PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA

DINAS PENDIDIKAN NASIONAL

UPT SD DAN PAUD KECAMATAN PLAMPANG DAN MARONGE
SEKOLAH DASAR NEGERI SP. 2 PRODE
Dusun Selanaru Desa SP. 2 Prode Kecamatan Plampang

SP. 2 Prode, Desember 2013

Kepada Yth.
Kepala Dinas Pendidikan Nasional
Kabupaten Sumbawa
Jalan Manggis no. 2 Sumbawa Besar

Sehubungan dengan kondisi sekolah yang memerlukan pembangunan ruang

perpustakaan termasuk sanitasi dan perabotnya, dengan hormat kami mengajukan
permohonan agar dapat memperoleh dana bantuan dimaksud untuk sekolah kami.

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami sertakan proposal yang terdiri dari :
Profil sekolah, usulan rencana kegiatan dan anggaran serta foto kondisi sekolah data
pendukung lainnya.

Atas bantuan dan pertimbangannya, kami mengucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Ketua Komite sekolah Kepala sekolah,

ABDUL HARIS JEMAAN,S.Pd

NIP. 19621231 198505 1 032

Mengetahui,
Kepala UPT SD dan PAUD
Kecamatan Plampang dan Maronge

MUHAMMAD NAIM,SH
NIP. 19600506 198903 1 013
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA
DINAS PENDIDIKAN NASIONAL
UPT SD DAN PAUD KECAMATAN PLAMPANG DAN MARONGE
SEKOLAH DASAR NEGERI SP. 2 PRODE
Dusun Selanaru Desa SP. 2 Prode Kecamatan Plampang

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Alloh SWT atas limpahan rahmat, hidayah,
dan inayah-Nya, kami dapat menyusun proposal permohonan bantuan pembangunan
ruang perpustakaan termasuk sanitasi dan perabotnya.

Sholawat dan salam semoga tercurahkan kepada Nabi Muhammad SAW, para
keluarga, para sahabat, dan para penerusnya sampai akhir zaman.

Proposal ini kami susun sebagai salah satu upaya untuk mendapatkan bantuan
pembangunan ruang perpustakaan termasuk sanitasi dan perabotnya, melalui Dana
Alokasi Khusus (DAK) maupun Dana Bantuan APBN lainya tahun 2014.

Tujuan yang ingin kami capai dari pelaksanaan kegiatan bantuan dimaksud
adalah terciptanya kegiatan belajar mengajar yang kondusif yang pada gilirannya dapat
menuntaskan Program Wajib Belajar 9 tahun.

Semoga proposal sederhana ini dapat memberikan gambaran umum sekaligus

sebagai bahan pertimbangan untuk mendapatkan prioritas bantuan ruang perpustakaan
termasuk sanitasi dan perabotnya di sekolah kami melalui Dana Alokasi Khusus (DAK)
maupun Dana Bantuan APBN lainya tahun 2014.
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA
DINAS PENDIDIKAN NASIONAL
UPT SD DAN PAUD KECAMATAN PLAMPANG DAN MARONGE
SEKOLAH DASAR NEGERI SP. 2 PRODE
Dusun Selanaru Desa SP. 2 Prode Kecamatan Plampang

A. Latar Belakang

Untuk mensukseskan Program Wajib Belajar 9 Tahun, ada beberaBa faktor yang
harus diperhatikan. Salah satu faktor yang erat kaitannya dengan faktor tersebut adalah
tersedianya sarana dan prasarana pendidikan yang memadai. Dalam rangka
meningkatkan mutu pendidikan dasar, khususnya di Sekolah Dasar, serta meningkatkan
aktivitas belajar mengaiar yang lebih baik perlu ditunjang dengan tersedianya ruang
belajar yang nyaman serta sarana dan prasarana pendidikan yang lengkap. Upaya
pemerintah untuk membangun sekolah dan menjadikannya sebagai pusat kegiatan
belajar mengajar, serta meningkatkan kemampuan dan keterampilan peserta didik
sangatlah diperlukan ruang belajar yang baik dan nyaman akan diberikan arti yang
bermakna dalam meningkatkan mutu pendidikan di sekolah.

