Nama Klien: An.

S
Umur: 16 tahun
Jenis Kelamin: Laki-laki
No.RM: 59-47-13

ANALISA DATA
MASALAH
DATA/PROBLEM ETIOLOGI
KEPERAWATAN
Ds : Kecelakaan jatuh Nyeri Akut
P
- Keluarga pasien Cedera kepala
mengatakan pasien
merasakan nyeri dibagian Ekstra kranial
kepala akibat kecelakaan
- Nyeri dirasakan saat pasien Terputusnya kontinuitas jaringan kulit,
sadar otot dan vaskuler
Q
- Nyeri dirasakan seperti Perdarahan hematoma
ditusuk-tusuk
R Peningkatan tik
- Keluarga pasien
mengatakan nyeri dibagian Peregangan duramen
kepala
S Nyeri akut
- Skala nyeri 5
T
- Keluarga pasien
mengatakan nyeri tidak
hilang
Do :
- Klien tamoak gelisah
- Sesekali klien tampak meri
gis
- TTV
T : 36ºC
RR : 20x/m
TD : 120/70 mmHg
N : 72x/m

Ds : keluarga klien Kecelakaan jatuh Intoleransi Aktivitas

mengatakan klien mulai sadar
cedera kepala
Do :
- Keadaan umum lemah intrakranial
- Klien tampak bedrest total
Jaringan otak rusak
- Akitivitas klien tampak
(kontusio, laserasi)
dibantu oleh keluarga
- Kesadaran : Apatis
Pembuluh putoregulasi
- Gcs : 13
- Eye : 3 (dengan rangsang Kejang
suara, pasien respon
membuka mata)
Penurunan kesadaran
- Verbal 4 (bingung
berbicara kacau tidak jelas) Bedrest total
- Motoric 6 (mengikuti
Intoleransi aktivitas
perintah)
Ds : Kecelakaan jatuh Kerusakan integritas kulit
- Keluarga klien
mengatakan luka pada cedera kepala
bagian kulit wajah dan
bagian kepala sebelah kiri intrakronial
terdapat luka karena
kecelkaan. Jaringan otak rusak
Do : (kontusio, laserasi)
- Dibagian kulit wajah dan
kulit bagian kepala sebelah perubahan putoregulasi
kiri terdapat luka karena
kecelakaan kejang
- Kondisi luka sedikit
lembab penuruna kesadaran
- Tidal terdapat push
- TTV: bedrest total
TD: 120/90 mmHg
N: 72x/m Kerusakan integritas kulit
RR: 20x/m
T: 36C