Implementasi dan evaluasi

Hari/tgl Diagnosa implementasi evaluasi paraf

1 - Mengkaji nyeri pada Tn. A secara S:

komprehensif
P : menanyakan faktor yang penyebab P : Tn. A mengatakan masih nyeri pada kepala
nyeri
Q : menanyakan kualitas nyeri Tn. A
(misalnya seperti disayat, terbakar, Q : Tn. A mengatakan nyeri seperti berdenyut
ditusuk-tusuk, dll)
R : menanyakan lokasi nyeri yang
R : Tn. A mengatakan nyeri pada bagian kepala
dirasakan Tn. A
S : menanyakan skala nyeri yang dirasakan
Tn. A dengan menggunakan Numeric S : Tn. A mengatakan skala nyeri 4
Rating Scale (NRS)
T : menanyakan waktu berlangsungnya
nyeri pada Tn. A T : Tn. A mengatakan nyeri hilang tibul selama 3
- Mengobservasi ketidaknyamanan Tn. A
- Mengajarkan Tn. A tentang teknik menit
relaksasi napas dalam dengan cara tarik
nafas dalam, kemudian tahan selama 3
detik,lalu hembuskan melalui mulut. O:
- Menjelaskan teknik distraksi pada Tn. A
dengan cara bercakap-cakap dengan Tn. A tampak meringis
anggota keluarga atau orang disekitarnya
Tn. A tampak gelisah
 TD : 140/90 mmHg

Nadi : 85x/i

Suhu: 36,5 c

Pernapasan : 20x/i

A : Masalah belum teratasi : Nyeri akut

P : Intervensi dilanjutkan :

- Kaji nyeri secara komprehensif

- Berikan dan jelaskan terapi nonfarmakologis
untuk menurunkan nyeri (teknik relaksasi)

- Membina hubungan saling percaya dengan S :

klien. - Tn. A mengatakan badan terasa lemah

Dengan cara berkenalan dengan pasien -Tn. A mengatakan belum bisa duduk, berjalan

- Mendekatkan diri pada klien. - Tn. A mengatakan pusing

Dengan cara bercakap-cakap dengan pasien O :

dan keluarga -Tn. A tampak lemah

-Tn. A dibantu oleh keluarga untuk memenuhi
kebutuhannya
- Ajarkan dan bantu pasien dalam proses
berpindah.
- Ajarkan dan dukung pasien dalam latihan
-Hasil penilaian indeks skala barthel yaitu
ketergantungan sebagian
-Tn. A tampak terbaring di tempat tidur
-Tn. A terpasang kateter
A : masalah belum teratasi

ROM aktif atau pasif untuk

mempertahankan atau meningkatkan

kekuatan dan ketahanan otot.

- Instruksikan pasien untuk mempertahankan

kesejajaran tubuh yang

- Kaji lingkungan rumah terhadap kendala

mobilisasi

- Memonitor adanya tanda dan gejala infeksi S :

- Memonitor kerentanan terhadap infeksi
- Membatasi jumlah pengunjung - Tn. A mengeluhkan badan terasa demam, demam
- Meningkatkan asupan nutrisi yang cukup hilang timbul
- Memantau adanya tingkat perubahan - Tn. A mengatakan nafsu makan menurun
energi
- Menginstruksikan pasien untuk minum
antiobiotik yang diresepkan O:
- Mengajarkan pasien dan keluarga
mengenai tanda dan gejala infeksi dan - Terdapat bengkak di bagian kepala
kapan harus melaporkannya kepada - Terdapat memar di bagian kepala yang bengkak
yankes - leukosit :
-