Evaluasi Segera
petugas dalam petugas perencanaan untuk januari 2020 melaksanakan pelaksanaan melakukan
mengidentifikasi mengidentifikasi sosialisasi pada Pelaksana kegiatan : sosialisasi kepatuhan belum bias di sosialisasi
pasien dengan pasien petugas pemberi Tim PMKP petugas dalam lakukan karena
menggunakan menggunakan layanan klinis tentang Sasaran kegiatan : mengidentifikasi pasien belum melakukan
nama ( 2 suku kata nama (2 suku identifikasi pasien pemberi layanan klinis menggunakan 2 suku sosialisaasi
) , alamat dan kata) alamat dan menggunakan 2 suku Bukti pelaksanaan : kata, alamat dan nomer
nomer kartu nomer kata , alamat dan UANF kartu berobat
berobat pendaftaran. nomer kartu berobat
Capaian mulai saat identifikasi
 Juli s/d pasien
November 2019
adalah 62.4%
dengan total
pasien 50 orang
setiap bulannya
Dalam rekam Tim PMKP membuat Jadwal pelaksanaan : Tim PMKP sosialisasi Evaluasi Segera
medis pasien perencanaan untuk januari 2020 PMKP pada petugas pelaksanaan melakukan
petugas loket mengigatkan loket Pelaksana kegiatan : loket pendaftaran belum bisa di sosialisasi
pendaftaran tidak pendaftaran agar Tim PMKP lakukan
menulis secara dalam menulis Sasaran kegiatan : loket
lengkap nama identitas pasien pendaftaran
(2suku kata) secara lengklap jika 2 Bukti pelaksanaan :
secara lengkap suku kata harus di UANF
atau alamat tulis 2 suku kata
pasien secara
lengkap j
2 Kepatuhan Belum semua Tim PMKP membuat Jadwal pelaksanaan : Tim PMKP melakukan Evaluasi Segera
pelaksanaan petugas menulis perencanaan untuk januari 2020 sosialisasi pada pelaksanaan melakukan
komunikasi SBAR jam pelaksanaan memberikan Pelaksana kegiatan : petugas rawat inap dan belum bisa di sosialisasi
SBAR sosialisasi tentang Tim PMKP kaber tentang lakukan
pelaksanaan Sasaran kegiatan : pelaksanaan
komunikasi SBAR petugas rawat inap dan komunikasi SBAR
kaber
Bukti pelaksanaan :
UANF
3 Angka kesalahan Tidak semua Tim PMKP sosialisasi Jadwal pelaksanaan : Tim PMKP melakukan Evaluasi Segera
penyerahan obat petugas obat SOP tentang januari 2020 sosialisasi pada pelaksanaan melakukan
pada pasien patuh kepatuhan petugas Pelaksana kegiatan : petugas obat tentangb belum bisa di sosialisasi
mengidentifikasi dalam Tim PMKP kepatuhan lakukan
pasien dengan mengidentifikasi Sasaran kegiatan : mengidentifikasi pasien
nama(2suku pasien menggunakan petugas obat saat penyerahan obat
kata) alamat dan nama (2suku kata) Bukti pelaksanaan : dengan nam 2 suku
 nomer kartu alamat dan nomer UANF kata, alamat dan nomer
berobat saat kartu berobat guna kartu berobat
menyerahkan menghindari
obat kepada kesalahan pemberian
pasien obat pada pasien
Tim PMKP membuat Jadwal pelaksanaan : Tim PMKP mengajukan Evaluasi Segera
perencanaan januari 2020 penambahan petugas di pelaksanaan melakukan
pengajuan Pelaksana kegiatan : unit obat belum bisa di sosialisasi
penambahan petugas Tim PMKP lakukan
di unit obat Sasaran kegiatan :
petugas obat
4 Pelaksanaan Belum ada SOP Tim PMKP membuat Jadwal pelaksanaan : Tim PMKP menyusun Evaluasi Segera
prosedur pengisian tentang pengisian perencanaan januari 2020 SOP pengisian pelaksanaan melakukan
checklist identitas checklist identitas kegiatan pengisian Pelaksana kegiatan : checklist identitas pra belum bisa di sosialisasi
pra tindakan pra tindakan checklist identitas Tim PMKP tindakan lakukan
pasien pra tindakan Sasaran kegiatan :
denagan membuat petugas layanan klinis
SOP kemudian Bukti pelaksanaan :
mensosialisasikannya UANF
ke petugas layanan
klinis
5 Angka Kepatuhan Angka kepatuhan Tim PMKP membuat Jadwal pelaksanaan : Tim PMKP melakukan Evaluasi Segera
cuci tangan petugas perencanaan untuk januari 2020 sosialisasi pada seluruh pelaksanaan melakukan
patugas kesehatan di mengingatkan petuigas tentangb belum bisa di sosialisasi
puskesmas kembali kepada kepatuhan 5 moment lakukan
Bojonegoro mulai semua petugas di cuci tangan
Juli s/d puskesmas
November 2019 Bojonegoro
adalah 73.8% mengenai kepatuhan
cuci tangan denagn 5
momen
Tim PMKP membuat Pelaksana kegiatan :
perencanaan Tim PMKP
 kegiatan secara rutinSasaran kegiatan :
tentang 5 momen petugas layanan klinis
cuci tangan petugas Bukti pelaksanaan :
UANF
6 Kelengkapan Belum di lakukan Tim PMKP membuat Jadwal pelaksanaan : Tim PMKP Evaluasi Segera
assessment assessment perencanaan januari 2020 melaksanakan pelaksanaan melakukan
pasien jatuh di pasien jatuh pada sosialisasi Pelaksana kegiatan : social;isasi assessment belum bisa di sosialisasi
loket pendaftaran, setiap pasien assessment pasien Tim PMKP pasien jatuh lakukan
kamar bersalin dan yang datang ke jatuh pada setiap Sasaran kegiatan :
rawat inap puskesmas pasien yang datang petugas layanan klinis
ke puskesmas juga Bukti pelaksanaan :
menyediakan blangko UANF
assessment serta
menugaskan pada
salah satu petugas di
puskesmas bagian
depan yang bisa
mamantau
kedatangan pasien
sehingga bisa
membuat penilaian
assessment pasien
jatuh