KIA 2017 Revisi Gunem Finish

DATA DASAR PUSKESMAS
PUSKESMAS : REMBANG
PUSKESMAS : Gunem
TAHUN : 2017
NO SASARAN TAHUN 2017

Lahir
Jml.
Desa Hidup Bumil Neo
Penduduk BUMIL BULIN BAYI BALITA PUS
2016 Resti Resti
1 Kajar 1,302 16 18 4 17 16 2 72 337

2 Pasucen 945 13 14 3 14 13 2 48 248
3 Timbrangan 1,399 25 27 5 26 25 4 83 370
4 Tegaldowo 5,118 41 45 9 43 41 6 239 1,320
5 Suntri 1,356 17 19 4 18 17 3 66 320
6 Dowan 1,450 17 19 4 18 17 3 85 334
7 Trembes 2,068 22 24 5 23 22 3 108 369
8 Kulutan 576 7 8 2 7 7 1 45 120
9 Gunem 2,236 25 27 5 26 25 4 159 420
10 Sidomulyo 1,671 45 51 10 48 46 7 134 369
11 Telgawah 557 9 10 2 9 9 1 43 149
12 Sendangmulyo 1,282 21 23 5 22 21 3 112 276
13 Panohan 1,214 11 12 2 12 11 2 74 244
14 Demaan 1,117 8 9 2 8 8 1 28 224
15 Banyuurip 1,113 15 16 3 16 15 2 81 241
16 Sambongpayak 669 11 12 2 12 11 2 42 128
17 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 0 0 0
KABUPATEN 24,073 303 334 67 319 304 46 1,419 5,469
Penghitungan Sasaran
Sasaran Bayi : LH 2016 + (0,0035 x LH 2016)
Sasaran Bayi R : 15% x sasaran bayi
Sasaran Ibu Ha : 1,1 x sasaran bayi
Sasaran Bumil : 20 % x sasaran ibu
Sasaran Ibu Ber: 1,05 x sasaran bayi
Sasaran Ibu Nif : 1,05 x sasaran bayi
Balita : data balita riil 2016 (12-59bl)
Format KIA Rembang by.iin inayah
LAPORAN BULANAN KIA

PUSKESMAS : Gunem
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2017
Data Pernikahan/Catin Jumlah Kunjungan Pela
SASARAN PENDATAAN
Jumlah Bumil Mendapat
Sisa Hamil Bulan Lalu

Kunjungan
Tablet FE
Pernikahan > 19 tahun

Pernikahan ≤ 19 tahun
Total Data Pernikahan
Σ Bumil Real
DESA /
NO
PUSKESMAS Bumil Resti KI
Neo Resti
Bumil
Bumil
Anak
Bulin
Bulin
PUS
Bayi
Bayi
Fe 1 Fe 2 Fe 3 T1
K4
K1 dg stiker
Total K1
0-3 bln
3-5 bln
> 5 bln
1 Kajar 18 4 17 16 2 72 337 1 1 1 - 1 1 3 3 1 - - 1 1 1 1 - 1 -
2 Pasucen 14 3 14 13 2 48 248 - - 1 - - - 9 9 - - - - 3 - - 3 -
3 Timbrangan 27 5 26 25 4 83 370 1 1 1 - - - 12 12 1 - - 1 1 1 1 - 1 -
4 Tegaldowo 45 9 43 41 6 239 1,320 5 8 8 4 4 31 28 5 - - 5 5 3 5 3 3 -
5 Suntri 19 4 18 17 3 66 320 - 1 1 1 - 1 10 9 - - - - - - - - - -
6 Dowan 19 4 18 17 3 85 334 1 2 2 - - - 6 5 1 - - 1 1 - 1 - 1 -
7 Trembes 24 5 23 22 3 108 369 - 2 2 - - - 15 13 - - - - - 3 - 1 3 -
8 Kulutan 8 2 7 7 1 45 120 1 - - - 1 1 1 2 1 - - 1 1 - 1 - - -
9 Gunem 27 5 26 25 4 159 420 3 4 5 1 4 5 12 11 3 - - 3 3 2 3 - 2 -
10 Sidomulyo 51 10 48 46 7 134 369 - 3 3 - 2 2 16 13 - - - - - 2 - 4 1 -
11 Telgawah 10 2 9 9 1 43 149 1 - - - - - 1 2 1 - - 1 1 - 1 - - -
12 Sendangmulyo 23 5 22 21 3 112 276 5 1 1 - - - 9 13 5 - - 5 5 1 5 2 1 -
13 Panohan 12 2 12 11 2 74 244 - - - - 1 1 9 9 - - - - - 1 - - - -
14 Demaan 9 2 8 8 1 28 224 - 1 - - - - 6 5 - - - - - 2 - 1 1 -
15 Banyuurip 16 3 16 15 2 81 241 - 3 3 - - - 9 6 - - - - - - - 2 - -
16 Sambongpayak 12 2 12 11 2 42 128 1 - - - - - 3 4 1 - - 1 1 - 1 - - -
17 - - - - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah 334 67 319 304 46 1,419 5,469 19 27 28 6 9 15 152 144 19 - - 19 19 19 19 13 17 -
Kom s/d bl. Lalu

Kom s/d bl. ini 19 27 28 6 9 15 152 144 19 - - 19 19 19 19 13 17 -

Pelayanan Hb
Gula Darah
KEK Protein urin K4 Thalasemia Sifilis
(GD)
Status T Bumil Diperiksa Hb K1 K4
Diperiksa Gol Da
DESA /
NO
PUSKESMAS
Normal (≥11 mg/dl)

(8- <11 mg/dl)
(8- <11 mg/dl)

T2 T3 T4 T5 T2+
(<8 mg/dl)
(<8 mg/dl)
Positif (+)
Positif (+)
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
K1 K4 KEK GD
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Diperiksa (LiLA < >140
LiLA 23,5 cm) g/dl
1 Kajar - - - 1 1 1 1 1 - - 1 - - 1 - 1 - - - 1 - - -
2 Pasucen - - - - - 3 - - - 3 - - - - 3 - - - - - - -
3 Timbrangan - - - 1 1 1 1 1 - - 1 - - 1 - 1 - - - 1 - - -
4 Tegaldowo - - - 5 5 5 3 5 - - 3 - - 5 - - - - 5 - - -
5 Suntri - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 Dowan - - - 1 1 1 - 1 - - - - - 1 - - - - - 1 - - -
7 Trembes - - - - - - 3 - - - 3 - - - - 3 - 3 - - - - -
8 Kulutan - - - 1 1 1 - 1 - - - - - 1 1 - - - - 1 - - -
9 Gunem - - - 3 3 3 2 2 1 2 - - 3 2 - - - 3 - - -
10 Sidomulyo - - - - - - 2 - - - 2 - - - - 2 - - - - - - -
11 Telgawah - - - 1 1 1 - 1 - - - - - 1 - - - - - 1 - - -
12 Sendangmulyo - - - 5 5 5 1 5 - - 1 - - 5 3 1 - - - 5 - - -
13 Panohan - - - - - - 1 - - - 1 - - - - 1 - - - - - - -
14 Demaan - - - - - - 2 - - - 2 - - - - 2 - - - - - - -
15 Banyuurip - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak - - - 1 1 1 - 1 - - - - - 1 - - - - - 1 - - -
17 - - - -
18 - - - -
19 - - - - - - -
20 - - - - - - -
21 - - - - - - -
22 - - - - - - -
23 - - - - - - -
24 - - - -
Jumlah - - - 19 19 19 19 18 1 - 19 - - 19 4 16 - 3 - 19 - - -
Kom s/d bl. Lalu

Kom s/d bl. ini - - - 19 19 19 19 18 1 - 19 - - 19 4 16 - 3 - 19 - - -

Det. Fktr Resiko Hasil Akhir Kehamilan K

Komplikasi
Sifilis HBsAg Jml Persalinan
Obstetri
Deteksi Resiko Maternal Deteksi Resiko Neonatal
Meninggal saat hamil

DESA / Total
NO
Abortus
Pindah
Partus
PUSKESMAS Nakes Non Nakes Persal
Linakes non Faskes

Linakes di Faskes
KF 1
Masyarakat
Masyarakat
ditemukan &
> 19 tahun
≤ 19 tahun
> 19 tahun
≤ 19 tahun
Sub Total
Sub atotal
Positif (+)
Positif (+)
Diperiksa
ditangani
Dirujuk
Dirujuk
Dirujuk
Nakes
Nakes
1 Kajar - 1 - - - - - - - - - - 1 1 - - - 1 1 - 1 - - - 1
2 Pasucen - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan - 1 - - - - - - - - - - 1 1 - - - 1 1 - 1 - - - 1
4 Tegaldowo - - - - - - - - - 1 1 - 8 8 - - - 8 8 - 8 - - - 8
5 Suntri - - - - - - - - - - - - 1 1 - - - 1 1 - 1 - - - 1
6 Dowan - - - - - - - - - - 1 - 2 2 - - - 2 2 - 2 - - - 2
7 Trembes - - - - - - - - - - - - 2 2 - - - 2 2 - 2 - - - 2
8 Kulutan - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - - - - - - - 1 1 - 4 4 - - - 4 4 - 4 - - - 4
10 Sidomulyo - - - - - - - - - - - - 3 3 - - - 3 3 - 3 - - - 3
11 Telgawah - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - 4 - - - - - - - - 1 1 - 1 1 - 1 - - - 1
13 Panohan - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
14 Demaan - - - - - - - - - - - - 1 1 - - - 1 1 - 1 - - - 1
15 Banyuurip - - - - - - - - - - - - 3 3 - - - 3 3 - 3 - - - 3
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
17 - - - - - - -
18 - - - - - - -
19 - - - - - - -
20 - - - - - - -
21 - - - - - - -
22 - - - - - - -
23 - - - - - - -
24 - - - - - - -
Jumlah - 2 - 7 - - - - - 2 3 - 27 27 - - - 27 27 - 27 - - - 27
Kom s/d bl. Lalu

Kom s/d bl. ini - 2 - 7 - - - - - 2 3 - 27 - - 27 27 - 27 - - - 27

Kunjungan Nifas Jumlah Kelahiran Kunj. Neo Jumlah Peserta KB
IMD BBLR
Dapat LH LM KN I KN 3 Baru
DESA /
NO
PUSKESMAS Vit A
KF 2 KF 3 Lama Do
Dilakukan
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Pasca
Tidak
L P L P L P L P L P Lainnya
Salin
I II
1 Kajar 1 1 1 1 1 - 1 - - - 1 - - - - 1 - 1 1 - 1 281 - - -
2 Pasucen - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 227 2 - -
3 Timbrangan 1 - 1 1 - 1 1 - - - 1 - - - - - 1 1 1 - 1 308 - - -
4 Tegaldowo 8 - 8 8 6 2 8 - - - 7 1 - - - 6 2 8 6 2 8 1,211 3 - -
5 Suntri 1 - 1 1 - 1 1 - - - 1 - - - - - 1 1 - 1 1 271 1 - -
6 Dowan 2 1 2 2 1 1 2 - - - 2 - - - - 1 1 2 1 1 2 281 - - -
7 Trembes 2 2 2 2 2 - 2 - - - 2 - - - - 2 - 2 2 - 2 311 - - -
8 Kulutan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 109 - - -
9 Gunem 4 2 4 4 3 2 5 - - - 3 2 1 1 2 3 2 5 3 2 5 354 3 - -
10 Sidomulyo 3 4 3 3 1 2 3 - - - 3 - - - - 1 2 3 1 2 3 299 2 - -
11 Telgawah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 130 - - -
12 Sendangmulyo 1 1 1 1 - 1 1 - - - 1 - - - - - 1 1 - 1 1 224 - - -
13 Panohan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 202 - - -
14 Demaan 1 1 1 1 - 1 1 - - - 1 - - - - - 1 1 - 1 1 184 - - -
15 Banyuurip 3 1 3 3 1 2 3 - - - 3 - - - - 1 2 3 1 2 3 216 1 - -
16 Sambongpayak - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 117 - - -
17 - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - -
Jumlah 27 14 27 27 15 13 28 - - - 25 3 1 1 2 15 13 28 16 12 28 4,725 12 - -
Kom s/d bl. Lalu -

Kom s/d bl. ini 27 14 27 27 15 13 28 - - - 25 3 1 1 2 15 13 28 16 12 28 4,725 12 - -

Jumlah Peserta KB KEMATIAN

Komplikasi
Neonatus
Kematian Ibu Kematian Bayi dan Balita Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Ana
Kematian Balita
Jml Total Kematian Bayi
Usia 1-5 th
DESA /
Kegagalan
NO
TOTAL
PUSKESMAS 0 - < 6 jam 6 Jam -7 hari 8-28 hari 28 hr-12 bln
Ibu Ibu Ibu
Ibu
Hamil Hamil Hamil
Bersalin
Hamil
Hamil
Nifas
ditemukan &
Dirujuk Datang ditawark dites
Hasil
dengan an Tes Tes HIV
ditangani
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml HIV
HIV(+) HIV (+)
1 Kajar - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 -
2 Pasucen - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan - - - - - - - - - - - - - - - 1 -
4 Tegaldowo - - - - - - - - - - - - 1 - - 5 5 -
5 Suntri - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 Dowan - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 -
7 Trembes - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 Kulutan - - - - - - - - - - - - - - - - 1 -
9 Gunem - - - - - - - - - - - - 2 3 3 -
10 Sidomulyo - - - - - - - - - - - - - - - - - -
11 Telgawah - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
12 Sendangmulyo - - - - - - - - - - - - - 5 5 -
13 Panohan - - - - - - - - - - - - - - - - - -
14 Demaan - - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - - - - - - - - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - - - - - - 1 -
17 - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - -
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 1 - 15 17 1
Kom s/d bl. Lalu

Kom s/d bl. ini - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 1 - 15 17 1

Integrasi Program Pelaksanaan kelas ibu hamil
Pencegahan Malaria Dalam Pencegahan IMS dalam Pencegahan Hepatitis B dalam

Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA) TB dalam Kehamilan Kecacingan dalam Kehamilan
Kehamilan (PMDK) Kehamilan Kehamilan
Jumlah
DESA / Puskesma Jumlah Ibu
NO Jumlah suami/kelu
Ibu s yang Hamil yang
PUSKESMAS Ibu Hamil HIV(+) Ibu Ibu Kelas Ibu arga yang
Hamil Ibu Ibu Ibu melaksana mengikuti
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Ibu Ibu Hamil yang mengikuti
Diperiks Hamil Hamil Hamil Ibu Ibu Ibu Hamil Ibu Hamil kan kelas kelas ibu
Hamil terbentuk kelas ibu
Persal mendap a
Hamil mendap Hamil
Hasil Obat** diperiksa Hasil Tes Hamil
Hamil Hamil
Hamil diperiksa Hasil Tes
Ibu Hamil ibu hamil hamil
hamil
Mendap Persal Perabd atkan Malaria atkan diperiks diperiksa Hasil Tes diobati
Mikrosk Dahak Ankylost Ankylost diobati diobati Hepatitis B Hep B (+)
at ART Pervagi ominam kelamb (+) Kina/ a Dahak IMS IMS (+)
nam opis/RD TB(+) oma oma (+)
(SC) u ACT
T
1 Kajar - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 4
2 Pasucen - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 8
3 Timbrangan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 13 -
4 Tegaldowo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 15 -
5 Suntri - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 9 -
6 Dowan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 Trembes - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 13 -
8 Kulutan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 1 6
10 Sidomulyo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 12 -
11 Telgawah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 14 -
13 Panohan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
14 Demaan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 5 -
15 Banyuurip - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
17 -
18 -
19 -
20 -
21 -
22 -
23 -
24 -
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 9 10 99 -
Kom s/d bl. Lalu

Kom s/d bl. ini - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 9 10 99 -

Pelaksanaan kelas ibu hamil
DESA / Jumlah
NO bidan yang
PUSKESMAS
melakukan
kelas ibu
hamil
1 Kajar 1
2 Pasucen 1
3 Timbrangan 1
4 Tegaldowo 1
5 Suntri 1
6 Dowan -
7 Trembes 1
8 Kulutan -
9 Gunem 1
10 Sidomulyo 1
11 Telgawah -
12 Sendangmulyo 1
13 Panohan -
14 Demaan 1
15 Banyuurip -
16 Sambongpayak -
17 -
18 -
19 -
20 -
21 -
22 -
23 -
24 -
Jumlah 10
Kom s/d bl. Lalu

Kom s/d bl. ini 10

LAPORAN KOMULATIF KIA

PUSKESMAS : Gunem
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2017
Data Pernikahan/Catin Jumlah Kunjungan
SASARAN PENDATAAN
Kunjungan

Σ Bumil Real
DESA / KI
NO
PUSKESMAS
Bumil Resti
Neo Resti
Bumil
Bumil
Anak
Bulin
Bulin
PUS
Bayi
Bayi
K1 dg stiker
Total K1
0-3 bln
3-5 bln
> 5 bln
%
1 Kajar 18 4 17 16 2 72 337 1 1 1 - 1 1 3 3 1 - - 1 5.6 1
2 Pasucen 14 3 14 13 2 48 248 - - 1 - - - 9 9 - - - - - -
3 Timbrangan 27 5 26 25 4 83 370 1 1 1 - - - 12 12 1 - - 1 3.7 1
4 Tegaldowo 45 9 43 41 6 239 1,320 5 8 8 4 - 4 31 28 5 - - 5 11.1 5
5 Suntri 19 4 18 17 3 66 320 - 1 1 1 - 1 10 9 - - - - - -
6 Dowan 19 4 18 17 3 85 334 1 2 2 - - - 6 5 1 - - 1 5.3 1
7 Trembes 24 5 23 22 3 108 369 - 2 2 - - - 15 13 - - - - - -
8 Kulutan 8 2 7 7 1 45 120 1 - - - 1 1 1 2 1 - - 1 12.5 1
9 Gunem 27 5 26 25 4 159 420 3 4 5 1 4 5 12 11 3 - - 3 11.1 3
10 Sidomulyo 51 10 48 46 7 134 369 - 3 3 - 2 2 16 13 - - - - - -
11 Telgawah 10 2 9 9 1 43 149 1 - - - - - 1 2 1 - - 1 10.0 1
12 Sendangmulyo 23 5 22 21 3 112 276 5 1 1 - - - 9 13 5 - - 5 21.7 5
13 Panohan 12 2 12 11 2 74 244 - - - - 1 1 9 9 - - - - - -
14 Demaan 9 2 8 8 1 28 224 - 1 - - - - 6 5 - - - - - -
15 Banyuurip 16 3 16 15 2 81 241 - 3 3 - - - 9 6 - - - - - -
16 Sambongpayak 12 2 12 11 2 42 128 1 - - - - - 3 4 1 - - 1 8.3 1
17 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
18 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
19 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
20 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
21 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
22 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
23 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
24 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
Jumlah 334 67 319 304 46 1,419 5,469 19 27 28 6 9 15 152 144 19 - - 19 5.7 19
Jumlah Kunjungan Pelayanan Hb
KEK
Jumlah Bumil Mendapat Tablet
Kunjungan Status T Bumil Diperiksa Hb K1 K4
FE
DESA /
NO
PUSKESMAS

Fe 1 Fe 2 Fe 3 T1 T2 T3 T4 T5 T2+
K4
(8- <11 mg/dl)

(8- <11 mg/dl)
K1 K4
(<8 mg/dl)
(<8 mg/dl)
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Diperiksa
%
LiLA
1 Kajar 1 5.6 1 - 1 - - - - 1 1 1 1 1 - - 1 - - 1
2 Pasucen 3 21.4 - - 3 - - - - - - - 3 - - - 3 - - -
3 Timbrangan 1 3.7 1 - 1 - - - - 1 1 1 1 1 - - 1 - - 1
4 Tegaldowo 3 6.7 5 3 3 - - - - 5 5 5 3 5 - - 3 - - 5
5 Suntri - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 Dowan - - 1 - 1 - - - - 1 1 1 - 1 - - - - - 1
7 Trembes 3 12.5 - 1 3 - - - - - - - 3 - - - 3 - - -
8 Kulutan - - 1 - - - - - - 1 1 1 - 1 - - - - - 1
9 Gunem 2 7.4 3 - 2 - - - - 3 3 3 2 2 1 - 2 - - 3
10 Sidomulyo 2 3.9 - 4 1 - - - - - - - 2 - - - 2 - - -
11 Telgawah - - 1 - - - - - - 1 1 1 - 1 - - - - - 1
12 Sendangmulyo 1 4.3 5 2 1 - - - - 5 5 5 1 5 - - 1 - - 5
13 Panohan 1 8.3 - - - - - - - - - - 1 - - - 1 - - -
14 Demaan 2 22.2 - 1 1 - - - - - - - 2 - - - 2 - - -
15 Banyuurip - - - 2 - - - - - - - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak - - 1 - - - - - - 1 1 1 - 1 - - - - - 1
17 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
18 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
19 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
21 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
24 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah 19 5.7 19 13 17 - - - - 19 19 19 19 18 1 - 19 - - 19
Det. Fktr Resiko

Gula Darah
KEK Protein urin K4 Thalasemia Sifilis HBsAg Komplikasi Obstetri
(GD)
Diperiksa Gol Da
DESA /
NO
PUSKESMAS
ditemukan & ditangani

Masyarakat
Masyarakat
Positif (+)
Positif (+)
Positif (+)
Positif (+)
KEK GD
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
Dirujuk
Dirujuk
Dirujuk
Nakes
Nakes
(LiLA < >140
%
23,5 cm) g/dl
1 Kajar - 1 - - - 1 - - - - 1 - - - - - - - - - - - -
2 Pasucen - 3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan - 1 - - - 1 - - - - 1 - - - - - - - - - - - -
4 Tegaldowo - - - - - 5 - - - - - - - - - - - - - - 1 11.1 1
5 Suntri - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 Dowan - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
7 Trembes - 3 - 3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 Kulutan 1 - - - - 1 - - - - - - 1 50.0 - - - - - - - - -
9 Gunem - 2 - - - 3 - - - - - - - - - - - - - - 1 20.0 1
10 Sidomulyo - 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
11 Telgawah - - - - - 1 - - - - - - 1 50.0 - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo 3 1 - - - 5 - - - - - - 4 80.0 - - - - - - - - -
13 Panohan - 1 - - - - - - - - - - 1 50.0 - - - - - - - - -
14 Demaan - 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - - - - - - 0 - 0 - - - - - 0 -
18 - - - - - - - - - - - - - - 0 - 0 - - - - - 0 -
19 - - - - - - - - - - - - - - 0 - 0 - - - - - 0 -
20 - - - - - - - - - - - - - - 0 - 0 - - - - - 0 -
21 - - - - - - - - - - - - - - 0 - 0 - - - - - 0 -
22 - - - - - - - - - - - - - - 0 - 0 - - - - - 0 -
23 - - - - - - - - - - - - - - 0 - 0 - - - - - 0 -
24 - - - - - - - - - - - - - - 0 - 0 - - - - - 0 -
Jumlah 4 16 - 3 - 19 - - - - 2 - 7 10.4 - - - - - - 2 3.0 3
Hasil Akhir Kehamilan Kunjungan Nifas
Jml Persalinan
Dapat

DESA / Total
NO Nakes Non Nakes % Vit A
Abortus
Pindah
Partus
PUSKESMAS Persal
KF 1 KF 2 KF 3 %
Linakes non Faskes

Linakes di Faskes
∑ Non Nakes
% %
> 19 tahun
≤ 19 tahun
> 19 tahun
≤ 19 tahun
∑ Nakes
1 Kajar - 1 1 5.9 - - - - 1 5.9 1 - 1 - - - 1 1 1 5.9 1

2 Pasucen - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan - 1 1 3.8 - - - - 1 3.8 1 - 1 - - - 1 1 - - 1
4 Tegaldowo - 8 8 18.6 - - - - 8 18.6 8 - 8 - - - 8 8 - - 8
5 Suntri - 1 1 5.6 - - - - 1 5.6 1 - 1 - - - 1 1 - - 1
6 Dowan - 2 2 11.1 - - - - 2 11.1 2 - 2 - - - 2 2 1 5.6 2
7 Trembes - 2 2 8.7 - - - - 2 8.7 2 - 2 - - - 2 2 2 8.7 2
8 Kulutan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem - 4 4 15.4 - - - - 4 15.4 4 - 4 - - - 4 4 2 7.7 4
10 Sidomulyo - 3 3 6.3 - - - - 3 6.3 3 - 3 - - - 3 3 4 8.3 3
11 Telgawah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - 1 1 4.5 - - - - 1 4.5 1 - 1 - - - 1 1 1 4.5 1
13 Panohan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
14 Demaan - 1 1 12.5 - - - - 1 12.5 1 - 1 - - - 1 1 1 12.5 1
15 Banyuurip - 3 3 18.8 - - - - 3 18.8 3 - 3 - - - 3 3 1 6.3 3
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 8.3 -
17 - - - - 0 - - - 0 - 0 - - - - - - - - - 0 -
18 - - - - 0 - - - 0 - 0 - - - - - - - - - 0 -
19 - - - - 0 - - - 0 - 0 - - - - - - - - - 0 -
20 - - - - 0 - - - 0 - 0 - - - - - - - - - 0 -
21 - - - - 0 - - - 0 - 0 - - - - - - - - - 0 -
22 - - - - 0 - - - 0 - 0 - - - - - - - - - 0 -
23 - - - - 0 - - - 0 - 0 - - - - - - - - - 0 -
24 - - - - 0 - - - 0 - 0 - - - - - - - - - 0 -
Jumlah - 27 27 8.5 - - - - 27 8.5 27 - 27 - - - 27 27 14 4.4 27
Kunjungan Nifas Jumlah Kelahiran Kunj. Neo
IMD BBLR
Dapat LH LM KN I KN 3
DESA / Vit A
NO
PUSKESMAS
Dilakukan
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
% %
Tidak
L P L P L P L P L P
II
1 Kajar 1 1 - 1 - - - 1 - - - - 1 - 1 6 1 - 1 6
2 Pasucen - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan 1 - 1 1 - - - 1 - - - - - 1 1 4 1 - 1 4
4 Tegaldowo 8 6 2 8 - - - 7 1 - - - 6 2 8 20 6 2 8 20
5 Suntri 1 - 1 1 - - - 1 - - - - - 1 1 6 - 1 1 6
6 Dowan 2 1 1 2 - - - 2 - - - - 1 1 2 12 1 1 2 12
7 Trembes 2 2 - 2 - - - 2 - - - - 2 - 2 9 2 - 2 9
8 Kulutan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem 4 3 2 5 - - - 3 2 1 1 2 3 2 5 20 3 2 5 20
10 Sidomulyo 3 1 2 3 - - - 3 - - - - 1 2 3 7 1 2 3 7
11 Telgawah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo 1 - 1 1 - - - 1 - - - - - 1 1 5 - 1 1 5
13 Panohan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
14 Demaan 1 - 1 1 - - - 1 - - - - - 1 1 13 - 1 1 13
15 Banyuurip 3 1 2 3 - - - 3 - - - - 1 2 3 20 1 2 3 20
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - - 0
18 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - - 0
19 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - - 0
20 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - - 0
21 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - - 0
22 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - - 0
23 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - - 0
24 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - - 0
Jumlah 27 15 13 28 - - - 25 3 1 1 2 15 13 28 9 16 12 28 9
Jumlah Peserta KB Pasca Salin

Kematian Ibu Kematian Bayi dan Balita
Jumlah Peserta KB Aktif

Jml Total Kematian
DESA / 0 - < 6 jam 6 Jam -7 hari 8-28 hari 28 hr-12 bln
NO
TOTAL
PUSKESMAS
Bersalin
Hamil
Nifas
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L
1 Kajar 281 83.4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

2 Pasucen 229 92.3 2 0.8 - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan 308 83.2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Tegaldowo 1,214 92.0 3 0.2 - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 Suntri 272 85.0 1 0.3 - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 Dowan 281 84.1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 Trembes 311 84.3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 Kulutan 109 90.8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem 357 85.0 3 0.7 - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 Sidomulyo 301 81.6 2 0.5 - - - - - - - - - - - - - - - - -
11 Telgawah 130 87.2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo 224 81.2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
13 Panohan 202 82.8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
14 Demaan 184 82.1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 Banyuurip 217 90.0 1 0.4 - - - - - - - - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak 117 91.4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
17 - - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - -
18 - - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - -
19 - - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - -
21 - - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - -
24 - - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah 4,737 86.6 12 0.2 - - - - - - - - - - - - - - - - -
Integrasi Program
Komplikasi Neonatus
Pencegahan Malaria Dalam Kecacingan dalam
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA) TB dalam Kehamilan
Kehamilan (PMDK) Kehamilan
Jml Total Kematian Bayi Kematian Balita Usia 1-5 th
DESA / Ibu Hamil
NO HIV(+) Ibu Ibu
PUSKESMAS

Ibu Ibu Ibu Ibu Ibu
Ibu Ibu Hamil Ibu Ibu Hamil
Hamil Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Hamil
Hamil Hamil Diperiks Hamil Hamil Hasil
Datang ditawar Hamil mendap Hamil mendap diperiks
Dirujuk denga kan dites Hasil Menda Persal Persal atkan a
Malaria atkan
diperiks Hasil Obat**
a
Tes
P Jml L P Jml Tes pat Pervag Perabd Mikrosk a Dahak Ankylos
n Tes HIV kelamb (+) Kina/ Ankylos
HIV (+) ART inam omina opis/RD Dahak TB(+) toma
HIV(+) HIV m (SC) u ACT toma
T (+)
%
1 Kajar - - - - - - - - - 1 1 - - - - - - - - - - - - -
2 Pasucen - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan - - - - - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - -
4 Tegaldowo - - - - - 1 16.7 - - 5 5 - - - - - - - - - - - - -
5 Suntri - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 Dowan - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - -
7 Trembes - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 Kulutan - - - - - - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - - - 2 50.0 - - 3 3 - - - - - - - - - - - - -
10 Sidomulyo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
11 Telgawah - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - - - - - - 5 5 - - - - - - - - - - - - -
13 Panohan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
14 Demaan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - -
17 - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah - - - - - 3 6.5 1 - 15 17 1 - - - - - - - - - - - -
ntegrasi Program Pelaksanaan kelas ibu hamil
Kecacingan dalam Pencegahan IMS dalam Pencegahan Hepatitis B

Kehamilan Kehamilan dalam Kehamilan
Jumlah
Puskesm Jumlah Jumlah
DESA / Jumlah suami/kel
NO as yang Ibu Hamil bidan
Kelas Ibu uarga
PUSKESMAS Ibu Ibu melaksan yang yang
Ibu Hamil yang
Ibu Hamil Hamil akan mengikuti melakuka
Ibu Hamil Ibu Ibu yang mengikuti
Hamil diperiks Hasil kelas ibu kelas ibu n kelas
Hamil Hasil Hamil Hamil terbentuk kelas ibu
diperiks a Tes hamil hamil ibu hamil
diobati Tes IMS diobati diobati hamil
a IMS Hepatiti Hep B
(+)
sB (+)
1 Kajar - - - - - - - 1 1 4 - 1
2 Pasucen - - - - - - - 1 1 8 - 1
3 Timbrangan - - - - - - - 1 1 13 - 1
4 Tegaldowo - - - - - - - 1 1 15 - 1
5 Suntri - - - - - - - 1 1 9 - 1
6 Dowan - - - - - - - - - - - -
7 Trembes - - - - - - - 1 1 13 - 1
8 Kulutan - - - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - - 1 - - 1 1 6 - 1
10 Sidomulyo - - - - - - - 1 1 12 - 1
11 Telgawah - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - - - - 1 1 14 - 1
13 Panohan - - - - - - - - - - - -
14 Demaan - - - - - - - - 1 5 - 1
15 Banyuurip - - - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - - - -
Jumlah - - - - 1 - - 9 10 99 - 10
LAPORAN BULANAN KIA

PUSKESMAS : Gunem
BULAN : FEBRUARI
TAHUN : 2017
SASARAN PENDATAAN

Kunjungan
Tablet FE
Σ Bumil Real
DESA /
NO
PUSKESMAS KI
Bumil Resti
Neo Resti
Bumil
Bumil
Anak
Bulin
Bulin
PUS
Bayi
Bayi
Fe 1 Fe 2 Fe 3
K4
K1 dg stiker
Total K1
0-3 bln
3-5 bln
> 5 bln
1 Kajar 18 4 17 16 2 72 337 - 1 1 - - - 3 2 - - - - - 1 - - -
2 Pasucen 14 3 14 13 2 48 248 2 2 2 1 - 1 9 9 2 - - 2 2 1 2 1 1
3 Timbrangan 27 5 26 25 4 83 370 - 3 2 - - - 12 9 - - - - - 3 - - -
4 Tegaldowo 45 9 43 41 6 239 1,320 5 2 1 2 - 2 28 31 5 - - 5 5 5 5 - 5
5 Suntri 19 4 18 17 3 66 320 - - - - - - 9 9 - - - - - 2 - - 2
6 Dowan 19 4 18 17 3 85 334 2 - - - - - 5 7 2 - - 2 2 - 2 1 1
7 Trembes 24 5 23 22 3 108 369 2 3 3 - - - 13 12 2 - - 2 2 1 2 2 1
8 Kulutan 8 2 7 7 1 45 120 1 - - - - - 2 3 1 - - 1 1 - 1 - -
9 Gunem 27 5 26 25 4 159 420 3 1 1 - 1 1 11 13 3 - - 3 3 2 3 3 1
10 Sidomulyo 51 10 48 46 7 134 369 1 1 1 - 1 1 13 13 1 - - 1 1 1 1 - 4
11 Telgawah 10 2 9 9 1 43 149 - - - - - - 2 2 - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo 23 5 22 21 3 112 276 3 - - - - - 13 16 3 - - 3 3 3 3 - -
13 Panohan 12 2 12 11 2 74 244 - 2 2 - - - 9 7 - - - - - - - 3 -
14 Demaan 9 2 8 8 1 28 224 - - - - - - 5 5 - - - - - 3 - - 3
15 Banyuurip 16 3 16 15 2 81 241 1 1 1 - - - 6 6 1 - - 1 1 - 1 - -
16 Sambongpayak 12 2 12 11 2 42 128 - 1 1 1 1 2 4 3 - - - - - 2 - 1 2
17 - - - - - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah 334 67 319 304 46 1,419 5,469 20 17 15 4 3 7 144 147 20 - - 20 20 24 20 11 20
Kom s/d bl. Lalu 19 27 28 6 9 15 152 144 19 - - 19 19 19 19 13 17

Kom s/d bl. ini 39 44 43 10 12 22 296 291 39 - - 39 39 43 39 24 37

Pelayanan Hb
Gula Darah
KEK Protein urin K4 Thalasemia
(GD)
Diperiksa Gol Da
DESA /
NO
PUSKESMAS
(8- <11 mg/dl)

(8- <11 mg/dl)
T1 T2 T3 T4 T5 T2+
(<8 mg/dl)
(<8 mg/dl)
Positif (+)
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
K1 K4 KEK GD
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
LiLA 23,5 cm) g/dl
1 Kajar - - - - - - - 1 - - - 1 - - - - 1 - - - - -
2 Pasucen - - - - 2 2 2 1 2 - - 1 - - 2 - 1 - - - 2 -
3 Timbrangan - - - - - - - 3 - - - 3 - - - 3 - - - 3 -
4 Tegaldowo - - - - 5 5 5 5 5 - - 5 - - 5 - 5 - - - 5 -
5 Suntri - - - - - - - 2 - - - 2 - - - - 2 - - - - -
6 Dowan - - - - 2 2 2 - 2 - - - - - 2 - - - - 2 -
7 Trembes - - - - 2 2 2 1 2 - - 1 - - 2 - 1 - - - 2 -
8 Kulutan - - - - 1 1 1 - 1 - - - - - 1 - - - - 1 -
9 Gunem - - - - 3 3 3 2 3 - - 2 - - 3 - 2 - - - 3 -
10 Sidomulyo - - - - 1 1 1 1 1 - - 1 - - 1 - 1 - - - 1 -
11 Telgawah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - 3 3 3 3 3 - - 3 - - 3 - 3 - - - 3 -
13 Panohan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
14 Demaan - - - - - - - 3 - - - 3 - - - - 3 - - - - -
15 Banyuurip - - - - 1 1 1 - 1 - - - - - 1 - - - - - -
16 Sambongpayak - - - - - - 2 - - - 2 - - - - 2 - - - - -
17 - - - - -
18 - - - - -
19 - - - - -
20 - - - - -
21 - - - - -
22 - - - - -
23 - - - - -
24 - - - -
Jumlah - - - - 20 20 20 24 20 - - 24 - - 20 - 24 - - - 22 -
Kom s/d bl. Lalu - - - - 19 19 19 19 18 1 - 19 - - 19 4 16 - 3 - 19 -

Kom s/d bl. ini - - - - 39 39 39 43 38 1 - 43 - - 39 4 40 - 3 - 41 -

Det. Fktr Resiko Hasil Akhir Kehamilan

Komplikasi
Thalasemia Sifilis HBsAg Jml Persalinan
Obstetri
DESA / Total
NO
Abortus
Partus
Linakes non Faskes

Linakes di Faskes
Masyarakat
Masyarakat
ditemukan &
> 19 tahun
≤ 19 tahun
> 19 tahun
≤ 19 tahun
Sub Total
Sub atotal
Positif (+)
Positif (+)
Positif (+)
Diperiksa
Diperiksa
ditangani
Dirujuk
Dirujuk
Dirujuk
Nakes
Nakes
1 Kajar - - - - - - - - - - - - - - 1 1 - 1 1 - 1 -
2 Pasucen - - - - - - - - - - - - - 1 1 2 - 2 2 - 2 -
3 Timbrangan - - - - - - - - - - - 1 1 3 3 - 3 3 - 3 -
4 Tegaldowo - - - - - - - - - - - 1 1 1 1 2 - 2 2 - 2 -
5 Suntri - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 Dowan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 Trembes - - - - - - - - - - - - - - 3 3 - 3 3 - 3 -
8 Kulutan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - 1 - - - - - - - - - - 1 1 - 1 1 - 1 -
10 Sidomulyo - - - - - 1 - - - - - - - - 1 1 - 1 1 - 1 -
11 Telgawah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
13 Panohan - - - - - - - - - - - - - - 2 2 - 2 2 - 2 -
14 Demaan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - - - - - - - - - - - - - 1 1 - 1 1 - 1 -
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - - - - 1 1 - 1 1 - 1 -
17 - - - - - -
18 - - - - - -
19 - - - - - -
20 - - - - - -
21 - - - - - -
22 - - - - - - -
23 - - - - - - -
24 - - - - - -
Jumlah - - - 1 - 1 - - - - - 2 2 2 15 17 - - - 17 17 - 17 -
Kom s/d bl. Lalu - - - 2 - 7 - - - - - 2 3 - 27 - - - - 27 27 - 27 -

Kom s/d bl. ini - - - 3 - 8 - - - - - 4 5 2 42 - - 44 44 - 44 -

Hasil Akhir Kehamilan Kunjungan Nifas Jumlah Kelahiran Kunj. Neo
IMD BBLR

DESA /
NO
Pindah
PUSKESMAS Vit A
KF 1 KF 2 KF 3
Dilakukan
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Tidak
L P L P L P L P L P
I II
1 Kajar - - 1 1 - 1 1 1 - 1 - - - 1 - - 1 - 1 1 - 1
2 Pasucen - - 2 2 1 2 2 1 1 2 - - - 2 - - 1 1 2 1 1 2
3 Timbrangan - - 3 2 3 3 3 2 1 3 - - - 2 1 - 1 1 2 1 1 2
4 Tegaldowo - - 2 - 8 2 2 2 - 2 - - - 1 1 - 2 - 2 1 - 1
5 Suntri - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 Dowan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 Trembes - - 3 3 2 3 3 1 2 3 - - - 3 - - 1 2 3 1 2 3
8 Kulutan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem - - 1 1 4 1 1 1 1 - - - 1 - - - 1 1 - 1 1
10 Sidomulyo - - 1 1 3 1 1 1 - 1 - - - 1 - - 1 - 1 1 - 1
11 Telgawah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
13 Panohan - - 2 2 - 2 2 1 1 2 - - - 2 - - 1 1 2 1 1 2
14 Demaan - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - 1 1 2 1 1 1 - 1 - - - 1 - - 1 - 1 1 - 1
16 Sambongpayak - - 1 - - 1 1 1 - 1 - - - 1 - - 1 - 1 - - -
17 - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - -
Jumlah - - 17 13 24 17 17 11 6 17 - - - 15 2 - - - 10 6 16 8 6 14
Kom s/d bl. Lalu - - 27 27 14 27 27 15 13 28 - - - 25 3 1 1 2 15 13 28 16 12 28