Berkenaan dengan hal di atas, sekolah kami yang berada di lingkungan Dinas
Pendidikan Nasional Kabupaten Sumbawa Propinsi Nusa Tenggara Barat, mengajukan
proposal guna mendapatkan bantuan pembangunan ruang perpustakaan termasuk
sanitasi dan perabotnya, dengan maksud untuk memberikan kenyamanan dalam proses
belajar mengajar dan mengembangankan potensi siswa dan para guru dalam mencapai
kualitas pendidikan. Untuk tersedianya bantuan dimaksud, kami Selaku warga Sekolah
baik dari Komite Sekolah, Kepala Sekolah, Dewan Guru Serta seluruh siswa sangat
berharap agar bantuan pembangunan ruang perpustakaan termasuk sanitasi dan
perabotnya yang dimaksud dapat terwujud di sekolah kami.

B. Tujuan
1. Tersedianya ruang kelas dalam kondisi layak sebagai tempat terselenggaranya
proses belajar mengajar.
2. Memfasilitasi guru dan sumber belajar bagi siswa dalam melakukan kegiatan belajar
mengajar.
3. Wahana pembinan profesional bagi tenaga pendidik
4. Menumbuhkembangkan semangat belajar siswa secara kompetitif antara siswa lain
untuk meningkatkan mutu pendidikan.
5. Memberikan kenyamanan bagi guru dan peserta didik dalam proses belajar mengajar
6. Sebagai pusat kegiatan belajar mengajar.
7. Membina dan mengembangkan sekolah sebagai salah satu sarana sumber belajar
8. Wadah penyediaan informasi, inovasi dan pembinaan mental anak didik.
9. Mengembangkan daya fisik siswa yang lebih aktif dan kreatif serta membutuhkan
rasa percaya diri.
10. Membantu masyarakat belajar (guru dan siswa) dalam memecahkan berbagai
persoalan yang dihadapi dalam kehidupan sehari-hari.
11. Menyediakan tempat membaca (belajar) yang representatif.

C. MANFAAT

Setelah diterimanya bantuan bantuan rehabilitasi sedang ruang kelas, manfaat

dan hasil yang diharapkan akan diperoleh oleh sekolah kami serta pemeliharaan yang
mudah-mudahan dapat kami lakukan adalah :

a. Terciptanya sekolah yang menunjang lancarnya proses belajar mengajar dengan

kondisi ruang kelas yang layak.
b. Memacu Guru dan Kepala Sekolah untuk belajar meningkatkan mutu dan tugas serta
tanggung jawab masing-masing.
c. Tumbuhnya rasa kebersamaan dan kekeluargaan diantara pihak sekolah dengan
masyarakat.
d. Terciptanya pusat kegiatan belajar mengajar yang efektif.
e. Terpeliharanya interaksiantara Murid dengan Guru.
f. Berkembangnya daya fisik siswa yang lebih aktif dan kreatif serta menumbuhkan
rasa percaya diri.
g. Terfasilitasinya guru dan siswa dalam melakukan kegiatan belajar mengajar praktis
dan efektif.
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA
DINAS PENDIDIKAN NASIONAL
Jalan Manggis no. 2 Telp (0371) 21213-215014 fax 21012-625169 Sumbawa Besar

SURAT PERNYATAAN TIDAK DALAM SENGKETA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JEMAAN,S.Pd

Jabatan : Kepala Sekolah

Alamat Sekolah : RT 01 RW 01 Dusun Selanaru Desa SP. 2 Prode Kec. Plampang

No. Handphone : 081909093373

Dalam hal ini dibawah ini bertindak untuk dan atas nama jabatan tersebut dengan ini
menyatakan :

1. Bahwa lahan yang dipergunakan untuk bangunan sekolah beserta sarana

prasarananya adalah milik pemda dengan diperkuat bukti akte/sertifikat tanah dan
lahan tidak dalam kondisi sengketa.
2. Apabila dana bansos sudah diterima oleh sekolah kemudian terjadi sengketa, maka
sekolah berkewajiban mengembalikan dana bansos tersebut ke kas Negara dengan
peraturan yang berlaku.

Apabila pernyataan ini tidak benar dan atau dikemudian hari saya melakukan
wanprestasi/cedera janji atau lalai, mal€ saya bersedia mempertanggungjawabkannya
sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku.

