Soal farmakologi tutor 5.

Peningkatan kontraktilitas jantung (tekanan darah)

dapat terjadi melalui aktivitas saraf....
A. Saraf simpatis
B. Saraf parasimpatis
1. Pada C. Saraf .......
D. Otak
E. Medula spinalis
6. Untuk mengamati detail organel mitokondria,
mikroskop yang paling sesuai adalah jenis....
A. Scanning Electron Microscope (SEM)
B. Transmittion Electron Microscope (TEM)
C. Mikroskop Fluorescen
D. Mikroskop Fase Kontras
E. Mikroskop Konfokal
gambar paru-paru di atas, no 1 adalah... 7. Manakah diantara organel berikut yang tidak
A. Paru-paru
termasuk ke dalam sistem endomembran...
B. Bronkus
A. Nukleus
C. Laring
B. Retikulum endoplasma
D. Faring
C. Mitokondria
E. Trakea
D. Badan golgi
E. Lisosom
8. Monomer karbohidrat adalah....
A. Glukosa
B. Asam lemak
C. Trigliserida
D. Polisakarida
E. Polipeptida
9. Proses reaksi metabolisme yang melepaskan kalor
disebut...
A. Anabolisme
2. Pada gambar jantung, bagian yang memompa darah B. Katabolisme
C. Endoterm
ke seluruh tubuh ditunjukan oleh nomor... D. Eksoterm
A. 7 E. Exergonic
B. 8 10. Pada metabolisme seluler, proses kontrol sel terjadi
C. 9
D. 10 di...
E. 11 A. Lisosom
3. Pada unit fungsional ginjal, presentase reansorbsi B. Sitoplasma
C. Mitokondria
air terbanyak terbanyak terjadi pada bagian... D. Inti sel
A. Glomerulus E. rRetikulum Endoplasmic
B. Tubulus proksimal 11. Perhatikan beberapa penyakit di bawah ini!
C. Tubulus distal 1. Disentri
D. Duktus Kolektif 2. Hepatitis
E. Ureter 3. Campak
4. Sel apakah yang mensekresikan HCl pada 4. Difteri
lambung... 5. TBC
A. Sel goblet 6. Herpes
B. Sel parietal Manakah penyakit yang disebabkan oleh virus...
C. Chief cell A. i,ii,iii
D. Enterochromaffin like cell B. ii,iv,vi
E. Sel G C. i,iii,v
 D. ii,iii,vi C. Penyakit jantung koroner
E. i,iv,v D. Takikrdi
12. Metabolit sekunder bakteri bisa didapatkan pada E. Stroke
fase... 19. Tidak memiliki kemampuan untuk mengetahui atau
A. Lag membedakan adanya sinar kuat yang ada langsung
B. Logaritmik didepan matanya merupakan salah satu gangguan
C. Eksponensial penglihatan...
D. Stasioner A. Penglihatan sisa
E. death B. Katarak
13. Metode perhitungan jumlah sel tampak dengan cara C. Buta warna
serial pengenceran dan ditumbuhkan pada media D. Persepsi cahaya
padat... E. Buta total
A. Plate count 20. Mikroorganisme penyebab sifilis adalah...
B. Filtrasi A. Human immunodeficiency Virus
C. Most probable number (MPN) B. Neisseria gonorrheae
D. Direct microscope count C. Candida albicans
E. Turbidity D. Triponema pallidium
14. Media yang menekan pertumbuhan mikroba yang E. Tricomonas vaginalis
tidak diinginkan dan menumbuhkan mikroba 21. Suatu makromolekul seluler yang secara spesifik
sasaran... dan langsung berikatan dengan ligan untuk memicu
A. Media umum signaling kimia antara dan dalam sel dan
B. Media diferensial menimbulkan efek adalah...
C. Media pengaya A. Efikasi
D. Media selektif B. Ligan
E. Media kultur C. Reseptor
15. Efek antimikroba dengan cara menekan D. Afinitas
pertumbuhan tanpa membunuh bakteri... E. Agonis
A. Bakteriologi
B. Bakteriostatik
C. Bakterisidal
D. Bakteriolitik
E. Bakteriosin
16. Penyakit gangguan sistem endokrin yang terjadi
karena kelebihan Growth Hormone sebelum 22. Obat manakah yang mempunyai potensi paling
pubertas disebut... tinggi?
