Anda di halaman 1dari 3

RAPAT KOORDINASI

PERSIAPAN PENGHITUNGAN INDIKATOR MUTU NASIONAL


===========================================================
Rapat Kom PMKP Ke : 03 - 2019
Hari/ Tanggal : Selasa, 24 September 2019 Jam 12.00 – 13.30 WIB
Tempat : Ruang Diklat
Pemimpin Rapat : Ketua Komite PMKP
Materi Rapat :
1. Tujuan Koordinasi
2. Mengenal 12 Profil Indikator Mutu Nasional
3. Persiapan implementasi

No Hal Penjelasan/ Keputusan Rencana Tindak Lanjut


1. Tujuan 1. Menyiapkan 1. Bagi IM yang sudah dihitung
Koordinasi pengimplementasian 12 memastikan cara pengumpulan
IM nasional di Tahun data dan penghitungan sudah
2019. benar.
2. Menanyakan kesiapan 2. Bagi IM yang belum dihitung,
dari masing-masing PIC memastikan dihitung per Okt
Data. 2019 dan mulai melaporkan hasil
per November 2019.

2. Mengenal 12 Dari 12 IM Nasional ada: 1. Yang sudah dihitung dan sudah


Profil Indikator 1. 7 sudah dihitung dengan benar hasilnya dilaporkan ke Kom
Mutu Nasional benar PMKP.
2. 2 sudah dihitung tetapi 2. Yang belum mulai atau profil
beda dengan profil IM berbeda dimulai hitung per
dari kemenkes Oktober 2019 dan dilaporkan
3. 3 belum pernah November 2019.
dihitung 3. Yang masih ragu2 dengan Profil
IM bisa mencari referensi lain
untuk klarifikasi

3. Dukungan 1. Perlu SIM untuk 1. Siapkan SIM. PIC: Kristianto


yang menghitung kepatuhan
diperlukan terhadap Fornas
untuk 2. SPO laporan hasil kritis 2. Buat SPO dan Koordinasi. PIC: Silo
Persiapan Laborat dan koordinasi Sukarno.
implementasi Lab dengan RI
3. Siapkan kertas kerja 3. Tiap PIC data terkait IM Nasional
sesuai Profil IM baru yang baru akan dihitung
4. Siapkan SIM mutu untuk 4. Masukkan Profil dalam SIM Mutu
laporan setiap bulan. RS. PIC: Natalis Kristianto

