Asuhan Keperawatan

Pada Luka Bakar

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

 Sub title
• Review
• Pengkajian
• Diagnosa
• Perencanaan

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

 Review
• Luka bakar adalah suatu kerusakan atau
kehilangan jaringan tubuh yang disebabkan oleh
pengalihan energi dari suatu sumber panas
seperti api, air panas, bahan kimia, listrik, dan
radiasi kepada tubuh (Moenadjat, 2003).
• Kurang lebih 2,5 juta/year (USA)  200.000
pasien rawat jalan dan 100.000 rawat inap dan
12.000 pasien meninggal setiap tahunnya
(Smeltzer , 2001).

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
 • Penyebab
 termal, kimiawi, elektrik, gesekan , suhu dingin

• Kedalaman

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

 • Keparahan
– Mayor
– Moderate
– Minor

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

 (Efendy, 1999)
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
 • Penatalaksanaan
– Perawatan pertama
 menurunkan suhu
– Perawatan definitif
Rawat luka steril
Agen topikal ( Sulfamilon, SSD, tulle, Anti biotika dll)
Mandi dg larutan antiseptik
Skin grafting ( STFG dan FTSG)
Antibiotika sistemik
Eksisi dini ( debridement )

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

 Pengkajian
• Identitas
• Keluhan MRS
• Riwayat penyakit
• Head to toe  luka bakar dan cidera
penyertanya (Wound Assesement)
• Pengkajian pola gordon
• Nutrisi metabolik, eliminasi, istirahat tidur, aktifitas dan
latihan

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

 Pengkajian

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

 Diagnose
Gejala mayor Gejala minor DX
Subjektif: Subjektif: Nyeri akut
Mengeluh nyeri -
Objektif : Objektif :
1. Tampak menyeringai 1. TD meningkat
2. bersikap protektif, 2. Pola nafas berubah
3. cemas, 3. Nafsu makan berubah
4. nadi meningkat dan 4. Proses berpikir
5. sulit tidur berubah
5. Menarik diri
6. Fokus pada diri sendiri
7. diapheresis

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

 Diagnose
Gejala mayor Gejala minor DX
Subjektif: Subjektif: Hipovolemia
- 1. Merasa lemah
2. Mengeluh haus
Objektif : Objektif :
1. Nadi meningkat 1. Pengisian vena
2. Nadi teraba lemah menurun
3. Tekanan darah 2. Status mental berubah
menurun 3. Suhu meningkat
4. Puls presure 4. Konsentrasi urin
menyempit meningkat (berat jenis)
5. Turgor menurun 5. Berat badan menurun
6. Volum urine menurun tiba tiba
7. Mukosa mengering
8. Hematokrit meningkat

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

 Diagnose
Gejala mayor Gejala minor DX
Subjektif: Subjektif: Resiko infeksi
- -
Objektif : Objektif :
1. Paningkatan paparan -
organisme patogen
lingkungan
2. Kerusakan integritas
kulit (pertahana
primer)
3. Penurunan hemoglobin
(pertahanan sekunder)

Another possible diagnose

• Kerusakan integritas kulit
• Penurunan curah jantung
• Bersihan jalan nafas tidak efektif
• Resiko infeksi
• Resiko syok
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
 Planing
Dx Tujuan : NIC
Nyeri akut Setelah dilakukan Management nyeri
penatalaksanaan 2x24 jam nyeri  Pengkajian nyeri
terkontrol komprehensif
 Observasi tanda nonverbal
tentang ketidak nyamanan
 Ajarkan tehnik non
farmakologis
 Mengurangi atau
mengeliminir factor yang
memicu nyeri
 Dukung istirahat tidur yang
cukup
 Mengajarkan menggunakan
metode farmakologi yang
sesuai
 Dorong penggunaan obat
obatan secara adekuat
 Libatkan keluarga dalam
modalitas management
nyeri
NOC: 1. Tidak pernah, 2. jarang , 3. kadang2, 4.sering dan 5. konsisten
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
NOC
Kontrol nyeri:
 Mengenali nyeri
 Menggambarkan factor
penyebab
 Monitor nyeri
 Melakukan tindakan
pencegahan
 Melakukan tindakan
management nyeri
 Menggunakan analgesic
 Melaporkan perubahan
nyeri
 Menggunakan sumber daya
 Mengenali hal2 yang terkait
dengan nyerinya
 Melaporkan nyeri
terkontrol
 Planing
Dx Tujuan : NIC NOC

hipovolemia Setelah dilakukan Management hipovolemia Keseimbangan cairan:

penatalaksanaan 1x24 jam  Pemasangan invus • Tekanan darah
 Terapi intravena • Nadi radial
 Management syok • MAP
• CVP
• Denyut periver
• Intake output
• BB stabil
• Turgor kulit
• Kelembababn mukosa
• SE
• Hematokrit
• Berat jenis urine

NOC: 1. Tidak pernah, 2. jarang , 3. kadang2, 4.sering dan 5. konsisten

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
 Planing
Dx Tujuan : NIC NOC

Hipovolemia Setelah dilakukan tindakan Kontrol infeksi: tidak didapatkan infeksi

keperawatan selama .....x24 jam
status kekebalan pasien
meningkat
• Pertahankan teknik isolasi berulang
• Batasi pengunjung bila perlu tidak didapatkan tumor
• Instruksikan pengunjung status rspirasi sesuai yang
untuk mencuci tangan saat diharapkan
berkunjung dan setelah temperatur badan sesuai yang
berkunjung diharapkan
• Cuci tangan sebelum dan integritas kulit
sesudah tindakan integritas mukosa
keperawatan tidak didapatkan fatigue kronis
• Berikan terapi antibiotik bila reaksi skintes sesuai paparan
perlu WBC absolut dbn
• Observasi dan laporkan
tanda dan gejal infeksi seperti
kemerahan, panas, nyeri,
tumor
• Kaji temperatur tiap 4 jam
• Catat dan laporkan hasil
laboratorium, WBC
• Ajarkan klien dan anggota
keluarga bagaimana
mencegah dan mengenali
infeksi

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)