Dibuat di : Sumbawa Besar

Tanggal :
Kepala Sekolah,

JEMAAN,S.Pd
NIP. 19621231 198505 1 032
 ANALISIS TINGKAT KERUSAKAN RUANG PERPUSTAKAAN
Nama Bangunan : Ruang Perpustakaan
Lokasi : SD Negeri SP. 2 Prode

Bobot % Tingkat Kerusakan

Terhadap
No. Komponen Bangunan Sub Komponen Bangunan Kerusakan Nilai (%)
seluruh Bobot (%)
Maks. (4x6)
bangunan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

1 Atap a. Penutup Atap 10,56 100,00

b. Rangka Atap 11,62 100,00
c. Lis plang & talang 2,06 100,00
2 Plafond a. Rangka Plafond 4,67 100,00
b. Penutup Plafond 5,06 100,00
c. Cat 1,41 100,00
3 Dinding a. Kolom & Balok ring 9,66 100,00
b. Bata/dinding Pengisi 13,68 100,00
c. Cat 1,65 100,00
4 Pintu & Jendela a. Kusen 2,70 100,00
b. Daun Pintu 2,47 100,00
c. Daun Jendela 5,15 100,00
5 Lantai a. Struktur Bawah 2,89 100,00
b. Penutup Lantai 8,96 100,00
6 Pondasi a. Pondasi 11,15 100,00
b. Sloof 3,30 100,00
7 Utilasi a. Listrik 1,79 100
b. Instalasi air hujan dan pasang 1,22 100
Rabat Beton Keliling Bangunan

Jumlah 100,00
Porsentase Tingkat Kerusakan adalah - % TOTA L

KESIMPULAN PENGAMATAN TINGKAT KERUSAKAN

% Tingkat Kerusakan : Ringan : ≤ 30 %
Jenis Perawatan : Sedang : > 30 % - 45 %
Luas Bangunan : Berat : > 45 % - 65 %
Total : > 65 %

Kepala Sekolah,

JEMAAN,S.Pd
NIP. 19621231 198505 1 032
 1A

FORM USULAN BANTUAN DAK BIDANG PENDIDIKAN

PEMBANGUNAN PERPUSTAKAAN/PUSAT SUMBER BELAJAR
SEKOLAH DASAR TAHUN 2014
NAMA SEKOLAH : S D N S P . 2 P R O D E

NPSN : 5 0 2 0 5 2 9 5

KOORDINAT : LU/LS

BT

ALAMAT : D E S A S P . 2 P R O D E

K E C . P L A M P A N G
KAB/KOTA : S U M B A W A

PROPINSI : N U S A T E N G G A R A B A R A T

TELP/FAX :

AKREDITASI : A X B C Belum Terakreditasi STATUS : X Negeri Swasta

KATEGORI : SD PRA SPM X SD SPM SD POTENSIAL SDSN RSBI

JUMLAH SISWA : 0 1 3 7 JML ROMBEL : 0 6 JML RUANG KELAS : 0 0 5

NAMA KEPALA SEKOLAH : J E M A A N

HANDPHONE : 0 8 1 9 0 9 0 9 3 3 7 3

EMAIL :

LUAS LAHAN : 5 0 0 0 M2 LUAS BANGUNAN 0 0 0 5 0 6 M2

DAYA LISTRIK : Watt

RUANG PERPUSTAKAAN : Ada x = M2 X Tidak Ada/Gabung dengan ruang lain

Luas lahan yang di persiapkan untuk Ruang Perpustakaan/PSB 9 x 10 = 90 M2

Kesiapan Pemerintah Kabupaten untuk ruang perpustakaan (apabila dibangun di lantai 2) :
Ada x = M2 Belum
Dengan ini mengajukan usulan untuk mendapatkan DAK Bidang Pendidikan Tahun 2014 Kegiatan Pembangunan Perpustakaan/Pusat Sumber Belajar

Mengetahui,
Kepala UPT SD dan PAUD SP. 2 Prode, ..........................................2014
Kecamatan Plampang dan Maronge Kepala SDN SP. 2 Prode,

MUHAMMAD NAIM,SH JEMAAN,S.Pd

NIP. 19600506 198903 1 013 NIP. 19621231 198505 1 032
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA
DINAS PENDIDIKAN NASIONAL
UPT SD DAN PAUD KECAMATAN PLAMPANG DAN MARONGE
SEKOLAH DASAR NEGERI SP. 2 PRODE
Dusun Selanaru Desa SP. 2 Prode Kecamatan Plampang

PROFIL SEKOLAH

IDENTITAS SEKOLAH
1. Nama Sekolah : SDN SP.2 PRODE
2. Katagori Sekolah : SBI/RSBI/SSN/SPM *)
3. NPSN : 50205295
4. Status : Negeri/Swasta *)
5. Terakriditas : Ya/Tidak *)
6. Alamat Sekolah : Desa SP. 2 Prode Kecamatan Plampang
Kabupaten Sumbawa
7. Koordinat : Bujur : Lintang :

