KETERANGAN PENGISIAN DATA

1. Mengisi surat pernyataan siap mengikuti UNBK Tahun 2020,

a. Dibuat rangkap 3 (tiga) di ketik kertas A4, yang lembar 1
menggunakan
materai di stempel dan lembar 2 / 3 cukup stempel sekolah (SMP/MTs) Format
terlampir;
b. Dibuat oleh masing-masing sekolah / madrazah (SMP/MTs);
c. Bagi sekolah yang masih menggabung / menumpang diberi alasan, Sesuai
dengan kondisi yang ada;
2. Mengisi data format data exel berbentuk :
a. Data pengawas ruang / silang antar subra; (format 1) SMP/MTs
b. Data tenaga proktor / Teknisi persipan UNBK; (Format 2) SMP/MTs
c. Data Kebutuhan Sampul soal per Kurikulum (KTSP/KURTILAS); (format 3) SMP
d. Data Kebutuhan naskah soal Ujian sekolah; (format 4) SMP
e. Data (SMP: Format 1,2,3,4) DAN (MTs: Format 1,2) dikirim melalui Sub Rayon masing-
masing, file dikirim melalui Sdri. ERWIN TRI LESTARI No.WA. 085 607 507 450 dan Sdri. FIEDA
FEBRIANTI No.WA. 085 102 274 559 ;
3. Membuat Kriteria Kelulusan Siswa, harus dicantumkan nilai KKM oleh masing-masing
sekolah, diparap oleh pengawas sekolah dan diketahui oleh Pejabat Dinas Pendidikan Kabupaten
Jember;

Mengetahui / Menyetujui :
An. KEPALA DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN JEMBER
Sekretaris,
Kepala Bidang Pembinaan SMP

H. ERWAN SALUS PRIJONO, S.Pd, M.Pd

Pembina Tingkat I
NIP. 19680221 198902 1 001

4. Kriteria Kelulusan dibuat rangkap 3 (tiga) diketik menggunakan kertas A4 diberi sampul
cover warna kuning seperti contoh format ;
5. Kriteria Kelulusan di kirim secara kolektif melalui Sub Rayon (SUBRA) paling
lambat tanggal, 7 Pebruari 2020 ke Dinas Pendidikan Pendidikan Kabupaten Jember,
cq. Bidang Pembinaan Sekolah Menengah Pertama (Erwin Tri Lestari dan Fieda Febrianti);

TERIMA KASIH
 SURAT PERNYATAAN KESIAPAN SEKOLAH MENGIKUTI
UJIAN NASIONAL BERBASIS KOMPUTER ( UNBK ) SMP/MTs
TAHUN PELAJARAN 2019/2020
KABUPATEN JEMBER
============================================================================

SUBRA : .......

Yang bertanda tangan di bawah ini, Saya :

Nama : _____________________________
NIP : _____________________________
Pangkat / Gol : _____________________________
Nomor Telp. Kantor : _____________________________
Nomor HP : _____________________________
Jabatan : _____________________________
Username / Kode Ujian : _____________________________
Alamat Sekolah : _____________________________
Kecamatan / Kabupaten : _____________ / ______________
Provinsi : _____________________________
Tempat Pelaksanan : _____________________________

Menyatakan dengan ini bahwa :

1. Dengan ini Kami menyatakan SIAP melaksanakan UJIAN NASIONAL BERBASIS KOMPUTER
(UNBK) yang akan dilaksanakan di SMP ...................... untuk seluruh siswa kelas IX
peserta Ujian Nasional (UN) tahun 2019/2020 sebanyak . . . . . . si s w a ,
menggunakan ....... server dan ....... client dengan ..... sesi;

2. Alasan Kami Menggabung / Menumpang :

a. _____________________________
b. _____________________________

3. Proktor dan Teknisi Sekolah kami adalah :

a. Nama Proktor 1 :.......................................

Nomor HP :.......................................
b . Nama Proktor 2 :.......................................
Nomor HP :.......................................
c . Nama Teknisi :.......................................
Nomor HP :.......................................

Demikian surat pernyataan ini Saya buat dengan sesungguhnya.

Jember, 4 Pebruari 2020

Kepala Sekolah

Materai 6000
Stempel sekolah
Nama
NIP