A.

Pengkajian
B. Analisa Data

No Data Penunjang Kemungkinan Penyebab Masalah

1 Data Subjektif: Proses penyakit (infeksi) Hipertermia
a. Ibu pasien mengatakan An. P
demam
b. Ibu pasien mengatakan An. P
mengalami kejang-kejang

Data Objektif:
a. Suhu tubuh pasien diatas nilai
normal yaitu 40,40C
b. Pasien mengalami kejang
c. Kulit terasa hangat

2 Data Subjektif: Gangguan neurologis (gangguan Pola napas tidak efektif

a. Ibu pasien mengatakan An. P
kejang)
mengalami sesak napas
Data Objektif:
a. Pasien tampak menggunakan otot
bantu pernapasan
b. Pola napas abnormal (takipnea)

3 Data Subjektif : Diare Risiko

Ketidakseimbangan
a. Ibu pasien mengatakan An. P
Elektrolit
sudah 4 kali BAB cair dalam
sehari

Data Objektif :
a. Pasien tampak lemah
b. Konsistensi BAB cair
 C. Diagnosa Yang Muncul
1. Hipertermia Berhubungan dengan Proses Penyakit (Infeksi)
2. Pola Napas Tidak Efektif Berhubungan dengan Gangguan neurologis (Gangguan
Kejang)
3. Risiko Ketidakseimbangan Elektrolit Berhubungan dengan Diare
D. Intervensi Keperawatan
NO. Diagnosa Keperawatan Tujuan
(SDKI) (SLKI)
1 Hipertermia Termoregulasi
Berhubungan dengan
Proses Penyakit (Infeksi) Definisi: Pengaturan suhu tubuh
agar tetap berada pada rentang
Domain: D.0130 normal.
Kategori: Lingkungan
Subkategori: Keamanan Setelah dilakukan tindakan
dan Proteksi keperawatan 3x24 jam
diharapkan pasien dapat
Definisi: Suhu tubuh memenuhi kriteria hasil berikut:
meningkat diatas rentang
normal 1.1. Menggigil (4)
1.2. Kulit merah (4)
1.3. Kejang (4)
1.4. Pucat (4)
1.5. Takikardi (4)
1.6. Takipnea (4)
Keterangan Skala:
1: Menurun
2: Cukup Menurun
3: Sedang
4: Cukup Meningkat
5: Meningkat
1.1. Suhu tubuh (4)
1.2. Suhu kulit (4)
1.3. Pengisian kapiler (4)
Keterangan Skala:
1: Memburuk
2: Cukup Memburuk
3: Sedang
4: Cukup Membaik
5: Membaik
2 Pola Napas Tidak Efektif Pola Napas
Berhubungan dengan
Gangguan neurologis Definisi: Inspirasi dan/atau
(Gangguan Kejang) ekspirasi yang memberikan
ventilasi adekuat.
Domain: D.0005
Kategori: Fisiologis Setelah dilakukan tindakan
Subkategori: Respirasi keperawatan diharapkan pasien
dapat memenuhi kriteria hasil
Definisi: Inspirasi dan/ berikut:
atau ekspirasi yang tidak 2.1. Dispnea (4)
memberikan ventilasi 2.2. Penggunaan otot bantu
Intervensi
(SIKI)
Manajemen Hipertermia
Definisi: Mengidentifikasi dan
mengelola peningkatan suhu tubuh
akibat disfungsi termoregulasi.
Tindakan:
Observasi
1.1. Monitor suhu tubuh
1.2. Monitor haluaran urine
1.3. Monitor komplikasi akibat
hipertermia
Terapeutik
1.4. Sediakan lingkungan yang dingin
1.5. Loggarkan atau lepaskan pakaian
1.6. Basahi dan kipasi permukaan
tubuh
1.7. Berikan cairan oral
1.8. Lakukan pendinginan eksternal
(mis. Kompres dingin pada dahi,
leher, dada, abdomen, dan aksila)
1.9. Hindari pemberian antipiretik
atau aspirin
1.10. Berikan oksigen, jika perlu
Edukasi
1.11. Anjurkan tirah baring
Kolaborasi
1.12. Kolaborasi pemberian cairan
dan elektrolit intravena, jika
perlu.