Kom s/d bl. ini - - 44 40 38 44 44 26 19 45 - - - 40 5 1 1 2 25 19 44 24 18 42


Komplikasi
Neonatus
Baru Kematian Ibu Kematian Bayi dan Balita
Kematian Balita
Usia 1-5 th
DESA /
Kegagalan
NO
TOTAL
Lama Do
Bersalin
Pasca
Hamil
Nifas
ditemukan &
Lainnya Dirujuk
Salin
ditangani
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 Kajar 281 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Pasucen 229 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan 308 2 - - - - - - - 1 - 1 - - - - - 1 - 1 - 1 -
4 Tegaldowo 1,214 5 2 - - - - - - - - - 1 - 1 - - 1 - 1 - 1 -
5 Suntri 272 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 Dowan 281 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 Trembes 311 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 Kulutan 109 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem 357 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 Sidomulyo 301 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
11 Telgawah 130 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo 224 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
13 Panohan 202 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
14 Demaan 184 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 Banyuurip 217 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak 117 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - -
Jumlah 4,737 14 2 - - - - - - 1 - 1 1 - 1 - - - - - - 2 - 2 - - - 2 -
Kom s/d bl. Lalu 4,725 12 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 1

Kom s/d bl. ini 9,462 26 2 - - - - - - 1 - 1 1 - 1 - - - - - - 2 - 2 - - - 5 1

Integrasi Program Pelaksanaan
Pencegahan Malaria Dalam Pencegahan IMS dalam Pencegahan Hepatitis

Kehamilan (PMDK) Kehamilan B dalam Kehamilan
Puskesm
DESA / Jumlah
NO as yang
Ibu Kelas Ibu
PUSKESMAS Ibu Hamil HIV(+) Ibu Ibu Ibu Ibu melaksan
Ibu Ibu Ibu Hamil Ibu Ibu Ibu Hamil
Ibu Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Ibu Ibu Hamil Hamil akan
Hamil Hamil Hamil Diperiks Hamil Hamil Hamil Ibu Ibu Ibu kelas ibu yang
Hamil Hamil Persal mendap Hamil mendap Hamil Hamil Hamil diperi Hasil terbentuk
Datang ditawark Hasil a Hasil Obat** diperiksa Hasil Tes Hamil Hamil Hamil hamil
dites Mendap Persal Perabd atkan Malaria atkan diperiks diperiksa Hasil Tes ksa Tes
dengan an Tes Tes HIV Mikrosk Dahak Ankylost Ankylost diobati diobati diobati
HIV at ART Pervagi ominam kelamb (+) Kina/ a Dahak IMS IMS (+) Hepat Hep B
HIV(+) HIV (+) nam opis/RD TB(+) oma oma (+)
(SC) u ACT itis B (+)
T
1 Kajar - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Pasucen - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
3 Timbrangan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Tegaldowo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
5 Suntri - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
6 Dowan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
7 Trembes - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
8 Kulutan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
10 Sidomulyo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
11 Telgawah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1
13 Panohan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
14 Demaan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
15 Banyuurip - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
17 -
18 -
19 -
20 -
21 -
22 -
23 -
24 -
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 12
Kom s/d bl. Lalu - 15 17 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 9 10

Kom s/d bl. ini - 15 17 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 10 22

Jumlah
DESA / Jumlah Ibu Jumlah
NO suami/kelu
Hamil yang bidan yang
PUSKESMAS arga yang
mengikuti melakukan
mengikuti
kelas ibu kelas ibu
kelas ibu
hamil hamil
hamil
1 Kajar - - -
2 Pasucen 8 - 1
3 Timbrangan 9 - 1
4 Tegaldowo 15 - 1
5 Suntri 9 - 1
6 Dowan 7 - 1
7 Trembes 12 - 1
8 Kulutan - - -
9 Gunem 9 - 1
10 Sidomulyo 12 -
11 Telgawah - - -
12 Sendangmulyo 16 - 1
13 Panohan 7 - 1
14 Demaan 5 - -
15 Banyuurip 6 - -
16 Sambongpayak 3 - -
17 -
18 -
19 -
20 -
21 -
22 -
23 -
24 -
Jumlah 118 - 9
Kom s/d bl. Lalu 99 - 10

Kom s/d bl. ini 217 - 19


PUSKESMAS : Gunem
BULAN : FEBRUARI
TAHUN : 2017
SASARAN PENDATAAN

Kunjungan
Σ Bumil Real
DESA /
NO
PUSKESMAS KI
Bumil Resti
Neo Resti
Bumil
Bumil
Anak
Bulin
Bulin
PUS
Bayi
Bayi
K4
K1 dg stiker
Total K1
0-3 bln
3-5 bln
> 5 bln
%
1 Kajar 18 4 17 16 2 72 337 1 2 2 - 1 1 3 2 1 - - 1 5.6 1 2
2 Pasucen 14 3 14 13 2 48 248 2 2 3 1 - 1 9 9 2 - - 2 14.3 2 4
3 Timbrangan 27 5 26 25 4 83 370 1 4 3 - - - 12 9 1 - - 1 3.7 1 4
4 Tegaldowo 45 9 43 41 6 239 1,320 10 10 9 6 - 6 28 31 10 - - 10 22.2 10 8
5 Suntri 19 4 18 17 3 66 320 - 1 1 1 - 1 9 9 - - - - - - 2
6 Dowan 19 4 18 17 3 85 334 3 2 2 - - - 5 7 3 - - 3 15.8 3 -
7 Trembes 24 5 23 22 3 108 369 2 5 5 - - - 13 12 2 - - 2 8.3 2 4
8 Kulutan 8 2 7 7 1 45 120 2 - - - 1 1 2 3 2 - - 2 25.0 2 -
9 Gunem 27 5 26 25 4 159 420 6 5 6 1 5 6 11 13 6 - - 6 22.2 6 4
10 Sidomulyo 51 10 48 46 7 134 369 1 4 4 - 3 3 13 13 1 - - 1 2.0 1 3
11 Telgawah 10 2 9 9 1 43 149 1 - - - - - 2 2 1 - - 1 10.0 1 -
12 Sendangmulyo 23 5 22 21 3 112 276 8 1 1 - - - 13 16 8 - - 8 34.8 8 4
13 Panohan 12 2 12 11 2 74 244 - 2 2 - 1 1 9 7 - - - - - - 1
14 Demaan 9 2 8 8 1 28 224 - 1 - - - - 5 5 - - - - - - 5
15 Banyuurip 16 3 16 15 2 81 241 1 4 4 - - - 6 6 1 - - 1 6.3 1 -
16 Sambongpayak 12 2 12 11 2 42 128 1 1 1 1 1 2 4 3 1 - - 1 8.3 1 2
17 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - -
18 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - -
19 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - -
20 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - -
21 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - -
23 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - -
24 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - -
Jumlah 334 67 319 304 46 1,419 5,469 39 44 43 10 12 22 144 147 39 - - 39 11.7 39 43
KEK Protein urin K4

FE
DESA /
NO
PUSKESMAS
(8- <11 mg/dl)

(8- <11 mg/dl)
Fe 1 Fe 2 Fe 3 T1 T2 T3 T4 T5 T2+
(<8 mg/dl)
(<8 mg/dl)
KEK
Diperiksa
K1 K4
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Diperiksa (LiLA <
%
LiLA 23,5 cm)
1 Kajar 11.1 1 - 1 - - - - 1 1 1 2 1 - - 2 - - 1 - 2
2 Pasucen 28.6 2 1 4 - - - - 2 2 2 4 2 - - 4 - - 2 - 4
3 Timbrangan 14.8 1 - 1 - - - - 1 1 1 4 1 - - 4 - - 1 - 4
4 Tegaldowo 17.8 10 3 8 - - - - 10 10 10 8 10 - - 8 - - 10 - 5
5 Suntri 10.5 - - 2 - - - - - - - 2 - - - 2 - - - - 2
6 Dowan - 3 1 2 - - - - 3 3 3 - 3 - - - - - 3 - -
7 Trembes 16.7 2 3 4 - - - - 2 2 2 4 2 - - 4 - - 2 - 4
8 Kulutan - 2 - - - - - - 2 2 2 - 2 - - - - - 2 1 -
9 Gunem 14.8 6 3 3 - - - - 6 6 6 4 5 1 - 4 - - 6 - 4
10 Sidomulyo 5.9 1 4 5 - - - - 1 1 1 3 1 - - 3 - - 1 - 3
11 Telgawah - 1 - - - - - - 1 1 1 - 1 - - - - - 1 - -
12 Sendangmulyo 17.4 8 2 1 - - - - 8 8 8 4 8 - - 4 - - 8 3 4
13 Panohan 8.3 - 3 - - - - - - - - 1 - - - 1 - - - - 1
14 Demaan 55.6 - 1 4 - - - - - - - 5 - - - 5 - - - - 5
15 Banyuurip - 1 2 - - - - - 1 1 1 - 1 - - - - - 1 - -
16 Sambongpayak 16.7 1 1 2 - - - - 1 1 1 2 1 - - 2 - - 1 - 2
17 - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
18 - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
19 - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
21 - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
24 - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah 12.9 39 24 37 - - - - 39 39 39 43 38 1 - 43 - - 39 4 40
Gula Darah
Protein urin K4 Thalasemia Sifilis HBsAg
(GD)
Diperiksa Gol Da
DESA /
NO
PUSKESMAS
Positif (+)
Positif (+)
Positif (+)
Positif (+)
GD
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
>140
g/dl
1 Kajar - - - 1 - - - - 1 -
2 Pasucen - - - 2 - - - - - -
3 Timbrangan - - - 4 - - - - 1 -
4 Tegaldowo - - - 10 - - - - - -
5 Suntri - - - - - - - - - -
6 Dowan - - - 3 - - - - - -
7 Trembes - 3 - 2 - - - - - -
8 Kulutan - - - 2 - - - - - -
9 Gunem - - - 6 - - - - 1 -
10 Sidomulyo - - - 1 - - - - - -
11 Telgawah - - - 1 - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - 8 - - - - - -
13 Panohan - - - - - - - - - -
14 Demaan - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak - - - 1 - - - - - -
17 - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - -
Jumlah - 3 - 41 - - - - 3 -
Det. Fktr Resiko
Komplikasi Obstetri Jml Persalinan

DESA / Total
NO
Linakes non Faskes

Linakes di Faskes
∑ Non Nakes
ditemukan &
Masyarakat
Masyarakat
> 19 tahun
≤ 19 tahun
> 19 tahun
≤ 19 tahun
% % %
∑ Nakes
ditangani
Dirujuk
Dirujuk
Dirujuk
Nakes
Nakes
%
%
1 Kajar - - - - - - - - - - - - 2 2 11.8 - - - - 2 11.8 2 -
2 Pasucen - - - - - - - - - - - 1 1 2 14.3 - - - - 2 14.3 2 -
3 Timbrangan - - - - - - - - 1 20.0 1 - 4 4 15.4 - - - - 4 15.4 4 -
4 Tegaldowo - - - - - - - - 2 22.2 2 1 9 10 23.3 - - - - 10 23.3 10 -
5 Suntri - - - - - - - - - - - - 1 1 5.6 - - - - 1 5.6 1 -
6 Dowan - - - - - - - - - - 1 - 2 2 11.1 - - - - 2 11.1 2 -
7 Trembes - - - - - - - - - - - - 5 5 21.7 - - - - 5 21.7 5 -
8 Kulutan 1 50.0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - - - - - - 1 20.0 1 - 5 5 19.2 - - - - 5 19.2 5 -
10 Sidomulyo 1 10.0 - - - - - - - - - - 4 4 8.3 - - - - 4 8.3 4 -
11 Telgawah 1 50.0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo 4 80.0 - - - - - - - - - - 1 1 4.5 - - - - 1 4.5 1 -
13 Panohan 1 50.0 - - - - - - - - - - 2 2 16.7 - - - - 2 16.7 2 -
14 Demaan - - - - - - - - - - - - 1 1 12.5 - - - - 1 12.5 1 -
15 Banyuurip - - - - - - - - - - - - 4 4 25.0 - - - - 4 25.0 4 -
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - - 1 1 8.3 - - - - 1 8.3 1 -
17 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
18 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
19 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
20 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
21 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
22 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
23 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
24 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
Jumlah 8 11.9 - - - - - - 4 6.0 5 2 42 44 13.8 - - - - 44 13.8 44 -
Dapat

DESA /
NO
Abortus
Pindah
Partus
PUSKESMAS Vit A
KF 1 KF 2 KF 3 %
I
1 Kajar 2 - - - 2 2 1 5.9 2
2 Pasucen 2 - - - 2 2 1 7.1 2
3 Timbrangan 4 - - - 4 3 3 11.5 4
4 Tegaldowo 10 - - - 10 8 8 18.6 10
5 Suntri 1 - - - 1 1 - - 1
6 Dowan 2 - - - 2 2 1 5.6 2
7 Trembes 5 - - - 5 5 4 17.4 5
8 Kulutan - - - - - - - - -
9 Gunem 5 - - - 5 5 6 23.1 5
10 Sidomulyo 4 - - - 4 4 7 14.6 4
11 Telgawah - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo 1 - - - 1 1 1 4.5 1
13 Panohan 2 - - - 2 2 - - 2
14 Demaan 1 - - - 1 1 2 25.0 1
15 Banyuurip 4 - - - 4 4 3 18.8 4
16 Sambongpayak 1 - - - 1 - 1 8.3 1
17 - - - - - - - - 0 -
18 - - - - - - - - 0 -
19 - - - - - - - - 0 -
20 - - - - - - - - 0 -
21 - - - - - - - - 0 -
22 - - - - - - - - 0 -
23 - - - - - - - - 0 -
24 - - - - - - - - 0 -
Jumlah 44 - - - 44 40 38 11.9 44
IMD BBLR
DESA /
NO
PUSKESMAS Vit A
Dilakukan
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Tidak
L P L P L P L P % L P
II
1 Kajar 2 2 - 2 - - - 2 - - - - 2 - 2 13 2 - 2
2 Pasucen 2 1 1 2 - - - 2 - - - - 1 1 2 15 1 1 2
3 Timbrangan 4 2 2 4 - - - 3 1 - - - 1 2 3 12 2 1 3
4 Tegaldowo 10 8 2 10 - - - 8 2 - - - 8 2 10 24 7 2 9
5 Suntri 1 - 1 1 - - - 1 - - - - - 1 1 6 - 1 1
6 Dowan 2 1 1 2 - - - 2 - - - - 1 1 2 12 1 1 2
7 Trembes 5 3 2 5 - - - 5 - - - - 3 2 5 23 3 2 5
8 Kulutan - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem 5 3 3 6 - - - 4 2 1 1 2 3 3 6 24 3 3 6
10 Sidomulyo 4 2 2 4 - - - 4 - - - - 2 2 4 9 2 2 4
11 Telgawah - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo 1 - 1 1 - - - 1 - - - - - 1 1 5 - 1 1
13 Panohan 2 1 1 2 - - - 2 - - - - 1 1 2 18 1 1 2
14 Demaan 1 - 1 1 - - - 1 - - - - - 1 1 13 - 1 1
15 Banyuurip 4 2 2 4 - - - 4 - - - - 2 2 4 27 2 2 4
16 Sambongpayak 1 1 - 1 - - - 1 - - - - 1 - 1 9 - - -
17 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
18 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
19 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
20 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
21 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
23 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
24 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
Jumlah 44 26 19 45 - - - 40 5 1 1 2 25 19 44 14 24 18 42

KN 3 Kematian Ibu Kematian Bayi dan Balita

DESA /
NO
TOTAL
Bersalin
Hamil
%
Nifas
L P Jml L P Jml L P Jml L P
1 Kajar 13 282 83.7 1 0.3 - - - - - - - - - - - - - - -

2 Pasucen 15 229 92.3 2 0.8 - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan 12 310 83.8 2 0.5 - - - - 1 - 1 - - - - - - - -
4 Tegaldowo 22 1,221 92.5 8 0.6 - - - - - - - 1 - 1 - - - - -
5 Suntri 6 273 85.3 2 0.6 - - - - - - - - - - - - - - -
6 Dowan 12 281 84.1 - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 Trembes 23 311 84.3 - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 Kulutan - 109 90.8 - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem 24 359 85.5 5 1.2 - - - - - - - - - - - - - - -
10 Sidomulyo 9 301 81.6 2 0.5 - - - - - - - - - - - - - - -
11 Telgawah - 130 87.2 - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo 5 224 81.2 - - - - - - - - - - - - - - - - -
13 Panohan 18 203 83.2 1 0.4 - - - - - - - - - - - - - - -
14 Demaan 13 184 82.1 - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 Banyuurip 27 218 90.5 2 0.8 - - - - - - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak - 118 92.2 1 0.8 - - - - - - - - - - - - - - -
17 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
18 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
19 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
20 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
21 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
22 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
23 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
24 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah 14 4,753 86.9 26 0.5 - - - - 1 - 1 1 - 1 - - - - -
MATIAN Integrasi Program
Komplikasi Neonatus
Pencegahan Malaria Dalam
ta Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA)
Kehamilan (PMDK)
TB dalam Kehamilan
DESA /
NO Ibu
PUSKESMAS
28 hr-12 bln Ibu Hamil HIV(+) Ibu Ibu
Ibu Ibu Ibu Hamil Ibu
Ibu Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu
Hamil Hamil Hamil Diperiks Hamil
Hamil Hamil Persal mendap Hamil mendap Hamil
ditemukan &
Hasil
Mendap Persal Perabd atkan
a
Malaria atkan diperiks
Hasil
dengan an Tes Tes HIV Mikrosk Dahak
ditangani
Jml L P Jml L P Jml HIV at ART Pervagi
ominam kelamb opis/RD (+) Kina/ a Dahak
HIV(+) HIV (+) nam TB(+)
(SC) u ACT
T
%
1 Kajar - - - - - - - - - - - 1 1 - - - - - - - - - -
2 Pasucen - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan - 1 - 1 - - - 1 25.0 - - 1 - - - - - - - - - - -
4 Tegaldowo - 1 - 1 - - - 2 33.3 - - 5 5 - - - - - - - - - -
5 Suntri - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 Dowan - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - -
7 Trembes - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 Kulutan - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - - - - - 2 50.0 - - 3 3 - - - - - - - - - -
10 Sidomulyo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
11 Telgawah - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - - - - - - - - 5 5 - - - - - - - - - -
13 Panohan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
14 Demaan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah - 2 - 2 - - - 5 10.9 1 - 15 17 1 - - - - - - - - -
Pencegahan IMS dalam Pencegahan Hepatitis B dalam

TB dalam Kehamilan Kecacingan dalam Kehamilan
Kehamilan Kehamilan
Jumlah
DESA / Puskesma Jumlah Ibu Jumlah
s yang Hamil yang bidan yang
PUSKESMAS Kelas Ibu arga yang
Ibu Ibu melaksana mengikuti melakukan
Ibu Ibu Hamil yang mengikuti
Hamil Hamil Ibu Ibu Ibu Hamil Ibu Hamil kan kelas kelas ibu kelas ibu
Hamil Hamil Ibu Hamil ibu hamil terbentuk hamil
kelas ibu
hamil
Obat** diperiksa Hasil Tes Hamil Hamil diperiksa Hasil Tes hamil
diperiksa Hasil Tes diobati
Ankylost Ankylost diobati diobati Hepatitis B Hep B (+)
IMS IMS (+)
oma oma (+)
1 Kajar - - - - - - - - - - - - - - -
2 Pasucen - - - - - - - - - - - 1 8 - 1
3 Timbrangan - - - - - - - - - - - - 9 - 1
4 Tegaldowo - - - - - - - - - - - 1 15 - 1
5 Suntri - - - - - - - - - - - 1 9 - 1
6 Dowan - - - - - - - - - - - 1 7 - 1
7 Trembes - - - - - - - - - - - 1 12 - 1
8 Kulutan - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - - - - - 1 - - - 1 9 - 1
10 Sidomulyo - - - - - - - - - - - 1 12 - -
11 Telgawah - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - - - - - - - 1 1 16 - 1
13 Panohan - - - - - - - - - - - 1 7 - 1
14 Demaan - - - - - - - - - - - 1 5 - -
15 Banyuurip - - - - - - - - - - - 1 6 - -
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - 1 3 - -
17 - - - - - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah - - - - - - - 1 - - 1 12 118 - 9
LAPORAN BULANAN KIA

PUSKESMAS : Gunem
BULAN : MARET
TAHUN : 2017
SASARAN PENDATAAN

Kunjungan
Tablet FE
Σ Bumil Real
DESA /
NO
PUSKESMAS KI
Bumil Resti
Neo Resti
Bumil
Bumil
Anak
Bulin
Bulin
PUS
Bayi
Bayi
Fe 1 Fe 2 Fe 3
K4
K1 dg stiker
Total K1
0-3 bln
3-5 bln
> 5 bln
1 Kajar 18 4 17 16 2 72 337 - 1 1 - 2 1 - - 1 - 1
2 Pasucen 14 3 14 13 2 48 248 - 3 3 - 9 6 - - -
3 Timbrangan 27 5 26 25 4 83 370 - 1 1 - 9 8 - - 1 - - 1
4 Tegaldowo 45 9 43 41 6 239 1,320 2 4 4 2 2 31 29 2 2 2 3 2 8 3
5 Suntri 19 4 18 17 3 66 320 1 2 2 - 9 8 1 1 1 1 1 - -
6 Dowan 19 4 18 17 3 85 334 2 - 1 2 3 7 9 2 2 2 2 2 2 1
7 Trembes 24 5 23 22 3 108 369 2 3 2 1 1 12 11 2 2 2 3 2 3 1
8 Kulutan 8 2 7 7 1 45 120 4 - - 3 7 4 4 4 1 4 - -
9 Gunem 27 5 26 25 4 159 420 5 1 1 - 13 17 5 5 5 2 5 3 3
10 Sidomulyo 51 10 48 46 7 134 369 3 3 3 - 13 13 3 3 3 4 3
11 Telgawah 10 2 9 9 1 43 149 1 - - 2 3 1 1 1 1
12 Sendangmulyo 23 5 22 21 3 112 276 3 - - 16 18 3 3 3 1 3 2
13 Panohan 12 2 12 11 2 74 244 3 1 1 1 1 2 7 9 3 - - 3 3 4 3 2 1
14 Demaan 9 2 8 8 1 28 224 1 5 5 1 1 5 1 1 1 1 1
15 Banyuurip 16 3 16 15 2 81 241 3 - - - 6 9 2 1 3 3 2 3 2
16 Sambongpayak 12 2 12 11 2 42 128 - 1 1 1 1 3 2 - - -
17 - - - - - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah 334 67 319 304 46 1,419 5,469 30 25 24 4 6 10 147 151 29 - 1 30 30 25 30 18 15
Kom s/d bl. Lalu 39 44 43 10 12 22 296 291 39 - - 39 39 43 39 24 37

Kom s/d bl. ini 69 69 67 14 18 32 443 442 68 - 1 69 69 68 69 42 52

Pelayanan Hb
Gula Darah
(GD)
Diperiksa Gol Da
DESA /
NO
PUSKESMAS
(8- <11 mg/dl)

(8- <11 mg/dl)
T1 T2 T3 T4 T5 T2+
(<8 mg/dl)
(<8 mg/dl)
Positif (+)
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
K1 K4 KEK GD
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
LiLA 23,5 cm) g/dl
1 Kajar - - 1 1 1 1
2 Pasucen - - - - - - - -
3 Timbrangan - - - - - - 1 - - - 1 - - - 1 - - - 1 -
4 Tegaldowo - - - - 2 2 2 3 2 - - 3 - - 2 - 3 - - - 2 -
5 Suntri - - - - 1 1 1 1 1 - - 1 - - 1 - 1 - - - 1 -
6 Dowan - - - - 2 2 2 2 2 - - 2 - - 2 - 2 - - - 2 -
7 Trembes - - - - 2 2 2 3 2 - - 3 - - 2 - 3 - - - 2 -
8 Kulutan - - - - 4 4 4 1 4 - - - 1 4 - 1 - - - - -
9 Gunem - - - - 5 5 5 2 5 - - 2 - - 5 1 - - - - 5 -
10 Sidomulyo - - - - 3 3 3 4 2 1 - 3 1 - 3 - 4 - - - 3 -
11 Telgawah - - - - 1 1 1 - 1 - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - 3 3 3 1 3 - - 1 - - 3 - 1 - - - - -
13 Panohan - - - - 3 3 3 4 3 - - 2 2 - 3 1 4 - - - 3 -
14 Demaan - - - - 1 1 1 - 1 - - - - - 1 - - - - - 1 -
15 Banyuurip - - 1 - 2 3 3 2 3 - - 2 - - 3 1 2 - - - 3 -
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
17 - - - - -
18 - - - - -
19 - - - - -
20 - - - - -
21 - - - - -
22 - - - - -
23 - - - - -
24 - - - -
Jumlah - - 1 - 29 30 30 25 29 1 - 21 4 - 29 3 23 - - - 24 -
Kom s/d bl. Lalu - - - - 39 39 39 43 38 1 - 43 - - 39 4 40 - 3 - 41 -

Kom s/d bl. ini - - 1 - 68 69 69 68 67 2 - 64 4 - 68 7 63 - 3 - 65 -


Komplikasi
Obstetri
DESA / Total
NO
Abortus
Partus
Linakes non Faskes

Linakes di Faskes
Masyarakat
Masyarakat
ditemukan &
> 19 tahun
≤ 19 tahun
> 19 tahun
≤ 19 tahun
Sub Total
Sub atotal
Positif (+)
Positif (+)
Positif (+)
Diperiksa
Diperiksa
ditangani
Dirujuk
Dirujuk
Dirujuk
Nakes
Nakes
1 Kajar 1 - 1 1 - 1 1 - 1 -
2 Pasucen - - - - - 1 - 1 - - - 1 1 - 3 3 - 3 3 - 3 -
3 Timbrangan - - - 1 - - - - - - - - - - 1 1 - 1 1 - 1 -
4 Tegaldowo - - - - - 1 - 1 1 1 1 1 - 4 4 - 4 4 - 4 -
5 Suntri - - - - - - - - - - - - - - 2 2 - 2 2 - 2 -
6 Dowan - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - -
7 Trembes - - - - - 1 - 1 1 1 1 1 - 3 3 - 3 3 - 3 -
8 Kulutan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - 5 - - - - - - - - - - 1 1 - 1 1 - 1 -
10 Sidomulyo - - - - - - - - - - - - - - 3 3 - 3 3 - 3 -
11 Telgawah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1
13 Panohan - - - - - 1 - - - - - - - - 1 1 - 1 1 - 1 -
14 Demaan - - - - - - - - - - - - - - 5 5 - 5 5 - 5 -
15 Banyuurip - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - - - - 1 1 - 1 1 - 1 -
17 - - - - - -
18 - - - - - -
19 - - - - - -
20 - - - - - -
21 - - - - - -
22 - - - - - -
23 - - - - - -
24 - - - - - -
Jumlah - - - 7 - 7 - 3 2 - 2 3 3 - 25 25 - - - 25 25 - 25 1
Kom s/d bl. Lalu - - - 3 - 8 - - - - - 4 5 2 42 - - - - 44 44 - 44 -

Kom s/d bl. ini - - - 10 - 15 - 3 2 - 2 7 8 2 67 - - 69 69 - 69 1

IMD BBLR

DESA /
NO
Pindah
PUSKESMAS Vit A
KF 1 KF 2 KF 3
Dilakukan
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Tidak
L P L P L P L P L P
I II
1 Kajar - - 1 - 1 1 1 1 - 1 - 1 - - 1 - 1 1 - 1
2 Pasucen - - 3 3 2 3 3 2 1 3 - 3 - - 2 1 3 2 1 3
3 Timbrangan - - 1 1 2 1 1 - 1 1 - 1 - - - 1 1 1 1
4 Tegaldowo - - 4 4 2 4 4 2 2 4 - 3 1 - 2 2 4 2 2 4
5 Suntri - - 2 2 2 2 2 2 - 2 - - 2 - 2 2 - 2
6 Dowan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 Trembes - - 3 3 3 3 3 1 2 3 - 2 1 - 1 2 3 - 2 2
8 Kulutan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem - - 1 1 1 1 1 1 - 1 - 1 - - 1 - 1 1 - 1
10 Sidomulyo - - 3 3 1 3 3 2 1 3 - 3 - - 2 1 3 2 1 3
11 Telgawah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
13 Panohan - - 1 1 2 1 1 - 1 1 - 1 - - - 1 1 - 1 1
14 Demaan - - 5 5 5 5 2 3 5 - - 5 - 2 3 5 2 3 5
15 Banyuurip - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak - - 1 2 1 1 1 - 1 1 - 1 - - - 1 1 1 1 2
17 - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - -
Jumlah - - 25 25 16 25 25 13 12 25 - - - 18 7 - - - 13 12 25 13 12 25
Kom s/d bl. Lalu - - 44 40 38 44 44 26 19 45 - - - 40 5 1 1 2 25 19 44 24 18 42

Kom s/d bl. ini - - 69 65 54 69 69 39 31 70 - - - 58 12 1 1 2 38 31 69 37 30 67


Komplikasi
Neonatus
Kematian Balita
Usia 1-5 th
DESA /
Kegagalan
NO
TOTAL
Lama Do
Bersalin
Pasca
Hamil
Nifas
ditemukan &
Lainnya Dirujuk
Salin
ditangani
1 Kajar 282 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Pasucen 229 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan 310 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Tegaldowo 1,221 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1
5 Suntri 273 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 Dowan 281 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 Trembes 311 2 - - - - - - - - - - 1 - 1 - - 1 - 1 - - -
8 Kulutan 109 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem 359 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 Sidomulyo 301 8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
11 Telgawah 130 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo 224 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
13 Panohan 203 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
14 Demaan 184 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 Banyuurip 218 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak 118 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - -
Jumlah 4,753 15 - - - - - - - - - - 1 - 1 - - - - - - 1 - 1 - - - 1 1
Kom s/d bl. Lalu 9,462 26 2 - - - - - - 1 - 1 1 - 1 - - - - - - 2 - 2 - - - 5 1

Kom s/d bl. ini 14,215 41 2 - - - - - - 1 - 1 2 - 2 - - - - - - 3 - 3 - - - 6 2


Puskesm
DESA / Jumlah
NO as yang
Ibu Kelas Ibu
T
1 Kajar - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Pasucen - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
3 Timbrangan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
4 Tegaldowo 2 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
5 Suntri - 1 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
6 Dowan - 2 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
7 Trembes - 2 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
8 Kulutan - 4 4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
9 Gunem - 5 5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
10 Sidomulyo - 3 3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
11 Telgawah - 1 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - 3 3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
13 Panohan - 3 3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
14 Demaan - 1 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - 3 3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
17 -
18 -
19 -
20 -
21 -
22 -
23 -
24 -
Jumlah - 30 30 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 12
Kom s/d bl. Lalu - 15 17 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 10 22

Kom s/d bl. ini - 45 47 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 10 34

Jumlah
NO suami/kelu
PUSKESMAS arga yang
mengikuti melakukan
mengikuti
kelas ibu kelas ibu
kelas ibu
hamil hamil
hamil
1 Kajar
2 Pasucen 5 1
3 Timbrangan 8 1
4 Tegaldowo 15 1
5 Suntri 8 1
6 Dowan 9 1
7 Trembes 11 1
8 Kulutan 7 1
9 Gunem 9 1 1
10 Sidomulyo 10 1
11 Telgawah
12 Sendangmulyo 14 1
13 Panohan 9 - 1
14 Demaan
15 Banyuurip 9 1
16 Sambongpayak
17 -
18 -
19 -
20 -
21 -
22 -
23 -
24 -
Jumlah 114 1 12
Kom s/d bl. Lalu 217 - 19

Kom s/d bl. ini 331 1 31


PUSKESMAS : Gunem
BULAN : MARET
TAHUN : 2017
SASARAN PENDATAAN

Kunjungan
Σ Bumil Real
DESA /
NO
PUSKESMAS KI
Bumil Resti
Neo Resti
Bumil
Bumil
Anak
Bulin
Bulin
PUS
Bayi
Bayi
K1 dg stiker
Total K1
0-3 bln
3-5 bln
> 5 bln
%
1 Kajar 18 4 17 16 2 72 337 1 3 3 - 1 1 2 1 1 - - 1 5.6 1
2 Pasucen 14 3 14 13 2 48 248 2 5 6 1 - 1 9 6 2 - - 2 14.3 2
3 Timbrangan 27 5 26 25 4 83 370 1 5 4 - - - 9 8 1 - - 1 3.7 1
4 Tegaldowo 45 9 43 41 6 239 1,320 12 14 13 8 - 8 31 29 12 - - 12 26.7 12
5 Suntri 19 4 18 17 3 66 320 1 3 3 1 - 1 9 8 1 - - 1 5.3 1
6 Dowan 19 4 18 17 3 85 334 5 2 2 1 2 3 7 9 5 - - 5 26.3 5
7 Trembes 24 5 23 22 3 108 369 4 8 7 - 1 1 12 11 4 - - 4 16.7 4
8 Kulutan 8 2 7 7 1 45 120 6 - - - 1 1 3 7 6 - - 6 75.0 6
9 Gunem 27 5 26 25 4 159 420 11 6 7 1 5 6 13 17 11 - - 11 40.7 11
10 Sidomulyo 51 10 48 46 7 134 369 4 7 7 - 3 3 13 13 4 - - 4 7.8 4
11 Telgawah 10 2 9 9 1 43 149 2 - - - - - 2 3 2 - - 2 20.0 2
12 Sendangmulyo 23 5 22 21 3 112 276 11 1 1 - - - 16 18 11 - - 11 47.8 11
13 Panohan 12 2 12 11 2 74 244 3 3 3 1 2 3 7 9 3 - - 3 25.0 3
14 Demaan 9 2 8 8 1 28 224 1 6 5 - 1 1 5 1 1 - - 1 11.1 1
15 Banyuurip 16 3 16 15 2 81 241 4 4 4 - - - 6 9 3 - 1 4 25.0 4
16 Sambongpayak 12 2 12 11 2 42 128 1 2 2 1 2 3 3 2 1 - - 1 8.3 1
17 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
18 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
19 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
20 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
21 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
22 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
23 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
24 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
Jumlah 334 67 319 304 46 1,419 5,469 69 69 67 14 18 32 147 151 68 - 1 69 20.7 69
KEK
FE
DESA /
NO
PUSKESMAS
(8- <11 mg/dl)

(8- <11 mg/dl)
Fe 1 Fe 2 Fe 3 T1 T2 T3 T4 T5 T2+
K4
(<8 mg/dl)
(<8 mg/dl)
K1 K4 KEK
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Diperiksa (LiLA <
%
LiLA 23,5 cm)
1 Kajar 3 16.7 1 - 2 - - - - 1 1 1 3 1 - - 3 - - 1 -
2 Pasucen 4 28.6 2 1 4 - - - - 2 2 2 4 2 - - 4 - - 2 -
3 Timbrangan 5 18.5 1 - 2 - - - - 1 1 1 5 1 - - 5 - - 1 -
4 Tegaldowo 11 24.4 12 11 11 - - - - 12 12 12 11 12 - - 11 - - 12 -
5 Suntri 3 15.8 1 - 2 - - - - 1 1 1 3 1 - - 3 - - 1 -
6 Dowan 2 10.5 5 3 3 - - - - 5 5 5 2 5 - - 2 - - 5 -
7 Trembes 7 29.2 4 6 5 - - - - 4 4 4 7 4 - - 7 - - 4 -
8 Kulutan 1 12.5 6 - - - - - - 6 6 6 1 6 - - - 1 - 6 1
9 Gunem 6 22.2 11 6 6 - - - - 11 11 11 6 10 1 - 6 - - 11 1
10 Sidomulyo 7 13.7 4 4 5 - - - - 4 4 4 7 3 1 - 6 1 - 4 -
11 Telgawah - - 2 - - - - - - 2 2 2 - 2 - - - - - 1 -
12 Sendangmulyo 5 21.7 11 2 3 - - - - 11 11 11 5 11 - - 5 - - 11 3
13 Panohan 5 41.7 3 5 1 - - - - 3 3 3 5 3 - - 3 2 - 3 1
14 Demaan 5 55.6 1 1 4 - - - - 1 1 1 5 1 - - 5 - - 1 -
15 Banyuurip 2 12.5 4 2 2 - - 1 - 3 4 4 2 4 - - 2 - - 4 1
16 Sambongpayak 2 16.7 1 1 2 - - - - 1 1 1 2 1 - - 2 - - 1 -
17 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
18 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
19 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
21 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
24 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah 68 20.4 69 42 52 - - 1 - 68 69 69 68 67 2 - 64 4 - 68 7
Gula Darah
(GD)
Diperiksa Gol Da
DESA /
NO
PUSKESMAS Positif (+)
Positif (+)
Positif (+)
Positif (+)
GD
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
>140
g/dl
1 Kajar 3 - - - 2 - - - - 2 -
2 Pasucen 4 - - - 2 - - - - - -
3 Timbrangan 5 - - - 5 - - - - 2 -
4 Tegaldowo 8 - - - 12 - - - - - -
5 Suntri 3 - - - 1 - - - - - -
6 Dowan 2 - - - 5 - - - - - -
7 Trembes 7 - 3 - 4 - - - - - -
8 Kulutan 1 - - - 2 - - - - - -
9 Gunem 4 - - - 11 - - - - 6 -
10 Sidomulyo 7 - - - 4 - - - - - -
11 Telgawah - - - - 1 - - - - - -
12 Sendangmulyo 5 - - - 8 - - - - - -
13 Panohan 5 - - - 3 - - - - - -
14 Demaan 5 - - - 1 - - - - - -
15 Banyuurip 2 - - - 3 - - - - - -
16 Sambongpayak 2 - - - 1 - - - - - -
17 - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - - -
Jumlah 63 - 3 - 65 - - - - 10 -
Det. Fktr Resiko

DESA / Total
NO
Linakes non Faskes

Linakes di Faskes
∑ Non Nakes
ditemukan &
Masyarakat
Masyarakat
> 19 tahun
≤ 19 tahun
> 19 tahun
≤ 19 tahun
% % %
∑ Nakes
ditangani
Dirujuk
Dirujuk
Dirujuk
Nakes
Nakes
%
%
1 Kajar - - - - - - - - - - - - 3 3 17.6 - - - - 3 17.6 3 -
2 Pasucen 1 33.3 - - 1 - - - 1 33.3 1 1 4 5 35.7 - - - - 5 35.7 5 -
3 Timbrangan - - - - - - - - 1 20.0 1 - 5 5 19.2 - - - - 5 19.2 5 -
4 Tegaldowo 1 11.1 - - 1 1 - 1 3 33.3 3 1 13 14 32.6 - - - - 14 32.6 14 -
5 Suntri - - - - - - - - - - - - 3 3 16.7 - - - - 3 16.7 3 -
6 Dowan 1 25.0 - - - - - - - - 1 - 2 2 11.1 - - - - 2 11.1 2 -
7 Trembes 1 20.0 - - 1 1 - 1 1 20.0 1 - 8 8 34.8 - - - - 8 34.8 8 -
8 Kulutan 1 50.0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - - - - - - 1 20.0 1 - 6 6 23.1 - - - - 6 23.1 6 -
10 Sidomulyo 1 10.0 - - - - - - - - - - 7 7 14.6 - - - - 7 14.6 7 -
11 Telgawah 1 50.0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo 5 100.0 - - - - - - - - - - 1 1 4.5 - - - - 1 4.5 1 -
13 Panohan 2 100.0 - - - - - - - - - - 3 3 25.0 - - - - 3 25.0 3 -
14 Demaan - - - - - - - - - - - - 6 6 75.0 - - - - 6 75.0 6 -
15 Banyuurip 1 33.3 - - - - - - - - - - 4 4 25.0 - - - - 4 25.0 4 -
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - - 2 2 16.7 - - - - 2 16.7 2 -
17 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
18 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
19 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
20 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
21 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
22 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
23 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
24 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
Jumlah 15 22.4 - - 3 2 - 2 7 10.4 8 2 67 69 21.6 - - - - 69 21.6 69 -
Dapat