A. Dwarfisme A. Hidromorfin
B. Sindrom cushing B. Morfin
C. Tiroidektomi C. Kodein
D. Gigantisme D. Aspirin
E. Adrenalin infusifiensi E. Semua benar
17. Penyakit pada alat pernapsan yang disebabkan oleh 23. Obat harus dapat dinonaktifkan atau dieksresikan
infeksi bakteri Mycobacterium tuberculosis adalah... dari tubuh setelah masa waktu tertentu, sehingga...
A. Bronkitis A. Bisa berfungsi dengan baik
B. TBC B. Menghasilkan efek yang diinginkan
C. Pneumonia C. Dapat mengatur dosis yang tepat
D. Pleuritis D. Durasi kerja obat dapat terukur dalam jangka
E. Faringitis waktu yang tepat
18. Frekuensi dan irama jantung lebih lambat, biasa E. Bisa digunakan untuk pengobatan
disebut dengan istilah... 24. Yang termasuk golongan obat ACE Inhibitor....
A. Bradikardia A. Hidroclortiazide
B. Angina B. Bisoprolol
 C. Amlodipin E. Sulfonamida
D. Klonidin 31. Apa dimaksud dengan Tmax pada parameter
E. Captopril farmakokinetik...
25. Obat antidiabetes golongan sulfonil urea adalah... A. Nilai yang menunjukkan waktu kadar obat
A. Metformin dalam sirkulasi sistemik mencapai puncak
B. Glibenclamide B. Kadar tertinggi yang terukur dalam darah
C. Akarbose
setelah pemberian obat secara oral
D. Repaglinin
C. Masuknya obat kedalam sirkulasi sistemik dari
E. Rosiglitazone
26. Jenis infeksi apakan ketika Bakteri ditentukan di absorpsinya
D. Laju penurunan kadar obat setelah proses-proses
dalam darah?
A. Kolonisasi kinetika mencapai keseimbangan
B. Sistemik E. Waktu yang diperlukan agar kadar obat dalam
C. Bakterimia sirkulasi sistemik berkurang menjadi
D. Septikimia setengahnya
E. Infeksi akut 32. Berikut dibawah ini merupakan grafik hubungan
27. Obat yang dapat membunuh parasit dan kuman di konsentrasi obat terhadap waktu.
dalam host, dan memiliki kegiatan
farmakodinamika yang sekeil-kecilnya dan
berkhasiat membunuh sebesar-besarnya terhadap
sebanyak mungkin jenis parasit dan kuman,
disebabkan...
A. Antibiotik
B. Antimikroba Pada gambar diatas huruf D menunjukan...
C. Antiseptik A. Durasi
D. Antijamur B. MEC
E. Kemoterapeutika C. MTC
28. Obat antituberkulosis dengan mekanisme kerja D. Onset
menghambat sintesis arabinogalaktan komponen E. Intensitas
dinding sel Mtb adalah... 33. Nilai yang menggambarkan banyaknya obat
A. INH diabsorbsi dari sejumlah dosis yang diberikan,
B. Rifampisin disebut...
C. Etambutol A. Tetapan kecepatan absorpsi (Ka)
D. Kanamisin B. Kadar puncak obat (Cmax)
E. pirazinamid C. Tetapan kecepatan eliminasi (Kel)
29. Obat antimalaria yang digunakan untuk pencegah D. Luas area dibawah kurva (AUC)
kekambuhan/penyembuhan radikal yang terapinya E. Waktu paro eliminasi (T1/2)
efektif digunakan dalam jangka pendek adalah... 34. Apakah keuntungan dari pemberian suatu obat
A. Artemisin diberikan dengan infeksi IV...
B. Kunin A. Mencapai kadar obat dalam sirkulasi sistemik
C. Kuinidin lebih cepat
D. Primaquin B. Dapat dipakai untuk pemberian obat larut dalam
E. Tetrasiklin minyak
30. Golongan antibiotik yang menghambat sintesis C. Onset cepat untuk mencegah firdt pass effect
protein, terikat pada sub unit ribosom 50s dan D. Mencegah kerusakan sekitar saluran cerna
kemudian menghambat enzim peptidil transferase E. Obat tanpa melalui proses absorpsi dan langsung
