Skenario

Penderita perempuan umur 25 tahun datang ke dokter gigi mengeluh gigi 21 pernah
bengkak namun seminggu kemudian tidak bengkak lagi tetapi keluar nanah dari gusinya.
Gigi tersebut pernah dilakukan perawatan dan dipasang mahkota porcelain kurang lebih 5
tahun yang lalu. Pada pemeriksaan klinis, terdapat fistula dan pada foto periapical terlihat
pengisian yang underfilling, tidak hermetis dan terdapat lesi periapical. Dokter gigi membuka
akses dengan mengebur menembus mahkota porcelain, mengeluarkan bahan pengisi gigi 21
dan melakukan perawatan saluran akar ulang. Dokter gigi meminta pasien untuk datang
kontrol 6 bulan kemudian, terkadang pasien masih merasa sakit dan pada pemeriksaan
intraoral gigi 21 perkusi (+) namun tidak ada pembengkakan. Hasil rontgen menunjukkan
kelainan periapical tetap ada, kemudian dokter gigi memutuskan untuk melakukan
pemotongan apeks gigi 21 dan kuretase pada apical gigi tersebut.

Kata Sulit

1. Fistula = Lubang abnormal diantara 2 outline berrongga atau dari suatu kavitas ke
bagian luar tubuh
2. Hermetis = Kedap udara
3. Kuretase = Pergerakan dinding tulang suatu kavitas oleh kuret agar dapat
menghilangkan jaringan atau tulang yang meradang

Keyword

1. Keluar nanah dari gusi

2. Pernah dilakukan perawatan
3. Terdapat fistula
4. Underfilling, tidak hermetis, dan terdapat lesi periapical
5. PSA ulang
6. Pasien masih merasa sakit dan perkusi (+) setelah control
7. Pemotongan apeks dan kuretase apical gigi

List of Questions

1. Mengapa baru keluar nanah 1 minggu kemudian setelah pasien mengalami bengkak?
2. Apa diagnosis gigi 21 berdasarkan pemeriksaan klinis?
3. Apa etiologi dari diagnosis gigi 21 pada skenario?
 4. Apa saja penyebab PSA tidak hermetis dan bisa underfilling?
5. Apa alat yang digunakan untyuk mengeluarkan bahan pengisi?
6. Apa yang harus diperhatikan sebelum PSA ulang?
7. Apa indikasi dan kontraindikasi dari PSA ulang?
8. Bagaimana prosedur PSA ulang?
9. Mengapa dokter gigi meminta pasien untuk control setelah 6 bulan?
10. Mengapa pasien masih merasakan sakit dan perkusi (+) setelah dilakukan
perawatan?
11. Apa indikasi pemotongan apeks gigi dan kuretase? (pada scenario dan secara umum)

Brainstorming

1. Karena sebagai hasil respon inflamasi tubuh terhadap bakteri

2. Abses alveolaris kronis
3. - obturasi kurang sempurna
- Masih tertinggal jaringan pulpa yang terinflamasi
4. Karena saat preparasi kurang sempurna sehingga terjadi underfilling yang
menyebabkan terdapat ruang udara pada saluran akar sehingga PSA tidak hermetis
5. Jarum ekstirpasi
6. Prognosis harus baik
7. Indikasi :
- Underfilling
- PSA tidak hermetis
- Terdapat lesi periapical setelah PSA

Kontraindikasi :

- Terdapat perkembangan lesi periapical yang memburuk

8. - Membuka akses
- mengeluarkan bahan pengisi saluran akar
- Preparasi saluran akar
- Pengisian saluran akar
- Penumpatan sementara
- Evaluasi
- Berhasil : Tumpat permanen
9. Karena harus dievaluasi keberhasilan PSA
 10. Karena masih ada kelainan periapical
11. Perawatan konvensional gagal

Hipotesis

Learning Issue

1. Evaluasi keberhasilan dan kegagalan endodontic

a. Gambaran klinis
b. Gambaran radiografis
c. Factor penyebab kegagalan
d. Prognosis
2. Perawatan kegagalan endodontic
a. Definisi dan tujuan
b. Macam – macam
- Definisi dan tujuan
- Indikasi dan kontraindikasi
- prosedur
-