DESA /
NO
Abortus
Pindah
Partus
PUSKESMAS Vit A
KF 1 KF 2 KF 3 %
I
1 Kajar 3 - - - 3 2 2 11.8 3
2 Pasucen 5 - - - 5 5 3 21.4 5
3 Timbrangan 5 - - - 5 4 5 19.2 5
4 Tegaldowo 14 - - - 14 12 10 23.3 14
5 Suntri 3 - - - 3 3 - - 3
6 Dowan 2 - - - 2 2 1 5.6 2
7 Trembes 8 - - - 8 8 7 30.4 8
8 Kulutan - - - - - - - - -
9 Gunem 6 - - - 6 6 7 26.9 6
10 Sidomulyo 7 - - - 7 7 8 16.7 7
11 Telgawah - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo 1 1 - - 1 1 1 4.5 1
13 Panohan 3 - - - 3 3 2 16.7 3
14 Demaan 6 - - - 6 6 2 25.0 6
15 Banyuurip 4 - - - 4 4 4 25.0 4
16 Sambongpayak 2 - - - 2 2 2 16.7 2
17 - - - - - - - - 0 -
18 - - - - - - - - 0 -
19 - - - - - - - - 0 -
20 - - - - - - - - 0 -
21 - - - - - - - - 0 -
22 - - - - - - - - 0 -
23 - - - - - - - - 0 -
24 - - - - - - - - 0 -
Jumlah 69 1 - - 69 65 54 16.9 69
IMD BBLR
DESA /
NO
PUSKESMAS Vit A
Dilakukan
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Tidak
II
1 Kajar 3 3 - 3 - - - 3 - - - - 3 - 3 19 3 - 3
2 Pasucen 5 3 2 5 - - - 5 - - - - 3 2 5 38 3 2 5
3 Timbrangan 5 2 3 5 - - - 4 1 - - - 1 3 4 16 2 2 4
4 Tegaldowo 14 10 4 14 - - - 11 3 - - - 10 4 14 34 9 4 13
5 Suntri 3 2 1 3 - - - 3 - - - - 2 1 3 18 2 1 3
6 Dowan 2 1 1 2 - - - 2 - - - - 1 1 2 12 1 1 2
7 Trembes 8 4 4 8 - - - 7 1 - - - 4 4 8 36 3 4 7
8 Kulutan - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem 6 4 3 7 - - - 5 2 1 1 2 4 3 7 28 4 3 7
10 Sidomulyo 7 4 3 7 - - - 7 - - - - 4 3 7 15 4 3 7
11 Telgawah - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo 1 - 1 1 - - - 1 - - - - - 1 1 5 - 1 1
13 Panohan 3 1 2 3 - - - 3 - - - - 1 2 3 27 1 2 3
14 Demaan 6 2 4 6 - - - 1 5 - - - 2 4 6 75 2 4 6
15 Banyuurip 4 2 2 4 - - - 4 - - - - 2 2 4 27 2 2 4
16 Sambongpayak 2 1 1 2 - - - 2 - - - - 1 1 2 18 1 1 2
17 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
18 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
19 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
20 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
21 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
23 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
24 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
Jumlah 69 39 31 70 - - - 58 12 1 1 2 38 31 69 23 37 30 67


DESA /
NO
TOTAL
Bersalin
Hamil
%
Nifas
1 Kajar 19 283 84.0 2 0.6 - - - - - - - - - - - - - - -

2 Pasucen 38 229 92.3 2 0.8 - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan 16 311 84.1 3 0.8 - - - - 1 - 1 - - - - - - - -
4 Tegaldowo 32 1,223 92.7 10 0.8 - - - - - - - 1 - 1 - - - - -
5 Suntri 18 273 85.3 2 0.6 - - - - - - - - - - - - - - -
6 Dowan 12 281 84.1 - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 Trembes 32 313 84.8 2 0.5 - - - - - - - 1 - 1 - - - - -
8 Kulutan - 109 90.8 - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem 28 359 85.5 5 1.2 - - - - - - - - - - - - - - -
10 Sidomulyo 15 309 83.7 10 2.7 - - - - - - - - - - - - - - -
11 Telgawah - 130 87.2 - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo 5 224 81.2 - - - - - - - - - - - - - - - - -
13 Panohan 27 203 83.2 1 0.4 - - - - - - - - - - - - - - -
14 Demaan 75 184 82.1 - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 Banyuurip 27 218 90.5 2 0.8 - - - - - - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak 18 119 93.0 2 1.6 - - - - - - - - - - - - - - -
17 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
18 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
19 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
20 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
21 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
22 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
23 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
24 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah 22 4,768 87.2 41 0.7 - - - - 1 - 1 2 - 2 - - - - -
Komplikasi Neonatus
Kehamilan (PMDK)
TB dalam Kehamilan
DESA /
NO Ibu
PUSKESMAS
ditemukan &
Hasil
a
Hasil
ditangani
(SC) u ACT
T
%
1 Kajar - - - - - - - - - - - 1 1 - - - - - - - - - -
2 Pasucen - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan - 1 - 1 - - - 1 25.0 - - 1 - - - - - - - - - - -
4 Tegaldowo - 1 - 1 - - - 3 50.0 1 - 7 7 - - - - - - - - - -
5 Suntri - - - - - - - - - - - 1 1 - - - - - - - - - -
6 Dowan - - - - - - - - - 1 - 2 3 - - - - - - - - - -
7 Trembes - 1 - 1 - - - - - - - 2 2 - - - - - - - - - -
8 Kulutan - - - - - - - - - - - 4 5 - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - - - - - 2 50.0 - - 8 8 - - - - - - - - - -
10 Sidomulyo - - - - - - - - - - - 3 3 - - - - - - - - - -
11 Telgawah - - - - - - - - - - - 1 1 1 - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - - - - - - - - 8 8 - - - - - - - - - -
13 Panohan - - - - - - - - - - - 3 3 - - - - - - - - - -
14 Demaan - - - - - - - - - - - 1 1 - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - - - - - - - - - - 3 3 - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah - 3 - 3 - - - 6 13.0 2 - 45 47 1 - - - - - - - - -

Kehamilan Kehamilan
Jumlah
kelas ibu
hamil
IMS IMS (+)
oma oma (+)
1 Kajar - - - - - - - - - - - - - - -
2 Pasucen - - - - - - - - - - - 1 5 - 1
3 Timbrangan - - - - - - - - - - - 1 8 - 1
4 Tegaldowo - - - - - - - - - - - 1 15 - 1
5 Suntri - - - - - - - - - - - 1 8 - 1
6 Dowan - - - - - - - - - - - 1 9 - 1
7 Trembes - - - - - - - - - - - 1 11 - 1
8 Kulutan - - - - - - - - - - - 1 7 - 1
9 Gunem - - - - - - - 1 - - - 1 9 1 1
10 Sidomulyo - - - - - - - - - - - 1 10 - 1
11 Telgawah - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - - - - - - - - 1 14 - 1
13 Panohan - - - - - - - - - - - 1 9 - 1
14 Demaan - - - - - - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - - - - - - - - - - 1 9 - 1
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah - - - - - - - 1 - - - 12 114 1 12
LAPORAN BULANAN KIA

PUSKESMAS : Gunem
BULAN : APRIL
TAHUN : 2017
SASARAN PENDATAAN

Kunjungan
Tablet FE
Σ Bumil Real
DESA /
NO
PUSKESMAS KI
Bumil Resti
Neo Resti
Bumil
Bumil
Anak
Bulin
Bulin
PUS
Bayi
Bayi
Fe 1 Fe 2 Fe 3
K4
K1 dg stiker
Total K1
0-3 bln
3-5 bln
> 5 bln
1 Kajar 18 4 17 16 2 72 337 - 1 1 - - 1 - - - - - - 1 - - 1
2 Pasucen 14 3 14 13 2 48 248 - 1 1 - - 6 5 - - - - - 2 - - 2
3 Timbrangan 27 5 26 25 4 83 370 1 - - - 1 1 8 9 1 - - 1 1 1 1 - 1
4 Tegaldowo 45 9 43 41 6 239 1,320 5 6 6 - - 29 28 5 - - 5 5 6 5 3 6
5 Suntri 19 4 18 17 3 66 320 1 1 1 1 1 8 8 1 - - 1 1 3 1 1 3
6 Dowan 19 4 18 17 3 85 334 - 2 2 - - 9 7 - - - - - 1 - 2 1
7 Trembes 24 5 23 22 3 108 369 2 3 3 - - 11 10 1 1 - 2 2 1 2 1 1
8 Kulutan 8 2 7 7 1 45 120 - 1 1 - - 7 6 - - - - - - - -
9 Gunem 27 5 26 25 4 159 420 3 3 3 - - 17 17 3 - - 3 3 3 5 3
10 Sidomulyo 51 10 48 46 7 134 369 3 2 2 - - 13 14 3 - - 3 3 1 3 2 4
11 Telgawah 10 2 9 9 1 43 149 - - - - - 3 3 - - - - - 1 - - 1
12 Sendangmulyo 23 5 22 21 3 112 276 3 4 4 - - 18 16 3 - - 3 3 4 3 4 8
13 Panohan 12 2 12 11 2 74 244 - 3 3 - 2 2 9 6 - - - - - - - - -
14 Demaan 9 2 8 8 1 28 224 1 - - - 1 1 1 2 1 - - 1 1 1 - -
15 Banyuurip 16 3 16 15 2 81 241 - 1 1 - - 9 5 - - - - - 2 - - 2
16 Sambongpayak 12 2 12 11 2 42 128 2 - - - - 2 4 2 - - 2 2 2 - -
17 - - - - - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah 334 67 319 304 46 1,419 5,469 21 28 28 1 4 5 151 140 20 1 - 21 21 23 21 18 33
Kom s/d bl. Lalu 69 69 67 14 18 32 443 442 68 - 1 69 69 68 69 42 52

Kom s/d bl. ini 90 97 95 15 22 37 594 582 88 1 1 90 90 91 90 60 85

Pelayanan Hb
Gula Darah
(GD)
Diperiksa Gol Da
DESA /
NO
PUSKESMAS
(8- <11 mg/dl)

(8- <11 mg/dl)
T1 T2 T3 T4 T5 T2+
(<8 mg/dl)
(<8 mg/dl)
Positif (+)
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
K1 K4 KEK GD
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
LiLA 23,5 cm) g/dl
1 Kajar - - - - - - - 1 - - - 1 - - - - 1 - 1 - 1 -
2 Pasucen - - - - - - - 2 - - - 2 - - - - 2 - - - - -
3 Timbrangan - - - - 1 1 1 1 1 - - 1 - - 1 1 - - - - 1 -
4 Tegaldowo - - - - 5 5 5 6 5 - - 6 - - 5 2 6 1 - - 5 -
5 Suntri - - - - 1 1 1 3 1 - - 2 1 - 1 - - - - - 1 -
6 Dowan - - - - - - - 1 - - - 1 - - - - 1 - - - - -
7 Trembes - - - - 2 2 2 1 1 1 - 1 - - 2 - 1 - 1 - 1 -
8 Kulutan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - - 3 3 3 - 3 - - - - 3 1 - - - - 3 -
10 Sidomulyo - - - - 3 3 3 1 3 - - 1 - - 3 1 1 - 1 - 3 -
11 Telgawah - - - - - - - 1 - - - 1 - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - 3 3 3 4 3 - - 2 2 3 - 2 - - - 3 -
13 Panohan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
14 Demaan - - - - 1 1 1 - 1 - - - - - 1 - - - - - 1 -
15 Banyuurip - - - - - - - 2 - - - 2 - - - - 2 - - - - -
16 Sambongpayak - - - - 2 2 2 - 2 - - - - - 2 - - - - - 2 -
17 - - - -
18 - - - -
19 - - - -
20 - - - -
21 - - - -
22 - - - -
23 - - - -
24 - - - -
Jumlah - - - - 21 21 21 23 20 1 - 20 3 - 21 5 16 1 3 - 21 -
Kom s/d bl. Lalu - - 1 - 68 69 69 68 67 2 - 64 4 - 68 7 63 - 3 - 65 -

Kom s/d bl. ini - - 1 - 89 90 90 91 87 3 - 84 7 - 89 12 79 1 6 - 86 -


Komplikasi
Obstetri
DESA / Total
NO
Abortus
Partus
Linakes non Faskes

Linakes di Faskes
Masyarakat
Masyarakat
ditemukan &
> 19 tahun
≤ 19 tahun
> 19 tahun
≤ 19 tahun
Sub Total
Sub atotal
Positif (+)
Positif (+)
Positif (+)
Diperiksa
Diperiksa
ditangani
Dirujuk
Dirujuk
Dirujuk
Nakes
Nakes
1 Kajar - - - 1 - - - - - - - - - - 1 1 - - - 1 1 - 1 -
2 Pasucen - - - - - - - - - - - - - - 1 1 - - - 1 1 - 1 -
3 Timbrangan - - - 1 - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Tegaldowo - - - - - 2 - - 1 - - 1 1 - 6 6 - - - 6 6 - 6 -
5 Suntri - - - - - - - - - - - - - - 1 1 - - - 1 1 - 1 -
6 Dowan - - - - - 1 - - - - - - - - 2 2 - - - 2 2 - 2 -
7 Trembes - - - - - - - - - - - - - - 3 3 - - - 3 3 - 3 -
8 Kulutan - - - - - - - - 1 - - - - - 1 1 - - - 1 1 - 1 -
9 Gunem - - - - - - - - - - - - - 3 3 - - - 3 3 - 3 -
10 Sidomulyo - - - 1 - 1 - - - - - 1 1 - 2 2 - - - 2 2 - 2 -
11 Telgawah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - - - - - - - - - - - 4 4 - - - 4 4 - 4 1
13 Panohan - - - - - - - - - - - - - - 3 3 - - - 3 3 - 3 -
14 Demaan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - - - - - - - - - - - - - 1 1 - - - 1 1 - 1 1
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
17 - - - - - -
18 - - - - - -
19 - - - - - -
20 - - - - - -
21 - - - - - -
22 - - - - - -
23 - - - - - -
24 - - - - - -
Jumlah - - - 3 - 5 - - 2 - - 2 2 - 28 28 - - - 28 28 - 28 2
Kom s/d bl. Lalu - - - 10 - 15 - 3 2 - 2 7 8 2 67 - - - - 69 69 - 69 1

Kom s/d bl. ini - - - 13 - 20 - 3 4 - 2 9 10 2 95 - - 97 97 - 97 3

IMD BBLR

DESA /
NO
Pindah
PUSKESMAS Vit A
KF 1 KF 2 KF 3
Dilakukan
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Tidak
L P L P L P L P L P
I II
1 Kajar - - 1 1 1 1 1 - 1 1 - - - 1 - - - - - 1 1 - 1 1
2 Pasucen - - 1 1 3 1 1 1 - 1 - - - 1 - - - - 1 - 1 1 - 1
3 Timbrangan - - - - 3 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Tegaldowo - - 6 6 4 6 6 5 1 6 - - - 6 - - - - 5 1 6 5 1 6
5 Suntri - - 1 - 2 1 1 1 1 - - - 1 - - - - - 1 1 - 1 1
6 Dowan - - 2 2 2 2 2 2 - - - 2 - - - - - 2 2 - 2 2
7 Trembes - - 3 3 3 3 3 3 - 3 - - - 3 - - - - 3 - 3 3 - 3
8 Kulutan - - 1 1 - 1 1 1 - 1 - - - 1 - - - - 1 - 1 1 - 1
9 Gunem - - 3 3 1 3 3 2 1 3 - - - 3 - - - - 2 1 3 2 1 3
10 Sidomulyo - - 2 2 2 2 2 2 - 2 - - - 2 - - - - 2 - 2 2 - 2
11 Telgawah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - 4 4 4 4 4 3 1 4 - - - 4 - - - - 3 1 4 3 1 4
13 Panohan - - 3 3 1 3 3 1 2 3 - - - 3 - 1 - 1 1 2 3 1 3 4
14 Demaan - - - - 5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 Banyuurip 2 - 1 1 - 1 1 - 1 1 - - - - 1 - - - - 1 1 - 1 1
16 Sambongpayak - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - -
Jumlah 2 - 28 27 30 28 28 18 10 28 - - - 27 1 1 - 1 18 10 28 18 11 29
Kom s/d bl. Lalu - - 69 65 54 69 69 39 31 70 - - - 58 12 1 1 2 38 31 69 37 30 67

Kom s/d bl. ini 2 - 97 92 84 97 97 57 41 98 - - - 85 13 2 1 3 56 41 97 55 41 96


Komplikasi
Neonatus
Kematian Balita
Usia 1-5 th
DESA /
Kegagalan
NO
TOTAL
Lama Do
Bersalin
Pasca
Hamil
Nifas
ditemukan &
Lainnya Dirujuk
Salin
ditangani
1 Kajar 283 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Pasucen 229 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan 311 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Tegaldowo 1,223 1 - - - - - - - - - - - - - - - 1 1
5 Suntri 273 1 - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 Dowan 281 - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 Trembes 313 2 - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 Kulutan 109 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 -
9 Gunem 359 1 - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 Sidomulyo 309 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 -
11 Telgawah 130 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo 224 1 - - - - - - - - - - - - - - - - -
13 Panohan 203 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 -
14 Demaan 184 1 - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 Banyuurip 218 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak 119 1 - - - - - - - - - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - -
Jumlah 4,768 8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 4 1
Kom s/d bl. Lalu 14,215 41 2 - - - - - - 1 - 1 2 - 2 - - - - - - 3 - 3 - - - 6 2

Kom s/d bl. ini 18,983 49 2 - - - - - - 1 - 1 2 - 2 - - - - - - 3 - 3 - - - 10 3


Puskesm
DESA / Jumlah
NO as yang
Ibu Kelas Ibu
T
1 Kajar - 1 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Pasucen - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1
3 Timbrangan - 1 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1
4 Tegaldowo - 5 5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1
5 Suntri - 1 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1
6 Dowan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1
7 Trembes - 1 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1
8 Kulutan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem - 3 3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1
10 Sidomulyo - 3 3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1
11 Telgawah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - 3 3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1
13 Panohan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
14 Demaan - 1 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1
16 Sambongpayak - 2 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1
17 -
18 -
19 -
20 -
21 -
22 -
23 -
24 -
Jumlah - 21 21 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 11 11
Kom s/d bl. Lalu - 45 47 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 10 34

Kom s/d bl. ini - 66 68 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 21 45

Jumlah
NO suami/kelu
PUSKESMAS arga yang
mengikuti melakukan
mengikuti
kelas ibu kelas ibu
kelas ibu
hamil hamil
hamil
1 Kajar - - -
2 Pasucen 4 - 1
3 Timbrangan 8 - 1
4 Tegaldowo 15 - 1
5 Suntri 8 - 1
6 Dowan 7 - 1
7 Trembes 8 - 1
8 Kulutan - - -
9 Gunem 9 - 1
10 Sidomulyo 10 - 1
11 Telgawah - - -
13 Panohan - - -
14 Demaan - - -
15 Banyuurip 5 - 1
16 Sambongpayak 4 - 1
17 -
18 -
19 -
20 -
21 -
22 -
23 -
24 -
Jumlah 93 - 11
Kom s/d bl. Lalu 331 1 31



PUSKESMAS : Gunem
BULAN : APRIL
TAHUN : 2017
SASARAN PENDATAAN

Kunjungan
Σ Bumil Real
DESA /
NO
PUSKESMAS KI
Bumil Resti
Neo Resti
Bumil
Bumil
Anak
Bulin
Bulin
PUS
Bayi
Bayi
K1 dg stiker
Total K1
0-3 bln
3-5 bln
> 5 bln
%
1 Kajar 18 4 17 16 2 72 337 1 4 4 - 1 1 1 - 1 - - 1 5.6 1
2 Pasucen 14 3 14 13 2 48 248 2 6 7 1 - 1 6 5 2 - - 2 14.3 2
3 Timbrangan 27 5 26 25 4 83 370 2 5 4 - 1 1 8 9 2 - - 2 7.4 2
4 Tegaldowo 45 9 43 41 6 239 1,320 17 20 19 8 - 8 29 28 17 - - 17 37.8 17
5 Suntri 19 4 18 17 3 66 320 2 4 4 2 - 2 8 8 2 - - 2 10.5 2
6 Dowan 19 4 18 17 3 85 334 5 4 4 1 2 3 9 7 5 - - 5 26.3 5
7 Trembes 24 5 23 22 3 108 369 6 11 10 - 1 1 11 10 5 1 - 6 25.0 6
8 Kulutan 8 2 7 7 1 45 120 6 1 1 - 1 1 7 6 6 - - 6 75.0 6
9 Gunem 27 5 26 25 4 159 420 14 9 10 1 5 6 17 17 14 - - 14 51.9 14
10 Sidomulyo 51 10 48 46 7 134 369 7 9 9 - 3 3 13 14 7 - - 7 13.7 7
11 Telgawah 10 2 9 9 1 43 149 2 - - - - - 3 3 2 - - 2 20.0 2
12 Sendangmulyo 23 5 22 21 3 112 276 14 5 5 - - - 18 16 14 - - 14 60.9 14
13 Panohan 12 2 12 11 2 74 244 3 6 6 1 4 5 9 6 3 - - 3 25.0 3
14 Demaan 9 2 8 8 1 28 224 2 6 5 - 2 2 1 2 2 - - 2 22.2 2
15 Banyuurip 16 3 16 15 2 81 241 4 5 5 - - - 9 5 3 - 1 4 25.0 4
16 Sambongpayak 12 2 12 11 2 42 128 3 2 2 1 2 3 2 4 3 - - 3 25.0 3
17 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
18 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
19 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
20 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
21 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
22 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
23 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
24 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
Jumlah 334 67 319 304 46 1,419 5,469 90 97 95 15 22 37 151 140 88 1 1 90 26.9 90
KEK
FE
DESA /
NO
PUSKESMAS
(8- <11 mg/dl)

(8- <11 mg/dl)
Fe 1 Fe 2 Fe 3 T1 T2 T3 T4 T5 T2+
K4
(<8 mg/dl)
(<8 mg/dl)
K1 K4 KEK
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Diperiksa (LiLA <
%
LiLA 23,5 cm)
1 Kajar 4 22.2 1 - 3 - - - - 1 1 1 4 1 - - 4 - - 1 -
2 Pasucen 6 42.9 2 1 6 - - - - 2 2 2 6 2 - - 6 - - 2 -
3 Timbrangan 6 22.2 2 - 3 - - - - 2 2 2 6 2 - - 6 - - 2 1
4 Tegaldowo 17 37.8 17 14 17 - - - - 17 17 17 17 17 - - 17 - - 17 2
5 Suntri 6 31.6 2 1 5 - - - - 2 2 2 6 2 - - 5 1 - 2 -
6 Dowan 3 15.8 5 5 4 - - - - 5 5 5 3 5 - - 3 - - 5 -
7 Trembes 8 33.3 6 7 6 - - - - 6 6 6 8 5 1 - 8 - - 6 -
8 Kulutan 1 12.5 6 - - - - - - 6 6 6 1 6 - - - 1 - 6 1
9 Gunem 6 22.2 14 11 9 - - - - 14 14 14 6 13 1 - 6 - - 14 2
10 Sidomulyo 8 15.7 7 6 9 - - - - 7 7 7 8 6 1 - 7 1 - 7 1
11 Telgawah 1 10.0 2 - 1 - - - - 2 2 2 1 2 - - 1 - - 1 -
12 Sendangmulyo 9 39.1 14 6 11 - - - - 14 14 14 9 14 - - 7 2 - 14 3
13 Panohan 5 41.7 3 5 1 - - - - 3 3 3 5 3 - - 3 2 - 3 1
14 Demaan 5 55.6 2 1 4 - - - - 2 2 2 5 2 - - 5 - - 2 -
15 Banyuurip 4 25.0 4 2 4 - - 1 - 3 4 4 4 4 - - 4 - - 4 1
16 Sambongpayak 2 16.7 3 1 2 - - - - 3 3 3 2 3 - - 2 - - 3 -
17 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
18 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
19 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
21 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
24 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah 91 27.2 90 60 85 - - 1 - 89 90 90 91 87 3 - 84 7 - 89 12
Gula Darah
(GD)
Diperiksa Gol Da
DESA /
NO
Positif (+)
Positif (+)
Positif (+)
GD
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
>140
g/dl
1 Kajar 4 - 1 - 3 - - - - 3 -
2 Pasucen 6 - - - 2 - - - - - -
3 Timbrangan 5 - - - 6 - - - - 3 -
4 Tegaldowo 14 1 - - 17 - - - - - -
5 Suntri 3 - - - 2 - - - - - -
6 Dowan 3 - - - 5 - - - - - -
7 Trembes 8 - 4 - 5 - - - - - -
8 Kulutan 1 - - - 2 - - - - - -
9 Gunem 4 - - - 14 - - - - 6 -
10 Sidomulyo 8 - 1 - 7 - - - - 1 -
11 Telgawah - - - - 1 - - - - - -
12 Sendangmulyo 7 - - - 11 - - - - - -
13 Panohan 5 - - - 3 - - - - - -
14 Demaan 5 - - - 2 - - - - - -
15 Banyuurip 4 - - - 3 - - - - - -
16 Sambongpayak 2 - - - 3 - - - - - -
17 - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - - -
Jumlah 79 1 6 - 86 - - - - 13 -
Det. Fktr Resiko

DESA / Total
NO
Linakes non Faskes

Linakes di Faskes
∑ Non Nakes
ditemukan &
Masyarakat
Masyarakat
> 19 tahun
≤ 19 tahun
> 19 tahun
≤ 19 tahun
% % %
∑ Nakes
ditangani
Dirujuk
Dirujuk
Dirujuk
Nakes
Nakes
%
%
1 Kajar - - - - - - - - - - - - 4 4 23.5 - - - - 4 23.5 4 -
2 Pasucen 1 33.3 - - 1 - - - 1 33.3 1 1 5 6 42.9 - - - - 6 42.9 6 -
3 Timbrangan 1 20.0 - - - - - - 1 20.0 1 - 5 5 19.2 - - - - 5 19.2 5 -
4 Tegaldowo 3 33.3 - - 1 2 - 1 4 44.4 4 1 19 20 46.5 - - - - 20 46.5 20 -
5 Suntri - - - - - - - - - - - - 4 4 22.2 - - - - 4 22.2 4 -
6 Dowan 2 50.0 - - - - - - - - 1 - 4 4 22.2 - - - - 4 22.2 4 -
7 Trembes 1 20.0 - - 1 1 - 1 1 20.0 1 - 11 11 47.8 - - - - 11 47.8 11 -
8 Kulutan 1 50.0 - - - 1 - - - - - - 1 1 14.3 - - - - 1 14.3 1 -
9 Gunem - - - - - - - - 1 20.0 1 - 9 9 34.6 - - - - 9 34.6 9 -
10 Sidomulyo 2 20.0 - - - - - - 1 10.0 1 - 9 9 18.8 - - - - 9 18.8 9 -
11 Telgawah 1 50.0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo 5 100.0 - - - - - - - - - - 5 5 22.7 - - - - 5 22.7 5 -
13 Panohan 2 100.0 - - - - - - - - - - 6 6 50.0 - - - - 6 50.0 6 -
14 Demaan - - - - - - - - - - - - 6 6 75.0 - - - - 6 75.0 6 -
15 Banyuurip 1 33.3 - - - - - - - - - - 5 5 31.3 - - - - 5 31.3 5 -
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - - 2 2 16.7 - - - - 2 16.7 2 -
17 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
18 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
19 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
20 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
21 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
22 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
23 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
24 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
Jumlah 20 29.9 - - 3 4 - 2 9 13.4 10 2 95 97 30.4 - - - - 97 30.4 97 -
Dapat

DESA /
NO
Abortus
Pindah
Partus
PUSKESMAS Vit A
KF 1 KF 2 KF 3 %
I
1 Kajar 4 - - - 4 3 3 17.6 4
2 Pasucen 6 - - - 6 6 6 42.9 6
3 Timbrangan 5 - - - 5 4 8 30.8 5
4 Tegaldowo 20 - - - 20 18 14 32.6 20
5 Suntri 4 - - - 4 3 2 11.1 4
6 Dowan 4 - - - 4 4 1 5.6 4
7 Trembes 11 - - - 11 11 10 43.5 11
8 Kulutan 1 - - - 1 1 - - 1
9 Gunem 9 - - - 9 9 8 30.8 9
10 Sidomulyo 9 - - - 9 9 10 20.8 9
11 Telgawah - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo 5 2 - - 5 5 5 22.7 5
13 Panohan 6 - - - 6 6 3 25.0 6
14 Demaan 6 - - - 6 6 7 87.5 6
15 Banyuurip 5 1 2 - 5 5 4 25.0 5
16 Sambongpayak 2 - - - 2 2 3 25.0 2
17 - - - - - - - - 0 -
18 - - - - - - - - 0 -
19 - - - - - - - - 0 -
20 - - - - - - - - 0 -
21 - - - - - - - - 0 -
22 - - - - - - - - 0 -
23 - - - - - - - - 0 -
24 - - - - - - - - 0 -
Jumlah 97 3 2 - 97 92 84 26.3 97
IMD BBLR
DESA /
NO
PUSKESMAS Vit A
Dilakukan
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Tidak
II
1 Kajar 4 3 1 4 - - - 4 - - - - 3 1 4 25 3 1 4
2 Pasucen 6 4 2 6 - - - 6 - - - - 4 2 6 46 4 2 6
3 Timbrangan 5 2 3 5 - - - 4 1 - - - 1 3 4 16 2 2 4
4 Tegaldowo 20 15 5 20 - - - 17 3 - - - 15 5 20 49 14 5 19
5 Suntri 4 2 2 4 - - - 4 - - - - 2 2 4 24 2 2 4
6 Dowan 4 1 3 4 - - - 4 - - - - 1 3 4 24 1 3 4
7 Trembes 11 7 4 11 - - - 10 1 - - - 7 4 11 50 6 4 10
8 Kulutan 1 1 - 1 - - - 1 - - - - 1 - 1 14 1 - 1
9 Gunem 9 6 4 10 - - - 8 2 1 1 2 6 4 10 40 6 4 10
10 Sidomulyo 9 6 3 9 - - - 9 - - - - 6 3 9 20 6 3 9
11 Telgawah - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo 5 3 2 5 - - - 5 - - - - 3 2 5 24 3 2 5
13 Panohan 6 2 4 6 - - - 6 - 1 - 1 2 4 6 55 2 5 7
14 Demaan 6 2 4 6 - - - 1 5 - - - 2 4 6 75 2 4 6
15 Banyuurip 5 2 3 5 - - - 4 1 - - - 2 3 5 33 2 3 5
16 Sambongpayak 2 1 1 2 - - - 2 - - - - 1 1 2 18 1 1 2
17 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
18 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
19 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
20 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
21 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
23 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
24 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
Jumlah 97 57 41 98 - - - 85 13 2 1 3 56 41 97 32 55 41 96


DESA /
NO
TOTAL
Bersalin
Hamil
%
Nifas
1 Kajar 25 283 84.0 2 0.6 - - - - - - - - - - - - - - -

2 Pasucen 46 229 92.3 2 0.8 - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan 16 311 84.1 3 0.8 - - - - 1 - 1 - - - - - - - -
4 Tegaldowo 46 1,224 92.7 11 0.8 - - - - - - - 1 - 1 - - - - -
5 Suntri 24 274 85.6 3 0.9 - - - - - - - - - - - - - - -
6 Dowan 24 281 84.1 - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 Trembes 45 315 85.4 4 1.1 - - - - - - - 1 - 1 - - - - -
8 Kulutan 14 109 90.8 - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem 40 360 85.7 6 1.4 - - - - - - - - - - - - - - -
10 Sidomulyo 20 309 83.7 10 2.7 - - - - - - - - - - - - - - -
11 Telgawah - 130 87.2 - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo 24 225 81.5 1 0.4 - - - - - - - - - - - - - - -
13 Panohan 64 203 83.2 1 0.4 - - - - - - - - - - - - - - -
14 Demaan 75 185 82.6 1 0.4 - - - - - - - - - - - - - - -
15 Banyuurip 33 218 90.5 2 0.8 - - - - - - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak 18 120 93.8 3 2.3 - - - - - - - - - - - - - - -
17 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
18 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
19 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
20 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
21 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
22 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
23 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
24 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah 32 4,776 87.3 49 0.9 - - - - 1 - 1 2 - 2 - - - - -
Komplikasi Neonatus
Kehamilan (PMDK)
TB dalam Kehamilan
DESA /
NO Ibu
PUSKESMAS
ditemukan &
Hasil
a
Hasil
ditangani
(SC) u ACT
T
%
1 Kajar - - - - - - - - - - - 2 2 - - - - - - - - - -
2 Pasucen - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan - 1 - 1 - - - 1 25.0 - - 2 1 - - - - - - - - - -
4 Tegaldowo - 1 - 1 - - - 4 66.7 2 - 12 12 - - - - - - - - - -
5 Suntri - - - - - - - - - - - 2 2 - - - - - - - - - -
6 Dowan - - - - - - - - - 1 - 2 3 - - - - - - - - - -
7 Trembes - 1 - 1 - - - - - - - 3 3 - - - - - - - - - -
8 Kulutan - - - - - - - 1 100.0 - - 4 5 - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - - - - - 2 50.0 - - 11 11 - - - - - - - - - -
10 Sidomulyo - - - - - - - 1 14.3 - - 6 6 - - - - - - - - - -
11 Telgawah - - - - - - - - - - - 1 1 1 - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - - - - - - - - 11 11 - - - - - - - - - -
13 Panohan - - - - - - - 1 50.0 - - 3 3 - - - - - - - - - -
14 Demaan - - - - - - - - - - - 2 2 - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - - - - - - - - - - 3 3 - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - 2 3 - - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah - 3 - 3 - - - 10 21.7 3 - 66 68 1 - - - - - - - - -

Kehamilan Kehamilan
Jumlah
kelas ibu
hamil
IMS IMS (+)
oma oma (+)
1 Kajar - - - - - - - - - - - - - - -
2 Pasucen - - - - - - - - - - 1 1 4 - 1
3 Timbrangan - - - - - - - - - - 1 1 8 - 1
4 Tegaldowo - - - - - - - - - - 1 1 15 - 1
5 Suntri - - - - - - - - - - 1 1 8 - 1
6 Dowan - - - - - - - - - - 1 1 7 - 1
7 Trembes - - - - - - - - - - 1 1 8 - 1
8 Kulutan - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - - - - - 1 - - 1 1 9 - 1
10 Sidomulyo - - - - - - - - - - 1 1 10 - 1
11 Telgawah - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - - - - - - - 1 1 15 - 1
13 Panohan - - - - - - - - - - - - - - -
14 Demaan - - - - - - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - - - - - - - - - 1 1 5 - 1
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - 1 1 4 - 1
17 - - - - - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah - - - - - - - 1 - - 11 11 93 - 11
LAPORAN BULANAN KIA

PUSKESMAS : Gunem
BULAN : MEI
TAHUN : 2017
SASARAN PENDATAAN

Kunjungan
Tablet FE
Σ Bumil Real
DESA /
NO
PUSKESMAS KI
Bumil Resti
Neo Resti
Bumil
Bumil
Anak
Bulin
Bulin
PUS
Bayi
Bayi
Fe 1 Fe 2 Fe 3
K4
K1 dg stiker
Total K1
0-3 bln
3-5 bln
> 5 bln
1 Kajar 18 4 17 16 2 72 337 8 - - - - - - 8 8 - - 8 8 1 8 - 1
2 Pasucen 14 3 14 13 2 48 248 - - - - - 5 5 - - - - - - - - -
3 Timbrangan 27 5 26 25 4 83 370 1 4 4 1 - 1 9 6 1 - - 1 1 2 1 - 2
4 Tegaldowo 45 9 43 41 6 239 1,320 5 5 5 2 - 2 28 28 5 - - 5 5 3 5 3 3
5 Suntri 19 4 18 17 3 66 320 1 1 1 1 - 1 8 8 - - 1 1 1 1 1 1 1
6 Dowan 19 4 18 17 3 85 334 1 1 1 - - - 7 7 1 - - 1 1 1 1 - 2
7 Trembes 24 5 23 22 3 108 369 2 1 1 - - - 10 11 2 - - 2 2 3 2 1 1
8 Kulutan 8 2 7 7 1 45 120 - - - - - - 6 6 - - - - - - - - -
9 Gunem 27 5 26 25 4 159 420 3 1 1 1 2 3 17 19 3 - - 3 3 3 3 - 4
10 Sidomulyo 51 10 48 46 7 134 369 1 1 1 - - - 14 13 1 - - 1 1 4 1 2 -
11 Telgawah 10 2 9 9 1 43 149 - 1 1 - - - 3 2 - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo 23 5 22 21 3 112 276 1 3 3 - - - 16 14 1 - - 1 1 2 1 2 3
13 Panohan 12 2 12 11 2 74 244 1 1 1 1 - 1 6 5 - 1 - 1 1 - 1 - -
14 Demaan 9 2 8 8 1 28 224 - - - - - - 2 2 - - - - - - - - -
15 Banyuurip 16 3 16 15 2 81 241 - 2 2 - - - 5 3 - - - - - 3 - - 3
16 Sambongpayak 12 2 12 11 2 42 128 - - - - - - 4 3 - - - - - - - 1 -
Jumlah 334 67 319 304 46 1,419 5,469 24 21 21 6 2 8 140 140 22 1 1 24 24 23 24 10 20
Kom s/d bl. Lalu 90 97 95 15 22 37 594 582 88 1 1 90 90 91 90 60 85
Kom s/d bl. ini 114 118 116 21 24 45 734 722 110 2 2 114 114 114 114 70 105
Pelayanan Hb
Gula Darah
(GD)
Diperiksa Gol Da
DESA /
NO
PUSKESMAS
(8- <11 mg/dl)

(8- <11 mg/dl)
T1 T2 T3 T4 T5 T2+
(<8 mg/dl)
(<8 mg/dl)
Positif (+)
KEK GD
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
K1 K4
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
LiLA 23,5 cm) g/dl
1 Kajar - - - - 8 8 8 1 8 - - 1 - - 8 - 1 - - - 8 -
2 Pasucen - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan - - - - 1 1 1 2 1 2 1 1 2 - - - - -
4 Tegaldowo - - - - 5 5 5 3 5 - - 3 - - 5 - 3 - - - 5 -
5 Suntri - - - - 1 1 1 1 1 - - 1 - - 1 1 1 - - - 1 -
6 Dowan - - - - 1 1 1 1 1 - - 1 - - 1 - 1 - - - 1 -
7 Trembes - - - - 2 2 2 3 2 - - 3 - - 2 - 3 - - - 2 -
8 Kulutan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - - 3 3 3 3 2 1 - 3 - - - - 3 - - - 3 -
10 Sidomulyo - - - - 1 1 1 4 1 - - 4 - - 1 - 4 - - - 1 -
11 Telgawah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - 1 1 1 2 1 - - 2 - - 1 - - - - - 1 -
13 Panohan - - - - 1 1 1 - 1 - - - - - 1 - - - - - 1 -
14 Demaan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - - - - - - 3 - - - 3 - - - - 3 - - - - -
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah - - - - 24 24 24 23 23 1 - 23 - - 21 2 21 - - - 23 -
Kom s/d bl. Lalu - - 1 - 89 90 90 91 87 3 - 84 7 - 89 12 79 1 6 - 86 -
Kom s/d bl. ini - - 1 - 113 114 114 114 110 4 - 107 7 - 110 14 100 1 6 - 109 -