sebagai katalis terbentuknya ikatan peptida adalah... melalui proses metabolism
A. Kloramfenikol 35. Berikut merupakan faktor-faktor klinis dari suatu
B. Tetrasiklin regimen dosis dimana bisa menentukan hasil akhir
C. Makrolida dari suatu terapi memberikan respon
D. Aminoglikosida
 menguntungkan atau respon merugikan C. IgA
KECUALI... D. IgM
A. Kondisi keadaan pasien E. IgD
B. Obat-obat yang digunakan secara bersamaan 42. Sel yang berperan penting dalam respon alergi...
C. Jumlah obat yang dikonsumsi oleh pasien A. Sel B
D. Kepatuhan pasien dalam mengkonsumsi obat B. Sel mast
E. Dosis obat yang diberikan sudah sesuai dengan C. Sel T
rancangan dosis yang rasional D. Sel trombosit
36. Bayi cenderung mengalami kejadian interaksi obat E. Sel epitel
43. Respon imun non-spesifik humoral...
karena...
A. Sel NK dan monosit
A. Belum matangnya fungsi organ pengeliminasi
B. Kulit dan silia
obat C. Sel B dan Sel T
B. Dipengaruhi ole Air Susu Ibu D. Antibodi dan Sel Thelper
C. Belum banyak masuk makanan E. Komplemen dan interferon
D. Penurunan fungsi organ pengeliminasi obat 44. Seorang laki-laki berusia 30 tahun datang ke
E. Induksi enzim mikrosomal hati
puskesmas karena adanya keluhan batuk yang tak
37. Melambatnya waktu pengosongan lambung pada
kunjung sembuh. Dari hasil pemeriksaan BTA (basil
kondisi hamil akan menyebabkan obat...
A. Berkurangnya absorpsinya tahan asam) menunjukan positif dan dokter
B. Onset obat menjadi lebih lama menyatakan TBC. Ketika terjadinya infeksi, bakteri
C. Berkurangnya efek obat penyebab TBC difagositosis oleh makrofaga melalui
D. Meningkatnya eksresi obat komplek proten MHC II yang dipresentasikan APC
E. Berkurangnya eksresi obat pada...
38. Salah satu masalah pada pasien yang menyebabkan A. Set T CD4
pasien tersebut cenderung mengalami kejadian B. Sel T CD8
interaksi obat... C. Sel B
A. Umur dewasa pasien D. Sel T sitotoksik
B. Berat badan pasien ideal E. Sel T regulator
C. Pasien mengkonsumsi alkohol 45. Antibodi yang diperoleh dari sel B sehingga bersifat
D. Pasien diet makanan berserat heterogen dan dapat mengikat macam-macam
E. Pasien diet daging epitop...
39. Penggunaan obat bersamaan dengan buah anggur A. Antibodi monoklonal
(inhibitor enzim mikrosomal hati) dapat B. Antibodi poliklonal
menyebabkan... C. Antibodi memori
A. Kadar plasma obat berkurang D. Antibodi multiklonal
B. Kadar plasma obat meningkat E. Antibodi totiklonal
C. Absorpsi obat berkurang 46. Uap asap dapat mengakibatkan iritasi pada...
D. Absorpsi obat meningkat A. Hidung dan tenggorokan
E. Persentase ikatan protein obat bertambah B. Hidung dan paru-paru
40. Pada proses metabolisme obat, obat yang C. Tenggorokan dan paru-paru
dimetabolisme oleh enzim disebut... D. Lambung dan hati
A. Inducer E. Jantung
B. Inhibitor 47. Istilah gangguan metabolisme Fe akibat kelebihan
C. Substrat absorbsi Fe...
D. Ko-enzim A. Hemoterapi
E. Apoenzim B. Hemokromatosis
41. Immunoglobulin yang terdapat dalam sirkulasi C. Hemoglobin
darah dan disekresikan sebagai respon kedua D. Hemofisis
terhadap infeksi/imunisasi... E. Hematosit
A. IgG 48. Gejala keracunan CO yang ringan atau sedang
B. IgE adalah...
 A. Mual dan muntah E. Parasetamol
B. Sakit di dada 54. Seorang farmasis sedang memberikan KIE tentang
C. Dispne pentingnya menjaga kadar glukosa darah baik
D. Sinkop melalui terapi obat maupun non-farmakoterapi
E. Seizure dan koma
untuk mencegah komplikasi mikrovaskuler kepada
49. Senyawa berikut ini dapat menimbulkan gejala
pasien penderita Diabetes melitus apakah
gejala seperti muntah, diare, gejala colaps,dan
komplikasi tersebut...
kerusakan pada ginjal yaitu...
