Anda di halaman 1dari 8

1

Identitas : Tn. M/54 thn/160cm/55kg

Bidang : Bedah

Penatalaksanaan :
-Rawat luka
-Penutupan luka, pembalutan
-Pulang:
amoxiciliin 3x1tablet
Asam mefenamat 3x1tablet
KIE ke rumah sakit untuk suntik tetanus
KIE kontrol pkm/dokter terdekat

Anamnesis
PAsien datang dengan keluhan kaki kanan tertusuk paku tadi pagi saat akan berangkat ke sawah,
paku sudah pasien cabut dari kakinya, pasien mengatakan tadi keluar darah segar namun saat ini
sudah berhenti, kaki terasa nyeri dan sedikit kebas.

Rpd : Tidak ada


RPK : tidak ada
RpObat : tidak ada
Alergi : tidak ada

Pemeriksaan Fisik :
GCS : 456
TD : 130/90
RR : 22
Nadi : 96
Suhu : 36.2

Kepala/Leher :
A/I/C/D -/-/-/-
Massa (-)
Pembesaran KGB (-)

Thoraks
Jantung : S1S2 Tunggal M(-), G (-),
Paru : Rh -/- Wh -/- Suara Nafas Ves/Ves

Abdomen : Soepel, BU + Normal, Perkusi Timpani, Nyeri Tekan (-)


Ekstremitas : CRT < 2 Detik AHKM.

Status Lokalis plantar pedis dextra


Look : Edema + ,Hiperemia + ,Deformitas - ,Perdarahan - vulnus apertum +
Feel : Nyeri tekan + ,Krepitasi - , teraba hangat + ,
Move : ROM dalam batas normal
A/V/N : dalam batas normal

Diagnosis : Vulnus apertum plantar pedis dextra

2.
Identitas : Tn. AW/80thn/164cm/56kg

Bidang : medik

Stase : PKM

Penatalaksanaan :
Piroxicam 2x10mg
Bcomplek 2x1tablet

Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan nyeri kedua lutut sejak 1 bulan terakhir. pasien sangat sulit
jika sholat karena nyeri sekali. kedua kaki kaki pada bagian dengkul
tidak ada keluhan lain

Rpd : HT (-),DM (-),Dislipidemia (-), Stroke (-)


RPK : tidak ada
RpObat : obat beli sendiri diapotek : neuralgin
Alergi : tidak ada

Pemeriksaan Fisik :
GCS : 456
TD : 130/80
RR : 20
Nadi : 73
Suhu : 36.2

Kepala/Leher :
A/I/C/D -/-/-/-
Massa (-)
Pembesaran KGB (-)

Thoraks
Jantung : S1S2 Tunggal M(-), G (-),
Paru : Rh -/- Wh -/- Suara Nafas Ves/Ves

Abdomen : Soepel, BU + Normal, Perkusi Timpani, Nyeri Tekan (-)

Ekstremitas : CRT < 2 Detik AHKM.


Diagnosis : Osteoarthritis Genu Bilateral

3.

Identitas : Ny.TA/32 tahun/155cm/60kg

Bidang : medik

Stase : PKM

Penatalaksanaan :
Paracetamol 3x500mg
Dexa 2x0,5mg
Lapisiv 3x1 tablet
Amoxicilin 3x500mg

Anamnesis
PAsien datang dengan keluhan batuk sudah 5 hari, batuk disertai dahak, pasien juga mengeluh pilek,
kepala pusing, dan demam sejak 2 hari yll.

Rpd : tidak ada


RPK : tidak ada
RpObat : mixagrip
Alergi : tidak ada

Pemeriksaan Fisik :
GCS : 456
TD : 110/70
RR : 20
Nadi : 88
Suhu : 38,2

Kepala/Leher :
A/I/C/D -/-/-/-
Massa (-)
Pembesaran KGB (-)

Thoraks
Jantung : S1S2 Tunggal M(-), G (-),
Paru : Rh +/+ Wh -/- Suara Nafas Ves/Ves

Abdomen : Soepel, BU + Normal, Perkusi Timpani

Ekstremitas : CRT < 2 Detik AHKM.

Diagnosis : ISPA
4.

Identitas : Tn. ND/64 thn/170cm/65kg

Bidang : medik

Stase : pkm

Penatalaksanaan :
Paracetamol 3x500mg
Antasida 3x1tablet.
B complex 1x1 tablet

Pasien datang dengan keluhan demam sejak tadi malam, demam dirasakan terus menerus, turun
saat minum obat panadol. Pasien juga mengeluh perut terasa sebah, mual -. Pasien merasa sakit
kepala dan tengkuk terasa berat.

Rpd : tidak ada


RPK : tidak ada
RpObat : panadol
Alergi : tidak ada

Pemeriksaan Fisik :
GCS : 456
TD : 110/80
RR : 18
Nadi : 84
Suhu : 38,5

Kepala/Leher :
A/I/C/D -/-/-/-
Massa (-)
Pembesaran KGB (-)
JVP dalam batas normal

Thoraks
Jantung : S1S2 Tunggal M(-), G (-),
Paru : Rh -/- Wh -/- Suara Nafas Ves/Ves

Abdomen : Soepel, BU + Normal, Perkusi Timpani, Nyeri Tekan epigastrium (+)

Ekstremitas : CRT < 2 Detik AHKM. edema -/-

Diagnosis : OF+Gastritis

5. Identitas : Ny. Ha 28 thn/160cm/57kg

Bidang : medik

Stase : pkm
Penatalaksanaan :
Ciprofloxacin 2x500mg
Ibuprofen 3x400mg
B complex 2x1 tablet

Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan kencing terasa panas dan nyeri sejak 2 hari yang lalu, pasien
mengeluh demam sejak tadi malam disertai nyeri kepala. Pasien sering menahan kencing dan juga
kurang meminum air putih

Rpd : HT (-)l,DM (-),Dislipidemia (-), Stroke (-)


RPK : tidak ada
RpObat : panadol
Alergi : tidak ada

Pemeriksaan Fisik :
GCS : 456
TD :120/80
RR : 20
Nadi : 80
Suhu : 37.4

Kepala/Leher :
A/I/C/D -/-/-/-
Massa (-)
Pembesaran KGB (-)

Thoraks
Jantung : S1S2 Tunggal M(-), G (-),
Paru : Rh -/- Wh -/- Suara Nafas Ves/Ves

Abdomen : Soepel, BU + Normal, Perkusi Timpani, Nyeri Tekan suprasimpisis (+)

Ekstremitas : CRT < 2 Detik AHKM.

Diagnosis : ISK

6. Identitas : An. TK/8 tahun/24 kg

Bidang : medik

Stase : pkm

Penatalaksanaan :
-baby cough syr 3x2Cth (add: dexa 4 tablet, salbutamol 4 tablet)
-Amoxicilin Syr 3x2Cth

Anamnesis
Pasien datang diantar kedua orang tua dengan keluhan batuk sejak 1 minggu yll, batuk berdahak
disertai sesak saat malam hari. Pilek + pasien juga demam sejak 3 hari yll, demam dirasa terus
menerus dan reda setelah minum obat dari bidan. Orangtua pasien juga merasa makan pasien jadi
berkurang. Keluhan lain tidak ada

Rpd : tidak ada


RPK : tidak ada
RpObat : obat dari bidan
Alergi : tidak ada

Pemeriksaan Fisik :
GCS : 456
TD :-
RR : 28
Nadi : 83
Suhu : 38
SpO2 : 99

Kepala/Leher :
A/I/C/D -/-/-/-
Massa (-)
Pembesaran KGB (-)

Thoraks
Jantung : S1S2 Tunggal M(-), G (-),
Paru : Rh +/+ Wh minimal di basal paru +/+ Suara Nafas Ves/Ves

Abdomen : Soepel, BU + Normal, Perkusi Timpani, Nyeri Tekan (-)

Ekstremitas : CRT < 2 Detik AHKM.

Diagnosis : pneumonia

7.
Identitas : Ny. M/33 thn/NGRIMBI

Bidang : Kebidanan dan Peritanal

Stase : pkm

Penatalaksanaan :
- Sulfas ferous 1x1 tablet
B Complex 1x1 tablet
Kalcium Lactat 1x1 tablet
KIE kontrol 1 bulan lagi pro USG

Anamnesis
Pasien datang ke puskesmas untuk melakukan pemeriksaan kehamilan atau ANC
Gravida G3P2A0
HPHT: 8/9/2019
Taksiran Persalinan: 15/5/2020
Usia kehamilan 11 minggu
Riwayat Imunisasi TT (+)
TD: 120/80 mmHg
HR: 88 x/i
RR: 20 x/i
Temp: afebris
BB: 49 Kg
Lila: ...
TFU: Belum teraba
DJJ: Belum terdengar
Letak .....
Plano test (+).

Pemeriksaan Tambahan
TFU : 2jari dibawah Umbilikus, kontraksi lembek
DJJ :-
Letak : -
HIS :-
Gerak : -
V/V : Fluksus +

Diagnosis : PHPP ec atonia uteri


8. Identitas : Ny. P/60 thn/mundusewu

Bidang : Kegawatdaruratan

Stase : pkm

Penatalaksanaan :
KIE Rujuk UGD RSK mojowarno

Anamnesis
pasien datang dnegan keluhan mendadak lumpuh sisi kiri sejak bangun tidur.
pasien kaget ketika tidak bsa menggerakan tangan dan kaki kirinya.
tidak ada nyeri kepala, muntah 1 x dan mual.
tidak ada keluhan lain.

Rpd : HT (+),DM (-),Dislipidemia (-), Stroke (-)


RPK : tidak ada
RpObat : tidak ada
Alergi : tidak ada

Pemeriksaan Fisik :
GCS : 456
TD : 201/133
RR : 22
Nadi : 92
Suhu : 37.2
SpO2 : 99
BB :-
TB :-
Kepala/Leher :
A/I/C/D -/-/-/-
Massa (-)
Pembesaran KGB (-)

Thoraks
Jantung : S1S2 Tunggal M(-), G (-),
Paru : Rh -/- Wh -/- Suara Nafas Ves/Ves

Abdomen : Soepel, BU + Normal, Perkusi Timpani, Nyeri Tekan (-)

Ekstremitas : CRT < 2 Detik AHKM.

Fisik Neurologis
Meningeal Sign : -
N.Cranialis : VII dbn, XII Sinistra TIpe Sentral
Motorik : Tangan 5/2, Kaki 5/3
Sensorik : dalam batas normal
R.Fisiologis : BPR +2/+2, TPR +2/+2, KPR +2/+2, APR +2/+2
R. Patologis : HF -/-, TF -/-, Babinski -/-, Chaddock -/-
Otonom : dalam batas normal

Diagnosis : Infarc CVA