Komplikasi
Obstetri
DESA / Total
NO
Abortus
Partus
Linakes non Faskes

Linakes di Faskes
Masyarakat
Masyarakat
ditemukan &
> 19 tahun
≤ 19 tahun
> 19 tahun
≤ 19 tahun
Sub Total
Sub atotal
Positif (+)
Positif (+)
Positif (+)
Diperiksa
Diperiksa
ditangani
Dirujuk
Dirujuk
Dirujuk
Nakes
Nakes
1 Kajar - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Pasucen - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan - - - - - - - - - - - 3 3 2 2 4 - 4 4 - 4 -
4 Tegaldowo - - - - - 1 1 1 1 1 1 5 5 - 5 5 - 5 -
5 Suntri - - - - - 1 - - - - - - - - 1 1 - - - 1 1 - 1 -
6 Dowan - - - - - 1 - 1 - - - 1 1 1 1 - - - 1 1 - 1 -
7 Trembes - - - - - - - - - - - - - - 1 1 - - - 1 1 - 1 -
8 Kulutan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - 3 - - - - - - - - - - 1 1 - - - 1 1 - 1 -
10 Sidomulyo - - - - - - - - - - - 1 1 - 1 1 - - - 1 1 - 1 1
11 Telgawah - - - - - - - - - - - - - 1 - 1 - - - 1 1 - 1 -
12 Sendangmulyo - - - - - - - - - - - - - - 3 3 - - - 3 3 - 3 -
13 Panohan - - - - - 1 - 1 1 1 1 1 - 1 1 - - - 1 1 - 1 1
14 Demaan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - - - - - - - - - - - - - 2 2 - - - 2 2 - 2 -
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Jumlah - - - 3 - 4 - 3 2 - 2 7 7 4 17 21 - - - 21 21 - 21 3
Kom s/d bl. Lalu - - - 13 - 20 - 3 4 - 2 9 10 2 95 - - - - 97 97 - 97 3
Kom s/d bl. ini - - - 16 - 24 - 6 6 - 4 16 17 6 112 - - 118 118 - 118 6

IMD BBLR
DESA /
NO
Pindah
PUSKESMAS Vit A
KF 1 KF 2 KF 3
Dilakukan
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Tidak
L P L P L P L P L P
I II
1 Kajar - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Pasucen - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan - - 4 4 2 4 - 2 2 4 - - - 4 - 1 1 2 2 4 2 2 4
4 Tegaldowo - - 5 5 2 5 5 3 2 5 - - - 4 1 - 3 2 5 3 2 5
5 Suntri - - 1 1 1 1 1 1 - 1 - - - 1 - 1 - 1 1 - 1 1 - 1
6 Dowan - - 1 1 2 1 1 1 1 - - - 1 - - - - - 1 1 - 1 1
7 Trembes - - 1 1 3 1 1 1 1 - - - 1 - - - - 1 - 1 1 - 1
8 Kulutan - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem - - 1 1 3 1 1 1 - 1 - - - 1 - - - - 1 - 1 1 - 1
10 Sidomulyo - - 1 1 1 1 1 1 - 1 - - - 1 - - - - 1 - 1 1 - 1
11 Telgawah - - 1 1 1 1 1 - 1 - - - 1 - - - - 1 - 1 1 - 1
12 Sendangmulyo - - 3 3 1 3 3 1 2 3 - - - 3 - - - - 1 2 3 1 2 3
13 Panohan - - 1 1 3 1 1 1 - 1 - - - 1 - - - - 1 - 1 1 - 1
14 Demaan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - 2 2 - 2 2 2 - 2 - - - 2 - - - - 2 - 2 2 - 2
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah - - 21 21 19 21 17 14 7 21 - - - 20 1 2 - 2 14 7 21 14 7 21
Kom s/d bl. Lalu 2 - 97 92 84 97 97 57 41 98 - - - 85 13 2 1 3 56 41 97 55 41 96
Kom s/d bl. ini 2 - 118 113 103 118 114 71 48 119 - - - 105 14 4 1 5 70 48 118 69 48 117

Komplikasi
Neonatus
Kematian Balita
Usia 1-5 th
DESA /
Kegagalan
NO
TOTAL
Lama Do
Bersalin
Pasca
Hamil
Nifas
ditemukan &
Lainnya Dirujuk
Salin
ditangani
1 Kajar 283 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Pasucen 229 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan 311 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1
4 Tegaldowo 1,224 3 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1
5 Suntri 274 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1
6 Dowan 281 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1
7 Trembes 315 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 Kulutan 109 1 - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem 360 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 Sidomulyo 309 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
11 Telgawah 130 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo 225 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
13 Panohan 203 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1
14 Demaan 185 - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - 1 1 - 1 - - - - -
15 Banyuurip 218 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak 120 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah 4,776 9 2 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - 1 1 - 1 - - - 5 5
Kom s/d bl. Lalu 18,983 49 2 - - - - - - 1 - 1 2 - 2 - - - - - - 3 - 3 - - - 10 3
Kom s/d bl. ini 23,759 58 4 1 - - - - - 1 - 1 2 - 2 - - - 1 - 1 4 - 4 - - - 15 8


Puskesm
DESA / Jumlah
NO as yang
Ibu Kelas Ibu
T
1 Kajar - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Pasucen - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1
4 Tegaldowo 5 5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1
5 Suntri - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1
6 Dowan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1
7 Trembes - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1
8 Kulutan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1
10 Sidomulyo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
11 Telgawah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1
13 Panohan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1
14 Demaan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah - 5 5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 8 8
Kom s/d bl. Lalu - 66 68 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 21 45
Kom s/d bl. ini - 71 73 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 29 53

Jumlah
NO suami/kelu
PUSKESMAS arga yang
mengikuti melakukan
mengikuti
kelas ibu kelas ibu
kelas ibu
hamil hamil
hamil
1 Kajar - - -
2 Pasucen - - -
3 Timbrangan 6 - 1
4 Tegaldowo 15 - 1
5 Suntri 8 - 2
6 Dowan 7 - 1
7 Trembes 11 - 1
8 Kulutan - - -
9 Gunem 15 - -
10 Sidomulyo - - -
11 Telgawah - - -
13 Panohan 15 - 2
14 Demaan - - -
15 Banyuurip - - -
16 Sambongpayak - - -
Jumlah 87 - 9


PUSKESMAS : Gunem
BULAN : MEI
TAHUN : 2017
Data Pernikahan/Catin Jumlah Kunjungan Pelayanan
SASARAN PENDATAAN

Kunjungan Status T Bumil
FE
Σ Bumil Real
DESA /
NO
PUSKESMAS KI
Bumil Resti
Neo Resti
Bumil
Bumil
Anak
Bulin
Bulin
PUS
Bayi
Bayi
Fe 1 Fe 2 Fe 3 T1 T2 T3 T4 T5 T2+
K4
K1 dg stiker
Total K1
0-3 bln
3-5 bln
> 5 bln
%
1 Kajar 18 4 17 16 2 72 337 9 4 4 - 1 1 - 8 9 - - 9 50.0 9 5 27.8 9 - 4 - - - - 9 9
2 Pasucen 14 3 14 13 2 48 248 2 6 7 1 - 1 5 5 2 - - 2 14.3 2 6 42.9 2 1 6 - - - - 2 2
3 Timbrangan 27 5 26 25 4 83 370 3 9 8 1 1 2 9 6 3 - - 3 11.1 3 8 29.6 3 - 5 - - - - 3 3
4 Tegaldowo 45 9 43 41 6 239 1,320 22 25 24 10 - 10 28 28 22 - - 22 48.9 22 20 44.4 22 17 20 - - - - 22 22
5 Suntri 19 4 18 17 3 66 320 3 5 5 3 - 3 8 8 2 - 1 3 15.8 3 7 36.8 3 2 6 - - - - 3 3
6 Dowan 19 4 18 17 3 85 334 6 5 5 1 2 3 7 7 6 - - 6 31.6 6 4 21.1 6 5 6 - - - - 6 6
7 Trembes 24 5 23 22 3 108 369 8 12 11 - 1 1 10 11 7 1 - 8 33.3 8 11 45.8 8 8 7 - - - - 8 8
8 Kulutan 8 2 7 7 1 45 120 6 1 1 - 1 1 6 6 6 - - 6 75.0 6 1 12.5 6 - - - - - - 6 6
9 Gunem 27 5 26 25 4 159 420 17 10 11 2 7 9 17 19 17 - - 17 63.0 17 9 33.3 17 11 13 - - - - 17 17
10 Sidomulyo 51 10 48 46 7 134 369 8 10 10 - 3 3 14 13 8 - - 8 15.7 8 12 23.5 8 8 9 - - - - 8 8
11 Telgawah 10 2 9 9 1 43 149 2 1 1 - - - 3 2 2 - - 2 20.0 2 1 10.0 2 - 1 - - - - 2 2
12 Sendangmulyo 23 5 22 21 3 112 276 15 8 8 - - - 16 14 15 - - 15 65.2 15 11 47.8 15 8 14 - - - - 15 15
13 Panohan 12 2 12 11 2 74 244 4 7 7 2 4 6 6 5 3 1 - 4 33.3 4 5 41.7 4 5 1 - - - - 4 4
14 Demaan 9 2 8 8 1 28 224 2 6 5 - 2 2 2 2 2 - - 2 22.2 2 5 55.6 2 1 4 - - - - 2 2
15 Banyuurip 16 3 16 15 2 81 241 4 7 7 - - - 5 3 3 - 1 4 25.0 4 7 43.8 4 2 7 - - 1 - 3 4
16 Sambongpayak 12 2 12 11 2 42 128 3 2 2 1 2 3 4 3 3 - - 3 25.0 3 2 16.7 3 2 2 - - - - 3 3
Jumlah 334 67 319 304 46 1,419 5,469 114 118 116 21 24 45 140 140 110 2 2 114 34.1 114 114 34.1 114 70 105 - - 1 - 113 114
Hb
Gula Darah
KEK Protein urin K4 Thalasemia Sifilis HBsAg
(GD)
Diperiksa Hb K1 K4
Diperiksa Gol Da
DESA /
NO
PUSKESMAS

(8- <11 mg/dl)
(8- <11 mg/dl)

(<8 mg/dl)
(<8 mg/dl)
Positif (+)
Positif (+)
Positif (+)
Positif (+)
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
K1 K4 KEK GD
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
LiLA 23,5 cm) g/dl
1 Kajar 9 5 9 - - 5 - - 9 - 5 - 1 - 11 - - - - 3 -
2 Pasucen 2 6 2 - - 6 - - 2 - 6 - - - 2 - - - - - -
3 Timbrangan 3 8 3 - - 8 - - 3 2 7 - - - 6 - - - - 3 -
4 Tegaldowo 22 20 22 - - 20 - - 22 2 17 1 - - 22 - - - - - -
5 Suntri 3 7 3 - - 6 1 - 3 1 4 - - - 3 - - - - - -
6 Dowan 6 4 6 - - 4 - - 6 - 4 - - - 6 - - - - - -
7 Trembes 8 11 7 1 - 11 - - 8 - 11 - 4 - 7 - - - - - -
8 Kulutan 6 1 6 - - - 1 - 6 1 1 - - - 2 - - - - - -
9 Gunem 17 9 15 2 - 9 - - 14 2 7 - - - 17 - - - - 9 -
10 Sidomulyo 8 12 7 1 - 11 1 - 8 1 12 - 1 - 8 - - - - 1 -
11 Telgawah 2 1 2 - - 1 - - 1 - - - - - 1 - - - - - -
12 Sendangmulyo 15 11 15 - - 9 2 - 15 3 7 - - - 12 - - - - - -
13 Panohan 4 5 4 - - 3 2 - 4 1 5 - - - 4 - - - - - -
14 Demaan 2 5 2 - - 5 - - 2 - 5 - - - 2 - - - - - -
15 Banyuurip 4 7 4 - - 7 - - 4 1 7 - - - 3 - - - - - -
16 Sambongpayak 3 2 3 - - 2 - - 3 - 2 - - - 3 - - - - - -
Jumlah 114 114 110 4 - 107 7 - 110 14 100 1 6 - 109 - - - - 16 -
Det. Fktr Resiko Hasil Akhir Kehamilan Kunjungan Nifas

Deteksi Resiko Maternal Deteksi Resiko Neonatal Dapat

DESA / Total
NO
Abortus
Pindah
Partus
PUSKESMAS Persal
Linakes non Faskes

Nakes Non Nakes Vit A
%
Linakes di Faskes
KF 1 KF 2 KF 3
∑ Non Nakes
Masyarakat
Masyarakat
ditemukan &
> 19 tahun
≤ 19 tahun
> 19 tahun
≤ 19 tahun
% % %
∑ Nakes
ditangani
I
Dirujuk
Dirujuk
Dirujuk
Nakes
Nakes
%
%
1 Kajar - - - - - - - - - - - - 4 4 23.5 - - - - 4 23.5 4 - 4 - - - 4 3 3 17.6 4
2 Pasucen 1 33.3 - - 1 - - - 1 33.3 1 1 5 6 42.9 - - - - 6 42.9 6 - 6 - - - 6 6 6 42.9 6
3 Timbrangan 1 20.0 - - - - - - 4 80.0 4 2 7 9 34.6 - - - - 9 34.6 9 - 9 - - - 9 8 10 38.5 9
4 Tegaldowo 4 44.4 - - 2 3 - 2 5 55.6 5 1 24 25 58.1 - - - - 25 58.1 25 - 25 - - - 25 23 16 37.2 25
5 Suntri 1 25.0 - - - - - - - - - - 5 5 27.8 - - - - 5 27.8 5 - 5 - - - 5 4 3 16.7 5
6 Dowan 3 75.0 - - 1 - - - 1 25.0 2 1 4 5 27.8 - - - - 5 27.8 5 - 5 - - - 5 5 3 16.7 5
7 Trembes 1 20.0 - - 1 1 - 1 1 20.0 1 - 12 12 52.2 - - - - 12 52.2 12 - 12 - - - 12 12 13 56.5 12
8 Kulutan 1 50.0 - - - 1 - - - - - - 1 1 14.3 - - - - 1 14.3 1 - 1 - - - 1 1 1 14.3 1
9 Gunem - - - - - - - - 1 20.0 1 - 10 10 38.5 - - - - 10 38.5 10 - 10 - - - 10 10 11 42.3 10
10 Sidomulyo 2 20.0 - - - - - - 2 20.0 2 - 10 10 20.8 - - - - 10 20.8 10 - 10 1 - - 10 10 11 22.9 10
11 Telgawah 1 50.0 - - - - - - - - - 1 - 1 11.1 - - - - 1 11.1 1 - 1 - - - 1 1 - - 1
12 Sendangmulyo 5 100.0 - - - - - - - - - - 8 8 36.4 - - - - 8 36.4 8 - 8 2 - - 8 8 6 27.3 8
13 Panohan 3 150.0 - - 1 1 - 1 1 50.0 1 - 7 7 58.3 - - - - 7 58.3 7 - 7 1 - - 7 7 6 50.0 7
14 Demaan - - - - - - - - - - - - 6 6 75.0 - - - - 6 75.0 6 - 6 - - - 6 6 7 87.5 6
15 Banyuurip 1 33.3 - - - - - - - - - - 7 7 43.8 - - - - 7 43.8 7 - 7 1 2 - 7 7 4 25.0 7
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - - 2 2 16.7 - - - - 2 16.7 2 - 2 1 - - 2 2 3 25.0 2
Jumlah 24 35.8 - - 6 6 - 4 16 23.9 17 6 112 118 37.0 - - - - 118 37.0 118 - 118 6 2 - 118 113 103 32.3 118
IMD BBLR

Dapat LH LM KN I KN 3 Kematian Ibu

DESA /
NO
TOTAL
PUSKESMAS Vit A 0-<6j
%
Dilakukan
Bersalin
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Hamil
% %
Tidak
Nifas
L P L P L P L P L P
II L
1 Kajar 4 3 1 4 - - - 4 - - - - 3 1 4 25 3 1 4 25 283 84.0 2 0.6 - - - - -

2 Pasucen 6 4 2 6 - - - 6 - - - - 4 2 6 46 4 2 6 46 230 92.7 3 1.2 - - - - -
3 Timbrangan 5 4 5 9 - - - 8 1 1 - 1 3 5 8 32 4 4 8 32 312 84.3 4 1.1 - - - - 1
4 Tegaldowo 25 18 7 25 - - - 21 4 - - - 18 7 25 61 17 7 24 59 1,229 93.1 14 1.1 - - - - -
5 Suntri 5 3 2 5 - - - 5 - 1 - 1 3 2 5 29 3 2 5 29 274 85.6 3 0.9 - - - - -
6 Dowan 5 1 4 5 - - - 5 - - - - 1 4 5 29 1 4 5 29 282 84.4 1 0.3 - - - - -
7 Trembes 12 8 4 12 - - - 11 1 - - - 8 4 12 55 7 4 11 50 315 85.4 4 1.1 - - - - -
8 Kulutan 1 1 - 1 - - - 1 - - - - 1 - 1 14 1 - 1 14 109 90.8 1 0.8 - - - - -
9 Gunem 10 7 4 11 - - - 9 2 1 1 2 7 4 11 44 7 4 11 44 361 86.0 7 1.7 - - - - -
10 Sidomulyo 10 7 3 10 - - - 10 - - - - 7 3 10 22 7 3 10 22 309 83.7 10 2.7 - - - - -
11 Telgawah 1 1 - 1 - - - 1 - - - - 1 - 1 11 1 - 1 11 130 87.2 - - - - - - -
12 Sendangmulyo 8 4 4 8 - - - 8 - - - - 4 4 8 38 4 4 8 38 225 81.5 1 0.4 - - - - -
13 Panohan 7 3 4 7 - - - 7 - 1 - 1 3 4 7 64 3 5 8 73 204 83.6 2 0.8 - - - - -
14 Demaan 6 2 4 6 - - - 1 5 - - - 2 4 6 75 2 4 6 75 185 82.6 1 0.4 - - - - -
15 Banyuurip 7 4 3 7 - - - 6 1 - - - 4 3 7 47 4 3 7 47 218 90.5 2 0.8 - - - - -
16 Sambongpayak 2 1 1 2 - - - 2 - - - - 1 1 2 18 1 1 2 18 120 93.8 3 2.3 - - - - -
Jumlah 114 71 48 119 - - - 105 14 4 1 5 70 48 118 39 69 48 117 38 4,786 87.5 58 1.1 - - - - 1
KEMATIAN Integrasi Program
Komplikasi Neonatus
Kematian Bayi dan Balita Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA)
Kehamilan (PMDK)
TB dalam Kehamilan
DESA /
NO Ibu
PUSKESMAS 0 - < 6 jam 6 Jam -7 hari 8-28 hari 28 hr-12 bln Ibu Hamil HIV(+) Ibu Ibu
ditemukan &
Hasil
a
Hasil
ditangani
P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml HIV at ART Pervagi ominam kelamb (+) Kina/ a Dahak
HIV(+) HIV (+) nam opis/RD TB(+)
(SC) u ACT
T
%
1 Kajar - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 2 - - - - - - - - - -
2 Pasucen - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan - 1 - - - - - - - - - 1 - 1 - - - 2 50.0 1 - 2 1 - - - - - - - - - -
4 Tegaldowo - - 1 - 1 - - - - - - 1 - 1 - - - 5 83.3 3 - 17 17 - - - - - - - - - -
5 Suntri - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 33.3 1 - 2 2 - - - - - - - - - -
6 Dowan - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 33.3 2 - 2 3 - - - - - - - - - -
7 Trembes - - 1 - 1 - - - - - - 1 - 1 - - - - - - - 3 3 - - - - - - - - - -
8 Kulutan - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 100.0 - - 4 5 - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 50.0 - - 11 11 - - - - - - - - - -
10 Sidomulyo - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 14.3 - - 6 6 - - - - - - - - - -
11 Telgawah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 1 - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 11 11 - - - - - - - - - -
13 Panohan - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 100.0 1 - 3 3 - - - - - - - - - -
14 Demaan - - - - - - - - 1 - 1 1 - 1 - - - - - - - 2 2 - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 3 - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 3 - - - - - - - - - -
Jumlah - 1 2 - 2 - - - 1 - 1 4 - 4 - - - 15 32.6 8 - 71 73 1 - - - - - - - - -

Kehamilan Kehamilan
Jumlah
kelas ibu
hamil
IMS IMS (+)
oma oma (+)
1 Kajar - - - - - - - - - - - - - - -
2 Pasucen - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan - - - - - - - - - - 1 1 6 - 1
4 Tegaldowo - - - - - - - - - - 1 1 15 - 1
5 Suntri - - - - - - - - - - 1 1 8 - 2
6 Dowan - - - - - - - - - - 1 1 7 - 1
7 Trembes - - - - - - - - - - 1 1 11 - 1
8 Kulutan - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - - - - - 1 - - 1 1 15 - -
10 Sidomulyo - - - - - - - - - - - - - - -
11 Telgawah - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - - - - - - - 1 1 10 - 1
13 Panohan - - - - - - - - - - 1 1 15 - 2
14 Demaan - - - - - - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - - - - - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah - - - - - - - 1 - - 8 8 87 - 9
LAPORAN BULANAN KIA

PUSKESMAS : Gunem
BULAN : JUNI
TAHUN : 2017
SASARAN PENDATAAN
Kunjungan

Tablet FE
Σ Bumil Real
DESA /
NO KI
PUSKESMAS
Bumil Resti
Neo Resti
Bumil
Bumil
Anak
Bulin
Bulin
PUS
Bayi
Bayi
Fe 1 Fe 2 Fe 3
K4
K1 dg stiker
Total K1
0-3 bln
3-5 bln
> 5 bln
1 Kajar 18 4 17 16 2 72 337 - 1 1 - 8 7 - - 1 - - 1
2 Pasucen 14 3 14 13 2 48 248 2 - 1 1 5 7 2 2 2 1 2 - 1
3 Timbrangan 27 5 26 25 4 83 370 2 2 2 1 1 6 6 2 - - 2 2 2 2 - -
4 Tegaldowo 45 9 43 41 6 239 1,320 5 3 3 2 2 28 30 5 - - 5 5 3 5 5 3
5 Suntri 19 4 18 17 3 66 320 2 3 3 - - - 8 7 2 - - 2 2 2 2 2
6 Dowan 19 4 18 17 3 85 334 - - - - - - 7 7 - - - - - - - 1
7 Trembes 24 5 23 22 3 108 369 - 3 3 - - - 11 8 - - - - - - - 1 1
8 Kulutan 8 2 7 7 1 45 120 - - - - - - 6 6 - - - - - 1 - - -
9 Gunem 27 5 26 25 4 159 420 1 1 1 - - - 19 19 1 - - 1 1 2 1 3 3
10 Sidomulyo 51 10 48 46 7 134 369 2 2 2 - - - 13 13 2 - - 2 2 - 2 - -
11 Telgawah 10 2 9 9 1 43 149 - - - - - - 2 2 - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo 23 5 22 21 3 112 276 1 1 1 - - - 14 14 1 - - 1 1 3 1 1 3
13 Panohan 12 2 12 11 2 74 244 1 1 1 1 - 1 5 5 1 - - 1 1 3 1 1 1
14 Demaan 9 2 8 8 1 28 224 1 - - - - - 2 3 1 - - 1 1 - 1 - -
15 Banyuurip 16 3 16 15 2 81 241 1 1 1 - - - 3 3 1 - - 1 1 - 1 - -
16 Sambongpayak 12 2 12 11 2 42 128 1 - - - 1 1 3 4 1 - - 1 1 1 1 - 1
Jumlah 334 67 319 304 46 1,419 5,469 19 18 18 3 3 6 140 141 19 - - 19 19 19 19 12 16
Kom s/d bl. Lalu 114 118 116 21 24 45 734 722 110 2 2 114 114 114 114 70 105
Kom s/d bl. ini 133 136 134 24 27 51 874 863 129 2 2 133 133 133 133 82 121
Pelayanan Hb
Gula Darah
(GD)
Diperiksa Gol Da
DESA /
NO
PUSKESMAS

T1 T2 T3 T4 T5 T2+
(8- <11 mg/dl)

(8- <11 mg/dl)
K1 K4
(<8 mg/dl)
(<8 mg/dl)
Positif (+)
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
KEK GD
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
LiLA 23,5 cm) g/dl
1 Kajar - - - - - - - 1 - - - 1 - - - - 1 - - - - -
2 Pasucen - - - - 2 2 2 1 2 - - 1 - - 2 2 1 - - - 2 -
3 Timbrangan - - - - 2 2 2 2 2 - 2 - - 2 - 2 - - - 2 -
4 Tegaldowo - - - - 5 5 - - - - - - - - - - - - - - -
5 Suntri - - - - 2 2 2 2 2 - - 2 - - 2 1 2 - - - 2 -
6 Dowan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 Trembes - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 Kulutan - - - - - - - 1 - - - 1 - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - - 1 1 1 2 1 - - 2 - - - - 2 - - - - -
10 Sidomulyo - - - - 2 2 2 - 2 - - - - - 2 1 - - - - 2 -
11 Telgawah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - 1 1 1 3 1 - - 3 - - 1 - 3 - - - - -
13 Panohan - - - - 1 1 1 3 1 - - 3 - - 1 - 3 - - - 1 -
14 Demaan - - - - 1 1 1 - 1 - - - - - 1 - - - - - 1 -
15 Banyuurip - - - - 1 1 1 - 1 - - - - - - - - - - - 1 -
16 Sambongpayak - - - 1 - 1 1 1 1 - - 1 - - 1 1 1 - - - 1 -
Jumlah - - - 1 18 19 14 16 14 - - 16 - - 12 5 15 - - - 12 -
Kom s/d bl. Lalu - - 1 - 113 114 114 114 110 4 - 107 7 - 110 14 100 1 6 - 109 -
Kom s/d bl. ini - - 1 1 131 133 128 130 124 4 - 123 7 - 122 19 115 1 6 - 121 -

Komplikasi
Obstetri
DESA / Total
NO Nakes Non Nakes
Abortus
Partus
PUSKESMAS Persal
Linakes non Faskes

Linakes di Faskes
Masyarakat
Masyarakat
> 19 tahun
≤ 19 tahun
> 19 tahun
≤ 19 tahun
Sub Total
Sub atotal
Positif (+)
Positif (+)
Positif (+)
Diperiksa
Diperiksa
Dirujuk
Dirujuk
Dirujuk
Nakes
Nakes
1 Kajar - - - - - - - - - - - - - 1 1 - - - 1 1 - 1 -
2 Pasucen - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan - - - - - - - - - - - - - - 2 2 - - - 2 2 - 2 -
4 Tegaldowo - - - 5 - - - - - - - - - - 3 3 - - - 3 3 - 3 -
5 Suntri - - - - 1 - - - - - 1 1 - 3 3 - - - 3 3 - 3 -
6 Dowan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 Trembes - - - - - - - - - - - - - 3 3 - - - 3 3 - 3 -
8 Kulutan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - - - - - - - - - - - 1 1 - - - 1 1 - 1 -
10 Sidomulyo - - - - - - - - - - 1 1 - 2 2 - - - 2 2 - 2 -
11 Telgawah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - - - - - - - - - - 1 1 - - - 1 1 - 1 -
13 Panohan - - - - - 1 - - - - - 1 - - 1 1 - - - 1 1 - 1 -
14 Demaan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - - - - - - - - - - - - 1 1 - - - 1 1 - 1 -
16 Sambongpayak - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah - - - 5 - 3 - - - - - 3 2 - 18 18 - - - 18 18 - 18 -
Kom s/d bl. Lalu - - - 16 - 24 - 6 6 - 4 16 17 6 112 - - - - 118 118 - 118 6
Kom s/d bl. ini - - - 21 - 27 - 6 6 - 4 19 19 6 130 - - 136 136 - 136 6

IMD BBLR
DESA /
NO Vit A
Pindah
PUSKESMAS
KF 1 KF 2 KF 3
Dilakukan
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Tidak
L P L P L P L P L P
I II
1 Kajar - - 1 1 1 1 1 - 1 1 - - - 1 - - - - - 1 1 - 1 1
2 Pasucen - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan - - 2 2 2 2 2 1 1 2 - - - 2 - - - - 1 1 2 1 1 2
4 Tegaldowo - - 3 3 5 3 3 2 1 3 - - - 3 - - - - 2 1 3 2 1 3
5 Suntri - - 3 3 - 3 3 3 - 3 - - - - 3 - - - 3 - 3 3 - 3
6 Dowan - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 Trembes - - 3 3 1 3 3 - 3 3 - - - 3 - - - - - 3 3 - 3 3
8 Kulutan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem - - 1 1 1 1 1 - 1 1 - - - 1 - - - - - 1 1 - 1 1
10 Sidomulyo - - 2 2 1 2 2 1 1 2 - - - 2 - - - - 1 1 2 1 1 2
11 Telgawah - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - 1 1 1 1 1 1 - 1 - - - 1 - - - - 1 - 1 1 - 1
13 Panohan - - 1 1 1 1 1 1 - 1 - - - 1 - 1 - 1 1 - 1 1 - 1
14 Demaan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - 1 1 2 1 1 - 1 1 - - - 1 - - - - - 1 1 - 1 1
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah - - 18 18 17 18 18 9 9 18 - - - 15 3 1 - 1 9 9 18 9 9 18
Kom s/d bl. Lalu 2 - 118 113 103 118 114 71 48 119 - - - 105 14 4 1 5 70 48 118 69 48 117
Kom s/d bl. ini 2 - 136 131 120 136 132 80 57 137 - - - 120 17 5 1 6 79 57 136 78 57 135

Komplikasi
Neonatus
Kematian Balita
Usia 1-5 th
DESA /
Kegagalan
NO 0 - < 6 jam 6 Jam -7 hari 8-28 hari 28 hr-12 bln
TOTAL
PUSKESMAS

Lama Do
Bersalin
Pasca
Hamil
Nifas
Lainnya
Salin
1 Kajar 283 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Pasucen 230 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan 312 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Tegaldowo 1,229 2 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 Suntri 274 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
6 Dowan 282 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 Trembes 315 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 Kulutan 109 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem 361 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 Sidomulyo 309 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
11 Telgawah 130 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo 225 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
13 Panohan 204 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
14 Demaan 185 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 Banyuurip 218 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak 120 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah 4,786 7 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Kom s/d bl. Lalu 23,759 58 4 1 - - - - - 1 - 1 2 - 2 - - - 1 - 1 4 - 4 - - - 15
Kom s/d bl. ini 28,545 65 6 1 - - - - - 1 - 1 2 - 2 - - - 1 - 1 4 - 4 - - - 18

Integrasi Program
Komplikasi
Neonatus Pencegahan Malaria Dalam Pencegahan IMS dalam Pencegahan Hepatitis
Puskesm
DESA / as yang
NO Ibu Hamil HIV(+)
Ibu
PUSKESMAS Ibu Ibu Ibu Ibu melaksan
Ibu Ibu Ibu Hamil Ibu Ibu Ibu akan
Ibu Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Ibu Ibu Hamil Hamil
Hamil Hamil Hamil Diperiks Hamil Hamil Hamil Ibu Ibu Ibu kelas ibu
Hamil Hamil Persal mendap Hamil mendap Hamil Hamil Hamil diperi Hasil
Dirujuk Datang ditawark
dites
Hasil
a
Hasil Obat** diperiksa Hasil Tes Hamil
diperiksa Hasil Tes
Hamil
ksa Tes
Hamil hamil
T
1 Kajar - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Pasucen - - 2 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan - - 2 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Tegaldowo - - 5 5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 Suntri - - 2 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 Dowan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 Trembes - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 Kulutan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem - - 1 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 Sidomulyo - - 2 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
11 Telgawah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - 1 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
13 Panohan - - 1 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
14 Demaan - - 1 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - 1 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak - - 1 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah - - 19 19 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Kom s/d bl. Lalu 8 - 71 73 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 29
Kom s/d bl. ini 8 - 90 92 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 29

Jumlah
DESA / Jumlah Jumlah Ibu Jumlah
NO suami/kelu
Kelas Ibu Hamil yang bidan yang
PUSKESMAS arga yang
Hamil mengikuti melakukan
mengikuti
yang kelas ibu kelas ibu
kelas ibu
terbentuk hamil hamil
hamil
1 Kajar 1 7 - 2
2 Pasucen 5 - 1
3 Timbrangan 1 6 - 1
4 Tegaldowo 1 15 - 2
5 Suntri 1 7 - 1
6 Dowan 1 7 - 1
7 Trembes 1 8 - 2
8 Kulutan -
9 Gunem 1 15 - 1
10 Sidomulyo 1 12 - 1
11 Telgawah -
12 Sendangmulyo 1 13 - 2
13 Panohan - - - -
14 Demaan - - - -
15 Banyuurip - - - -
16 Sambongpayak - - - -
Jumlah 9 95 - 14
Kom s/d bl. Lalu 53 511 1 51
Kom s/d bl. ini 62 606 1 65


PUSKESMAS : Gunem
BULAN : JUNI
TAHUN : 2017
Data Pernikahan/Catin Jumlah Kunjungan Pelayanan
SASARAN PENDATAAN

Kunjungan Status T
FE
Σ Bumil Real
DESA /
NO
PUSKESMAS KI
Bumil Resti
Neo Resti
Bumil
Bumil
Anak
Bulin
Bulin
PUS
Bayi
Bayi
Fe 1 Fe 2 Fe 3 T1 T2
K4
K1 dg stiker
Total K1
0-3 bln
3-5 bln
> 5 bln
%
1 Kajar 18 4 17 16 2 72 337 9 5 5 - 1 1 8 7 9 - - 9 50.0 9 6 33.3 9 - 5 - -
2 Pasucen 14 3 14 13 2 48 248 4 6 7 2 - 2 5 7 4 - - 4 28.6 4 7 50.0 4 1 7 - -
3 Timbrangan 27 5 26 25 4 83 370 5 11 10 2 1 3 6 6 5 - - 5 18.5 5 10 37.0 5 - 5 - -
4 Tegaldowo 45 9 43 41 6 239 1,320 27 28 27 10 2 12 28 30 27 - - 27 60.0 27 23 51.1 27 22 23 - -
5 Suntri 19 4 18 17 3 66 320 5 8 8 3 - 3 8 7 4 - 1 5 26.3 5 9 47.4 5 2 8 - -
6 Dowan 19 4 18 17 3 85 334 6 5 5 1 2 3 7 7 6 - - 6 31.6 6 4 21.1 6 6 6 - -
7 Trembes 24 5 23 22 3 108 369 8 15 14 - 1 1 11 8 7 1 - 8 33.3 8 11 45.8 8 9 8 - -
8 Kulutan 8 2 7 7 1 45 120 6 1 1 - 1 1 6 6 6 - - 6 75.0 6 2 25.0 6 - - - -
9 Gunem 27 5 26 25 4 159 420 18 11 12 2 7 9 19 19 18 - - 18 66.7 18 11 40.7 18 14 16 - -
10 Sidomulyo 51 10 48 46 7 134 369 10 12 12 - 3 3 13 13 10 - - 10 19.6 10 12 23.5 10 8 9 - -
11 Telgawah 10 2 9 9 1 43 149 2 1 1 - - - 2 2 2 - - 2 20.0 2 1 10.0 2 - 1 - -
12 Sendangmulyo 23 5 22 21 3 112 276 16 9 9 - - - 14 14 16 - - 16 69.6 16 14 60.9 16 9 17 - -
13 Panohan 12 2 12 11 2 74 244 5 8 8 3 4 7 5 5 4 1 - 5 41.7 5 8 66.7 5 6 2 - -
14 Demaan 9 2 8 8 1 28 224 3 6 5 - 2 2 2 3 3 - - 3 33.3 3 5 55.6 3 1 4 - -
15 Banyuurip 16 3 16 15 2 81 241 5 8 8 - - - 3 3 4 - 1 5 31.3 5 7 43.8 5 2 7 - -
16 Sambongpayak 12 2 12 11 2 42 128 4 2 2 1 3 4 3 4 4 - - 4 33.3 4 3 25.0 4 2 3 - -
Jumlah 334 67 319 304 46 1,419 5,469 133 136 134 24 27 51 140 141 129 2 2 133 39.8 133 133 39.8 133 82 121 - -
Pelayanan Hb
Gula Darah
KEK Protein urin K4 Thalasemia Sifilis HBsAg
(GD)
Diperiksa Gol Da
DESA /
NO
PUSKESMAS

(8- <11 mg/dl)
(8- <11 mg/dl)

T3 T4 T5 T2+
(<8 mg/dl)
(<8 mg/dl)
Positif (+)
Positif (+)
Positif (+)
Positif (+)
KEK GD
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
K1 K4
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
LiLA 23,5 cm) g/dl
1 Kajar - - 9 9 9 6 9 - - 6 - - 9 - 6 - 1 - 11 - - - - 3 -
2 Pasucen - - 4 4 4 7 4 - - 7 - - 4 2 7 - - - 4 - - - - - -
3 Timbrangan - - 5 5 5 10 5 - - 10 - - 5 2 9 - - - 8 - - - - 3 -
4 Tegaldowo - - 27 27 22 20 22 - - 20 - - 22 2 17 1 - - 22 - - - - 5 -
5 Suntri - - 5 5 5 9 5 - - 8 1 - 5 2 6 - - - 5 - - - - - -
6 Dowan - - 6 6 6 4 6 - - 4 - - 6 - 4 - - - 6 - - - - - -
7 Trembes - - 8 8 8 11 7 1 - 11 - - 8 - 11 - 4 - 7 - - - - - -
8 Kulutan - - 6 6 6 2 6 - - 1 1 - 6 1 1 - - - 2 - - - - - -
9 Gunem - - 18 18 18 11 16 2 - 11 - - 14 2 9 - - - 17 - - - - 9 -
10 Sidomulyo - - 10 10 10 12 9 1 - 11 1 - 10 2 12 - 1 - 10 - - - - 1 -
11 Telgawah - - 2 2 2 1 2 - - 1 - - 1 - - - - - 1 - - - - - -
12 Sendangmulyo - - 16 16 16 14 16 - - 12 2 - 16 3 10 - - - 12 - - - - - -
13 Panohan - - 5 5 5 8 5 - - 6 2 - 5 1 8 - - - 5 - - - - - -
14 Demaan - - 3 3 3 5 3 - - 5 - - 3 - 5 - - - 3 - - - - - -
15 Banyuurip 1 - 4 5 5 7 5 - - 7 - - 4 1 7 - - - 4 - - - - - -
16 Sambongpayak - 1 3 4 4 3 4 - - 3 - - 4 1 3 - - - 4 - - - - - -
Jumlah 1 1 131 133 128 130 124 4 - 123 7 - 122 19 115 1 6 - 121 - - - - 21 -
Det. Fktr Resiko Hasil Akhir Kehamilan Kunjungan Nifas