A. Angina
A. Asam biru
B. Gagal jantung
B. Asam arsenat
C. Gangren
C. Asam borat
D. Glaukoma
D. Asam format
E. Gangguan memori ingatan
E. Asam karbolat
55. Seorang pasien datang keapotek untuk berkonsultasi
50. Yang dikategorikan sebagai logam berat yang sangat
tentang terapi obat yang diperoleh dari dokter salah
beracun diantara logam berat lainnya adalah...
A. Cd satu obatnya adalah acarbosa 3dd1. Bagaimana cara
B. Pb penggunaan obat tersebut...
C. Ni A. Diminum dua jam sebelum makan
D. Hg B. Diminum dua jam sesudah makan
E. Zn C. Diminum pada saat perut kosong
51. Tn. X 35 tahun terinfeksi virus H5N1 memperoleh D. Diminum bersama suapan pertama makanan
obat antivirus dengan mekanisme kerja sebagai E. Tidak bergantung jadwal makan
56. Seorang farmasis sedang melakukan pelayanan
inhibitor neuroamidase sehingga dapat mencegah
informasi obat tentang cara penggunaan pen insulin
penetrasi virus kedalam sel host. Salah satu contoh
pada pasien penderita DM di apotek bagaimana cara
obat tersebut adalah...
A. Asiklovir penggunaan..
B. Amantadin A. Disuntikkan dengan cara sub kutan pada daerah
C. Efavirenz lengan bawah bagian dalam dengan jarum tegak
D. Tenovovir lurus
E. Osetalmivir B. Disuntikkan dengan cara intra muscular pada
52. tn. H 30 tahun penderita skizofrenia memperoleh daerah lengan bawah bagian dalam dengan
regimen obat dari dokter spesialis kejiwaan. Salah jarum tegak lurus
satu obatnya termasuk kedalam golongan anti C. Disuntikkan secara intra muscular pada daerah
psikotik atipika, apakah obat tersebut... paha bagian dalam dengan jarum tegak lurus
A. Chlorpromazin D. Disuntikkan secara subkutan pada daerah sekitar
B. Haloperidol pusat perut dengan jarum tegak lurus
C. Fluphenazin 57. Seorang farmasis sedang melakukan KIE
D. Risperidone pencegahan hipertensi pada kegiatan pengabdian
E. Perphenazine masyarakat di daerah sekitar tempatnya bekerja.
53. Tn.D umur 36 tahun merupakan pasien kategori 1
Salah satu materi yang disampaikan adalah obat
TB paru memperoleh regimen terapi obat yaitu
obat yang dapat memicu peningkatan tekanan darah
isoniazid rifampicin pirazinamid etambutol dan
apakah obat tersebut...
paracetamol setelah dua minggu menggunakan A. Pioglitazon
regimen obat tersebut pasien mengeluhkan sering B. Luminal
kesemutan dan nyeri otot. Apakah obat yang dapat C. Fenobarbital
menyebabkan efek samping tersebut... D. Diazepam
A. Isoniazid E. Etinilestradiol
B. Rifampisib 58. Seorang pasien datang ke apotek untuk
C. Pyrazinamid berkonsultasi mengenai keluhan batuk kering yang
D. Etambutol dideritanya setelah mengkonsumsi obat-obat anti
 hipertensi yang diperolehnya dari dokter. Apakah lini pertama untuk penatalaksanaannya bagaiman
obat yang menyebabkan efek samping tersebut... regimenobat tersebut...
