Anda di halaman 1dari 1

Panitia Kongress Nasional VIII

Perhimpunan Gastroenterologi, Hepatologi dan Nutrisi Anak Indonesia


Departemen Imu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya / RSUD dr. Saiful Anwar Malang
Jl. Jaksa Agung Suprapto No 2 Malang. Telp : (0341) 332440
Email : pghai8malang@gmail.com

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN


SEBAGAI PEMBICARA/ MODERATOR/ TUTOR KONGRES NASIONAL VIII
PERHIMPUNAN GASTROENTEROLOGI HEPATOLOGI DAN NUTRISI ANAK
INDONESIA (KONAS VIII PGHNAI)
“ Improving Healthy Gut For Healthy Child “

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : dr. Nuraini Irma Susanti SpA(K)
Alamat : Jl. Tanah Kusir II no 8A – Kebayoran Lama
Jakarta Selatan - 12240
No. Telp/ HP : 0816 1173290
Jabatan : Staf KSM Ilmu Kesehatan Anak RSUP Fatmawati
Jakarta

Dengan ini kami menyatakan BERSEDIA menjadi tutor workshop di Kongres Nasional
VIII Perhimpunan Gastroenterologi Hepatologi dan Nutrisi Anak Indonesia (KONAS VIII
PGHNAI) sesuai dengan daftar susunan acara (terlampir) tanggal 27 – 29 Maret 2020
 Slide presentasi boleh dibagikan kepada peserta workshop
v Boleh Tidak Boleh

Demikian atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Jakarta 17 – Januari - 2020


Yang memberi pernyataan

(dr. Nuraini Irma Susanti SpA(K))

*) Coret yang tidak perlu


**) beri tanda √ untuk yang dipilih