DESA / Total
NO
Abortus
Pindah
Partus
%
Linakes non Faskes

Linakes di Faskes
KF 1 KF 2 KF 3
∑ Non Nakes
ditemukan &
Masyarakat
Masyarakat
> 19 tahun
≤ 19 tahun
> 19 tahun
≤ 19 tahun
% % %
∑ Nakes
ditangani
Dirujuk
Dirujuk
Dirujuk
Nakes
Nakes
%
%
1 Kajar - - - - - - - - - - - - 5 5 29.4 - - - - 5 29.4 5 - 5 - - - 5 4 4 23.5
2 Pasucen 1 33.3 - - 1 - - - 1 33.3 1 1 5 6 42.9 - - - - 6 42.9 6 - 6 - - - 6 6 6 42.9
3 Timbrangan 1 20.0 - - - - - - 4 80.0 4 2 9 11 42.3 - - - - 11 42.3 11 - 11 - - - 11 10 12 46.2
4 Tegaldowo 4 44.4 - - 2 3 - 2 5 55.6 5 1 27 28 65.1 - - - - 28 65.1 28 - 28 - - - 28 26 21 48.8
5 Suntri 2 50.0 - - - - - - 1 25.0 1 - 8 8 44.4 - - - - 8 44.4 8 - 8 - - - 8 7 3 16.7
6 Dowan 3 75.0 - - 1 - - - 1 25.0 2 1 4 5 27.8 - - - - 5 27.8 5 - 5 - - - 5 5 4 22.2
7 Trembes 1 20.0 - - 1 1 - 1 1 20.0 1 - 15 15 65.2 - - - - 15 65.2 15 - 15 - - - 15 15 14 60.9
8 Kulutan 1 50.0 - - - 1 - - - - - - 1 1 14.3 - - - - 1 14.3 1 - 1 - - - 1 1 1 14.3
9 Gunem - - - - - - - - 1 20.0 1 - 11 11 42.3 - - - - 11 42.3 11 - 11 - - - 11 11 12 46.2
10 Sidomulyo 2 20.0 - - - - - - 3 30.0 3 - 12 12 25.0 - - - - 12 25.0 12 - 12 1 - - 12 12 12 25.0
11 Telgawah 1 50.0 - - - - - - - - - 1 - 1 11.1 - - - - 1 11.1 1 - 1 - - - 1 1 1 11.1
12 Sendangmulyo 5 100.0 - - - - - - - - - - 9 9 40.9 - - - - 9 40.9 9 - 9 2 - - 9 9 7 31.8
13 Panohan 4 200.0 - - 1 1 - 1 2 100.0 1 - 8 8 66.7 - - - - 8 66.7 8 - 8 1 - - 8 8 7 58.3
14 Demaan - - - - - - - - - - - - 6 6 75.0 - - - - 6 75.0 6 - 6 - - - 6 6 7 87.5
15 Banyuurip 1 33.3 - - - - - - - - - - 8 8 50.0 - - - - 8 50.0 8 - 8 1 2 - 8 8 6 37.5
16 Sambongpayak 1 50.0 - - - - - - - - - - 2 2 16.7 - - - - 2 16.7 2 - 2 1 - - 2 2 3 25.0
Jumlah 27 40.3 - - 6 6 - 4 19 28.4 19 6 130 136 42.6 - - - - 136 42.6 136 - 136 6 2 - 136 131 120 37.6
Kunjungan Nifas
Dapat
DESA /
NO
PUSKESMAS Vit A
1 Kajar 5
2 Pasucen 6
3 Timbrangan 11
4 Tegaldowo 28
5 Suntri 8
6 Dowan 5
7 Trembes 15
8 Kulutan 1
9 Gunem 11
10 Sidomulyo 12
11 Telgawah 1
12 Sendangmulyo 9
13 Panohan 8
14 Demaan 6
15 Banyuurip 8
16 Sambongpayak 2
Jumlah 136
IMD BBLR

Dapat LH LM KN I KN 3 Kematian Ibu

DESA /
NO
PUSKESMAS Vit A
%
Dilakukan
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Hamil
% %
Tidak
L P L P L P L P L P
II
1 Kajar 5 3 2 5 - - - 5 - - - - 3 2 5 31 3 2 5 31 284 84.3 3 0.9 -

2 Pasucen 6 4 2 6 - - - 6 - - - - 4 2 6 46 4 2 6 46 230 92.7 3 1.2 -
3 Timbrangan 7 5 6 11 - - - 10 1 1 - 1 4 6 10 40 5 5 10 40 313 84.6 5 1.4 -
4 Tegaldowo 28 20 8 28 - - - 24 4 - - - 20 8 28 68 19 8 27 66 1,233 93.4 16 1.2 -
5 Suntri 8 6 2 8 - - - 5 3 1 - 1 6 2 8 47 6 2 8 47 274 85.6 3 0.9 -
6 Dowan 5 1 4 5 - - - 5 - - - - 1 4 5 29 1 4 5 29 282 84.4 1 0.3 -
7 Trembes 15 8 7 15 - - - 14 1 - - - 8 7 15 68 7 7 14 64 315 85.4 4 1.1 -
8 Kulutan 1 1 - 1 - - - 1 - - - - 1 - 1 14 1 - 1 14 109 90.8 1 0.8 -
9 Gunem 11 7 5 12 - - - 10 2 1 1 2 7 5 12 48 7 5 12 48 362 86.2 8 1.9 -
10 Sidomulyo 12 8 4 12 - - - 12 - - - - 8 4 12 26 8 4 12 26 309 83.7 10 2.7 -
11 Telgawah 1 1 - 1 - - - 1 - - - - 1 - 1 11 1 - 1 11 130 87.2 - - -
12 Sendangmulyo 9 5 4 9 - - - 9 - - - - 5 4 9 43 5 4 9 43 226 81.9 2 0.7 -
13 Panohan 8 4 4 8 - - - 8 - 2 - 2 4 4 8 73 4 5 9 82 205 84.0 3 1.2 -
14 Demaan 6 2 4 6 - - - 1 5 - - - 2 4 6 75 2 4 6 75 185 82.6 1 0.4 -
15 Banyuurip 8 4 4 8 - - - 7 1 - - - 4 4 8 53 4 4 8 53 218 90.5 2 0.8 -
16 Sambongpayak 2 1 1 2 - - - 2 - - - - 1 1 2 18 1 1 2 18 120 93.8 3 2.3 -
Jumlah 132 80 57 137 - - - 120 17 5 1 6 79 57 136 45 78 57 135 44 4,795 87.7 65 1.2 -
KEMATIAN
Komplikasi Neonatus
Kematian Ibu Kematian Bayi dan Balita Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke A
DESA /
NO
TOTAL
Ibu Ibu Ibu
Ibu
Hamil Hamil Hamil
Bersalin
Hamil
Nifas
ditemukan &
Hasil
dengan an Tes Tes HIV
ditangani
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml HIV
HIV(+) HIV (+)
%
1 Kajar - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 2 -
2 Pasucen - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 2 -
3 Timbrangan - - - 1 - 1 - - - - - - - - - 1 - 1 - - - 2 50.0 1 - 4 3 -
4 Tegaldowo - - - - - - 1 - 1 - - - - - - 1 - 1 - - - 5 83.3 3 - 22 22 -
5 Suntri - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 66.7 1 - 4 4 -
6 Dowan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 33.3 2 - 2 3 -
7 Trembes - - - - - - 1 - 1 - - - - - - 1 - 1 - - - - - - - 3 3 -
8 Kulutan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 100.0 - - 4 5 -
9 Gunem - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 50.0 - - 12 12 -
10 Sidomulyo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 28.6 - - 8 8 -
11 Telgawah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 1
12 Sendangmulyo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 12 12 -
13 Panohan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 150.0 1 - 4 4 -
14 Demaan - - - - - - - - - - - - 1 - 1 1 - 1 - - - - - - - 3 3 -
15 Banyuurip - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 4 4 -
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 4 -
Jumlah - - - 1 - 1 2 - 2 - - - 1 - 1 4 - 4 - - - 18 39.1 8 - 90 92 1
Pencegahan Malaria Dalam Pencegahan IMS dalam Pencegahan Hepatitis B dalam

Kehamilan (PMDK) Kehamilan Kehamilan
Jumlah
Ibu s yang Hamil yang bidan yang
PUSKESMAS Ibu Hamil HIV(+) Ibu Ibu Kelas Ibu arga yang
Hamil Ibu Ibu Ibu melaksana mengikuti melakukan
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Ibu Ibu Hamil yang mengikuti
Diperiks Hamil Hamil Hamil Ibu Ibu Ibu Hamil Ibu Hamil kan kelas kelas ibu kelas ibu
Hamil Persal mendap Hamil mendap Hamil Hamil Hamil Ibu Hamil ibu hamil terbentuk hamil
kelas ibu
hamil
a Hasil Obat** diperiksa Hasil Tes Hamil Hamil diperiksa Hasil Tes hamil
Mendap Persal Perabd atkan Malaria atkan diperiks diperiksa Hasil Tes diobati
Pervagi Mikrosk Dahak Ankylost Ankylost diobati diobati Hepatitis B Hep B (+)
at ART ominam kelamb opis/RD (+) Kina/ a Dahak IMS IMS (+)
nam TB(+) oma oma (+)
(SC) u ACT
T
1 Kajar - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 7 - 2
2 Pasucen - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5 - 1
3 Timbrangan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 6 - 1
4 Tegaldowo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 15 - 2
5 Suntri - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 7 - 1
6 Dowan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 7 - 1
7 Trembes - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 8 - 2
8 Kulutan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - 1 15 - 1
10 Sidomulyo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 12 - 1
11 Telgawah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 13 - 2
13 Panohan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
14 Demaan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - 9 95 - 14
LAPORAN BULANAN KIA

PUSKESMAS : Gunem
BULAN : JULI
TAHUN : 2017
SASARAN PENDATAAN

Kunjungan
Tablet FE
Σ Bumil Real
DESA /
NO
PUSKESMAS KI
Bumil Resti
Neo Resti
Bumil
Bumil
Anak
Bulin
Bulin
PUS
Bayi
Bayi
Fe 1 Fe 2 Fe 3
K4
K1 dg stiker
Total K1
0-3 bln
3-5 bln
> 5 bln
1 Kajar 18 4 17 16 2 72 337 1 2 2 - 7 6 1 1 1 1
2 Pasucen 14 3 14 13 2 48 248 2 - - 7 9 2 2 2 1 2 1 2
3 Timbrangan 27 5 26 25 4 83 370 2 1 1 1 1 6 7 2 2 2 2
4 Tegaldowo 45 9 43 41 6 239 1,320 5 6 6 3 3 30 26 5 5 5 11 5 4 11
5 Suntri 19 4 18 17 3 66 320 2 4 4 2 2 7 5 1 1 2 2 1 2 1
6 Dowan 19 4 18 17 3 85 334 - 1 1 - 7 6 - - 2 - 1
7 Trembes 24 5 23 22 3 108 369 3 1 1 - 8 10 3 3 3 3 1
8 Kulutan 8 2 7 7 1 45 120 5 1 1 1 1 6 10 5 5 5 5 2
9 Gunem 27 5 26 25 4 159 420 4 6 6 2 2 19 17 4 4 4 4 4 1 4
10 Sidomulyo 51 10 48 46 7 134 369 3 3 3 - 13 13 3 3 3 3 2 3
11 Telgawah 10 2 9 9 1 43 149 2 1 1 - 2 3 2 2 2 1 2 1
12 Sendangmulyo 23 5 22 21 3 112 276 4 5 5 - 14 13 2 2 4 4 5 4 1
13 Panohan 12 2 12 11 2 74 244 3 1 2 - 1 1 5 7 3 - - 3 3 1 3 - 1
14 Demaan 9 2 8 8 1 28 224 2 - - 3 5 2 2 2 1 2
15 Banyuurip 16 3 16 15 2 81 241 2 2 2 - - - 3 3 2 - - 2 2 1 2 - 1
16 Sambongpayak 12 2 12 11 2 42 128 1 2 2 - 4 3 1 1 1 1 1 1
Jumlah 334 67 319 304 46 1,419 5,469 41 36 37 3 7 10 141 143 38 2 1 41 41 29 41 10 28
Kom s/d bl. Lalu 133 136 134 24 27 51 874 863 129 2 2 133 133 133 133 82 121
Kom s/d bl. ini 174 172 171 27 34 61 1,015 1,006 167 4 3 174 174 162 174 92 149
Pelayanan Hb
Gula Darah
(GD)
Diperiksa Gol Da
DESA /
NO
PUSKESMAS
(8- <11 mg/dl)

(8- <11 mg/dl)
T1 T2 T3 T4 T5 T2+
(<8 mg/dl)
(<8 mg/dl)
Positif (+)
KEK GD
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
K1 K4
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
LiLA 23,5 cm) g/dl
1 Kajar 1 1 1 - 1 1 1
2 Pasucen 2 2 2 1 2 1 2 1 1 2
3 Timbrangan 2 2 2 - 2 2 1 2
4 Tegaldowo 5 5 5 11 5 11 5 11 5
5 Suntri 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1
6 Dowan - - 2 2 2
7 Trembes 3 3 3 - 3 3 3
8 Kulutan 5 5 5 - 5 5 1
9 Gunem 4 4 4 4 4 3 1 4 1 4 4
10 Sidomulyo 3 3 3 - 3 3 2 3
11 Telgawah 2 2 2 1 2 1 2 1
12 Sendangmulyo 4 4 4 5 4 5 4 5 4
13 Panohan - - - - 3 3 3 1 3 - - 1 - - 3 2 1 - - - 3 -
14 Demaan - 2 1 2 1 2 1 1 1
15 Banyuurip - - - - 2 2 2 1 2 - - 1 - - 2 1 1 - - - 2 -
16 Sambongpayak 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah - - - - 38 38 41 29 40 1 - 28 1 - 41 10 29 - - - 33 -
Kom s/d bl. Lalu - - 1 1 131 133 128 130 124 4 - 123 7 - 122 19 115 1 6 - 121 -
Kom s/d bl. ini - - 1 1 169 171 169 159 164 5 - 151 8 - 163 29 144 1 6 - 154 -

Komplikasi
Obstetri
DESA / Total
NO
Abortus
Partus
Linakes non Faskes

Linakes di Faskes
Masyarakat
Masyarakat
ditemukan &
> 19 tahun
≤ 19 tahun
> 19 tahun
≤ 19 tahun
Sub Total
Sub atotal
Positif (+)
Positif (+)
Positif (+)
Diperiksa
Diperiksa
ditangani
Dirujuk
Dirujuk
Dirujuk
Nakes
Nakes
1 Kajar 2 2 - 2 2 - 2
2 Pasucen 1 - - - - -
3 Timbrangan 1 1 1 - 1 1 - 1
4 Tegaldowo 1 1 1 6 6 - 6 6 - 6
5 Suntri 3 3 4 4 - 4 4 - 4
6 Dowan 1 1 - 1 1 - 1
7 Trembes 1 1 1 1 1 1 - 1 1 - 1
8 Kulutan 1 1 - 1 1 - 1
9 Gunem 4 3 3 3 1 5 6 - 6 6 - 6
10 Sidomulyo 1 1 3 3 - 3 3 3
11 Telgawah 1 1 - 1 1 - 1
12 Sendangmulyo 5 5 - 5 5 - 5
13 Panohan - - - - - 2 - - - - - - - - 1 1 - - - 1 1 - 1 -
14 Demaan - - - - -
15 Banyuurip - - - - - - - - - - - - - - 2 2 - - - 2 2 - 2 -
16 Sambongpayak 1 1 2 2 - 2 2 - 2
Jumlah - - - 1 - 9 - 4 - - - 10 10 1 35 36 - - - 36 33 3 36 -
Kom s/d bl. Lalu - - - 21 - 27 - 6 6 - 4 19 19 6 130 - - - - 136 136 - 136 6
Kom s/d bl. ini - - - 22 - 36 - 10 6 - 4 29 29 7 165 - - 172 169 3 172 6

IMD BBLR
DESA /
NO
Pindah
PUSKESMAS Vit A
KF 1 KF 2 KF 3
Dilakukan
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Tidak
L P L P L P L P L P
I II
1 Kajar 2 2 2 2 2 1 1 2 - 2 - - 1 1 2 1 1 2
2 Pasucen - - - - - - - - - -
3 Timbrangan 1 1 2 1 1 1 1 - 1 - - 1 - 1 1 1
4 Tegaldowo 3 6 6 3 6 6 3 3 6 - 5 1 - 3 3 6 3 3 6
5 Suntri 4 4 3 4 4 2 2 4 - 4 - 2 2 2 2 4 2 2 4
6 Dowan 1 1 1 1 1 1 - 1 - - 1 - 1 1 1
7 Trembes 1 1 3 1 1 1 1 - 1 - - 1 - 1 1 1
8 Kulutan 1 1 1 1 1 1 - 1 - - - 1 1 1 1
9 Gunem 6 6 1 6 6 3 3 6 - 6 - - 3 3 6 3 3 6
10 Sidomulyo 3 3 2 3 2 1 2 3 - 3 - 1 1 1 2 3 1 2 3
11 Telgawah 1 1 1 1 1 1 - 1 - - - 1 1 1 1
12 Sendangmulyo 5 5 5 5 5 3 2 5 - 5 - 1 1 3 2 5 3 2 5
13 Panohan - - 1 1 1 1 1 1 - 1 - - - 1 - - - - 1 - 1 1 - 1
14 Demaan - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - 2 2 - 2 2 1 1 2 - - - 2 - 1 1 1 1 2 1 1 2
16 Sambongpayak 2 2 2 2 2 2 - 2 - - 2 - 2 2 2
Jumlah 3 - 36 36 22 36 35 20 16 36 - - - 35 1 3 2 5 20 16 36 20 16 36
Kom s/d bl. Lalu 2 - 136 131 120 136 132 80 57 137 - - - 120 17 5 1 6 79 57 136 78 57 135
Kom s/d bl. ini 5 - 172 167 142 172 167 100 73 173 - - - 155 18 8 3 11 99 73 172 98 73 171

Komplikasi
Neonatus
Kematian Balita
Usia 1-5 th
DESA /
Kegagalan
NO
TOTAL
Lama Do
Bersalin
Pasca
Hamil
Nifas
ditemukan &
Lainnya Dirujuk
Salin
ditangani
1 Kajar 284 - - - - - - - - -
2 Pasucen 230 - - - - - - - - -
3 Timbrangan 313 - - - - - - - - -
4 Tegaldowo 1,233 - - - - - - - - - 1 1
5 Suntri 274 - - - - - - - - -
6 Dowan 282 - - - - - - - - -
7 Trembes 315 - - - - - - - - -
8 Kulutan 109 - - - - - - - - -
9 Gunem 362 1 - - - - - - - - -
10 Sidomulyo 309 - - - - - - - - - 1
11 Telgawah 130 - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo 226 4 - - - - - - - - -
13 Panohan 205 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
14 Demaan 185 - - - - - - - - -
15 Banyuurip 218 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak 120 - - - - - - - - -
Jumlah 4,795 6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 1
Kom s/d bl. Lalu 28,545 65 6 1 - - - - - 1 - 1 2 - 2 - - - 1 - 1 4 - 4 - - - 18 8
Kom s/d bl. ini 33,340 71 6 1 - - - - - 1 - 1 2 - 2 - - - 1 - 1 4 - 4 - - - 20 9


Puskesm
DESA / Jumlah
NO as yang
Ibu Kelas Ibu
T
1 Kajar 1
2 Pasucen
3 Timbrangan 1
4 Tegaldowo 6 6 1
5 Suntri 1 1 1
6 Dowan 1
7 Trembes 3 3 1
8 Kulutan
9 Gunem 1
10 Sidomulyo 1
11 Telgawah
12 Sendangmulyo 1
13 Panohan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1
14 Demaan
15 Banyuurip - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1
16 Sambongpayak 1 1
Jumlah - 11 11 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 11
Kom s/d bl. Lalu - 90 92 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 29 62
Kom s/d bl. ini - 101 103 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 31 73

Jumlah
NO suami/kelu
PUSKESMAS arga yang
mengikuti melakukan
mengikuti
kelas ibu kelas ibu
kelas ibu
hamil hamil
hamil
1 Kajar 6 2
2 Pasucen
3 Timbrangan 6 2
4 Tegaldowo 15 2
5 Suntri 7 2
6 Dowan 6 1
7 Trembes 9 1
8 Kulutan
9 Gunem 8 1
10 Sidomulyo 10 1
11 Telgawah
12 Sendangmulyo 13 2
13 Panohan 9 - 2
14 Demaan
15 Banyuurip 9 - 2
16 Sambongpayak
Jumlah 98 - 18


PUSKESMAS : Gunem
BULAN : JULI
TAHUN : 2017
SASARAN PENDATAAN

Kunjungan
Σ Bumil Real
DESA /
NO
PUSKESMAS KI
Bumil Resti
Neo Resti
Bumil
Bumil
Anak
Bulin
Bulin
PUS
Bayi
Bayi
K1 dg stiker
Total K1
0-3 bln
3-5 bln
> 5 bln
%
1 Kajar 18 4 17 16 2 72 337 10 7 7 - 1 1 7 6 10 - - 10 55.6 10
2 Pasucen 14 3 14 13 2 48 248 6 6 7 2 - 2 7 9 6 - - 6 42.9 6
3 Timbrangan 27 5 26 25 4 83 370 7 12 11 2 2 4 6 7 7 - - 7 25.9 7
4 Tegaldowo 45 9 43 41 6 239 1,320 32 34 33 13 2 15 30 26 32 - - 32 71.1 32
5 Suntri 19 4 18 17 3 66 320 7 12 12 3 2 5 7 5 5 - 2 7 36.8 7
6 Dowan 19 4 18 17 3 85 334 6 6 6 1 2 3 7 6 6 - - 6 31.6 6
7 Trembes 24 5 23 22 3 108 369 11 16 15 - 1 1 8 10 10 1 - 11 45.8 11
8 Kulutan 8 2 7 7 1 45 120 11 2 2 - 2 2 6 10 11 - - 11 137.5 11
9 Gunem 27 5 26 25 4 159 420 22 17 18 2 9 11 19 17 22 - - 22 81.5 22
10 Sidomulyo 51 10 48 46 7 134 369 13 15 15 - 3 3 13 13 13 - - 13 25.5 13
11 Telgawah 10 2 9 9 1 43 149 4 2 2 - - - 2 3 4 - - 4 40.0 4
12 Sendangmulyo 23 5 22 21 3 112 276 20 14 14 - - - 14 13 18 2 - 20 87.0 20
13 Panohan 12 2 12 11 2 74 244 8 9 10 3 5 8 5 7 7 1 - 8 66.7 8
14 Demaan 9 2 8 8 1 28 224 5 6 5 - 2 2 3 5 5 - - 5 55.6 5
15 Banyuurip 16 3 16 15 2 81 241 7 10 10 - - - 3 3 6 - 1 7 43.8 7
16 Sambongpayak 12 2 12 11 2 42 128 5 4 4 1 3 4 4 3 5 - - 5 41.7 5
Jumlah 334 67 319 304 46 1,419 5,469 174 172 171 27 34 61 141 143 167 4 3 174 52.1 174
KEK
FE
DESA /
NO
PUSKESMAS
(8- <11 mg/dl)

(8- <11 mg/dl)
Fe 1 Fe 2 Fe 3 T1 T2 T3 T4 T5 T2+
K4
(<8 mg/dl)
(<8 mg/dl)
K1 K4 KEK
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Diperiksa (LiLA <
%
LiLA 23,5 cm)
1 Kajar 6 33.3 10 - 5 - - - - 10 10 10 6 10 - - 6 - - 10 -
2 Pasucen 8 57.1 6 2 9 - - - - 6 6 6 8 6 - - 8 - - 6 3
3 Timbrangan 10 37.0 7 - 5 - - - - 7 7 7 10 7 - - 10 - - 7 3
4 Tegaldowo 34 75.6 32 26 34 - - - - 32 32 27 31 27 - - 31 - - 27 2
5 Suntri 10 52.6 7 2 9 - - - - 6 6 7 10 6 1 - 9 1 - 7 2
6 Dowan 6 31.6 6 6 7 - - - - 6 6 6 6 6 - - 6 - - 6 -
7 Trembes 11 45.8 11 9 9 - - - - 11 11 11 11 10 1 - 11 - - 11 -
8 Kulutan 2 25.0 11 2 - - - - - 11 11 11 2 11 - - 1 1 - 11 1
9 Gunem 15 55.6 22 15 20 - - - - 22 22 22 15 20 2 - 14 1 - 18 3
10 Sidomulyo 12 23.5 13 10 12 - - - - 13 13 13 12 12 1 - 11 1 - 13 4
11 Telgawah 2 20.0 4 - 2 - - - - 4 4 4 2 4 - - 2 - - 3 -
12 Sendangmulyo 19 82.6 20 9 18 - - - - 20 20 20 19 20 - - 17 2 - 20 3
13 Panohan 9 75.0 8 6 3 - - - - 8 8 8 9 8 - - 7 2 - 8 3
14 Demaan 6 66.7 5 1 4 - - - - 3 3 5 6 5 - - 6 - - 5 1
15 Banyuurip 8 50.0 7 2 8 - - 1 - 6 7 7 8 7 - - 8 - - 6 2
16 Sambongpayak 4 33.3 5 2 4 - - - 1 4 5 5 4 5 - - 4 - - 5 2
Jumlah 162 48.5 174 92 149 - - 1 1 169 171 169 159 164 5 - 151 8 - 163 29
Gula Darah
(GD)
Diperiksa Gol Da
DESA /
NO
PUSKESMAS
Positif (+)
Positif (+)
Positif (+)
Positif (+)
GD
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
>140
g/dl
1 Kajar 6 - 1 - 12 - - - - 3 -
2 Pasucen 8 - - - 6 - - - - - -
3 Timbrangan 9 - - - 10 - - - - 4 -
4 Tegaldowo 28 1 - - 27 - - - - 5 -
5 Suntri 7 - - - 6 - - - - - -
6 Dowan 6 - - - 6 - - - - - -
7 Trembes 11 - 4 - 10 - - - - - -
8 Kulutan 1 - - - 3 - - - - - -
9 Gunem 13 - - - 21 - - - - 9 -
10 Sidomulyo 12 - 1 - 13 - - - - 1 -
11 Telgawah 1 - - - 1 - - - - - -
12 Sendangmulyo 15 - - - 16 - - - - - -
13 Panohan 9 - - - 8 - - - - - -
14 Demaan 6 - - - 4 - - - - - -
15 Banyuurip 8 - - - 6 - - - - - -
16 Sambongpayak 4 - - - 5 - - - - - -
Jumlah 144 1 6 - 154 - - - - 22 -
Det. Fktr Resiko

DESA / Total
NO
Linakes non Faskes

Linakes di Faskes
∑ Non Nakes
ditemukan &
Masyarakat
Masyarakat
> 19 tahun
≤ 19 tahun
> 19 tahun
≤ 19 tahun
% % %
∑ Nakes
ditangani
Dirujuk
Dirujuk
Dirujuk
Nakes
Nakes
%
%
1 Kajar - - - - - - - - - - - - 7 7 41.2 - - - - 7 41.2 7 -
2 Pasucen 2 66.7 - - 1 - - - 1 33.3 1 1 5 6 42.9 - - - - 6 42.9 6 -
3 Timbrangan 1 20.0 - - - - - - 4 80.0 4 2 10 12 46.2 - - - - 12 46.2 12 -
4 Tegaldowo 5 55.6 - - 2 3 - 2 6 66.7 6 1 33 34 79.1 - - - - 34 79.1 34 -
5 Suntri 2 50.0 - - - - - - 4 100.0 4 - 12 12 66.7 - - - - 12 66.7 12 -
6 Dowan 3 75.0 - - 1 - - - 1 25.0 2 1 5 6 33.3 - - - - 6 33.3 6 -
7 Trembes 2 40.0 - - 2 1 - 1 2 40.0 2 - 16 16 69.6 - - - - 16 69.6 16 -
8 Kulutan 1 50.0 - - - 1 - - - - - - 2 2 28.6 - - - - 2 28.6 2 -
9 Gunem 4 80.0 - - 3 - - - 4 80.0 4 1 16 17 65.4 - - - - 17 65.4 17 -
10 Sidomulyo 2 20.0 - - - - - - 4 40.0 4 - 15 15 31.3 - - - - 15 31.3 12 3
11 Telgawah 1 50.0 - - - - - - - - - 1 1 2 22.2 - - - - 2 22.2 2 -
12 Sendangmulyo 5 100.0 - - - - - - - - - - 14 14 63.6 - - - - 14 63.6 14 -
13 Panohan 6 300.0 - - 1 1 - 1 2 100.0 1 - 9 9 75.0 - - - - 9 75.0 9 -
14 Demaan - - - - - - - - - - - - 6 6 75.0 - - - - 6 75.0 6 -
15 Banyuurip 1 33.3 - - - - - - - - - - 10 10 62.5 - - - - 10 62.5 10 -
16 Sambongpayak 1 50.0 - - - - - - 1 50.0 1 - 4 4 33.3 - - - - 4 33.3 4 -
Jumlah 36 53.7 - - 10 6 - 4 29 43.3 29 7 165 172 53.9 - - - - 172 53.9 169 3
Dapat
NO
DESA / Meninggal saat hamil
Abortus
Pindah
Partus
PUSKESMAS Vit A
KF 1 KF 2 KF 3 %
I
1 Kajar 7 - - - 7 6 6 35.3 7
2 Pasucen 6 - - - 6 6 6 42.9 6
3 Timbrangan 12 - - - 12 11 14 53.8 12
4 Tegaldowo 34 - 3 - 34 32 24 55.8 34
5 Suntri 12 - - - 12 11 6 33.3 12
6 Dowan 6 - - - 6 6 4 22.2 6
7 Trembes 16 - - - 16 16 17 73.9 16
8 Kulutan 2 - - - 2 2 1 14.3 2
9 Gunem 17 - - - 17 17 13 50.0 17
10 Sidomulyo 15 1 - - 15 15 14 29.2 15
11 Telgawah 2 - - - 2 2 1 11.1 2
12 Sendangmulyo 14 2 - - 14 14 12 54.5 14
13 Panohan 9 1 - - 9 9 8 66.7 9
14 Demaan 6 - - - 6 6 7 87.5 6
15 Banyuurip 10 1 2 - 10 10 6 37.5 10
16 Sambongpayak 4 1 - - 4 4 3 25.0 4
Jumlah 172 6 5 - 172 167 142 44.5 172
IMD BBLR
DESA /
NO
PUSKESMAS Vit A
Dilakukan
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
%
Tidak
L P L P L P L P L P
II
1 Kajar 7 4 3 7 - - - 7 - - - - 4 3 7 44 4 3 7
2 Pasucen 6 4 2 6 - - - 6 - - - - 4 2 6 46 4 2 6
3 Timbrangan 8 6 6 12 - - - 11 1 1 - 1 5 6 11 44 6 5 11
4 Tegaldowo 34 23 11 34 - - - 29 5 - - - 23 11 34 83 22 11 33
5 Suntri 12 8 4 12 - - - 9 3 3 - 3 8 4 12 71 8 4 12
6 Dowan 6 2 4 6 - - - 6 - - - - 2 4 6 35 2 4 6
7 Trembes 16 9 7 16 - - - 15 1 - - - 9 7 16 73 8 7 15
8 Kulutan 2 1 1 2 - - - 2 - - - - 1 1 2 29 1 1 2
9 Gunem 17 10 8 18 - - - 16 2 1 1 2 10 8 18 72 10 8 18
10 Sidomulyo 14 9 6 15 - - - 15 - 1 - 1 9 6 15 33 9 6 15
11 Telgawah 2 1 1 2 - - - 2 - - - - 1 1 2 22 1 1 2
12 Sendangmulyo 14 8 6 14 - - - 14 - - 1 1 8 6 14 67 8 6 14
13 Panohan 9 5 4 9 - - - 9 - 2 - 2 5 4 9 82 5 5 10
14 Demaan 6 2 4 6 - - - 1 5 - - - 2 4 6 75 2 4 6
15 Banyuurip 10 5 5 10 - - - 9 1 - 1 1 5 5 10 67 5 5 10
16 Sambongpayak 4 3 1 4 - - - 4 - - - - 3 1 4 36 3 1 4
Jumlah 167 100 73 173 - - - 155 18 8 3 11 99 73 172 57 98 73 171

DESA /
NO
TOTAL
PUSKESMAS % 0 - < 6 jam 6 Jam -7 hari 8-28 hari 28 hr-12 bln
Bersalin
Hamil
%
Nifas
1 Kajar 44 284 84.3 3 0.9 - - - - - - - - - - - - - - -

2 Pasucen 46 230 92.7 3 1.2 - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan 44 313 84.6 5 1.4 - - - - 1 - 1 - - - - - - - -
4 Tegaldowo 80 1,233 93.4 16 1.2 - - - - - - - 1 - 1 - - - - -
5 Suntri 71 274 85.6 3 0.9 - - - - - - - - - - - - - - -
6 Dowan 35 282 84.4 1 0.3 - - - - - - - - - - - - - - -
7 Trembes 68 315 85.4 4 1.1 - - - - - - - 1 - 1 - - - - -
8 Kulutan 29 109 90.8 1 0.8 - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem 72 363 86.4 9 2.1 - - - - - - - - - - - - - - -
10 Sidomulyo 33 309 83.7 10 2.7 - - - - - - - - - - - - - - -
11 Telgawah 22 130 87.2 - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo 67 230 83.3 6 2.2 - - - - - - - - - - - - - - -
13 Panohan 91 206 84.4 4 1.6 - - - - - - - - - - - - - - -
14 Demaan 75 185 82.6 1 0.4 - - - - - - - - - - - - - 1 -
15 Banyuurip 67 218 90.5 2 0.8 - - - - - - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak 36 120 93.8 3 2.3 - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah 56 4,801 87.8 71 1.3 - - - - 1 - 1 2 - 2 - - - 1 -
Komplikasi Neonatus
Kehamilan (PMDK)
TB dalam Kehamilan
DESA /
NO Ibu
PUSKESMAS
ditemukan &
Hasil
a
Hasil
ditangani
(SC) u ACT
T
%
1 Kajar - - - - - - - - - - - 2 2 - - - - - - - - - -
2 Pasucen - - - - - - - - - - - 2 2 - - - - - - - - - -
3 Timbrangan - 1 - 1 - - - 2 50.0 1 - 4 3 - - - - - - - - - -
4 Tegaldowo - 1 - 1 - - - 6 100.0 4 - 28 28 - - - - - - - - - -
5 Suntri - - - - - - - 2 66.7 1 - 5 5 - - - - - - - - - -
6 Dowan - - - - - - - 1 33.3 2 - 2 3 - - - - - - - - - -
7 Trembes - 1 - 1 - - - - - - - 6 6 - - - - - - - - - -
8 Kulutan - - - - - - - 1 100.0 - - 4 5 - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - - - - - 2 50.0 - - 12 12 - - - - - - - - - -
10 Sidomulyo - - - - - - - 3 42.9 - - 8 8 - - - - - - - - - -
11 Telgawah - - - - - - - - - - - 1 1 1 - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - - - - - - - - 12 12 - - - - - - - - - -
13 Panohan - - - - - - - 3 150.0 1 - 4 4 - - - - - - - - - -
14 Demaan 1 1 - 1 - - - - - - - 3 3 - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - - - - - - - - - - 4 4 - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - 4 5 - - - - - - - - - -
Jumlah 1 4 - 4 - - - 20 43.5 9 - 101 103 1 - - - - - - - - -

Kehamilan Kehamilan
Jumlah
kelas ibu
hamil
IMS IMS (+)
oma oma (+)
1 Kajar - - - - - - - - - - - 1 6 - 2
2 Pasucen - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan - - - - - - - - - - - 1 6 - 2
4 Tegaldowo - - - - - - - - - - - 1 15 - 2
5 Suntri - - - - - - - - - - - 1 7 - 2
6 Dowan - - - - - - - - - - - 1 6 - 1
7 Trembes - - - - - - - - - - - 1 9 - 1
8 Kulutan - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - - - - - 1 - - - 1 8 - 1
10 Sidomulyo - - - - - - - - - - - 1 10 - 1
11 Telgawah - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - - - - - - - - 1 13 - 2
13 Panohan - - - - - - - - - - 1 1 9 - 2
14 Demaan - - - - - - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - - - - - - - - - 1 1 9 - 2
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah - - - - - - - 1 - - 2 11 98 - 18
LAPORAN BULANAN KIA

PUSKESMAS : Gunem
BULAN : AGUSTUS
TAHUN : 2017
SASARAN PENDATAAN

Kunjungan
Tablet FE
Σ Bumil Real
DESA /
NO
PUSKESMAS KI
Bumil Resti
Neo Resti
Bumil
Bumil
Anak
Bulin
Bulin
PUS
Bayi
Bayi
Fe 1 Fe 2 Fe 3
K4
K1 dg stiker
Total K1
0-3 bln
3-5 bln
> 5 bln
1 Kajar 18 4 17 16 2 72 337 - - - 6 6 - - -
2 Pasucen 14 3 14 13 2 48 248 - - - 9 9 - - -
3 Timbrangan 27 5 26 25 4 83 370 - - - 7 7 - - -
4 Tegaldowo 45 9 43 41 6 239 1,320 - - - 26 26 - - -
5 Suntri 19 4 18 17 3 66 320 - - - 5 5 - - -
6 Dowan 19 4 18 17 3 85 334 - - - 6 6 - - -
7 Trembes 24 5 23 22 3 108 369 - - - 10 10 - - -
8 Kulutan 8 2 7 7 1 45 120 - - - 10 10 - - -
9 Gunem 27 5 26 25 4 159 420 - - - 17 17 - - -
10 Sidomulyo 51 10 48 46 7 134 369 - - - 13 13 - - -
11 Telgawah 10 2 9 9 1 43 149 - - - 3 3 - - -
12 Sendangmulyo 23 5 22 21 3 112 276 - - - 13 13 - - -
13 Panohan 12 2 12 11 2 74 244 2 1 1 1 - 1 7 7 2 - - 2 2 - 2 - -
14 Demaan 9 2 8 8 1 28 224 - - - 5 5 - - -
15 Banyuurip 16 3 16 15 2 81 241 - - - 3 3 - - -
16 Sambongpayak 12 2 12 11 2 42 128 - - - 3 3 - - -
17 - - - - - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah 334 67 319 304 46 1,419 5,469 2 1 1 1 - 1 143 143 2 - - 2 2 - 2 - -
Kom s/d bl. Lalu 174 172 171 27 34 61 1,015 1,006 167 4 3 174 174 162 174 92 149
Kom s/d bl. ini 176 173 172 28 34 62 1,158 1,149 169 4 3 176 176 162 176 92 149
Pelayanan Hb
Gula Darah
(GD)
Diperiksa Gol Da
DESA /
NO
PUSKESMAS
(8- <11 mg/dl)

(8- <11 mg/dl)
T1 T2 T3 T4 T5 T2+
(<8 mg/dl)
(<8 mg/dl)
Positif (+)
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
K1 K4 KEK GD
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
LiLA 23,5 cm) g/dl
1 Kajar - - -
2 Pasucen - - -
3 Timbrangan - - -
4 Tegaldowo - - -
5 Suntri - - -
6 Dowan - - -
7 Trembes - - -
8 Kulutan - - -
9 Gunem - - -
10 Sidomulyo - - -
11 Telgawah - - -
12 Sendangmulyo - - -
13 Panohan - - - - 2 2 2 - 2 - - - - - - - - - - - 2 -
14 Demaan - - -
15 Banyuurip - - -
17 - - - -
18 - - - -
19 - - - -
20 - - - -
21 - - - -
22 - - - -
23 - - - -
24 - - - -
Jumlah - - - - 2 2 2 - 2 - - - - - - - - - - - 2 -
Kom s/d bl. Lalu - - 1 1 169 171 169 159 164 5 - 151 8 - 163 29 144 1 6 - 154 -
Kom s/d bl. ini - - 1 1 171 173 171 159 166 5 - 151 8 - 163 29 144 1 6 - 156 -

Komplikasi
Obstetri
DESA / Total
NO
Abortus
Partus
Linakes non Faskes

Linakes di Faskes
Masyarakat
Masyarakat
ditemukan &
> 19 tahun
≤ 19 tahun
> 19 tahun
≤ 19 tahun
Sub Total
Sub atotal
Positif (+)
Positif (+)
Positif (+)
Diperiksa
Diperiksa
ditangani
Dirujuk
Dirujuk
Dirujuk
Nakes
Nakes
1 Kajar - - - - -
2 Pasucen - - - - -
3 Timbrangan - - - - -
4 Tegaldowo - - - - -
5 Suntri - - - - -
6 Dowan - - - - -
7 Trembes - - - - -
8 Kulutan - - - - -
9 Gunem - - - - -
10 Sidomulyo - - - - -
11 Telgawah - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - -
13 Panohan - - - - - 2 - - - - - - - - 1 1 - - - 1 1 - 1 1
14 Demaan - - - - -
15 Banyuurip - - - - -
16 Sambongpayak - - - - -
17 - - - - - -
18 - - - - - -
19 - - - - - -
20 - - - - - -
21 - - - - - -
22 - - - - - -
23 - - - - - -
24 - - - - - -
Jumlah - - - - - 2 - - - - - - - - 1 1 - - - 1 1 - 1 1
Kom s/d bl. Lalu - - - 22 - 36 - 10 6 - 4 29 29 7 165 - - - - 172 169 3 172 6

