PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Rosmery Sirait, S.Pd
Jabatan : Kepala Sekolah SDS Kristen Kalam Kudus Selatpanjang
Alamat : Jl. Sidomulyo
dengan ini menyatakan bahwa :
1. Dana Bantuan Pemerintah Sekolah Pelaksana SPMI Tahun 2019 telah digunakan dalam
rangka mendukung pelaksanaan satuan pendidikan yang telah difasilitasi berdasarkan 8
SNP dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Penggunaan Dana Bantuan Pemerintah Sekolah Pelaksana SPMI Tahun 2019 adalah
sebagai berikut :
Tanggal Jumlah Penerimaan Jumlah Penggunaan
Saldo (Rp)*)
Penerimaan Dana (Rp) (Rp)
26 Juni 2019 20.000.000,- 20.000.000,- 0

*) saldo dikembalikan ke kas Negara

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya,
saya bersedia dikenakan sanksi administrasi dan/atau dituntut ganti rugi dan/atau tuntutan
lainnya sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan bermaterai cukup untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepulauan Meranti, 13 Desember 2019

Kepala Sekolah SDS Kristen Kalam Kudus

Rosmery Sirait, S.Pd