8. Nama Yayasan (bagi sasta) :

9. Alamat Yayasan :
10. Tahun didirikan/operasional : 1998
11. a. Nama Kepala Sekolah : JEMAAN,S.Pd
b. NIP : 19621231 198505 1 032
c. nomor Telepon : 081909093373
12. Penerima Dana Bantuan
Rehabilitasi/Sejenis dari Sumber
DAK/APBN/APBD I/APBD II
TA 2014 : Ya/Tidak *)
13. Kepemilikan Tanah Sekolah : Milik Pemda/Milik Yayasan/Sewa *)
14. Status Kepemilikan Tanah : Sengketa/Tidak *)
15. Masih Operasional : Ya/Tidak *)

Ket: Poin 7, 12-15 diisi oleh petugas verifikasi

*) Coret yang tidak perlu
PROFIL SEKOLAH
1. Data Siswa dalam 3 (tiga) tahun terakhir

Tahun 2011/2012
Jumlah Siswa (Orang) Jumlah
Kelas
Putra Putri Total Rombel
Kelas 1 17 17 34 1
Kelas 2 11 14 25 1
Kelas 3 10 10 20 1
Kelas 4 9 11 20 1
Kelas 5 12 9 21 1
Kelas 6 11 10 21 1

Tahun 2012/2013
Jumlah Siswa (Orang) Jumlah
Kelas
Putra Putri Total Rombel
Kelas 1 9 16 25 1
Kelas 2 18 13 31 1
Kelas 3 13 8 25 1
Kelas 4 11 10 21 1
Kelas 5 9 11 20 1
Kelas 6 9 12 21 1

Tahun 2013/2014
Jumlah Siswa (Orang) Jumlah
Kelas
Putra Putri Total Rombel
Kelas 1 4 7 11 1
Kelas 2 11 15 26 1
Kelas 3 18 13 31 1
Kelas 4 17 8 25 1
Kelas 5 10 12 22 1
Kelas 6 11 11 22 1

2. Data Ruang SD
Jumlah Kondisi Fisik
Nama Ruang Jumlah Ukuran (m)
rombel Ruang*)
Ruang Kelas 1 1 7X8 1 Baik/sedang/rusak
Ruang Kelas 2 - 1 Baik/sedang/rusak
Ruang Kelas 3 1 7X8 1 Baik/sedang/rusak
Ruang Kelas 4 1 7X8 1 Baik/sedang/rusak
Ruang Kelas 5 1 7X8 1 Baik/sedang/rusak
Ruang Kelas 6 1 7X8 1 Baik/sedang/rusak
Ruang Perpustakaan SD - Baik/sedang/rusak
Ruang Kepala SD 1 7X6 Baik/sedang/rusak
Ruang Kerja Guru 1 7X6 Baik/sedang/rusak
Ruang Tata Usaha - Baik/sedang/rusak
Ruang UKS - Baik/sedang/rusak
Dapur 1 2X2 Baik/sedang/rusak
Gudang - Baik/sedang/rusak
KM/WC Guru 1 1.5 X 2 Baik/sedang/rusak
KM/WC Anak 1 1.5 X 2 Baik/sedang/rusak
Lainnya (Rumah dinas) 3 7x6 Baik/sedang/rusak

*) coret yang tidak perlu

Informasi Tambahan (jika diperlukan)

Mengetahui,
Ketua Komite sekolah Kepala sekolah,

ABDUL HARIS JEMAAN,S.Pd

NIP. 19621231 198505 1 032

Mengetahui,
Kepala UPT SD dan PAUD
Kecamatan Plampang dan Maronge

MUHAMMAD NAIM,SH
NIP. 19600506 198903 1 013.
Nomor Rekening :
Pemegang Rekening : SDN
Bank : NTB
Cabang : Sumbawa
 JALAN POROS
JALAN

T. parkir

RUMAH
DINAS
RUANG KELAS
V
RUANG KELAS
VI

RUMAH
DINAS
RUANG
GURU

RUMAH
DINAS
DAPUR R. Komputer/ RUANG RUANG RUANG
Rencana R.Tata Usaha
WC GURU
KELAS KELAS KELAS
Tempat
Sumur
Perpustakaan WC Siswa
R. KEP SEK
VI III I & II