4. Catatan tiap Dicatat di Tabel di bawah ini


IM Nasional

1
TABEL CATATAN UNTUK PERBAIKAN 12 INDIKATOR MUTU NASIONAL
DI RSU “WILLIAM BOOTH” SEMARANG

No IM Nasional Target Unit Catatan


1. Angka kepatuhan 100% KPRS 1. (+/-) Sudah dihitung tetapi profil IM
petugas berbeda. Mulai hitung dengan Profil IM
mengidentifikasi yang baru (Kemenkes)
pasien sebelum 2. Buat Kertas kerja dan lakukan sampling
melakukan 3. Sampel: dihitungkan dr Linda sbb:
tindakan di Rawat 4. n : 222 atau 9 sampel/ hari
Inap 5. Mulai Okt 2019
6. . PIC: Tim KPRS (Reni dkk)
2. Kepatuhan Upaya 100% IRNA 1. (+/-) Sudah dihitung tetapi profil
Pencegahan Risiko KPRS Indikatornya berbeda.
Cedera Akibat 2. Buat kertas kerja dan mulai hitung dengan
Pasien Jatuh Pada sampling
Pasien Rawat Inap 3. Jumlah sample 222 atau 9 RM/ hari
4. PIC: Tim KPRS (Reni dkk)
3. Waktu Tanggap 100% IGD (+) Sudah dihitung dan sudah sesuai dengan
Pelayanan Dokter profil IM.
di IGD < 5 menit Lanjutkan. PIC: Kriswanto
4. Kepatuhan Jam 80% IRNA 1. (-) Belum mulai dihitung.
Visit Dokter 2. Perlu siapkan buku Bantu visite dokter
Spesialis untuk menghitung.
3. Dokter Tanda tangan setelah visite.
4. Untuk semua pasien RI.
5. PIC: Dr Linda + Karu
6. Mulai Oktober 2019
5. Kepatuhan 80% MEDIS 1. (+) sudah dihitung, hasil masih jauh dari
terhadap Clinical target
Pathway 2. Punya 10 CP, baru 5 disosialisasi
3. Perlu meningkatakan kepatuhan CP
dengan Sosialisasi CP
4. PIC: Dr Michael
6. Waktu Tunggu 100% IRJA 1. (+) sudah dihitung dan sudah benar cara
Rawat Jalan hitungnya.
2. Selanjutnya sample perlu 13 pasien/ hari
dari semua klinik
3. PIC: Nurhidayati
7. Kepatuhan 80% Farm 1. (+) Sudah mulai dihitung manual
Penggunaan 2. Siapkan SIM untuk menghitung
Formularium 3. Daftar obat Fornas disiapkan untuk
Nasional disiapkan SIM nya
4. PIC: Kristianto dan Yerika
8. Angka Kepatuhan >85 PPI 1. (+) cara hitung sudah sesuai
Cuci tangan 2. Dihitung dari 6 langkah dan 5 moment
3. PIC: Dr Linda + Veny
4. Pelaporan Nilai 100% Lab 1. (-) belum dihitung sesuai profil IM
Kritis Pemeriksaan 2. Buat SPO laporan hasil kritis dari Lab, RI
Laboratorium sampai dokter. Tulis hasil komunikasi
RSUWB dalam buku laporan.

2
No IM Nasional Target Unit Catatan
3. Perlu Koordinasi antara Lab dan semua
Karu IRNA.
4. Dihitung mulai Okt 2019
5. PIC: Silo Sukarno
5. Penundaan <5% IBS 1. (-) Belum dihitung
Operasi Elektif 2. Akan dihitung mulai Oktober 2019
3. Bila batal karena Phaco tidak mencapai 4
 eksklusikan.
4. Penundaaan sampai 2 hari, bila masih hari
yang sama tidak penundaan.
5. PIC: Yustinus Ary
6. Angka Kepuasan >80% Humas 1. (+) Sudah benar dihitung dengan
Pelanggan di kuesioner tetapi sample belum
Semua Unit memenuhi.
Pelayanan RSUWB 2. Sampel yang dibutuhkan: RJ 346 (13
/hari), RI 20 (1/hari), IGD 20 (1/hari)
3. Hitung setiap bulan
4. Hitungan bila dengan rumus profil
ketemunya beda dengan rumus lain.
5. Perlu uji rumus yang benar.
6. PIC: Made + Logosta
7. Kecepatan Respon >75% Humas 1. (+) Sudah dilakukan pencatatan dengan
Terhadap benar.
Komplain 2. Isi komplain ditulis dalam kolom
keterangan dan dituliskan solusi yang
sudah dilakukan
3. Sudah dihitung mulai Juli 2019
4. PIC: Made dan Logosta

Daftar Hadir 24-9-2019


Nama Hadir Nama Hadir
1. Dr. Sri Kadarsih, MM + 9. Natalis Kristianto (IT) +
2. Drg. Erwita Dinarsari, MARS + 10. Logosta, SE (Marketing) +
3. Dr. Michael Satya Gani (MP) + 11. Made Adi (Humas) +
4. Dr. Lindawati Ramli, MM + 12. Silo Sukarno, Amd.Lab (Lab) +
5. Siti Nurhidayati, AMK + 13. Yerika S. Pharm Apt. (Farmasi) +
6. Reni Rahmawati, AMK + 14. Mercy Am.Keb (Casandra) +
7. Dian Ayu P, S.Farm, Apt + 15. Nina Chandra, AMK (Beneta) +
8. Yustinus Ary, AMK (IBS) + 16. Kriswanto S.Kep (IGD) +
17. Ns. V. Nurhayati, S.Kep +
Jumlah Hadir 17 orang

Semarang, 24 September 2019


Komite PMKP

Drg. Erwita Dinarsari, MARS Ns. V. Nurhayati, S.Kep


Ketua Sekretaris