Anda di halaman 1dari 5

Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP

Formulir RCC MA/A - 4

FORMULIR RCC ASESOR KOMPETENSI


(RCC = Recognition Of Current Competency)

Bagian 1 : Rincian Data Peserta

Penjelasan :
1. Formulir ini diisi oleh peserta yang mengikuti proses RCC
2. Data-data yang diisikan meliputi data pribadi, data pendidikan serta data pekerjaan
3. Formulir pada bagian 1 ini ditandatangani oleh peserta

a. Data Pribadi

Nama lengkap : Drs Abd Majid

Tempat / tgl. : Panyabungan , 13 Nopember 1960

lahir

Jenis kelamin : Laki-laki / Wanita *) *) Coret yang tidak perlu

Kebangsaan : Indonesia

Alamat rumah : Jl. Agung raya 1 Rt.08/02 No.34 Lenteng Agung

Jakarta Selatan Kode pos : 12610

No. Telepon/ : Rumah : 7817433 Kantor : 7208718

Email
HP : 08161341150 E-mail : abdmajid@cbn.net.id

b. Data Pendidikan (Hanya diisi dengan pendidikan formal terakhir dan dilampiri bukti
dokumen)

Nama Sekolah/
: IKIP Negeri Medan
Lembaga
Jurusan/Program : Akuntansi

Strata (Untuk S1 : S1 Tahun lulus : 1984

keatas)

c. Data Pekerjaan Sekarang

Nama Lembaga/
: SMK Negeri 6 Jakarta
Perusahaan
Jabatan : Guru

Alamat : Jl. Prof Joko Sutono SH No.2a Keb.baru

: Jakarta Selatan Kode pos : 12160

No. Telp/Fax/E-mail : Telp : 7208718 Fax : 7237010

RCC Form. 4 1/5


Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP
Formulir RCC MA/A - 4

: Email : smk6jkt@cbn.net.id

Bagian 2 : Rincian Unit-unit Kompetensi

Perincian Unit-unit Kompetensi Asesor dalam proses RCC (Recognition of Current


Competency) adalah sebagai berikut :

No
Kode Unit Judul Unit Keterangan
.
MET.AS00.001.
1. Merencanakan Penilaian
01
MET.AS00.002.
2. Melaksanakan Penilaian
01
MET.AS00.003.
3. Mengkaji ulang Penilaian
01

Bagian 3 : Pelatihan dan Pengalaman

a. Pelatihan
Penjelasan :
1. Formulir pada bagian ini berisikan pelatihan asesor dan pelatihan CBT yang pernah diikuti
peserta. Pengisian formulir dilakukan oleh peserta
2. Data-data yang diisikan pada bagian pelatihan meliputi : kolom (1) diisi dengan tanggal
pelatihan ; kolom (2) diisi dengan nama pelatihan asesor dan pelatihan CBT; kolom (3)
diisi dengan lembaga pelaksana pelatihan; kolom (4) diisi dengan penyelesaian ’ya’ atau
’tidak’ ; kolom (5) diisi dengan tipe bukti (contoh : sertifikat, dll)

Selesai Tipe Bukti


Tanggal Nama Pelatihan Lembaga Pelatihan (4)
(1) (2) (3) (5)
Ya Td
27- 31 Pelatihan Assesor LSP telemeatika ya Sertifikat
mei 2008

RCC Form. 4 2/5


Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP
Formulir RCC MA/A - 4

Catatan : Apabila kolom diatas tidak cukup harap ditambah dengan lampiran

b. Pengalaman Asesmen (Uji Kompetensi)

Penjelasan :
1. Formulir ini berisikan data-data uji kompetensi yang pernah dilakukan oleh peserta.
Formulir diisi oleh peserta
2. Data-data yang diisikan pada bagian pengalaman meliputi : kolom (1) diisi dengan
tanggal uji ; pada kolom (2) diisi dengan nama peserta uji ; kolom (3) diisi dengan kode
dan judul unit ; kolom (4) diisi dengan Tempat Uji Kompetensi (TUK) ; kolom (5) diisi
dengan hasil (K=kompeten, BK= Belum Kompeten)
3. Pengalaman asesmen yang ditulis minimal 6 (enam) kali. Untuk bukti pendukung
dilampirkan 2 (dua) dokumen uji kompetensi terakhir
4. Formulir pada bagian 3 ditandatangani oleh peserta dan ketua/kepala bidang sertifikasi
LSP

Tangga Kode dan Judul Tempat Uji Hasil


Nama Peserta (TUK) (5)
l Unit Kompetensi
(2) (4)
(1) (3) K BK

28 mei Ranny Wisma K


TIK.OP02.004.01
2008 Kinasih,
Mengoperasikan Piranti
Lunak Pengolah Kata
(Word Processor) –
Tingkat Dasar
31 mei Fredy TIK.OP02.011.01 Wisma K
2008 Kinasih
Mengoperasikan Piranti
Lunak Presentasi

Jakarta , 31 Mei 2008


Diperiksa Oleh : Dipersiapkan oleh :

RCC Form. 4 3/5


Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP
Formulir RCC MA/A - 4

Ketua/Kepala bagian Peserta


Sertifikasi LSP

Bagian 4 : Penilaian Bukti Pendukung Terhadap Unit Kompetensi

Penjelasan :
1. Formulir ini berisikan proses ’matching’ antara uni-unit kompetensi dengan bukti-bukti
perndukung yang diajukan peserta. Formulir diisi oleh peserta dan Tim penilai
2. Data-data pada bagian 4 meliputi kode dan judul unit (1); kolom (2) diisi dengan
menuliskan bukti-bukti yang relevan dengan unit-unit yang dinilai; kolom (3) diisi dengan
penilaian terhadap kesesuaian dan kecukupan bukti (valid, current, sufficient, authentic) ;
kolom (4) diisi dengan rekomendasi.
Catatan : Kolom (2) diisi oleh peserta, kolom (3) dan (4) diisi oleh Tim Penilai
3. Formulir pada bagian 4 ini ditandatangani oleh peserta dan dan ketua Tim Penilai

Kode dan Bukti yang paling relevan Kesesuaian


Judul Unit dari Pelatihan dan dan Kecukupan Rekomendasi
kompetensi Pengalaman bukti (4)
(1) (2) (3)

MET.AS00.001.0
1

Merencanakan
penilaian

MET.AS00.002.0
1

Melaksanakan
penilaian

MET.AS00.003.0

Mengkaji ulang
penilaian

__________________ , _______ __________________ 2008

RCC Form. 4 4/5


Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP
Formulir RCC MA/A - 4

Disetujui Oleh : Dipersiapkan oleh :

Ketua Tim Penilai Peserta

RCC Form. 4 5/5