Kom s/d bl. ini - - - 22 - 38 - 10 6 - 4 29 29 7 166 - - 173 170 3 173 7

IMD BBLR

DESA /
NO
Pindah
PUSKESMAS Vit A
KF 1 KF 2 KF 3
Dilakukan
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Tidak
L P L P L P L P L P
I II
1 Kajar - - - - - - - - - -
2 Pasucen - - - - - - - - - -
3 Timbrangan - - - - - - - - - -
4 Tegaldowo - - - - - - - - - -
5 Suntri - - - - - - - - - -
6 Dowan - - - - - - - - - -
7 Trembes - - - - - - - - - -
8 Kulutan - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - - - - - - - -
10 Sidomulyo - - - - - - - - - -
11 Telgawah - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - - - - - - -
13 Panohan - - 1 1 1 1 1 1 - 1 - - - 1 - - - - 1 - 1 1 - 1
14 Demaan - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak - - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - -
Jumlah - - 1 1 1 1 1 1 - 1 - - - 1 - - - - 1 - 1 1 - 1
Kom s/d bl. Lalu 5 - 172 167 142 172 167 100 73 173 - - - 155 18 8 3 11 99 73 172 98 73 171
Kom s/d bl. ini 5 - 173 168 143 173 168 101 73 174 - - - 156 18 8 3 11 100 73 173 99 73 172

Komplikasi
Neonatus
Kematian Balita
Usia 1-5 th
DESA /
Kegagalan
NO
TOTAL
Lama Do
Bersalin
Pasca
Hamil
Nifas
ditemukan &
Lainnya Dirujuk
Salin
ditangani
1 Kajar 284 - - - - - - - - -
2 Pasucen 230 - - - - - - - - -
3 Timbrangan 313 - - - - - - - - -
4 Tegaldowo 1,233 - - - - - - - - -
5 Suntri 274 - - - - - - - - -
6 Dowan 282 - - - - - - - - -
7 Trembes 315 - - - - - - - - -
8 Kulutan 109 - - - - - - - - -
9 Gunem 363 - - - - - - - - -
10 Sidomulyo 309 - - - - - - - - -
11 Telgawah 130 - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo 230 - - - - - - - - -
13 Panohan 206 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
14 Demaan 185 - - - - - - - - -
15 Banyuurip 218 - - - - - - - - -
16 Sambongpayak 120 - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - -
Jumlah 4,801 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Kom s/d bl. Lalu 33,340 71 6 1 - - - - - 1 - 1 2 - 2 - - - 1 - 1 4 - 4 - - - 20 9

Kom s/d bl. ini 38,141 71 6 1 - - - - - 1 - 1 2 - 2 - - - 1 - 1 4 - 4 - - - 20 9


Puskesm
DESA / Jumlah
NO as yang
Ibu Kelas Ibu
T
1 Kajar
2 Pasucen
3 Timbrangan
4 Tegaldowo
5 Suntri
6 Dowan
7 Trembes
8 Kulutan
9 Gunem
10 Sidomulyo
11 Telgawah
12 Sendangmulyo
13 Panohan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1
14 Demaan
15 Banyuurip
16 Sambongpayak
17 -
18 -
19 -
20 -
21 -
22 -
23 -
24 -
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1
Kom s/d bl. Lalu - 101 103 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 31 73

Kom s/d bl. ini - 101 103 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 32 74

Jumlah
NO suami/kelu
PUSKESMAS arga yang
mengikuti melakukan
mengikuti
kelas ibu kelas ibu
kelas ibu
hamil hamil
hamil
1 Kajar
2 Pasucen
3 Timbrangan
4 Tegaldowo
5 Suntri
6 Dowan
7 Trembes
8 Kulutan
9 Gunem
10 Sidomulyo
11 Telgawah
12 Sendangmulyo
13 Panohan 7 - 2
14 Demaan
15 Banyuurip
16 Sambongpayak
17 -
18 -
19 -
20 -
21 -
22 -
23 -
24 -
Jumlah 7 - 2



PUSKESMAS : Gunem
BULAN : AGUSTUS
TAHUN : 2017
SASARAN PENDATAAN

Kunjungan
Σ Bumil Real
DESA /
NO
PUSKESMAS KI
Bumil Resti
Neo Resti
Bumil
Bumil
Anak
Bulin
Bulin
PUS
Bayi
Bayi
K1 dg stiker
Total K1
0-3 bln
3-5 bln
> 5 bln
%
1 Kajar 18 4 17 16 2 72 337 10 7 7 - 1 1 6 6 10 - - 10 55.6 10
2 Pasucen 14 3 14 13 2 48 248 6 6 7 2 - 2 9 9 6 - - 6 42.9 6
3 Timbrangan 27 5 26 25 4 83 370 7 12 11 2 2 4 7 7 7 - - 7 25.9 7
4 Tegaldowo 45 9 43 41 6 239 1,320 32 34 33 13 2 15 26 26 32 - - 32 71.1 32
5 Suntri 19 4 18 17 3 66 320 7 12 12 3 2 5 5 5 5 - 2 7 36.8 7
6 Dowan 19 4 18 17 3 85 334 6 6 6 1 2 3 6 6 6 - - 6 31.6 6
7 Trembes 24 5 23 22 3 108 369 11 16 15 - 1 1 10 10 10 1 - 11 45.8 11
8 Kulutan 8 2 7 7 1 45 120 11 2 2 - 2 2 10 10 11 - - 11 137.5 11
9 Gunem 27 5 26 25 4 159 420 22 17 18 2 9 11 17 17 22 - - 22 81.5 22
10 Sidomulyo 51 10 48 46 7 134 369 13 15 15 - 3 3 13 13 13 - - 13 25.5 13
11 Telgawah 10 2 9 9 1 43 149 4 2 2 - - - 3 3 4 - - 4 40.0 4
12 Sendangmulyo 23 5 22 21 3 112 276 20 14 14 - - - 13 13 18 2 - 20 87.0 20
13 Panohan 12 2 12 11 2 74 244 10 10 11 4 5 9 7 7 9 1 - 10 83.3 10
14 Demaan 9 2 8 8 1 28 224 5 6 5 - 2 2 5 5 5 - - 5 55.6 5
15 Banyuurip 16 3 16 15 2 81 241 7 10 10 - - - 3 3 6 - 1 7 43.8 7
16 Sambongpayak 12 2 12 11 2 42 128 5 4 4 1 3 4 3 3 5 - - 5 41.7 5
17 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
18 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
19 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
20 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
21 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
22 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
23 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
24 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
Jumlah 334 67 319 304 46 1,419 5,469 176 173 172 28 34 62 143 143 169 4 3 176 52.7 176
KEK
FE
DESA /
NO
PUSKESMAS
(8- <11 mg/dl)

(8- <11 mg/dl)
Fe 1 Fe 2 Fe 3 T1 T2 T3 T4 T5 T2+
K4
(<8 mg/dl)
(<8 mg/dl)
K1 K4 KEK
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Diperiksa (LiLA <
%
LiLA 23,5 cm)
1 Kajar 6 33.3 10 - 5 - - - - 10 10 10 6 10 - - 6 - - 10 -
2 Pasucen 8 57.1 6 2 9 - - - - 6 6 6 8 6 - - 8 - - 6 3
3 Timbrangan 10 37.0 7 - 5 - - - - 7 7 7 10 7 - - 10 - - 7 3
4 Tegaldowo 34 75.6 32 26 34 - - - - 32 32 27 31 27 - - 31 - - 27 2
5 Suntri 10 52.6 7 2 9 - - - - 6 6 7 10 6 1 - 9 1 - 7 2
6 Dowan 6 31.6 6 6 7 - - - - 6 6 6 6 6 - - 6 - - 6 -
7 Trembes 11 45.8 11 9 9 - - - - 11 11 11 11 10 1 - 11 - - 11 -
8 Kulutan 2 25.0 11 2 - - - - - 11 11 11 2 11 - - 1 1 - 11 1
9 Gunem 15 55.6 22 15 20 - - - - 22 22 22 15 20 2 - 14 1 - 18 3
10 Sidomulyo 12 23.5 13 10 12 - - - - 13 13 13 12 12 1 - 11 1 - 13 4
11 Telgawah 2 20.0 4 - 2 - - - - 4 4 4 2 4 - - 2 - - 3 -
12 Sendangmulyo 19 82.6 20 9 18 - - - - 20 20 20 19 20 - - 17 2 - 20 3
13 Panohan 9 75.0 10 6 3 - - - - 10 10 10 9 10 - - 7 2 - 8 3
14 Demaan 6 66.7 5 1 4 - - - - 3 3 5 6 5 - - 6 - - 5 1
15 Banyuurip 8 50.0 7 2 8 - - 1 - 6 7 7 8 7 - - 8 - - 6 2
16 Sambongpayak 4 33.3 5 2 4 - - - 1 4 5 5 4 5 - - 4 - - 5 2
17 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
18 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
19 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
21 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
24 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah 162 48.5 176 92 149 - - 1 1 171 173 171 159 166 5 - 151 8 - 163 29
Gula Darah
(GD)
Diperiksa Gol Da
DESA /
NO
Positif (+)
Positif (+)
Positif (+)
GD
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
>140
g/dl
1 Kajar 6 - 1 - 12 - - - - 3 -
2 Pasucen 8 - - - 6 - - - - - -
3 Timbrangan 9 - - - 10 - - - - 4 -
4 Tegaldowo 28 1 - - 27 - - - - 5 -
5 Suntri 7 - - - 6 - - - - - -
6 Dowan 6 - - - 6 - - - - - -
7 Trembes 11 - 4 - 10 - - - - - -
8 Kulutan 1 - - - 3 - - - - - -
9 Gunem 13 - - - 21 - - - - 9 -
10 Sidomulyo 12 - 1 - 13 - - - - 1 -
11 Telgawah 1 - - - 1 - - - - - -
12 Sendangmulyo 15 - - - 16 - - - - - -
13 Panohan 9 - - - 10 - - - - - -
14 Demaan 6 - - - 4 - - - - - -
15 Banyuurip 8 - - - 6 - - - - - -
16 Sambongpayak 4 - - - 5 - - - - - -
17 - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - - -
Jumlah 144 1 6 - 156 - - - - 22 -
Det. Fktr Resiko

DESA / Total
NO
Linakes non Faskes

Linakes di Faskes
∑ Non Nakes
ditemukan &
Masyarakat
Masyarakat
> 19 tahun
≤ 19 tahun
> 19 tahun
≤ 19 tahun
% % %
∑ Nakes
ditangani
Dirujuk
Dirujuk
Dirujuk
Nakes
Nakes
%
%
1 Kajar - - - - - - - - - - - - 7 7 41.2 - - - - 7 41.2 7 -
2 Pasucen 2 66.7 - - 1 - - - 1 33.3 1 1 5 6 42.9 - - - - 6 42.9 6 -
3 Timbrangan 1 20.0 - - - - - - 4 80.0 4 2 10 12 46.2 - - - - 12 46.2 12 -
4 Tegaldowo 5 55.6 - - 2 3 - 2 6 66.7 6 1 33 34 79.1 - - - - 34 79.1 34 -
5 Suntri 2 50.0 - - - - - - 4 100.0 4 - 12 12 66.7 - - - - 12 66.7 12 -
6 Dowan 3 75.0 - - 1 - - - 1 25.0 2 1 5 6 33.3 - - - - 6 33.3 6 -
7 Trembes 2 40.0 - - 2 1 - 1 2 40.0 2 - 16 16 69.6 - - - - 16 69.6 16 -
8 Kulutan 1 50.0 - - - 1 - - - - - - 2 2 28.6 - - - - 2 28.6 2 -
9 Gunem 4 80.0 - - 3 - - - 4 80.0 4 1 16 17 65.4 - - - - 17 65.4 17 -
10 Sidomulyo 2 20.0 - - - - - - 4 40.0 4 - 15 15 31.3 - - - - 15 31.3 12 3
11 Telgawah 1 50.0 - - - - - - - - - 1 1 2 22.2 - - - - 2 22.2 2 -
12 Sendangmulyo 5 100.0 - - - - - - - - - - 14 14 63.6 - - - - 14 63.6 14 -
13 Panohan 8 400.0 - - 1 1 - 1 2 100.0 1 - 10 10 83.3 - - - - 10 83.3 10 -
14 Demaan - - - - - - - - - - - - 6 6 75.0 - - - - 6 75.0 6 -
15 Banyuurip 1 33.3 - - - - - - - - - - 10 10 62.5 - - - - 10 62.5 10 -
16 Sambongpayak 1 50.0 - - - - - - 1 50.0 1 - 4 4 33.3 - - - - 4 33.3 4 -
17 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
18 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
19 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
20 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
21 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
22 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
23 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
24 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
Jumlah 38 56.7 - - 10 6 - 4 29 43.3 29 7 166 173 54.2 - - - - 173 54.2 170 3
Dapat

DESA /
NO
Abortus
Pindah
Partus
PUSKESMAS Vit A
KF 1 KF 2 KF 3 %
I
1 Kajar 7 - - - 7 6 6 35.3 7
2 Pasucen 6 - - - 6 6 6 42.9 6
3 Timbrangan 12 - - - 12 11 14 53.8 12
4 Tegaldowo 34 - 3 - 34 32 24 55.8 34
5 Suntri 12 - - - 12 11 6 33.3 12
6 Dowan 6 - - - 6 6 4 22.2 6
7 Trembes 16 - - - 16 16 17 73.9 16
8 Kulutan 2 - - - 2 2 1 14.3 2
9 Gunem 17 - - - 17 17 13 50.0 17
10 Sidomulyo 15 1 - - 15 15 14 29.2 15
11 Telgawah 2 - - - 2 2 1 11.1 2
12 Sendangmulyo 14 2 - - 14 14 12 54.5 14
13 Panohan 10 2 - - 10 10 9 75.0 10
14 Demaan 6 - - - 6 6 7 87.5 6
15 Banyuurip 10 1 2 - 10 10 6 37.5 10
16 Sambongpayak 4 1 - - 4 4 3 25.0 4
17 - - - - - - - - 0 -
18 - - - - - - - - 0 -
19 - - - - - - - - 0 -
20 - - - - - - - - 0 -
21 - - - - - - - - 0 -
22 - - - - - - - - 0 -
23 - - - - - - - - 0 -
24 - - - - - - - - 0 -
Jumlah 173 7 5 - 173 168 143 44.8 173
IMD BBLR
DESA /
NO
PUSKESMAS Vit A
Dilakukan
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Tidak
II
1 Kajar 7 4 3 7 - - - 7 - - - - 4 3 7 44 4 3 7
2 Pasucen 6 4 2 6 - - - 6 - - - - 4 2 6 46 4 2 6
3 Timbrangan 8 6 6 12 - - - 11 1 1 - 1 5 6 11 44 6 5 11
4 Tegaldowo 34 23 11 34 - - - 29 5 - - - 23 11 34 83 22 11 33
5 Suntri 12 8 4 12 - - - 9 3 3 - 3 8 4 12 71 8 4 12
6 Dowan 6 2 4 6 - - - 6 - - - - 2 4 6 35 2 4 6
7 Trembes 16 9 7 16 - - - 15 1 - - - 9 7 16 73 8 7 15
8 Kulutan 2 1 1 2 - - - 2 - - - - 1 1 2 29 1 1 2
9 Gunem 17 10 8 18 - - - 16 2 1 1 2 10 8 18 72 10 8 18
10 Sidomulyo 14 9 6 15 - - - 15 - 1 - 1 9 6 15 33 9 6 15
11 Telgawah 2 1 1 2 - - - 2 - - - - 1 1 2 22 1 1 2
12 Sendangmulyo 14 8 6 14 - - - 14 - - 1 1 8 6 14 67 8 6 14
13 Panohan 10 6 4 10 - - - 10 - 2 - 2 6 4 10 91 6 5 11
14 Demaan 6 2 4 6 - - - 1 5 - - - 2 4 6 75 2 4 6
15 Banyuurip 10 5 5 10 - - - 9 1 - 1 1 5 5 10 67 5 5 10
16 Sambongpayak 4 3 1 4 - - - 4 - - - - 3 1 4 36 3 1 4
17 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
18 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
19 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
20 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
21 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
23 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
24 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
Jumlah 168 101 73 174 - - - 156 18 8 3 11 100 73 173 57 99 73 172


DESA /
NO
TOTAL
Bersalin
Hamil
%
Nifas
1 Kajar 44 284 84.3 3 0.9 - - - - - - - - - - - - - - -

2 Pasucen 46 230 92.7 3 1.2 - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan 44 313 84.6 5 1.4 - - - - 1 - 1 - - - - - - - -
4 Tegaldowo 80 1,233 93.4 16 1.2 - - - - - - - 1 - 1 - - - - -
5 Suntri 71 274 85.6 3 0.9 - - - - - - - - - - - - - - -
6 Dowan 35 282 84.4 1 0.3 - - - - - - - - - - - - - - -
7 Trembes 68 315 85.4 4 1.1 - - - - - - - 1 - 1 - - - - -
8 Kulutan 29 109 90.8 1 0.8 - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem 72 363 86.4 9 2.1 - - - - - - - - - - - - - - -
10 Sidomulyo 33 309 83.7 10 2.7 - - - - - - - - - - - - - - -
11 Telgawah 22 130 87.2 - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo 67 230 83.3 6 2.2 - - - - - - - - - - - - - - -
13 Panohan 100 206 84.4 4 1.6 - - - - - - - - - - - - - - -
14 Demaan 75 185 82.6 1 0.4 - - - - - - - - - - - - - 1 -
15 Banyuurip 67 218 90.5 2 0.8 - - - - - - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak 36 120 93.8 3 2.3 - - - - - - - - - - - - - - -
17 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
18 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
19 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
20 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
21 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
22 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
23 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
24 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah 57 4,801 87.8 71 1.3 - - - - 1 - 1 2 - 2 - - - 1 -
Komplikasi Neonatus
Kehamilan (PMDK)
TB dalam Kehamilan
DESA /
NO Ibu
PUSKESMAS
ditemukan &
Hasil
a
Hasil
ditangani
(SC) u ACT
T
%
1 Kajar - - - - - - - - - - - 2 2 - - - - - - - - - -
2 Pasucen - - - - - - - - - - - 2 2 - - - - - - - - - -
3 Timbrangan - 1 - 1 - - - 2 50.0 1 - 4 3 - - - - - - - - - -
4 Tegaldowo - 1 - 1 - - - 6 100.0 4 - 28 28 - - - - - - - - - -
5 Suntri - - - - - - - 2 66.7 1 - 5 5 - - - - - - - - - -
6 Dowan - - - - - - - 1 33.3 2 - 2 3 - - - - - - - - - -
7 Trembes - 1 - 1 - - - - - - - 6 6 - - - - - - - - - -
8 Kulutan - - - - - - - 1 100.0 - - 4 5 - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - - - - - 2 50.0 - - 12 12 - - - - - - - - - -
10 Sidomulyo - - - - - - - 3 42.9 - - 8 8 - - - - - - - - - -
11 Telgawah - - - - - - - - - - - 1 1 1 - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - - - - - - - - 12 12 - - - - - - - - - -
13 Panohan - - - - - - - 3 150.0 1 - 4 4 - - - - - - - - - -
14 Demaan 1 1 - 1 - - - - - - - 3 3 - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - - - - - - - - - - 4 4 - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - 4 5 - - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah 1 4 - 4 - - - 20 43.5 9 - 101 103 1 - - - - - - - - -

Kehamilan Kehamilan
Jumlah
kelas ibu
hamil
IMS IMS (+)
oma oma (+)
1 Kajar - - - - - - - - - - - - - - -
2 Pasucen - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan - - - - - - - - - - - - - - -
4 Tegaldowo - - - - - - - - - - - - - - -
5 Suntri - - - - - - - - - - - - - - -
6 Dowan - - - - - - - - - - - - - - -
7 Trembes - - - - - - - - - - - - - - -
8 Kulutan - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - - - - - 1 - - - - - - -
10 Sidomulyo - - - - - - - - - - - - - - -
11 Telgawah - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - - - - - - - - - - - -
13 Panohan - - - - - - - - - - 1 1 7 - 2
14 Demaan - - - - - - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - - - - - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah - - - - - - - 1 - - 1 1 7 - 2
LAPORAN BULANAN KIA

PUSKESMAS : Gunem
BULAN : SEPTEMBER
TAHUN : 2017
SASARAN PENDATAAN

Kunjungan
Tablet FE
Σ Bumil Real
DESA /
NO
PUSKESMAS KI
Bumil Resti
Neo Resti
Bumil
Bumil
Anak
Bulin
Bulin
PUS
Bayi
Bayi
Fe 1 Fe 2 Fe 3
K4
K1 dg stiker
Total K1
0-3 bln
3-5 bln
> 5 bln
1 Kajar 18 4 17 16 2 72 337 - - - 6 6 - - -
2 Pasucen 14 3 14 13 2 48 248 - - - 9 9 - - -
3 Timbrangan 27 5 26 25 4 83 370 - - - 7 7 - - -
4 Tegaldowo 45 9 43 41 6 239 1,320 - - - 26 26 - - -
5 Suntri 19 4 18 17 3 66 320 - - - 5 5 - - -
6 Dowan 19 4 18 17 3 85 334 - - - 6 6 - - -
7 Trembes 24 5 23 22 3 108 369 - - - 10 10 - - -
8 Kulutan 8 2 7 7 1 45 120 - - - 10 10 - - -
9 Gunem 27 5 26 25 4 159 420 - - - 17 17 - - -
10 Sidomulyo 51 10 48 46 7 134 369 - - - 13 13 - - -
11 Telgawah 10 2 9 9 1 43 149 - - - 3 3 - - -
12 Sendangmulyo 23 5 22 21 3 112 276 - - - 13 13 - - -
13 Panohan 12 2 12 11 2 74 244 - - - 7 7 - - -
14 Demaan 9 2 8 8 1 28 224 - - - 5 5 - - -
15 Banyuurip 16 3 16 15 2 81 241 - - - 3 3 - - -
16 Sambongpayak 12 2 12 11 2 42 128 - - - 3 3 - - -
17 - - - - - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah 334 67 319 304 46 1,419 5,469 - - - - - - 143 143 - - - - - - - - -
Kom s/d bl. Lalu 176 173 172 28 34 62 1,158 1,149 169 4 3 176 176 162 176 92 149
Kom s/d bl. ini 176 173 172 28 34 62 1,301 1,292 169 4 3 176 176 162 176 92 149
Pelayanan Hb
Gula Darah
(GD)
Diperiksa Gol Da
DESA /
NO
PUSKESMAS
(8- <11 mg/dl)

(8- <11 mg/dl)
T1 T2 T3 T4 T5 T2+
(<8 mg/dl)
(<8 mg/dl)
Positif (+)
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
K1 K4 KEK GD
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
LiLA 23,5 cm) g/dl
1 Kajar - - -
2 Pasucen - - -
3 Timbrangan - - -
4 Tegaldowo - - -
5 Suntri - - -
6 Dowan - - -
7 Trembes - - -
8 Kulutan - - -
9 Gunem - - -
10 Sidomulyo - - -
11 Telgawah - - -
13 Panohan - - -
14 Demaan - - -
15 Banyuurip - - -
17 - - - -
18 - - - -
19 - - - -
20 - - - -
21 - - - -
22 - - - -
23 - - - -
24 - - - -
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Kom s/d bl. Lalu - - 1 1 171 173 171 159 166 5 - 151 8 - 163 29 144 1 6 - 156 -
Kom s/d bl. ini - - 1 1 171 173 171 159 166 5 - 151 8 - 163 29 144 1 6 - 156 -

Komplikasi
Obstetri
DESA / Total
NO
Abortus
Partus
Linakes non Faskes

Linakes di Faskes
Masyarakat
Masyarakat
ditemukan &
> 19 tahun
≤ 19 tahun
> 19 tahun
≤ 19 tahun
Sub Total
Sub atotal
Positif (+)
Positif (+)
Positif (+)
Diperiksa
Diperiksa
ditangani
Dirujuk
Dirujuk
Dirujuk
Nakes
Nakes
1 Kajar - - - - -
2 Pasucen - - - - -
5 Suntri - - - - -
6 Dowan - - - - -
7 Trembes - - - - -
8 Kulutan - - - - -
9 Gunem - - - - -
11 Telgawah - - - - -
13 Panohan - - - - -
14 Demaan - - - - -
17 - - - - - -
18 - - - - - -
19 - - - - - -
20 - - - - - -
21 - - - - - -
22 - - - - - -
23 - - - - - -
24 - - - - - -
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Kom s/d bl. Lalu - - - 22 - 38 - 10 6 - 4 29 29 7 166 - - - - 173 170 3 173 7

Kom s/d bl. ini - - - 22 - 38 - 10 6 - 4 29 29 7 166 - - 173 170 3 173 7

IMD BBLR

DESA /
NO
Pindah
PUSKESMAS Vit A
KF 1 KF 2 KF 3
Dilakukan
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Tidak
L P L P L P L P L P
I II
1 Kajar - - - - - - - - - -
2 Pasucen - - - - - - - - - -
3 Timbrangan - - - - - - - - - -
4 Tegaldowo - - - - - - - - - -
5 Suntri - - - - - - - - - -
6 Dowan - - - - - - - - - -
7 Trembes - - - - - - - - - -
8 Kulutan - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - - - - - - - -
10 Sidomulyo - - - - - - - - - -
11 Telgawah - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - - - - - - -
13 Panohan - - - - - - - - - -
14 Demaan - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak - - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - -
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Kom s/d bl. Lalu 5 - 173 168 143 173 168 101 73 174 - - - 156 18 8 3 11 100 73 173 99 73 172
Kom s/d bl. ini 5 - 173 168 143 173 168 101 73 174 - - - 156 18 8 3 11 100 73 173 99 73 172

Komplikasi
Neonatus
Kematian Balita
Usia 1-5 th
DESA /
Kegagalan
NO
TOTAL
Lama Do
Bersalin
Pasca
Hamil
Nifas
ditemukan &
Lainnya Dirujuk
Salin
ditangani
1 Kajar 284 - - - - - - - - -
2 Pasucen 230 - - - - - - - - -
3 Timbrangan 313 - - - - - - - - -
4 Tegaldowo 1,233 - - - - - - - - -
5 Suntri 274 - - - - - - - - -
6 Dowan 282 - - - - - - - - -
7 Trembes 315 - - - - - - - - -
8 Kulutan 109 - - - - - - - - -
9 Gunem 363 - - - - - - - - -
10 Sidomulyo 309 - - - - - - - - -
11 Telgawah 130 - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo 230 - - - - - - - - -
13 Panohan 206 - - - - - - - - -
14 Demaan 185 - - - - - - - - -
15 Banyuurip 218 - - - - - - - - -
16 Sambongpayak 120 - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - -
Jumlah 4,801 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Kom s/d bl. Lalu 38,141 71 6 1 - - - - - 1 - 1 2 - 2 - - - 1 - 1 4 - 4 - - - 20 9

Kom s/d bl. ini 42,942 71 6 1 - - - - - 1 - 1 2 - 2 - - - 1 - 1 4 - 4 - - - 20 9


Puskesm
DESA / Jumlah
NO as yang
Ibu Kelas Ibu
T
1 Kajar
2 Pasucen
3 Timbrangan
4 Tegaldowo
5 Suntri
6 Dowan
7 Trembes
8 Kulutan
9 Gunem
10 Sidomulyo
11 Telgawah
12 Sendangmulyo
13 Panohan
14 Demaan
15 Banyuurip
16 Sambongpayak
17 -
18 -
19 -
20 -
21 -
22 -
23 -
24 -
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Kom s/d bl. Lalu - 101 103 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 32 74

Kom s/d bl. ini - 101 103 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 32 74

Jumlah
NO suami/kelu
PUSKESMAS arga yang
mengikuti melakukan
mengikuti
kelas ibu kelas ibu
kelas ibu
hamil hamil
hamil
1 Kajar
2 Pasucen
3 Timbrangan
4 Tegaldowo
5 Suntri
6 Dowan
7 Trembes
8 Kulutan
9 Gunem
10 Sidomulyo
11 Telgawah
12 Sendangmulyo
13 Panohan
14 Demaan
15 Banyuurip
16 Sambongpayak
17 -
18 -
19 -
20 -
21 -
22 -
23 -
24 -
Jumlah - - -



PUSKESMAS : Gunem
BULAN : SEPTEMBER
TAHUN : 2017
SASARAN PENDATAAN

Kunjungan
Σ Bumil Real
DESA /
NO
PUSKESMAS KI
Bumil Resti
Neo Resti
Bumil
Bumil
Anak
Bulin
Bulin
PUS
Bayi
Bayi
K1 dg stiker
Total K1
0-3 bln
3-5 bln
> 5 bln
%
1 Kajar 18 4 17 16 2 72 337 10 7 7 - 1 1 6 6 10 - - 10 55.6 10
2 Pasucen 14 3 14 13 2 48 248 6 6 7 2 - 2 9 9 6 - - 6 42.9 6
3 Timbrangan 27 5 26 25 4 83 370 7 12 11 2 2 4 7 7 7 - - 7 25.9 7
4 Tegaldowo 45 9 43 41 6 239 1,320 32 34 33 13 2 15 26 26 32 - - 32 71.1 32
5 Suntri 19 4 18 17 3 66 320 7 12 12 3 2 5 5 5 5 - 2 7 36.8 7
6 Dowan 19 4 18 17 3 85 334 6 6 6 1 2 3 6 6 6 - - 6 31.6 6
7 Trembes 24 5 23 22 3 108 369 11 16 15 - 1 1 10 10 10 1 - 11 45.8 11
8 Kulutan 8 2 7 7 1 45 120 11 2 2 - 2 2 10 10 11 - - 11 137.5 11
9 Gunem 27 5 26 25 4 159 420 22 17 18 2 9 11 17 17 22 - - 22 81.5 22
10 Sidomulyo 51 10 48 46 7 134 369 13 15 15 - 3 3 13 13 13 - - 13 25.5 13
11 Telgawah 10 2 9 9 1 43 149 4 2 2 - - - 3 3 4 - - 4 40.0 4
12 Sendangmulyo 23 5 22 21 3 112 276 20 14 14 - - - 13 13 18 2 - 20 87.0 20
13 Panohan 12 2 12 11 2 74 244 10 10 11 4 5 9 7 7 9 1 - 10 83.3 10
14 Demaan 9 2 8 8 1 28 224 5 6 5 - 2 2 5 5 5 - - 5 55.6 5
15 Banyuurip 16 3 16 15 2 81 241 7 10 10 - - - 3 3 6 - 1 7 43.8 7
16 Sambongpayak 12 2 12 11 2 42 128 5 4 4 1 3 4 3 3 5 - - 5 41.7 5
17 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
18 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
19 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
20 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
21 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
22 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
23 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
24 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
Jumlah 334 67 319 304 46 1,419 5,469 176 173 172 28 34 62 143 143 169 4 3 176 52.7 176
KEK
FE
DESA /
NO
PUSKESMAS
(8- <11 mg/dl)

(8- <11 mg/dl)
Fe 1 Fe 2 Fe 3 T1 T2 T3 T4 T5 T2+
K4
(<8 mg/dl)
(<8 mg/dl)
K1 K4 KEK
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Diperiksa (LiLA <
%
LiLA 23,5 cm)
1 Kajar 6 33.3 10 - 5 - - - - 10 10 10 6 10 - - 6 - - 10 -
2 Pasucen 8 57.1 6 2 9 - - - - 6 6 6 8 6 - - 8 - - 6 3
3 Timbrangan 10 37.0 7 - 5 - - - - 7 7 7 10 7 - - 10 - - 7 3
4 Tegaldowo 34 75.6 32 26 34 - - - - 32 32 27 31 27 - - 31 - - 27 2
5 Suntri 10 52.6 7 2 9 - - - - 6 6 7 10 6 1 - 9 1 - 7 2
6 Dowan 6 31.6 6 6 7 - - - - 6 6 6 6 6 - - 6 - - 6 -
7 Trembes 11 45.8 11 9 9 - - - - 11 11 11 11 10 1 - 11 - - 11 -
8 Kulutan 2 25.0 11 2 - - - - - 11 11 11 2 11 - - 1 1 - 11 1
9 Gunem 15 55.6 22 15 20 - - - - 22 22 22 15 20 2 - 14 1 - 18 3
10 Sidomulyo 12 23.5 13 10 12 - - - - 13 13 13 12 12 1 - 11 1 - 13 4
11 Telgawah 2 20.0 4 - 2 - - - - 4 4 4 2 4 - - 2 - - 3 -
12 Sendangmulyo 19 82.6 20 9 18 - - - - 20 20 20 19 20 - - 17 2 - 20 3
13 Panohan 9 75.0 10 6 3 - - - - 10 10 10 9 10 - - 7 2 - 8 3
14 Demaan 6 66.7 5 1 4 - - - - 3 3 5 6 5 - - 6 - - 5 1
15 Banyuurip 8 50.0 7 2 8 - - 1 - 6 7 7 8 7 - - 8 - - 6 2
16 Sambongpayak 4 33.3 5 2 4 - - - 1 4 5 5 4 5 - - 4 - - 5 2
17 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
18 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
19 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
21 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
24 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah 162 48.5 176 92 149 - - 1 1 171 173 171 159 166 5 - 151 8 - 163 29
Gula Darah
(GD)
Diperiksa Gol Da
DESA /
NO
Positif (+)
Positif (+)
Positif (+)
GD
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
>140
g/dl
1 Kajar 6 - 1 - 12 - - - - 3 -
2 Pasucen 8 - - - 6 - - - - - -
3 Timbrangan 9 - - - 10 - - - - 4 -
4 Tegaldowo 28 1 - - 27 - - - - 5 -
5 Suntri 7 - - - 6 - - - - - -
6 Dowan 6 - - - 6 - - - - - -
7 Trembes 11 - 4 - 10 - - - - - -
8 Kulutan 1 - - - 3 - - - - - -
9 Gunem 13 - - - 21 - - - - 9 -
10 Sidomulyo 12 - 1 - 13 - - - - 1 -
11 Telgawah 1 - - - 1 - - - - - -
12 Sendangmulyo 15 - - - 16 - - - - - -
13 Panohan 9 - - - 10 - - - - - -
14 Demaan 6 - - - 4 - - - - - -
15 Banyuurip 8 - - - 6 - - - - - -
16 Sambongpayak 4 - - - 5 - - - - - -
17 - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - - -
Jumlah 144 1 6 - 156 - - - - 22 -
Det. Fktr Resiko

DESA / Total
NO
Linakes non Faskes

Linakes di Faskes
∑ Non Nakes
ditemukan &
Masyarakat
Masyarakat
> 19 tahun
≤ 19 tahun
> 19 tahun
≤ 19 tahun
% % %
∑ Nakes
ditangani
Dirujuk
Dirujuk
Dirujuk
Nakes
Nakes
%
%
1 Kajar - - - - - - - - - - - - 7 7 41.2 - - - - 7 41.2 7 -
2 Pasucen 2 66.7 - - 1 - - - 1 33.3 1 1 5 6 42.9 - - - - 6 42.9 6 -
3 Timbrangan 1 20.0 - - - - - - 4 80.0 4 2 10 12 46.2 - - - - 12 46.2 12 -
4 Tegaldowo 5 55.6 - - 2 3 - 2 6 66.7 6 1 33 34 79.1 - - - - 34 79.1 34 -
5 Suntri 2 50.0 - - - - - - 4 100.0 4 - 12 12 66.7 - - - - 12 66.7 12 -
6 Dowan 3 75.0 - - 1 - - - 1 25.0 2 1 5 6 33.3 - - - - 6 33.3 6 -
7 Trembes 2 40.0 - - 2 1 - 1 2 40.0 2 - 16 16 69.6 - - - - 16 69.6 16 -
8 Kulutan 1 50.0 - - - 1 - - - - - - 2 2 28.6 - - - - 2 28.6 2 -
9 Gunem 4 80.0 - - 3 - - - 4 80.0 4 1 16 17 65.4 - - - - 17 65.4 17 -
10 Sidomulyo 2 20.0 - - - - - - 4 40.0 4 - 15 15 31.3 - - - - 15 31.3 12 3
11 Telgawah 1 50.0 - - - - - - - - - 1 1 2 22.2 - - - - 2 22.2 2 -
12 Sendangmulyo 5 100.0 - - - - - - - - - - 14 14 63.6 - - - - 14 63.6 14 -
13 Panohan 8 400.0 - - 1 1 - 1 2 100.0 1 - 10 10 83.3 - - - - 10 83.3 10 -
14 Demaan - - - - - - - - - - - - 6 6 75.0 - - - - 6 75.0 6 -
15 Banyuurip 1 33.3 - - - - - - - - - - 10 10 62.5 - - - - 10 62.5 10 -
16 Sambongpayak 1 50.0 - - - - - - 1 50.0 1 - 4 4 33.3 - - - - 4 33.3 4 -
17 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
18 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
19 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
20 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
21 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
22 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
23 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
24 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
Jumlah 38 56.7 - - 10 6 - 4 29 43.3 29 7 166 173 54.2 - - - - 173 54.2 170 3
Dapat

DESA /
NO
Abortus
Pindah
Partus
PUSKESMAS Vit A
KF 1 KF 2 KF 3 %
I
1 Kajar 7 - - - 7 6 6 35.3 7
2 Pasucen 6 - - - 6 6 6 42.9 6
3 Timbrangan 12 - - - 12 11 14 53.8 12
4 Tegaldowo 34 - 3 - 34 32 24 55.8 34
5 Suntri 12 - - - 12 11 6 33.3 12
6 Dowan 6 - - - 6 6 4 22.2 6
7 Trembes 16 - - - 16 16 17 73.9 16
8 Kulutan 2 - - - 2 2 1 14.3 2
9 Gunem 17 - - - 17 17 13 50.0 17
10 Sidomulyo 15 1 - - 15 15 14 29.2 15
11 Telgawah 2 - - - 2 2 1 11.1 2
12 Sendangmulyo 14 2 - - 14 14 12 54.5 14
13 Panohan 10 2 - - 10 10 9 75.0 10
14 Demaan 6 - - - 6 6 7 87.5 6
15 Banyuurip 10 1 2 - 10 10 6 37.5 10
16 Sambongpayak 4 1 - - 4 4 3 25.0 4
17 - - - - - - - - 0 -
18 - - - - - - - - 0 -
19 - - - - - - - - 0 -
20 - - - - - - - - 0 -
21 - - - - - - - - 0 -
22 - - - - - - - - 0 -
23 - - - - - - - - 0 -
24 - - - - - - - - 0 -
Jumlah 173 7 5 - 173 168 143 44.8 173
IMD BBLR
DESA /
NO
PUSKESMAS Vit A
Dilakukan
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Tidak
II
1 Kajar 7 4 3 7 - - - 7 - - - - 4 3 7 44 4 3 7
2 Pasucen 6 4 2 6 - - - 6 - - - - 4 2 6 46 4 2 6
3 Timbrangan 8 6 6 12 - - - 11 1 1 - 1 5 6 11 44 6 5 11
4 Tegaldowo 34 23 11 34 - - - 29 5 - - - 23 11 34 83 22 11 33
5 Suntri 12 8 4 12 - - - 9 3 3 - 3 8 4 12 71 8 4 12
6 Dowan 6 2 4 6 - - - 6 - - - - 2 4 6 35 2 4 6
7 Trembes 16 9 7 16 - - - 15 1 - - - 9 7 16 73 8 7 15
8 Kulutan 2 1 1 2 - - - 2 - - - - 1 1 2 29 1 1 2
9 Gunem 17 10 8 18 - - - 16 2 1 1 2 10 8 18 72 10 8 18
10 Sidomulyo 14 9 6 15 - - - 15 - 1 - 1 9 6 15 33 9 6 15
11 Telgawah 2 1 1 2 - - - 2 - - - - 1 1 2 22 1 1 2
12 Sendangmulyo 14 8 6 14 - - - 14 - - 1 1 8 6 14 67 8 6 14
13 Panohan 10 6 4 10 - - - 10 - 2 - 2 6 4 10 91 6 5 11
14 Demaan 6 2 4 6 - - - 1 5 - - - 2 4 6 75 2 4 6
15 Banyuurip 10 5 5 10 - - - 9 1 - 1 1 5 5 10 67 5 5 10
16 Sambongpayak 4 3 1 4 - - - 4 - - - - 3 1 4 36 3 1 4
17 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
18 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
19 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
20 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
21 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
23 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
24 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
Jumlah 168 101 73 174 - - - 156 18 8 3 11 100 73 173 57 99 73 172


DESA /
NO
TOTAL
Bersalin
Hamil
%
Nifas
1 Kajar 44 284 84.3 3 0.9 - - - - - - - - - - - - - - -