A. Verapamil A. Ranitidin + Amoksisilin + Metronidazol
B. Propanolol B. Ranitidin + Amoksisilin + Klaritomisin
C. Amlodipin C. Amoksisilin + Klaritomisin + Metronidazol
D. Captopril D. Lansoprazol + Amoksisilin + Metronidazol
E. Candesartan E. Lansoprazol + Klaritomisin + Amoksisilin
59. tn.L umur 25 tahun merupakan pasien TB kategori 1 64. tn. B berkonsultasi dengan dokter disebuah klinik
dokter memberikan regimen terapi obat untuk untuk mengatasi kondisi keluhannya diantara nyeri,
pasien tersebut. Bagaimana regimen obat yang bengkak, rasa hangat pada bagian sendi ibu jarikaki.
tepat... Diketahui pada asam urat 8mg/dl dokter
A. 2HRZE/4H3R3 memberikan regimen obat salah satuya bertujuan
B. 2HRZES/HRZE/5H3R3E3 untuk menurunkan kadar asam urat melalui enzim
C. 2HRZ/4H3R3
xantin oksidase. Apakah obat tersebut...
D. 2HRZ/4RH
A. Probenesid
E. 2RHZ/4RHE
B. Natrium Diklofenak
60. seorang farmasis sedang melakukan skrining resep
C. Hidroklortiazid
yang diterimanya di apotek salah satu dari regimen D. Allopurinol
obatnya adalah anti hipetensi dengan mekanisme E. Colchinine
penghambatan kerja enzim pengkonversi 65. seorang farmasis sedang melakukan konseling
angioptensin 1 menjadi angiotensin 2 apakah obat mengenai penatalaksanaan terapi non farmakologi
tersebut... kepada pasien penderita gout. Apakah terapi non-
A. Amlodipin farmakologi tersebut...
B. Bisoprolol A. Diet karbohidrat dan berolahraga
C. Candesartan B. Diet karbohidrat dan lemak
D. Furosemid C. Diet lemak dan istirahat yang cukup
E. Ramipril D. Diet purin dan cukup minum
61. penyakit dengan kelainan dalam kecepatan, irama, E. Diet rendah garam dan berolahraga
tempat asal dari impuls, atau gangguan konduksi 66. anak A laki-laki berumur 3 tahun mengalami
adalah... kondisi kejang dokter memberikan obat untuk
A. Hipertensi meningkatkan aktivitas GABA golongan
B. Angina benzodiazepin untuk menghentikan
C. Aritmia kejangnyamelalui rute pemberian rektal. Apakah
D. Diabetes mellitus
E. Hepatitis obat tersebut...
62. pasien perempuan usia 50 tahun sering A. Fenitoin
B. Ethosuximide
mengkonsumsi NSAID untuk mengurangi nyeri C. Diazepam
pada gout artitis pasien tersebut mengalami keluhan D. Vigabatrin
sakit maag akibat efek samping dari obat tersebut E. Tiagabin
dokter memberikan obat untuk mengatasi keluhan 67. Obat golongan antasida yang dapat menyebabkan
dengan memberikan obat analog prostaglandin efek samping konstipasi adalah...
apakah obat tersebut... A. Al(OH)2
A. Antasida B. Mg(OH)2
B. Lansoprazole C. NaHCO3
C. Misoprolol D. Na2CO3
D. Ranitidin E. CaCO3
E. Sukralfat 68. Dokter memberikan regimen obat pasien ppok stage
63. nyonya M 35 tahun didiagnosa ulkus peptikum hasil 3 salah satunya merupakan golongan glukokortikoid
endoskopi menunjukan adanya ulkus dan urea apakah obat tersebut...
breath test pisitif. Dokter memberikan regimen obat A. Bisoprolol
 B. Fluticasone makanan yang mgd ... karena dapat membentuk
C. Ipratropium senyawa kompleks sehingga menghambat
D. Propanolol absorbsinya.
E. Salbutamol A. vitamin A
69. Seseorang farmasi yang berada di rumah sakit B. Vitamin D
sedang mempersiapkan visite pada psien yang C. Vitamin C
memperoleh regimen obat diantarany rifampicin D. Mineral Ca
(1dd1 ac) dan terfenadin (3dd1). Hasil kajian E. Serat
menunjukan bahwa rifampicin merupakan inhibitor 74. Dibawah ini yang termasuk faktor resiko anemia
cyp3a4 dan terfenadin adalah substrat cyp3a4. Obat kecuali..