Manajemen Jalan Napas
Definisi: Mengidentifikasi dan
mengelola kepatenan jalan napas.
Tindakan:
Observasi
2.1. Monitor pola napas (frekuensi,
kedalaman, usaha napas)
Terapeutik
2.2. Pertahankan kepatenan jalan
napas dengan head-tilt dan
 adekuat. napas (4)
2.3. Pemanjangan fase
ekspirasi (4)
2.4. Pernapasan cuping hidung
(4)
Keterangan Skala:
1: Meningkat
2: Cukup Meningkat
3: Sedang
4: Cukup Menurun
5: Menurun
Status Neurologis
Definisi: Kemampuan sistem
saraf perifer dan pusat untuk
menerima, mengolah dan
merespon stimulus internal dan
eksternal.
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan diharapkan pasien
dapat memenuhi kriteria hasil
berikut:
2.1. Tingkat kesadaran (4)
2.2. Reaksi pupil (4)
Keterangan Skala:
1: Menurun
2: Cukup Menurun
3: Sedang
4: Cukup Meningkat
5: Meningkat
2.1. Frekuensi kejang (4)
2.2. Hipertermia (4)
2.3. Pucat (4)
Keterangan Skala:
1: Meningkat
2: Cukup Meningkat
3: Sedang
4: Cukup Menurun
5: Menurun
3 Risiko Eliminasi Fekal
Ketidakseimbangan
Elektrolit Berhubungan Definisi: Proses defekasi
dengan Diare normal yang disertai dengan
pengeluaran feses mudah dan
Domain: D.0087 konsistensi, frekuensi serta
Kategori: Fisiologis bentuk feses normal.
Subkategori: Nutrisi dan
Cairan Setelah dilakukan tindakan
keperawatan diharapkan pasien
Definisi: Berisiko dapat memenuhi kriteria hasil
mengalami perubahan berikut:
kadar serum elektrolit. 3.1. Konsistensi feses (4)
3.2. Frekuensi defekasi (4)
chin-lift
2.3. Posisikan semi fowler atau
fowler
2.4. Berikan minum hangat
2.5. Berikan oksigen, jika perlu
Edukasi
2.6. Anjurkan asupan cairan 2000
ml/hari, jika tidak
kontraindikasi.
Manajemen Kejang
Definisi: Mengidentifikasi dan
mengelola kontraksi otot dan
gerakan yang tidak terkendali
Tindakan
Observasi
2.1 Monitor terjadinya kejang
berulang
2.2 Monitor karakteristik kejang
(mis. Aktivitas motorik, dan
progresi kejang
2.3 Monitor status neurologis
2.4 Monitor tanda-tanda vital
Terapeutik
2.5 Baringkan pasien agar tidak
terjatuh
2.6 Pertahankan kepatenan jalan
napas
2.7 Longgarkan pakaian, terutama
dibagian leher
2.8 Catat durasi kejang
2.9 Pasang akses IV, jika perlu
2.10 Berikan oksigen, jika perlu
Edukasi
2.11 Anjurkan keluarga menghindari
memasukkan apapun kedalam
mulut pasien saat periode
kejang
2.12 Anjurkan keluarga tidak
menggunakan kekerasan untuk
menahan gerakan pasien
Kolaborasi
2.13 Kolaborasi pemberian
anikonvulsan, jika perlu
Manajemen Diare
Definisi: Mengidentifikasi dan
mengelola diare dan dampaknya
Tindakan
Observasi
3.1. Identifikasi riwayat pemberian
makanan
3.2. Monitor warna, volume,
frekuensi, dan konsistensi tinja
3.3. Monitor jumlah pengeluaran
diare
Terapeutik
3.3. Peristaltik usus (4) 3.4. Berikan asupan cairan oral
(mis. Oralit)
Keterangan Skala: 3.5. Berikan cairan intravena (mis.
1: Memburuk Ringer asetat, ringer laktat),
2: Cukup Memburuk jika perlu
3: Sedang Edukasi
4: Cukup Membaik 3.6. Anjurkan makanan porsi kecil
5: Membaik dan sering secara bertahap