2 Pasucen 46 230 92.7 3 1.2 - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan 44 313 84.6 5 1.4 - - - - 1 - 1 - - - - - - - -
4 Tegaldowo 80 1,233 93.4 16 1.2 - - - - - - - 1 - 1 - - - - -
5 Suntri 71 274 85.6 3 0.9 - - - - - - - - - - - - - - -
6 Dowan 35 282 84.4 1 0.3 - - - - - - - - - - - - - - -
7 Trembes 68 315 85.4 4 1.1 - - - - - - - 1 - 1 - - - - -
8 Kulutan 29 109 90.8 1 0.8 - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem 72 363 86.4 9 2.1 - - - - - - - - - - - - - - -
10 Sidomulyo 33 309 83.7 10 2.7 - - - - - - - - - - - - - - -
11 Telgawah 22 130 87.2 - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo 67 230 83.3 6 2.2 - - - - - - - - - - - - - - -
13 Panohan 100 206 84.4 4 1.6 - - - - - - - - - - - - - - -
14 Demaan 75 185 82.6 1 0.4 - - - - - - - - - - - - - 1 -
15 Banyuurip 67 218 90.5 2 0.8 - - - - - - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak 36 120 93.8 3 2.3 - - - - - - - - - - - - - - -
17 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
18 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
19 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
20 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
21 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
22 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
23 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
24 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah 57 4,801 87.8 71 1.3 - - - - 1 - 1 2 - 2 - - - 1 -
Komplikasi Neonatus
Kehamilan (PMDK)
TB dalam Kehamilan
DESA /
NO Ibu
PUSKESMAS
ditemukan &
Hasil
a
Hasil
ditangani
(SC) u ACT
T
%
1 Kajar - - - - - - - - - - - 2 2 - - - - - - - - - -
2 Pasucen - - - - - - - - - - - 2 2 - - - - - - - - - -
3 Timbrangan - 1 - 1 - - - 2 50.0 1 - 4 3 - - - - - - - - - -
4 Tegaldowo - 1 - 1 - - - 6 100.0 4 - 28 28 - - - - - - - - - -
5 Suntri - - - - - - - 2 66.7 1 - 5 5 - - - - - - - - - -
6 Dowan - - - - - - - 1 33.3 2 - 2 3 - - - - - - - - - -
7 Trembes - 1 - 1 - - - - - - - 6 6 - - - - - - - - - -
8 Kulutan - - - - - - - 1 100.0 - - 4 5 - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - - - - - 2 50.0 - - 12 12 - - - - - - - - - -
10 Sidomulyo - - - - - - - 3 42.9 - - 8 8 - - - - - - - - - -
11 Telgawah - - - - - - - - - - - 1 1 1 - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - - - - - - - - 12 12 - - - - - - - - - -
13 Panohan - - - - - - - 3 150.0 1 - 4 4 - - - - - - - - - -
14 Demaan 1 1 - 1 - - - - - - - 3 3 - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - - - - - - - - - - 4 4 - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - 4 5 - - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah 1 4 - 4 - - - 20 43.5 9 - 101 103 1 - - - - - - - - -

Kehamilan Kehamilan
Jumlah
kelas ibu
hamil
IMS IMS (+)
oma oma (+)
1 Kajar - - - - - - - - - - - - - - -
2 Pasucen - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan - - - - - - - - - - - - - - -
4 Tegaldowo - - - - - - - - - - - - - - -
5 Suntri - - - - - - - - - - - - - - -
6 Dowan - - - - - - - - - - - - - - -
7 Trembes - - - - - - - - - - - - - - -
8 Kulutan - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - - - - - 1 - - - - - - -
10 Sidomulyo - - - - - - - - - - - - - - -
11 Telgawah - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - - - - - - - - - - - -
13 Panohan - - - - - - - - - - - - - - -
14 Demaan - - - - - - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - - - - - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah - - - - - - - 1 - - - - - - -
LAPORAN BULANAN KIA

PUSKESMAS : Gunem
BULAN : OKTOBER
TAHUN : 2017
SASARAN PENDATAAN

Kunjungan
Tablet FE
Σ Bumil Real
DESA /
NO
PUSKESMAS KI
Bumil Resti
Neo Resti
Bumil
Bumil
Anak
Bulin
Bulin
PUS
Bayi
Bayi
Fe 1 Fe 2 Fe 3
K4
K1 dg stiker
Total K1
0-3 bln
3-5 bln
> 5 bln
1 Kajar 18 4 17 16 2 72 337 - - - 6 6 - - -
2 Pasucen 14 3 14 13 2 48 248 - - - 9 9 - - -
3 Timbrangan 27 5 26 25 4 83 370 - - - 7 7 - - -
4 Tegaldowo 45 9 43 41 6 239 1,320 - - - 26 26 - - -
5 Suntri 19 4 18 17 3 66 320 - - - 5 5 - - -
6 Dowan 19 4 18 17 3 85 334 - - - 6 6 - - -
7 Trembes 24 5 23 22 3 108 369 - - - 10 10 - - -
8 Kulutan 8 2 7 7 1 45 120 - - - 10 10 - - -
9 Gunem 27 5 26 25 4 159 420 - - - 17 17 - - -
10 Sidomulyo 51 10 48 46 7 134 369 - - - 13 13 - - -
11 Telgawah 10 2 9 9 1 43 149 - - - 3 3 - - -
12 Sendangmulyo 23 5 22 21 3 112 276 - - - 13 13 - - -
13 Panohan 12 2 12 11 2 74 244 - - - 7 7 - - -
14 Demaan 9 2 8 8 1 28 224 - - - 5 5 - - -
15 Banyuurip 16 3 16 15 2 81 241 - - - 3 3 - - -
16 Sambongpayak 12 2 12 11 2 42 128 - - - 3 3 - - -
17 - - - - - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah 334 67 319 304 46 1,419 5,469 - - - - - - 143 143 - - - - - - - - -
Kom s/d bl. Lalu 176 173 172 28 34 62 1,301 1,292 169 4 3 176 176 162 176 92 149
Kom s/d bl. ini 176 173 172 28 34 62 1,444 1,435 169 4 3 176 176 162 176 92 149
Pelayanan Hb
Gula Darah
(GD)
Diperiksa Gol Da
DESA /
NO
PUSKESMAS
(8- <11 mg/dl)

(8- <11 mg/dl)
T1 T2 T3 T4 T5 T2+
(<8 mg/dl)
(<8 mg/dl)
Positif (+)
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
K1 K4 KEK GD
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
LiLA 23,5 cm) g/dl
1 Kajar - - -
2 Pasucen - - -
3 Timbrangan - - -
4 Tegaldowo - - -
5 Suntri - - -
6 Dowan - - -
7 Trembes - - -
8 Kulutan - - -
9 Gunem - - -
10 Sidomulyo - - -
11 Telgawah - - -
13 Panohan - - -
14 Demaan - - -
15 Banyuurip - - -
17 - - - -
18 - - - -
19 - - - -
20 - - - -
21 - - - -
22 - - - -
23 - - - -
24 - - - -
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Kom s/d bl. Lalu - - 1 1 171 173 171 159 166 5 - 151 8 - 163 29 144 1 6 - 156 -
Kom s/d bl. ini - - 1 1 171 173 171 159 166 5 - 151 8 - 163 29 144 1 6 - 156 -

Komplikasi
Obstetri
DESA / Total
NO
Abortus
Partus
Linakes non Faskes

Linakes di Faskes
Masyarakat
Masyarakat
ditemukan &
> 19 tahun
≤ 19 tahun
> 19 tahun
≤ 19 tahun
Sub Total
Sub atotal
Positif (+)
Positif (+)
Positif (+)
Diperiksa
Diperiksa
ditangani
Dirujuk
Dirujuk
Dirujuk
Nakes
Nakes
1 Kajar - - - - -
2 Pasucen - - - - -
5 Suntri - - - - -
6 Dowan - - - - -
7 Trembes - - - - -
8 Kulutan - - - - -
9 Gunem - - - - -
11 Telgawah - - - - -
13 Panohan - - - - -
14 Demaan - - - - -
17 - - - - - -
18 - - - - - -
19 - - - - - -
20 - - - - - -
21 - - - - - -
22 - - - - - -
23 - - - - - -
24 - - - - - -
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Kom s/d bl. Lalu - - - 22 - 38 - 10 6 - 4 29 29 7 166 - - - - 173 170 3 173 7

Kom s/d bl. ini - - - 22 - 38 - 10 6 - 4 29 29 7 166 - - 173 170 3 173 7

IMD BBLR

DESA /
NO
Pindah
PUSKESMAS Vit A
KF 1 KF 2 KF 3
Dilakukan
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Tidak
L P L P L P L P L P
I II
1 Kajar - - - - - - - - - -
2 Pasucen - - - - - - - - - -
3 Timbrangan - - - - - - - - - -
4 Tegaldowo - - - - - - - - - -
5 Suntri - - - - - - - - - -
6 Dowan - - - - - - - - - -
7 Trembes - - - - - - - - - -
8 Kulutan - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - - - - - - - -
10 Sidomulyo - - - - - - - - - -
11 Telgawah - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - - - - - - -
13 Panohan - - - - - - - - - -
14 Demaan - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak - - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - -
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Kom s/d bl. Lalu 5 - 173 168 143 173 168 101 73 174 - - - 156 18 8 3 11 100 73 173 99 73 172
Kom s/d bl. ini 5 - 173 168 143 173 168 101 73 174 - - - 156 18 8 3 11 100 73 173 99 73 172

Komplikasi
Neonatus
Kematian Balita
Usia 1-5 th
DESA /
Kegagalan
NO
TOTAL
Lama Do
Bersalin
Pasca
Hamil
Nifas
ditemukan &
Lainnya Dirujuk
Salin
ditangani
1 Kajar 284 - - - - - - - - -
2 Pasucen 230 - - - - - - - - -
3 Timbrangan 313 - - - - - - - - -
4 Tegaldowo 1,233 - - - - - - - - -
5 Suntri 274 - - - - - - - - -
6 Dowan 282 - - - - - - - - -
7 Trembes 315 - - - - - - - - -
8 Kulutan 109 - - - - - - - - -
9 Gunem 363 - - - - - - - - -
10 Sidomulyo 309 - - - - - - - - -
11 Telgawah 130 - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo 230 - - - - - - - - -
13 Panohan 206 - - - - - - - - -
14 Demaan 185 - - - - - - - - -
15 Banyuurip 218 - - - - - - - - -
16 Sambongpayak 120 - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - -
Jumlah 4,801 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Kom s/d bl. Lalu 42,942 71 6 1 - - - - - 1 - 1 2 - 2 - - - 1 - 1 4 - 4 - - - 20 9

Kom s/d bl. ini 47,743 71 6 1 - - - - - 1 - 1 2 - 2 - - - 1 - 1 4 - 4 - - - 20 9


Puskesm
DESA / Jumlah
NO as yang
Ibu Kelas Ibu
T
1 Kajar
2 Pasucen
3 Timbrangan
4 Tegaldowo
5 Suntri
6 Dowan
7 Trembes
8 Kulutan
9 Gunem
10 Sidomulyo
11 Telgawah
12 Sendangmulyo
13 Panohan
14 Demaan
15 Banyuurip
16 Sambongpayak
17 -
18 -
19 -
20 -
21 -
22 -
23 -
24 -
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Kom s/d bl. Lalu - 101 103 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 32 74

Kom s/d bl. ini - 101 103 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 32 74

Jumlah
NO suami/kelu
PUSKESMAS arga yang
mengikuti melakukan
mengikuti
kelas ibu kelas ibu
kelas ibu
hamil hamil
hamil
1 Kajar
2 Pasucen
3 Timbrangan
4 Tegaldowo
5 Suntri
6 Dowan
7 Trembes
8 Kulutan
9 Gunem
10 Sidomulyo
11 Telgawah
12 Sendangmulyo
13 Panohan
14 Demaan
15 Banyuurip
16 Sambongpayak
17 -
18 -
19 -
20 -
21 -
22 -
23 -
24 -
Jumlah - - -



PUSKESMAS : Gunem
BULAN : OKTOBER
TAHUN : 2017
SASARAN PENDATAAN

Kunjungan
Σ Bumil Real
DESA /
NO
PUSKESMAS KI
Bumil Resti
Neo Resti
Bumil
Bumil
Anak
Bulin
Bulin
PUS
Bayi
Bayi
K1 dg stiker
Total K1
0-3 bln
3-5 bln
> 5 bln
%
1 Kajar 18 4 17 16 2 72 337 10 7 7 - 1 1 6 6 10 - - 10 55.6 10
2 Pasucen 14 3 14 13 2 48 248 6 6 7 2 - 2 9 9 6 - - 6 42.9 6
3 Timbrangan 27 5 26 25 4 83 370 7 12 11 2 2 4 7 7 7 - - 7 25.9 7
4 Tegaldowo 45 9 43 41 6 239 1,320 32 34 33 13 2 15 26 26 32 - - 32 71.1 32
5 Suntri 19 4 18 17 3 66 320 7 12 12 3 2 5 5 5 5 - 2 7 36.8 7
6 Dowan 19 4 18 17 3 85 334 6 6 6 1 2 3 6 6 6 - - 6 31.6 6
7 Trembes 24 5 23 22 3 108 369 11 16 15 - 1 1 10 10 10 1 - 11 45.8 11
8 Kulutan 8 2 7 7 1 45 120 11 2 2 - 2 2 10 10 11 - - 11 137.5 11
9 Gunem 27 5 26 25 4 159 420 22 17 18 2 9 11 17 17 22 - - 22 81.5 22
10 Sidomulyo 51 10 48 46 7 134 369 13 15 15 - 3 3 13 13 13 - - 13 25.5 13
11 Telgawah 10 2 9 9 1 43 149 4 2 2 - - - 3 3 4 - - 4 40.0 4
12 Sendangmulyo 23 5 22 21 3 112 276 20 14 14 - - - 13 13 18 2 - 20 87.0 20
13 Panohan 12 2 12 11 2 74 244 10 10 11 4 5 9 7 7 9 1 - 10 83.3 10
14 Demaan 9 2 8 8 1 28 224 5 6 5 - 2 2 5 5 5 - - 5 55.6 5
15 Banyuurip 16 3 16 15 2 81 241 7 10 10 - - - 3 3 6 - 1 7 43.8 7
16 Sambongpayak 12 2 12 11 2 42 128 5 4 4 1 3 4 3 3 5 - - 5 41.7 5
17 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
18 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
19 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
20 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
21 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
22 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
23 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
24 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
Jumlah 334 67 319 304 46 1,419 5,469 176 173 172 28 34 62 143 143 169 4 3 176 52.7 176
KEK
FE
DESA /
NO
PUSKESMAS
(8- <11 mg/dl)

(8- <11 mg/dl)
Fe 1 Fe 2 Fe 3 T1 T2 T3 T4 T5 T2+
K4
(<8 mg/dl)
(<8 mg/dl)
K1 K4 KEK
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Diperiksa (LiLA <
%
LiLA 23,5 cm)
1 Kajar 6 33.3 10 - 5 - - - - 10 10 10 6 10 - - 6 - - 10 -
2 Pasucen 8 57.1 6 2 9 - - - - 6 6 6 8 6 - - 8 - - 6 3
3 Timbrangan 10 37.0 7 - 5 - - - - 7 7 7 10 7 - - 10 - - 7 3
4 Tegaldowo 34 75.6 32 26 34 - - - - 32 32 27 31 27 - - 31 - - 27 2
5 Suntri 10 52.6 7 2 9 - - - - 6 6 7 10 6 1 - 9 1 - 7 2
6 Dowan 6 31.6 6 6 7 - - - - 6 6 6 6 6 - - 6 - - 6 -
7 Trembes 11 45.8 11 9 9 - - - - 11 11 11 11 10 1 - 11 - - 11 -
8 Kulutan 2 25.0 11 2 - - - - - 11 11 11 2 11 - - 1 1 - 11 1
9 Gunem 15 55.6 22 15 20 - - - - 22 22 22 15 20 2 - 14 1 - 18 3
10 Sidomulyo 12 23.5 13 10 12 - - - - 13 13 13 12 12 1 - 11 1 - 13 4
11 Telgawah 2 20.0 4 - 2 - - - - 4 4 4 2 4 - - 2 - - 3 -
12 Sendangmulyo 19 82.6 20 9 18 - - - - 20 20 20 19 20 - - 17 2 - 20 3
13 Panohan 9 75.0 10 6 3 - - - - 10 10 10 9 10 - - 7 2 - 8 3
14 Demaan 6 66.7 5 1 4 - - - - 3 3 5 6 5 - - 6 - - 5 1
15 Banyuurip 8 50.0 7 2 8 - - 1 - 6 7 7 8 7 - - 8 - - 6 2
16 Sambongpayak 4 33.3 5 2 4 - - - 1 4 5 5 4 5 - - 4 - - 5 2
17 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
18 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
19 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
21 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
24 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah 162 48.5 176 92 149 - - 1 1 171 173 171 159 166 5 - 151 8 - 163 29
Gula Darah
(GD)
Diperiksa Gol Da
DESA /
NO
Positif (+)
Positif (+)
Positif (+)
GD
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
>140
g/dl
1 Kajar 6 - 1 - 12 - - - - 3 -
2 Pasucen 8 - - - 6 - - - - - -
3 Timbrangan 9 - - - 10 - - - - 4 -
4 Tegaldowo 28 1 - - 27 - - - - 5 -
5 Suntri 7 - - - 6 - - - - - -
6 Dowan 6 - - - 6 - - - - - -
7 Trembes 11 - 4 - 10 - - - - - -
8 Kulutan 1 - - - 3 - - - - - -
9 Gunem 13 - - - 21 - - - - 9 -
10 Sidomulyo 12 - 1 - 13 - - - - 1 -
11 Telgawah 1 - - - 1 - - - - - -
12 Sendangmulyo 15 - - - 16 - - - - - -
13 Panohan 9 - - - 10 - - - - - -
14 Demaan 6 - - - 4 - - - - - -
15 Banyuurip 8 - - - 6 - - - - - -
16 Sambongpayak 4 - - - 5 - - - - - -
17 - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - - -
Jumlah 144 1 6 - 156 - - - - 22 -
Det. Fktr Resiko

DESA / Total
NO
Linakes non Faskes

Linakes di Faskes
∑ Non Nakes
ditemukan &
Masyarakat
Masyarakat
> 19 tahun
≤ 19 tahun
> 19 tahun
≤ 19 tahun
% % %
∑ Nakes
ditangani
Dirujuk
Dirujuk
Dirujuk
Nakes
Nakes
%
%
1 Kajar - - - - - - - - - - - - 7 7 41.2 - - - - 7 41.2 7 -
2 Pasucen 2 66.7 - - 1 - - - 1 33.3 1 1 5 6 42.9 - - - - 6 42.9 6 -
3 Timbrangan 1 20.0 - - - - - - 4 80.0 4 2 10 12 46.2 - - - - 12 46.2 12 -
4 Tegaldowo 5 55.6 - - 2 3 - 2 6 66.7 6 1 33 34 79.1 - - - - 34 79.1 34 -
5 Suntri 2 50.0 - - - - - - 4 100.0 4 - 12 12 66.7 - - - - 12 66.7 12 -
6 Dowan 3 75.0 - - 1 - - - 1 25.0 2 1 5 6 33.3 - - - - 6 33.3 6 -
7 Trembes 2 40.0 - - 2 1 - 1 2 40.0 2 - 16 16 69.6 - - - - 16 69.6 16 -
8 Kulutan 1 50.0 - - - 1 - - - - - - 2 2 28.6 - - - - 2 28.6 2 -
9 Gunem 4 80.0 - - 3 - - - 4 80.0 4 1 16 17 65.4 - - - - 17 65.4 17 -
10 Sidomulyo 2 20.0 - - - - - - 4 40.0 4 - 15 15 31.3 - - - - 15 31.3 12 3
11 Telgawah 1 50.0 - - - - - - - - - 1 1 2 22.2 - - - - 2 22.2 2 -
12 Sendangmulyo 5 100.0 - - - - - - - - - - 14 14 63.6 - - - - 14 63.6 14 -
13 Panohan 8 400.0 - - 1 1 - 1 2 100.0 1 - 10 10 83.3 - - - - 10 83.3 10 -
14 Demaan - - - - - - - - - - - - 6 6 75.0 - - - - 6 75.0 6 -
15 Banyuurip 1 33.3 - - - - - - - - - - 10 10 62.5 - - - - 10 62.5 10 -
16 Sambongpayak 1 50.0 - - - - - - 1 50.0 1 - 4 4 33.3 - - - - 4 33.3 4 -
17 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
18 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
19 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
20 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
21 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
22 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
23 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
24 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
Jumlah 38 56.7 - - 10 6 - 4 29 43.3 29 7 166 173 54.2 - - - - 173 54.2 170 3
Dapat

DESA /
NO
Abortus
Pindah
Partus
PUSKESMAS Vit A
KF 1 KF 2 KF 3 %
I
1 Kajar 7 - - - 7 6 6 35.3 7
2 Pasucen 6 - - - 6 6 6 42.9 6
3 Timbrangan 12 - - - 12 11 14 53.8 12
4 Tegaldowo 34 - 3 - 34 32 24 55.8 34
5 Suntri 12 - - - 12 11 6 33.3 12
6 Dowan 6 - - - 6 6 4 22.2 6
7 Trembes 16 - - - 16 16 17 73.9 16
8 Kulutan 2 - - - 2 2 1 14.3 2
9 Gunem 17 - - - 17 17 13 50.0 17
10 Sidomulyo 15 1 - - 15 15 14 29.2 15
11 Telgawah 2 - - - 2 2 1 11.1 2
12 Sendangmulyo 14 2 - - 14 14 12 54.5 14
13 Panohan 10 2 - - 10 10 9 75.0 10
14 Demaan 6 - - - 6 6 7 87.5 6
15 Banyuurip 10 1 2 - 10 10 6 37.5 10
16 Sambongpayak 4 1 - - 4 4 3 25.0 4
17 - - - - - - - - 0 -
18 - - - - - - - - 0 -
19 - - - - - - - - 0 -
20 - - - - - - - - 0 -
21 - - - - - - - - 0 -
22 - - - - - - - - 0 -
23 - - - - - - - - 0 -
24 - - - - - - - - 0 -
Jumlah 173 7 5 - 173 168 143 44.8 173
IMD BBLR
DESA /
NO
PUSKESMAS Vit A
Dilakukan
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Tidak
II
1 Kajar 7 4 3 7 - - - 7 - - - - 4 3 7 44 4 3 7
2 Pasucen 6 4 2 6 - - - 6 - - - - 4 2 6 46 4 2 6
3 Timbrangan 8 6 6 12 - - - 11 1 1 - 1 5 6 11 44 6 5 11
4 Tegaldowo 34 23 11 34 - - - 29 5 - - - 23 11 34 83 22 11 33
5 Suntri 12 8 4 12 - - - 9 3 3 - 3 8 4 12 71 8 4 12
6 Dowan 6 2 4 6 - - - 6 - - - - 2 4 6 35 2 4 6
7 Trembes 16 9 7 16 - - - 15 1 - - - 9 7 16 73 8 7 15
8 Kulutan 2 1 1 2 - - - 2 - - - - 1 1 2 29 1 1 2
9 Gunem 17 10 8 18 - - - 16 2 1 1 2 10 8 18 72 10 8 18
10 Sidomulyo 14 9 6 15 - - - 15 - 1 - 1 9 6 15 33 9 6 15
11 Telgawah 2 1 1 2 - - - 2 - - - - 1 1 2 22 1 1 2
12 Sendangmulyo 14 8 6 14 - - - 14 - - 1 1 8 6 14 67 8 6 14
13 Panohan 10 6 4 10 - - - 10 - 2 - 2 6 4 10 91 6 5 11
14 Demaan 6 2 4 6 - - - 1 5 - - - 2 4 6 75 2 4 6
15 Banyuurip 10 5 5 10 - - - 9 1 - 1 1 5 5 10 67 5 5 10
16 Sambongpayak 4 3 1 4 - - - 4 - - - - 3 1 4 36 3 1 4
17 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
18 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
19 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
20 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
21 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
23 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
24 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
Jumlah 168 101 73 174 - - - 156 18 8 3 11 100 73 173 57 99 73 172


DESA /
NO
TOTAL
Bersalin
Hamil
%
Nifas
1 Kajar 44 284 84.3 3 0.9 - - - - - - - - - - - - - - -

2 Pasucen 46 230 92.7 3 1.2 - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan 44 313 84.6 5 1.4 - - - - 1 - 1 - - - - - - - -
4 Tegaldowo 80 1,233 93.4 16 1.2 - - - - - - - 1 - 1 - - - - -
5 Suntri 71 274 85.6 3 0.9 - - - - - - - - - - - - - - -
6 Dowan 35 282 84.4 1 0.3 - - - - - - - - - - - - - - -
7 Trembes 68 315 85.4 4 1.1 - - - - - - - 1 - 1 - - - - -
8 Kulutan 29 109 90.8 1 0.8 - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem 72 363 86.4 9 2.1 - - - - - - - - - - - - - - -
10 Sidomulyo 33 309 83.7 10 2.7 - - - - - - - - - - - - - - -
11 Telgawah 22 130 87.2 - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo 67 230 83.3 6 2.2 - - - - - - - - - - - - - - -
13 Panohan 100 206 84.4 4 1.6 - - - - - - - - - - - - - - -
14 Demaan 75 185 82.6 1 0.4 - - - - - - - - - - - - - 1 -
15 Banyuurip 67 218 90.5 2 0.8 - - - - - - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak 36 120 93.8 3 2.3 - - - - - - - - - - - - - - -
17 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
18 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
19 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
20 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
21 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
22 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
23 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
24 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah 57 4,801 87.8 71 1.3 - - - - 1 - 1 2 - 2 - - - 1 -
Komplikasi Neonatus
Kehamilan (PMDK)
TB dalam Kehamilan
DESA /
NO Ibu
PUSKESMAS
ditemukan &
Hasil
a
Hasil
ditangani
(SC) u ACT
T
%
1 Kajar - - - - - - - - - - - 2 2 - - - - - - - - - -
2 Pasucen - - - - - - - - - - - 2 2 - - - - - - - - - -
3 Timbrangan - 1 - 1 - - - 2 50.0 1 - 4 3 - - - - - - - - - -
4 Tegaldowo - 1 - 1 - - - 6 100.0 4 - 28 28 - - - - - - - - - -
5 Suntri - - - - - - - 2 66.7 1 - 5 5 - - - - - - - - - -
6 Dowan - - - - - - - 1 33.3 2 - 2 3 - - - - - - - - - -
7 Trembes - 1 - 1 - - - - - - - 6 6 - - - - - - - - - -
8 Kulutan - - - - - - - 1 100.0 - - 4 5 - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - - - - - 2 50.0 - - 12 12 - - - - - - - - - -
10 Sidomulyo - - - - - - - 3 42.9 - - 8 8 - - - - - - - - - -
11 Telgawah - - - - - - - - - - - 1 1 1 - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - - - - - - - - 12 12 - - - - - - - - - -
13 Panohan - - - - - - - 3 150.0 1 - 4 4 - - - - - - - - - -
14 Demaan 1 1 - 1 - - - - - - - 3 3 - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - - - - - - - - - - 4 4 - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - 4 5 - - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah 1 4 - 4 - - - 20 43.5 9 - 101 103 1 - - - - - - - - -

Kehamilan Kehamilan
Jumlah
kelas ibu
hamil
IMS IMS (+)
oma oma (+)
1 Kajar - - - - - - - - - - - - - - -
2 Pasucen - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan - - - - - - - - - - - - - - -
4 Tegaldowo - - - - - - - - - - - - - - -
5 Suntri - - - - - - - - - - - - - - -
6 Dowan - - - - - - - - - - - - - - -
7 Trembes - - - - - - - - - - - - - - -
8 Kulutan - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - - - - - 1 - - - - - - -
10 Sidomulyo - - - - - - - - - - - - - - -
11 Telgawah - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - - - - - - - - - - - -
13 Panohan - - - - - - - - - - - - - - -
14 Demaan - - - - - - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - - - - - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah - - - - - - - 1 - - - - - - -
LAPORAN BULANAN KIA

PUSKESMAS : Gunem
BULAN : NOVEMBER
TAHUN : 2017
SASARAN PENDATAAN

Kunjungan
Tablet FE
Σ Bumil Real
DESA /
NO
PUSKESMAS KI
Bumil Resti
Neo Resti
Bumil
Bumil
Anak
Bulin
Bulin
PUS
Bayi
Bayi
Fe 1 Fe 2 Fe 3
K4
K1 dg stiker
Total K1
0-3 bln
3-5 bln
> 5 bln
1 Kajar 18 4 17 16 2 72 337 - - - 6 6 - - -
2 Pasucen 14 3 14 13 2 48 248 - - - 9 9 - - -
3 Timbrangan 27 5 26 25 4 83 370 - - - 7 7 - - -
4 Tegaldowo 45 9 43 41 6 239 1,320 - - - 26 26 - - -
5 Suntri 19 4 18 17 3 66 320 - - - 5 5 - - -
6 Dowan 19 4 18 17 3 85 334 - - - 6 6 - - -
7 Trembes 24 5 23 22 3 108 369 - - - 10 10 - - -
8 Kulutan 8 2 7 7 1 45 120 - - - 10 10 - - -
9 Gunem 27 5 26 25 4 159 420 - - - 17 17 - - -
10 Sidomulyo 51 10 48 46 7 134 369 - - - 13 13 - - -
11 Telgawah 10 2 9 9 1 43 149 - - - 3 3 - - -
12 Sendangmulyo 23 5 22 21 3 112 276 - - - 13 13 - - -
13 Panohan 12 2 12 11 2 74 244 - - - 7 7 - - -
14 Demaan 9 2 8 8 1 28 224 - - - 5 5 - - -
15 Banyuurip 16 3 16 15 2 81 241 - - - 3 3 - - -
16 Sambongpayak 12 2 12 11 2 42 128 - - - 3 3 - - -
17 - - - - - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah 334 67 319 304 46 1,419 5,469 - - - - - - 143 143 - - - - - - - - -
Kom s/d bl. Lalu 176 173 172 28 34 62 1,444 1,435 169 4 3 176 176 162 176 92 149
Kom s/d bl. ini 176 173 172 28 34 62 1,587 1,578 169 4 3 176 176 162 176 92 149
Pelayanan Hb
Gula Darah
(GD)
Diperiksa Gol Da
DESA /
NO
PUSKESMAS
(8- <11 mg/dl)

(8- <11 mg/dl)
T1 T2 T3 T4 T5 T2+
(<8 mg/dl)
(<8 mg/dl)
Positif (+)
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
K1 K4 KEK GD
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
LiLA 23,5 cm) g/dl
1 Kajar - - -
2 Pasucen - - -
3 Timbrangan - - -
4 Tegaldowo - - -
5 Suntri - - -
6 Dowan - - -
7 Trembes - - -
8 Kulutan - - -
9 Gunem - - -
10 Sidomulyo - - -
11 Telgawah - - -
13 Panohan - - -
14 Demaan - - -
15 Banyuurip - - -
17 - - - -
18 - - - -
19 - - - -
20 - - - -
21 - - - -
22 - - - -
23 - - - -
24 - - - -
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Kom s/d bl. Lalu - - 1 1 171 173 171 159 166 5 - 151 8 - 163 29 144 1 6 - 156 -
Kom s/d bl. ini - - 1 1 171 173 171 159 166 5 - 151 8 - 163 29 144 1 6 - 156 -

Komplikasi
Obstetri
DESA / Total
NO
Abortus
Partus
Linakes non Faskes

Linakes di Faskes
Masyarakat
Masyarakat
ditemukan &
> 19 tahun
≤ 19 tahun
> 19 tahun
≤ 19 tahun
Sub Total
Sub atotal
Positif (+)
Positif (+)
Positif (+)
Diperiksa
Diperiksa
ditangani
Dirujuk
Dirujuk
Dirujuk
Nakes
Nakes
1 Kajar - - - - -
2 Pasucen - - - - -
5 Suntri - - - - -
6 Dowan - - - - -
7 Trembes - - - - -
8 Kulutan - - - - -
9 Gunem - - - - -
11 Telgawah - - - - -
13 Panohan - - - - -
14 Demaan - - - - -
17 - - - - - -
18 - - - - - -
19 - - - - - -
20 - - - - - -
21 - - - - - -
22 - - - - - -
23 - - - - - -
24 - - - - - -
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Kom s/d bl. Lalu - - - 22 - 38 - 10 6 - 4 29 29 7 166 - - - - 173 170 3 173 7

Kom s/d bl. ini - - - 22 - 38 - 10 6 - 4 29 29 7 166 - - 173 170 3 173 7

IMD BBLR

DESA /
NO
Pindah
PUSKESMAS Vit A
KF 1 KF 2 KF 3
Dilakukan
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Tidak
L P L P L P L P L P
I II
1 Kajar - - - - - - - - - -
2 Pasucen - - - - - - - - - -
3 Timbrangan - - - - - - - - - -
4 Tegaldowo - - - - - - - - - -
5 Suntri - - - - - - - - - -
6 Dowan - - - - - - - - - -
7 Trembes - - - - - - - - - -
8 Kulutan - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - - - - - - - -
10 Sidomulyo - - - - - - - - - -
11 Telgawah - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - - - - - - -
13 Panohan - - - - - - - - - -
14 Demaan - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak - - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - -
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Kom s/d bl. Lalu 5 - 173 168 143 173 168 101 73 174 - - - 156 18 8 3 11 100 73 173 99 73 172
Kom s/d bl. ini 5 - 173 168 143 173 168 101 73 174 - - - 156 18 8 3 11 100 73 173 99 73 172

Komplikasi
Neonatus
Kematian Balita
Usia 1-5 th
DESA /
Kegagalan
NO
TOTAL
Lama Do
Bersalin
Pasca
Hamil
Nifas
ditemukan &
Lainnya Dirujuk
Salin
ditangani
1 Kajar 284 - - - - - - - - -
2 Pasucen 230 - - - - - - - - -
3 Timbrangan 313 - - - - - - - - -
4 Tegaldowo 1,233 - - - - - - - - -
5 Suntri 274 - - - - - - - - -
6 Dowan 282 - - - - - - - - -
7 Trembes 315 - - - - - - - - -
8 Kulutan 109 - - - - - - - - -
9 Gunem 363 - - - - - - - - -
10 Sidomulyo 309 - - - - - - - - -
11 Telgawah 130 - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo 230 - - - - - - - - -
13 Panohan 206 - - - - - - - - -
14 Demaan 185 - - - - - - - - -
15 Banyuurip 218 - - - - - - - - -
16 Sambongpayak 120 - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - -
Jumlah 4,801 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Kom s/d bl. Lalu 47,743 71 6 1 - - - - - 1 - 1 2 - 2 - - - 1 - 1 4 - 4 - - - 20 9

Kom s/d bl. ini 52,544 71 6 1 - - - - - 1 - 1 2 - 2 - - - 1 - 1 4 - 4 - - - 20 9


Puskesm
DESA / Jumlah
NO as yang
Ibu Kelas Ibu
T
1 Kajar
2 Pasucen
3 Timbrangan
4 Tegaldowo
5 Suntri
6 Dowan
7 Trembes
8 Kulutan
9 Gunem
10 Sidomulyo
11 Telgawah
12 Sendangmulyo
13 Panohan
14 Demaan
15 Banyuurip
16 Sambongpayak
17 -
18 -
19 -
20 -
21 -
22 -
23 -
24 -
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Kom s/d bl. Lalu - 101 103 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 32 74

Kom s/d bl. ini - 101 103 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 32 74

Jumlah
NO suami/kelu
PUSKESMAS arga yang
mengikuti melakukan
mengikuti
kelas ibu kelas ibu
kelas ibu
hamil hamil
hamil
1 Kajar
2 Pasucen
3 Timbrangan
4 Tegaldowo
5 Suntri
6 Dowan
7 Trembes
8 Kulutan
9 Gunem
10 Sidomulyo
11 Telgawah
12 Sendangmulyo
13 Panohan
14 Demaan
15 Banyuurip
16 Sambongpayak
17 -
18 -
19 -
20 -
21 -
22 -
23 -
24 -
Jumlah - - -



PUSKESMAS : Gunem
BULAN : NOVEMBER
TAHUN : 2017
SASARAN PENDATAAN

Kunjungan
Σ Bumil Real
DESA /
NO
PUSKESMAS KI
Bumil Resti
Neo Resti
Bumil
Bumil
Anak
Bulin
Bulin
PUS
Bayi
Bayi
K1 dg stiker
Total K1
0-3 bln
3-5 bln
> 5 bln
%
1 Kajar 18 4 17 16 2 72 337 10 7 7 - 1 1 6 6 10 - - 10 55.6 10
2 Pasucen 14 3 14 13 2 48 248 6 6 7 2 - 2 9 9 6 - - 6 42.9 6
3 Timbrangan 27 5 26 25 4 83 370 7 12 11 2 2 4 7 7 7 - - 7 25.9 7
4 Tegaldowo 45 9 43 41 6 239 1,320 32 34 33 13 2 15 26 26 32 - - 32 71.1 32
5 Suntri 19 4 18 17 3 66 320 7 12 12 3 2 5 5 5 5 - 2 7 36.8 7
6 Dowan 19 4 18 17 3 85 334 6 6 6 1 2 3 6 6 6 - - 6 31.6 6
7 Trembes 24 5 23 22 3 108 369 11 16 15 - 1 1 10 10 10 1 - 11 45.8 11
8 Kulutan 8 2 7 7 1 45 120 11 2 2 - 2 2 10 10 11 - - 11 137.5 11
9 Gunem 27 5 26 25 4 159 420 22 17 18 2 9 11 17 17 22 - - 22 81.5 22
10 Sidomulyo 51 10 48 46 7 134 369 13 15 15 - 3 3 13 13 13 - - 13 25.5 13
11 Telgawah 10 2 9 9 1 43 149 4 2 2 - - - 3 3 4 - - 4 40.0 4
12 Sendangmulyo 23 5 22 21 3 112 276 20 14 14 - - - 13 13 18 2 - 20 87.0 20
13 Panohan 12 2 12 11 2 74 244 10 10 11 4 5 9 7 7 9 1 - 10 83.3 10
14 Demaan 9 2 8 8 1 28 224 5 6 5 - 2 2 5 5 5 - - 5 55.6 5
15 Banyuurip 16 3 16 15 2 81 241 7 10 10 - - - 3 3 6 - 1 7 43.8 7
16 Sambongpayak 12 2 12 11 2 42 128 5 4 4 1 3 4 3 3 5 - - 5 41.7 5
17 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
18 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
19 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
20 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
21 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
22 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
23 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
24 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
Jumlah 334 67 319 304 46 1,419 5,469 176 173 172 28 34 62 143 143 169 4 3 176 52.7 176
KEK
FE
DESA /
NO
PUSKESMAS
(8- <11 mg/dl)