A. Orang sehat dengan nutrisi yang baik
manakah yang mengalami kejadian interaksi obat
B. Genetik dan riwayat keluarga
dan bagaimana perubahan kadar obat tersebut ? C. Kehamilan atau menstruasi
A. Rifampisin mengalami kejadian interaksi obat D. Adanya penyakit kronis seperti kanker dan gagal
karena kadar plasmanya berkurang ginjal
B. Rifampisin mengalami kejadian interaksi obat E. Adanya penyakit infeksi dan autoimun
karena kadar plasmanya meningkat 75. Toksisitas utama antibiotika golongan
C. Terfenadin mengalami kejadian interaksi obat aminoglikosida adalah...
karena kadar plasmanya berkurang A. Grey syndrom
D. Terfenadin mengalami kejadian interaksi obat B. Hepatotoksik
karena kadar plasmanya meningkat C. Collitis
E. Tidak ada kejadian interaksi obat D. Ototoksik
70. Seorang pasien datang ke apotek untuk menebus E. Anemia
resep yang diperolehnya dari dokter. Apoteker yang 76. Seorang wanita berumur 26 tahun dirawat di ICCU
menerima resep tersebut kemudian melakukan dan menderita sindrom koroner akut dengan
skrining resep salah satunya identifikasi kejadian pemberian terapi nitro gliserin sublingual, nyeri
interaksi obat. Regimen obat pada resep tsb dada pasien masih terus dirasakan. Ternyata pasien
diantaranya atorvastatin, digoksin, asetosal, pct, dan tidak responsif dengan nitro gliserin sublingual.
vit. B kompleks apakah obat yang cenderng Terapi apa yang dapat diberikan apa bila pasien
mengalami kejadian interaksi obat? tidak responsif dengan dosis NTG sublingual?
A. Atorvastatin A. Isosorbit dinitrat sublingual
B. Digoxin B. Isosorbit dinitrat patch
C. Asetosal C. isosorbit dinitrat intravena
D. Parasetamol D. Isosorbit mononitrat oral
E. Vitamin B-kompleks E. Nitroglycerine intravena
71. Penyebab kambuhnya penyakit malaria adalah.. 77. Tukak lambung adalah pembentukan ulkus atau luka
A. Bentuk EE sekunder dalam pada saluran pencernaan pada bagian atas yang
B. bentuk gemetosit dalam darah diakibatkan oleh pembetukan asam dan pepsin.
C. bentuk merozoit dalam darah Apakah nama tempat pada tumbuh yang
D. tropozoit dalam darah
memproduksi asam pada lambung tersebut...
E. Bentuk sporozoit dalam darah
A. Sel parietal
72. Mekanisme kerja antibiotika golongan sulfonamida
B. Sel chief
adalah.. C. Sel goblet
A. Antagonis PABA D. Sel mast
B. Antagonis asam folat E. Sel Glioma
C. Antagonis basa purin 78. Ibu ana berusia 35 tahun datang ke UGD dengan
D. Menghambat kerja enzim dihidrofolat reduktase
E. Menghambat sintesis asam nukleat melalui keluhan nyeri yang hebat pada pergelangan tangan
inhibisi topoisomerase yang terikilir. Pasien memiliki riwayat masa lalu
73. Antibiotika golongan tetrasiklin tidak boleh depresi dan mendapatkan obat... yang merupakan
diberikan bersaamaan dengan suplemen atau suatu monoamin oksidase inhibitor. Setelah anda
 memberikan plester penghilang rasa sakit pada
tanganhya, pasien meminta anda untuk meresepkan
obat penghilang rasa sakit. Manakah dari obat
berikut yang kontraindikasi untuk pasien yang
sedang mengkonsumsi obat monoamin oksidasi
inhibitor?
A. ibuprofen
B. Acetaminofen
C. Meperidine
D. Oksikodon
E. Hydrocodone
79. Bapak w 71 th mengalami depresi akibat penyakit
yang diderita bertambah. Beliau memiliki riwayat
hipetensi, DM dan asam urat. Dokter meresepkan
beberapa obat untuk beliau pilihan obat manakah
yang dapat digunakan untuk mengatasi depresi
pasien tersebut...
A. Lorazepam
B. Alprazolam
C. Dizaepam
D. Flurazepam
E. Chlordiazepoxice
80. Seorang bapak berusia 40 thn mengalami diare. Dari
hasil laboratorium, diare tersebut disebabkan oleh
bakteri anaerob. Obat apa yang digunakan untuk
mengurangi diare tsb?
A. Amoksisilin
B. Ciprofloksasin
C. Mikostatin
D. Eritromisin
E. Metronidazol