Anda di halaman 1dari 2

RESUME PASIEN RUANG SYARAF

(4 Januari 2020)
1. Inisial : Tn B
2. Jenis Kelamin : Laki - Laki
3. Usia : 65 Tahun
4. Diagnosa Medik : Vertigo

PENGKAJIAN

- Alasan Masuk RS
Klien masuk rumah sakit dengan masalah terasa pusing berputar sehari sebelum masuk
rumah saki, tidak terdapat nyeri dada ataupun sesak serta klien belum pernah mengalami
pusing yang seperti ini sebelumnya.
- Keluhan Utama
Klien masih mengeluhkan nyeri dan pusing pada kepalanya yang rasanya seperti berputar
dan penglihatan seperti berputar dank lien mengatakan sulit untuk tidur. Klien mengatakan
belum pernah sebelumnya mengalami skait kepala seperti ini.
P : Nyeri muncul tiba-tiba
Q : Nyeri terasa seperti berputar dikepala
R : Nyeri terasa di kepala
S : Skala nyeri 5
T : Nyeri muncul tiba – tiba, hilang timbul
- Riwayat Penyakit
Klien memiliki riwayat hipertensi dan diabetes militus yang dialami sudah > 5 tahun
- Hasil Pemeriksaan Fisik dan TTV
 Kesadaran umum klien composmentis dengan GCS 15
 klien tampak meringis sambil memmegang kepalanya
 Mata klien tampak sedikit cekung
 TD 140/90mmHg, N 90x/menit, RR 20x/menit, dan T 36,6C
- Hasil Laboratorium
Hemoglobin 15,9 g/dL
Leukosit 20.800 /uL
Trombosit 127.000 /uL
Hematokrit 43,1 %
Eritrosit 4,57 x 106 /uL

5. Terapi Medikasi
NaCl 0,9 % 15 tpm via IV
Inj. Ranitidin 2 x 1 amp via IV
Betahistine 3 x 2 tab via oral
Flunarizine 1 x 10 mg via oral
Paracetamol 3 x 500 mg via oral
Isosorbide Dinitrate 3 x 5 mg via oral
Clopidogrel bisulfat 1 x 75 mg via oral
Amlodipin 1 x 5 mg via oral

6. Daftar Diagnosa Keperawatan


Nyeri Akut b.d Agen Cedera Biologis
Gangguan Pola Tidur b.d Fiisologis (Nyeri)
Kurang Pengetahuan b.d penyakit

Anda mungkin juga menyukai