(8- <11 mg/dl)
Fe 1 Fe 2 Fe 3 T1 T2 T3 T4 T5 T2+
K4
(<8 mg/dl)
(<8 mg/dl)
K1 K4 KEK
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Diperiksa (LiLA <
%
LiLA 23,5 cm)
1 Kajar 6 33.3 10 - 5 - - - - 10 10 10 6 10 - - 6 - - 10 -
2 Pasucen 8 57.1 6 2 9 - - - - 6 6 6 8 6 - - 8 - - 6 3
3 Timbrangan 10 37.0 7 - 5 - - - - 7 7 7 10 7 - - 10 - - 7 3
4 Tegaldowo 34 75.6 32 26 34 - - - - 32 32 27 31 27 - - 31 - - 27 2
5 Suntri 10 52.6 7 2 9 - - - - 6 6 7 10 6 1 - 9 1 - 7 2
6 Dowan 6 31.6 6 6 7 - - - - 6 6 6 6 6 - - 6 - - 6 -
7 Trembes 11 45.8 11 9 9 - - - - 11 11 11 11 10 1 - 11 - - 11 -
8 Kulutan 2 25.0 11 2 - - - - - 11 11 11 2 11 - - 1 1 - 11 1
9 Gunem 15 55.6 22 15 20 - - - - 22 22 22 15 20 2 - 14 1 - 18 3
10 Sidomulyo 12 23.5 13 10 12 - - - - 13 13 13 12 12 1 - 11 1 - 13 4
11 Telgawah 2 20.0 4 - 2 - - - - 4 4 4 2 4 - - 2 - - 3 -
12 Sendangmulyo 19 82.6 20 9 18 - - - - 20 20 20 19 20 - - 17 2 - 20 3
13 Panohan 9 75.0 10 6 3 - - - - 10 10 10 9 10 - - 7 2 - 8 3
14 Demaan 6 66.7 5 1 4 - - - - 3 3 5 6 5 - - 6 - - 5 1
15 Banyuurip 8 50.0 7 2 8 - - 1 - 6 7 7 8 7 - - 8 - - 6 2
16 Sambongpayak 4 33.3 5 2 4 - - - 1 4 5 5 4 5 - - 4 - - 5 2
17 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
18 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
19 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
21 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
24 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah 162 48.5 176 92 149 - - 1 1 171 173 171 159 166 5 - 151 8 - 163 29
Gula Darah
(GD)
Diperiksa Gol Da
DESA /
NO
Positif (+)
Positif (+)
Positif (+)
GD
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
>140
g/dl
1 Kajar 6 - 1 - 12 - - - - 3 -
2 Pasucen 8 - - - 6 - - - - - -
3 Timbrangan 9 - - - 10 - - - - 4 -
4 Tegaldowo 28 1 - - 27 - - - - 5 -
5 Suntri 7 - - - 6 - - - - - -
6 Dowan 6 - - - 6 - - - - - -
7 Trembes 11 - 4 - 10 - - - - - -
8 Kulutan 1 - - - 3 - - - - - -
9 Gunem 13 - - - 21 - - - - 9 -
10 Sidomulyo 12 - 1 - 13 - - - - 1 -
11 Telgawah 1 - - - 1 - - - - - -
12 Sendangmulyo 15 - - - 16 - - - - - -
13 Panohan 9 - - - 10 - - - - - -
14 Demaan 6 - - - 4 - - - - - -
15 Banyuurip 8 - - - 6 - - - - - -
16 Sambongpayak 4 - - - 5 - - - - - -
17 - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - - -
Jumlah 144 1 6 - 156 - - - - 22 -
Det. Fktr Resiko

DESA / Total
NO
Linakes non Faskes

Linakes di Faskes
∑ Non Nakes
ditemukan &
Masyarakat
Masyarakat
> 19 tahun
≤ 19 tahun
> 19 tahun
≤ 19 tahun
% % %
∑ Nakes
ditangani
Dirujuk
Dirujuk
Dirujuk
Nakes
Nakes
%
%
1 Kajar - - - - - - - - - - - - 7 7 41.2 - - - - 7 41.2 7 -
2 Pasucen 2 66.7 - - 1 - - - 1 33.3 1 1 5 6 42.9 - - - - 6 42.9 6 -
3 Timbrangan 1 20.0 - - - - - - 4 80.0 4 2 10 12 46.2 - - - - 12 46.2 12 -
4 Tegaldowo 5 55.6 - - 2 3 - 2 6 66.7 6 1 33 34 79.1 - - - - 34 79.1 34 -
5 Suntri 2 50.0 - - - - - - 4 100.0 4 - 12 12 66.7 - - - - 12 66.7 12 -
6 Dowan 3 75.0 - - 1 - - - 1 25.0 2 1 5 6 33.3 - - - - 6 33.3 6 -
7 Trembes 2 40.0 - - 2 1 - 1 2 40.0 2 - 16 16 69.6 - - - - 16 69.6 16 -
8 Kulutan 1 50.0 - - - 1 - - - - - - 2 2 28.6 - - - - 2 28.6 2 -
9 Gunem 4 80.0 - - 3 - - - 4 80.0 4 1 16 17 65.4 - - - - 17 65.4 17 -
10 Sidomulyo 2 20.0 - - - - - - 4 40.0 4 - 15 15 31.3 - - - - 15 31.3 12 3
11 Telgawah 1 50.0 - - - - - - - - - 1 1 2 22.2 - - - - 2 22.2 2 -
12 Sendangmulyo 5 100.0 - - - - - - - - - - 14 14 63.6 - - - - 14 63.6 14 -
13 Panohan 8 400.0 - - 1 1 - 1 2 100.0 1 - 10 10 83.3 - - - - 10 83.3 10 -
14 Demaan - - - - - - - - - - - - 6 6 75.0 - - - - 6 75.0 6 -
15 Banyuurip 1 33.3 - - - - - - - - - - 10 10 62.5 - - - - 10 62.5 10 -
16 Sambongpayak 1 50.0 - - - - - - 1 50.0 1 - 4 4 33.3 - - - - 4 33.3 4 -
17 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
18 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
19 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
20 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
21 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
22 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
23 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
24 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
Jumlah 38 56.7 - - 10 6 - 4 29 43.3 29 7 166 173 54.2 - - - - 173 54.2 170 3
Dapat

DESA /
NO
Abortus
Pindah
Partus
PUSKESMAS Vit A
KF 1 KF 2 KF 3 %
I
1 Kajar 7 - - - 7 6 6 35.3 7
2 Pasucen 6 - - - 6 6 6 42.9 6
3 Timbrangan 12 - - - 12 11 14 53.8 12
4 Tegaldowo 34 - 3 - 34 32 24 55.8 34
5 Suntri 12 - - - 12 11 6 33.3 12
6 Dowan 6 - - - 6 6 4 22.2 6
7 Trembes 16 - - - 16 16 17 73.9 16
8 Kulutan 2 - - - 2 2 1 14.3 2
9 Gunem 17 - - - 17 17 13 50.0 17
10 Sidomulyo 15 1 - - 15 15 14 29.2 15
11 Telgawah 2 - - - 2 2 1 11.1 2
12 Sendangmulyo 14 2 - - 14 14 12 54.5 14
13 Panohan 10 2 - - 10 10 9 75.0 10
14 Demaan 6 - - - 6 6 7 87.5 6
15 Banyuurip 10 1 2 - 10 10 6 37.5 10
16 Sambongpayak 4 1 - - 4 4 3 25.0 4
17 - - - - - - - - 0 -
18 - - - - - - - - 0 -
19 - - - - - - - - 0 -
20 - - - - - - - - 0 -
21 - - - - - - - - 0 -
22 - - - - - - - - 0 -
23 - - - - - - - - 0 -
24 - - - - - - - - 0 -
Jumlah 173 7 5 - 173 168 143 44.8 173
IMD BBLR
DESA /
NO
PUSKESMAS Vit A
Dilakukan
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Tidak
II
1 Kajar 7 4 3 7 - - - 7 - - - - 4 3 7 44 4 3 7
2 Pasucen 6 4 2 6 - - - 6 - - - - 4 2 6 46 4 2 6
3 Timbrangan 8 6 6 12 - - - 11 1 1 - 1 5 6 11 44 6 5 11
4 Tegaldowo 34 23 11 34 - - - 29 5 - - - 23 11 34 83 22 11 33
5 Suntri 12 8 4 12 - - - 9 3 3 - 3 8 4 12 71 8 4 12
6 Dowan 6 2 4 6 - - - 6 - - - - 2 4 6 35 2 4 6
7 Trembes 16 9 7 16 - - - 15 1 - - - 9 7 16 73 8 7 15
8 Kulutan 2 1 1 2 - - - 2 - - - - 1 1 2 29 1 1 2
9 Gunem 17 10 8 18 - - - 16 2 1 1 2 10 8 18 72 10 8 18
10 Sidomulyo 14 9 6 15 - - - 15 - 1 - 1 9 6 15 33 9 6 15
11 Telgawah 2 1 1 2 - - - 2 - - - - 1 1 2 22 1 1 2
12 Sendangmulyo 14 8 6 14 - - - 14 - - 1 1 8 6 14 67 8 6 14
13 Panohan 10 6 4 10 - - - 10 - 2 - 2 6 4 10 91 6 5 11
14 Demaan 6 2 4 6 - - - 1 5 - - - 2 4 6 75 2 4 6
15 Banyuurip 10 5 5 10 - - - 9 1 - 1 1 5 5 10 67 5 5 10
16 Sambongpayak 4 3 1 4 - - - 4 - - - - 3 1 4 36 3 1 4
17 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
18 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
19 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
20 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
21 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
23 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
24 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
Jumlah 168 101 73 174 - - - 156 18 8 3 11 100 73 173 57 99 73 172


DESA /
NO
TOTAL
Bersalin
Hamil
%
Nifas
1 Kajar 44 284 84.3 3 0.9 - - - - - - - - - - - - - - -

2 Pasucen 46 230 92.7 3 1.2 - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan 44 313 84.6 5 1.4 - - - - 1 - 1 - - - - - - - -
4 Tegaldowo 80 1,233 93.4 16 1.2 - - - - - - - 1 - 1 - - - - -
5 Suntri 71 274 85.6 3 0.9 - - - - - - - - - - - - - - -
6 Dowan 35 282 84.4 1 0.3 - - - - - - - - - - - - - - -
7 Trembes 68 315 85.4 4 1.1 - - - - - - - 1 - 1 - - - - -
8 Kulutan 29 109 90.8 1 0.8 - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem 72 363 86.4 9 2.1 - - - - - - - - - - - - - - -
10 Sidomulyo 33 309 83.7 10 2.7 - - - - - - - - - - - - - - -
11 Telgawah 22 130 87.2 - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo 67 230 83.3 6 2.2 - - - - - - - - - - - - - - -
13 Panohan 100 206 84.4 4 1.6 - - - - - - - - - - - - - - -
14 Demaan 75 185 82.6 1 0.4 - - - - - - - - - - - - - 1 -
15 Banyuurip 67 218 90.5 2 0.8 - - - - - - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak 36 120 93.8 3 2.3 - - - - - - - - - - - - - - -
17 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
18 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
19 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
20 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
21 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
22 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
23 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
24 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah 57 4,801 87.8 71 1.3 - - - - 1 - 1 2 - 2 - - - 1 -
Komplikasi Neonatus
Kehamilan (PMDK)
TB dalam Kehamilan
DESA /
NO Ibu
PUSKESMAS
ditemukan &
Hasil
a
Hasil
ditangani
(SC) u ACT
T
%
1 Kajar - - - - - - - - - - - 2 2 - - - - - - - - - -
2 Pasucen - - - - - - - - - - - 2 2 - - - - - - - - - -
3 Timbrangan - 1 - 1 - - - 2 50.0 1 - 4 3 - - - - - - - - - -
4 Tegaldowo - 1 - 1 - - - 6 100.0 4 - 28 28 - - - - - - - - - -
5 Suntri - - - - - - - 2 66.7 1 - 5 5 - - - - - - - - - -
6 Dowan - - - - - - - 1 33.3 2 - 2 3 - - - - - - - - - -
7 Trembes - 1 - 1 - - - - - - - 6 6 - - - - - - - - - -
8 Kulutan - - - - - - - 1 100.0 - - 4 5 - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - - - - - 2 50.0 - - 12 12 - - - - - - - - - -
10 Sidomulyo - - - - - - - 3 42.9 - - 8 8 - - - - - - - - - -
11 Telgawah - - - - - - - - - - - 1 1 1 - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - - - - - - - - 12 12 - - - - - - - - - -
13 Panohan - - - - - - - 3 150.0 1 - 4 4 - - - - - - - - - -
14 Demaan 1 1 - 1 - - - - - - - 3 3 - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - - - - - - - - - - 4 4 - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - 4 5 - - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah 1 4 - 4 - - - 20 43.5 9 - 101 103 1 - - - - - - - - -

Kehamilan Kehamilan
Jumlah
kelas ibu
hamil
IMS IMS (+)
oma oma (+)
1 Kajar - - - - - - - - - - - - - - -
2 Pasucen - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan - - - - - - - - - - - - - - -
4 Tegaldowo - - - - - - - - - - - - - - -
5 Suntri - - - - - - - - - - - - - - -
6 Dowan - - - - - - - - - - - - - - -
7 Trembes - - - - - - - - - - - - - - -
8 Kulutan - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - - - - - 1 - - - - - - -
10 Sidomulyo - - - - - - - - - - - - - - -
11 Telgawah - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - - - - - - - - - - - -
13 Panohan - - - - - - - - - - - - - - -
14 Demaan - - - - - - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - - - - - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah - - - - - - - 1 - - - - - - -
LAPORAN BULANAN KIA

PUSKESMAS : Gunem
BULAN : DESEMBER
TAHUN : 2017
SASARAN PENDATAAN

Kunjungan
Tablet FE
Σ Bumil Real
DESA /
NO
PUSKESMAS KI
Bumil Resti
Neo Resti
Bumil
Bumil
Anak
Bulin
Bulin
PUS
Bayi
Bayi
Fe 1 Fe 2 Fe 3
K4
K1 dg stiker
Total K1
0-3 bln
3-5 bln
> 5 bln
1 Kajar 18 4 17 16 2 72 337 - - - 6 6 - - -
2 Pasucen 14 3 14 13 2 48 248 - - - 9 9 - - -
3 Timbrangan 27 5 26 25 4 83 370 - - - 7 7 - - -
4 Tegaldowo 45 9 43 41 6 239 1,320 - - - 26 26 - - -
5 Suntri 19 4 18 17 3 66 320 - - - 5 5 - - -
6 Dowan 19 4 18 17 3 85 334 - - - 6 6 - - -
7 Trembes 24 5 23 22 3 108 369 - - - 10 10 - - -
8 Kulutan 8 2 7 7 1 45 120 - - - 10 10 - - -
9 Gunem 27 5 26 25 4 159 420 - - - 17 17 - - -
10 Sidomulyo 51 10 48 46 7 134 369 - - - 13 13 - - -
11 Telgawah 10 2 9 9 1 43 149 - - - 3 3 - - -
12 Sendangmulyo 23 5 22 21 3 112 276 - - - 13 13 - - -
13 Panohan 12 2 12 11 2 74 244 - - - 7 7 - - -
14 Demaan 9 2 8 8 1 28 224 - - - 5 5 - - -
15 Banyuurip 16 3 16 15 2 81 241 - - - 3 3 - - -
16 Sambongpayak 12 2 12 11 2 42 128 - - - 3 3 - - -
17 - - - - - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah 334 67 319 304 46 1,419 5,469 - - - - - - 143 143 - - - - - - - - -
Kom s/d bl. Lalu 176 173 172 28 34 62 1,587 1,578 169 4 3 176 176 162 176 92 149
Kom s/d bl. ini 176 173 172 28 34 62 1,730 1,721 169 4 3 176 176 162 176 92 149
Pelayanan Hb
Gula Darah
(GD)
Diperiksa Gol Da
DESA /
NO
PUSKESMAS
(8- <11 mg/dl)

(8- <11 mg/dl)
T1 T2 T3 T4 T5 T2+
(<8 mg/dl)
(<8 mg/dl)
Positif (+)
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
K1 K4 KEK GD
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
LiLA 23,5 cm) g/dl
1 Kajar - - -
2 Pasucen - - -
3 Timbrangan - - -
4 Tegaldowo - - -
5 Suntri - - -
6 Dowan - - -
7 Trembes - - -
8 Kulutan - - -
9 Gunem - - -
10 Sidomulyo - - -
11 Telgawah - - -
13 Panohan - - -
14 Demaan - - -
15 Banyuurip - - -
17 - - - -
18 - - - -
19 - - - -
20 - - - -
21 - - - -
22 - - - -
23 - - - -
24 - - - -
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Kom s/d bl. Lalu - - 1 1 171 173 171 159 166 5 - 151 8 - 163 29 144 1 6 - 156 -
Kom s/d bl. ini - - 1 1 171 173 171 159 166 5 - 151 8 - 163 29 144 1 6 - 156 -

Komplikasi
Obstetri
DESA / Total
NO
Abortus
Partus
Linakes non Faskes

Linakes di Faskes
Masyarakat
Masyarakat
ditemukan &
> 19 tahun
≤ 19 tahun
> 19 tahun
≤ 19 tahun
Sub Total
Sub atotal
Positif (+)
Positif (+)
Positif (+)
Diperiksa
Diperiksa
ditangani
Dirujuk
Dirujuk
Dirujuk
Nakes
Nakes
1 Kajar - - - - -
2 Pasucen - - - - -
5 Suntri - - - - -
6 Dowan - - - - -
7 Trembes - - - - -
8 Kulutan - - - - -
9 Gunem - - - - -
11 Telgawah - - - - -
13 Panohan - - - - -
14 Demaan - - - - -
17 - - - - - -
18 - - - - - -
19 - - - - - -
20 - - - - - -
21 - - - - - -
22 - - - - - -
23 - - - - - -
24 - - - - - -
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Kom s/d bl. Lalu - - - 22 - 38 - 10 6 - 4 29 29 7 166 - - - - 173 170 3 173 7

Kom s/d bl. ini - - - 22 - 38 - 10 6 - 4 29 29 7 166 - - 173 170 3 173 7

IMD BBLR

DESA /
NO
Pindah
PUSKESMAS Vit A
KF 1 KF 2 KF 3
Dilakukan
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Tidak
L P L P L P L P L P
I II
1 Kajar - - - - - - - - - -
2 Pasucen - - - - - - - - - -
3 Timbrangan - - - - - - - - - -
4 Tegaldowo - - - - - - - - - -
5 Suntri - - - - - - - - - -
6 Dowan - - - - - - - - - -
7 Trembes - - - - - - - - - -
8 Kulutan - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - - - - - - - -
10 Sidomulyo - - - - - - - - - -
11 Telgawah - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - - - - - - -
13 Panohan - - - - - - - - - -
14 Demaan - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak - - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - -
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Kom s/d bl. Lalu 5 - 173 168 143 173 168 101 73 174 - - - 156 18 8 3 11 100 73 173 99 73 172
Kom s/d bl. ini 5 - 173 168 143 173 168 101 73 174 - - - 156 18 8 3 11 100 73 173 99 73 172

Komplikasi
Neonatus
Kematian Balita
Usia 1-5 th
DESA /
Kegagalan
NO
TOTAL
Lama Do
Bersalin
Pasca
Hamil
Nifas
ditemukan &
Lainnya Dirujuk
Salin
ditangani
1 Kajar 284 - - - - - - - - -
2 Pasucen 230 - - - - - - - - -
3 Timbrangan 313 - - - - - - - - -
4 Tegaldowo 1,233 - - - - - - - - -
5 Suntri 274 - - - - - - - - -
6 Dowan 282 - - - - - - - - -
7 Trembes 315 - - - - - - - - -
8 Kulutan 109 - - - - - - - - -
9 Gunem 363 - - - - - - - - -
10 Sidomulyo 309 - - - - - - - - -
11 Telgawah 130 - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo 230 - - - - - - - - -
13 Panohan 206 - - - - - - - - -
14 Demaan 185 - - - - - - - - -
15 Banyuurip 218 - - - - - - - - -
16 Sambongpayak 120 - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - -
Jumlah 4,801 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Kom s/d bl. Lalu 52,544 71 6 1 - - - - - 1 - 1 2 - 2 - - - 1 - 1 4 - 4 - - - 20 9

Kom s/d bl. ini 57,345 71 6 1 - - - - - 1 - 1 2 - 2 - - - 1 - 1 4 - 4 - - - 20 9


Puskesm
DESA / Jumlah
NO as yang
Ibu Kelas Ibu
T
1 Kajar
2 Pasucen
3 Timbrangan
4 Tegaldowo
5 Suntri
6 Dowan
7 Trembes
8 Kulutan
9 Gunem
10 Sidomulyo
11 Telgawah
12 Sendangmulyo
13 Panohan
14 Demaan
15 Banyuurip
16 Sambongpayak
17 -
18 -
19 -
20 -
21 -
22 -
23 -
24 -
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Kom s/d bl. Lalu - 101 103 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 32 74

Kom s/d bl. ini - 101 103 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 32 74

Jumlah
NO suami/kelu
PUSKESMAS arga yang
mengikuti melakukan
mengikuti
kelas ibu kelas ibu
kelas ibu
hamil hamil
hamil
1 Kajar
2 Pasucen
3 Timbrangan
4 Tegaldowo
5 Suntri
6 Dowan
7 Trembes
8 Kulutan
9 Gunem
10 Sidomulyo
11 Telgawah
12 Sendangmulyo
13 Panohan
14 Demaan
15 Banyuurip
16 Sambongpayak
17 -
18 -
19 -
20 -
21 -
22 -
23 -
24 -
Jumlah - - -



PUSKESMAS : Gunem
BULAN : DESEMBER
TAHUN : 2017
SASARAN PENDATAAN

Kunjungan
Σ Bumil Real
DESA /
NO
PUSKESMAS KI
Bumil Resti
Neo Resti
Bumil
Bumil
Anak
Bulin
Bulin
PUS
Bayi
Bayi
K1 dg stiker
Total K1
0-3 bln
3-5 bln
> 5 bln
%
1 Kajar 18 4 17 16 2 72 337 10 7 7 - 1 1 6 6 10 - - 10 55.6 10
2 Pasucen 14 3 14 13 2 48 248 6 6 7 2 - 2 9 9 6 - - 6 42.9 6
3 Timbrangan 27 5 26 25 4 83 370 7 12 11 2 2 4 7 7 7 - - 7 25.9 7
4 Tegaldowo 45 9 43 41 6 239 1,320 32 34 33 13 2 15 26 26 32 - - 32 71.1 32
5 Suntri 19 4 18 17 3 66 320 7 12 12 3 2 5 5 5 5 - 2 7 36.8 7
6 Dowan 19 4 18 17 3 85 334 6 6 6 1 2 3 6 6 6 - - 6 31.6 6
7 Trembes 24 5 23 22 3 108 369 11 16 15 - 1 1 10 10 10 1 - 11 45.8 11
8 Kulutan 8 2 7 7 1 45 120 11 2 2 - 2 2 10 10 11 - - 11 137.5 11
9 Gunem 27 5 26 25 4 159 420 22 17 18 2 9 11 17 17 22 - - 22 81.5 22
10 Sidomulyo 51 10 48 46 7 134 369 13 15 15 - 3 3 13 13 13 - - 13 25.5 13
11 Telgawah 10 2 9 9 1 43 149 4 2 2 - - - 3 3 4 - - 4 40.0 4
12 Sendangmulyo 23 5 22 21 3 112 276 20 14 14 - - - 13 13 18 2 - 20 87.0 20
13 Panohan 12 2 12 11 2 74 244 10 10 11 4 5 9 7 7 9 1 - 10 83.3 10
14 Demaan 9 2 8 8 1 28 224 5 6 5 - 2 2 5 5 5 - - 5 55.6 5
15 Banyuurip 16 3 16 15 2 81 241 7 10 10 - - - 3 3 6 - 1 7 43.8 7
16 Sambongpayak 12 2 12 11 2 42 128 5 4 4 1 3 4 3 3 5 - - 5 41.7 5
17 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
18 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
19 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
20 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
21 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
22 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
23 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
24 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
Jumlah 334 67 319 304 46 1,419 5,469 176 173 172 28 34 62 143 143 169 4 3 176 52.7 176
KEK
FE
DESA /
NO
PUSKESMAS
(8- <11 mg/dl)

(8- <11 mg/dl)
Fe 1 Fe 2 Fe 3 T1 T2 T3 T4 T5 T2+
K4
(<8 mg/dl)
(<8 mg/dl)
K1 K4 KEK
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Diperiksa (LiLA <
%
LiLA 23,5 cm)
1 Kajar 6 33.3 10 - 5 - - - - 10 10 10 6 10 - - 6 - - 10 -
2 Pasucen 8 57.1 6 2 9 - - - - 6 6 6 8 6 - - 8 - - 6 3
3 Timbrangan 10 37.0 7 - 5 - - - - 7 7 7 10 7 - - 10 - - 7 3
4 Tegaldowo 34 75.6 32 26 34 - - - - 32 32 27 31 27 - - 31 - - 27 2
5 Suntri 10 52.6 7 2 9 - - - - 6 6 7 10 6 1 - 9 1 - 7 2
6 Dowan 6 31.6 6 6 7 - - - - 6 6 6 6 6 - - 6 - - 6 -
7 Trembes 11 45.8 11 9 9 - - - - 11 11 11 11 10 1 - 11 - - 11 -
8 Kulutan 2 25.0 11 2 - - - - - 11 11 11 2 11 - - 1 1 - 11 1
9 Gunem 15 55.6 22 15 20 - - - - 22 22 22 15 20 2 - 14 1 - 18 3
10 Sidomulyo 12 23.5 13 10 12 - - - - 13 13 13 12 12 1 - 11 1 - 13 4
11 Telgawah 2 20.0 4 - 2 - - - - 4 4 4 2 4 - - 2 - - 3 -
12 Sendangmulyo 19 82.6 20 9 18 - - - - 20 20 20 19 20 - - 17 2 - 20 3
13 Panohan 9 75.0 10 6 3 - - - - 10 10 10 9 10 - - 7 2 - 8 3
14 Demaan 6 66.7 5 1 4 - - - - 3 3 5 6 5 - - 6 - - 5 1
15 Banyuurip 8 50.0 7 2 8 - - 1 - 6 7 7 8 7 - - 8 - - 6 2
16 Sambongpayak 4 33.3 5 2 4 - - - 1 4 5 5 4 5 - - 4 - - 5 2
17 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
18 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
19 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
21 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
24 - - 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah 162 48.5 176 92 149 - - 1 1 171 173 171 159 166 5 - 151 8 - 163 29
Gula Darah
(GD)
Diperiksa Gol Da
DESA /
NO
Positif (+)
Positif (+)
Positif (+)
GD
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
>140
g/dl
1 Kajar 6 - 1 - 12 - - - - 3 -
2 Pasucen 8 - - - 6 - - - - - -
3 Timbrangan 9 - - - 10 - - - - 4 -
4 Tegaldowo 28 1 - - 27 - - - - 5 -
5 Suntri 7 - - - 6 - - - - - -
6 Dowan 6 - - - 6 - - - - - -
7 Trembes 11 - 4 - 10 - - - - - -
8 Kulutan 1 - - - 3 - - - - - -
9 Gunem 13 - - - 21 - - - - 9 -
10 Sidomulyo 12 - 1 - 13 - - - - 1 -
11 Telgawah 1 - - - 1 - - - - - -
12 Sendangmulyo 15 - - - 16 - - - - - -
13 Panohan 9 - - - 10 - - - - - -
14 Demaan 6 - - - 4 - - - - - -
15 Banyuurip 8 - - - 6 - - - - - -
16 Sambongpayak 4 - - - 5 - - - - - -
17 - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - - -
Jumlah 144 1 6 - 156 - - - - 22 -
Det. Fktr Resiko

DESA / Total
NO
Linakes non Faskes

Linakes di Faskes
∑ Non Nakes
ditemukan &
Masyarakat
Masyarakat
> 19 tahun
≤ 19 tahun
> 19 tahun
≤ 19 tahun
% % %
∑ Nakes
ditangani
Dirujuk
Dirujuk
Dirujuk
Nakes
Nakes
%
%
1 Kajar - - - - - - - - - - - - 7 7 41.2 - - - - 7 41.2 7 -
2 Pasucen 2 66.7 - - 1 - - - 1 33.3 1 1 5 6 42.9 - - - - 6 42.9 6 -
3 Timbrangan 1 20.0 - - - - - - 4 80.0 4 2 10 12 46.2 - - - - 12 46.2 12 -
4 Tegaldowo 5 55.6 - - 2 3 - 2 6 66.7 6 1 33 34 79.1 - - - - 34 79.1 34 -
5 Suntri 2 50.0 - - - - - - 4 100.0 4 - 12 12 66.7 - - - - 12 66.7 12 -
6 Dowan 3 75.0 - - 1 - - - 1 25.0 2 1 5 6 33.3 - - - - 6 33.3 6 -
7 Trembes 2 40.0 - - 2 1 - 1 2 40.0 2 - 16 16 69.6 - - - - 16 69.6 16 -
8 Kulutan 1 50.0 - - - 1 - - - - - - 2 2 28.6 - - - - 2 28.6 2 -
9 Gunem 4 80.0 - - 3 - - - 4 80.0 4 1 16 17 65.4 - - - - 17 65.4 17 -
10 Sidomulyo 2 20.0 - - - - - - 4 40.0 4 - 15 15 31.3 - - - - 15 31.3 12 3
11 Telgawah 1 50.0 - - - - - - - - - 1 1 2 22.2 - - - - 2 22.2 2 -
12 Sendangmulyo 5 100.0 - - - - - - - - - - 14 14 63.6 - - - - 14 63.6 14 -
13 Panohan 8 400.0 - - 1 1 - 1 2 100.0 1 - 10 10 83.3 - - - - 10 83.3 10 -
14 Demaan - - - - - - - - - - - - 6 6 75.0 - - - - 6 75.0 6 -
15 Banyuurip 1 33.3 - - - - - - - - - - 10 10 62.5 - - - - 10 62.5 10 -
16 Sambongpayak 1 50.0 - - - - - - 1 50.0 1 - 4 4 33.3 - - - - 4 33.3 4 -
17 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
18 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
19 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
20 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
21 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
22 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
23 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
24 - - 0 - 0 - - - - - 0 - - - - 0 - - - 0 - 0 - -
Jumlah 38 56.7 - - 10 6 - 4 29 43.3 29 7 166 173 54.2 - - - - 173 54.2 170 3
Dapat

DESA /
NO
Abortus
Pindah
Partus
PUSKESMAS Vit A
KF 1 KF 2 KF 3 %
I
1 Kajar 7 - - - 7 6 6 35.3 7
2 Pasucen 6 - - - 6 6 6 42.9 6
3 Timbrangan 12 - - - 12 11 14 53.8 12
4 Tegaldowo 34 - 3 - 34 32 24 55.8 34
5 Suntri 12 - - - 12 11 6 33.3 12
6 Dowan 6 - - - 6 6 4 22.2 6
7 Trembes 16 - - - 16 16 17 73.9 16
8 Kulutan 2 - - - 2 2 1 14.3 2
9 Gunem 17 - - - 17 17 13 50.0 17
10 Sidomulyo 15 1 - - 15 15 14 29.2 15
11 Telgawah 2 - - - 2 2 1 11.1 2
12 Sendangmulyo 14 2 - - 14 14 12 54.5 14
13 Panohan 10 2 - - 10 10 9 75.0 10
14 Demaan 6 - - - 6 6 7 87.5 6
15 Banyuurip 10 1 2 - 10 10 6 37.5 10
16 Sambongpayak 4 1 - - 4 4 3 25.0 4
17 - - - - - - - - 0 -
18 - - - - - - - - 0 -
19 - - - - - - - - 0 -
20 - - - - - - - - 0 -
21 - - - - - - - - 0 -
22 - - - - - - - - 0 -
23 - - - - - - - - 0 -
24 - - - - - - - - 0 -
Jumlah 173 7 5 - 173 168 143 44.8 173
IMD BBLR
DESA /
NO
PUSKESMAS Vit A
Dilakukan
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Tidak
II
1 Kajar 7 4 3 7 - - - 7 - - - - 4 3 7 44 4 3 7
2 Pasucen 6 4 2 6 - - - 6 - - - - 4 2 6 46 4 2 6
3 Timbrangan 8 6 6 12 - - - 11 1 1 - 1 5 6 11 44 6 5 11
4 Tegaldowo 34 23 11 34 - - - 29 5 - - - 23 11 34 83 22 11 33
5 Suntri 12 8 4 12 - - - 9 3 3 - 3 8 4 12 71 8 4 12
6 Dowan 6 2 4 6 - - - 6 - - - - 2 4 6 35 2 4 6
7 Trembes 16 9 7 16 - - - 15 1 - - - 9 7 16 73 8 7 15
8 Kulutan 2 1 1 2 - - - 2 - - - - 1 1 2 29 1 1 2
9 Gunem 17 10 8 18 - - - 16 2 1 1 2 10 8 18 72 10 8 18
10 Sidomulyo 14 9 6 15 - - - 15 - 1 - 1 9 6 15 33 9 6 15
11 Telgawah 2 1 1 2 - - - 2 - - - - 1 1 2 22 1 1 2
12 Sendangmulyo 14 8 6 14 - - - 14 - - 1 1 8 6 14 67 8 6 14
13 Panohan 10 6 4 10 - - - 10 - 2 - 2 6 4 10 91 6 5 11
14 Demaan 6 2 4 6 - - - 1 5 - - - 2 4 6 75 2 4 6
15 Banyuurip 10 5 5 10 - - - 9 1 - 1 1 5 5 10 67 5 5 10
16 Sambongpayak 4 3 1 4 - - - 4 - - - - 3 1 4 36 3 1 4
17 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
18 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
19 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
20 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
21 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
23 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
24 - - - - - - - - - - - - - - - - 0 - - -
Jumlah 168 101 73 174 - - - 156 18 8 3 11 100 73 173 57 99 73 172


DESA /
NO
TOTAL
Bersalin
Hamil
%
Nifas
1 Kajar 44 284 84.3 3 0.9 - - - - - - - - - - - - - - -

2 Pasucen 46 230 92.7 3 1.2 - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan 44 313 84.6 5 1.4 - - - - 1 - 1 - - - - - - - -
4 Tegaldowo 80 1,233 93.4 16 1.2 - - - - - - - 1 - 1 - - - - -
5 Suntri 71 274 85.6 3 0.9 - - - - - - - - - - - - - - -
6 Dowan 35 282 84.4 1 0.3 - - - - - - - - - - - - - - -
7 Trembes 68 315 85.4 4 1.1 - - - - - - - 1 - 1 - - - - -
8 Kulutan 29 109 90.8 1 0.8 - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem 72 363 86.4 9 2.1 - - - - - - - - - - - - - - -
10 Sidomulyo 33 309 83.7 10 2.7 - - - - - - - - - - - - - - -
11 Telgawah 22 130 87.2 - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo 67 230 83.3 6 2.2 - - - - - - - - - - - - - - -
13 Panohan 100 206 84.4 4 1.6 - - - - - - - - - - - - - - -
14 Demaan 75 185 82.6 1 0.4 - - - - - - - - - - - - - 1 -
15 Banyuurip 67 218 90.5 2 0.8 - - - - - - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak 36 120 93.8 3 2.3 - - - - - - - - - - - - - - -
17 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
18 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
19 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
20 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
21 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
22 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
23 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
24 - 0 - 0 - 0 - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah 57 4,801 87.8 71 1.3 - - - - 1 - 1 2 - 2 - - - 1 -
Komplikasi Neonatus
Kehamilan (PMDK)
TB dalam Kehamilan
DESA /
NO Ibu
PUSKESMAS
ditemukan &
Hasil
a
Hasil
ditangani
(SC) u ACT
T
%
1 Kajar - - - - - - - - - - - 2 2 - - - - - - - - - -
2 Pasucen - - - - - - - - - - - 2 2 - - - - - - - - - -
3 Timbrangan - 1 - 1 - - - 2 50.0 1 - 4 3 - - - - - - - - - -
4 Tegaldowo - 1 - 1 - - - 6 100.0 4 - 28 28 - - - - - - - - - -
5 Suntri - - - - - - - 2 66.7 1 - 5 5 - - - - - - - - - -
6 Dowan - - - - - - - 1 33.3 2 - 2 3 - - - - - - - - - -
7 Trembes - 1 - 1 - - - - - - - 6 6 - - - - - - - - - -
8 Kulutan - - - - - - - 1 100.0 - - 4 5 - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - - - - - 2 50.0 - - 12 12 - - - - - - - - - -
10 Sidomulyo - - - - - - - 3 42.9 - - 8 8 - - - - - - - - - -
11 Telgawah - - - - - - - - - - - 1 1 1 - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - - - - - - - - 12 12 - - - - - - - - - -
13 Panohan - - - - - - - 3 150.0 1 - 4 4 - - - - - - - - - -
14 Demaan 1 1 - 1 - - - - - - - 3 3 - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - - - - - - - - - - 4 4 - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - 4 5 - - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - 0 - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah 1 4 - 4 - - - 20 43.5 9 - 101 103 1 - - - - - - - - -

Kehamilan Kehamilan
Jumlah
kelas ibu
hamil
IMS IMS (+)
oma oma (+)
1 Kajar - - - - - - - - - - - - - - -
2 Pasucen - - - - - - - - - - - - - - -
3 Timbrangan - - - - - - - - - - - - - - -
4 Tegaldowo - - - - - - - - - - - - - - -
5 Suntri - - - - - - - - - - - - - - -
6 Dowan - - - - - - - - - - - - - - -
7 Trembes - - - - - - - - - - - - - - -
8 Kulutan - - - - - - - - - - - - - - -
9 Gunem - - - - - - - 1 - - - - - - -
10 Sidomulyo - - - - - - - - - - - - - - -
11 Telgawah - - - - - - - - - - - - - - -
12 Sendangmulyo - - - - - - - - - - - - - - -
13 Panohan - - - - - - - - - - - - - - -
14 Demaan - - - - - - - - - - - - - - -
15 Banyuurip - - - - - - - - - - - - - - -
16 Sambongpayak - - - - - - - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah - - - - - - - 1 - - - - - - -

KIA 2017 Revisi Gunem Finish

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

KIA 2017 Revisi Gunem Finish

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DATA DASAR PUSKESMAS

NO SASARAN TAHUN 2017

1 Kajar 1,302 16 18 4 17 16 2 72 337

LAPORAN BULANAN KIA

Data Pernikahan/Catin Jumlah Kunjungan Pela

Sisa Hamil Bulan Lalu

Pernikahan > 19 tahun

Total Data Pernikahan

Kom s/d bl. Lalu

Kom s/d bl. ini 19 27 28 6 9 15 152 144 19 - - 19 19 19 19 13 17 -

Normal (≥11 mg/dl)

Normal (≥11 mg/dl)

(8- <11 mg/dl)

Kom s/d bl. Lalu

Kom s/d bl. ini - - - 19 19 19 19 18 1 - 19 - - 19 4 16 - 3 - 19 - - -

Det. Fktr Resiko Hasil Akhir Kehamilan K

Meninggal saat hamil

Linakes non Faskes

Kom s/d bl. Lalu

Kom s/d bl. ini - 2 - 7 - - - - - 2 3 - 27 - - 27 27 - 27 - - - 27

Kunjungan Nifas Jumlah Kelahiran Kunj. Neo Jumlah Peserta KB

Kom s/d bl. Lalu -

Kom s/d bl. ini 27 14 27 27 15 13 28 - - - 25 3 1 1 2 15 13 28 16 12 28 4,725 12 - -

Jumlah Peserta KB KEMATIAN

Kom s/d bl. Lalu

Kom s/d bl. ini - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 1 - 15 17 1

Integrasi Program Pelaksanaan kelas ibu hamil

Pencegahan Malaria Dalam Pencegahan IMS dalam Pencegahan Hepatitis B dalam

Kom s/d bl. Lalu

Kom s/d bl. ini - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 9 10 99 -

Pelaksanaan kelas ibu hamil

Kom s/d bl. Lalu

Kom s/d bl. ini 10

LAPORAN KOMULATIF KIA

Data Pernikahan/Catin Jumlah Kunjungan

Sisa Hamil Bulan Lalu

Total Data Pernikahan

Jumlah Kunjungan Pelayanan Hb

Normal (≥11 mg/dl)

Normal (≥11 mg/dl)

(8- <11 mg/dl)

Det. Fktr Resiko

ditemukan & ditangani

Hasil Akhir Kehamilan Kunjungan Nifas

Meninggal saat hamil

Linakes non Faskes

1 Kajar - 1 1 5.9 - - - - 1 5.9 1 - 1 - - - 1 1 1 5.9 1

Kunjungan Nifas Jumlah Kelahiran Kunj. Neo

Jumlah Peserta KB KEMATIAN

Jumlah Peserta KB Pasca Salin

Jumlah Peserta KB Aktif

1 Kajar 281 83.4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

ditemukan & ditangani

ntegrasi Program Pelaksanaan kelas ibu hamil

Kecacingan dalam Pencegahan IMS dalam Pencegahan Hepatitis B

LAPORAN BULANAN KIA

Data Pernikahan/Catin Jumlah Kunjungan

Sisa Hamil Bulan Lalu

Pernikahan > 19 tahun

Total Data Pernikahan

Kom s/d bl. Lalu 19 27 28 6 9 15 152 144 19 - - 19 19 19 19 13 17

Kom s/d bl. ini 39 44 43 10 12 22 296 291 39 - - 39 39 43 39 24 37

Normal (≥11 mg/dl)