Anda di halaman 1dari 2

SOP

KAJIAN AWAL
No.Dokumen : …………..
STANDAR
No Revisi : …………..
OPERASIONAL
Tanggal terbit : 18 Januari 2018
PROSEDUR
Halaman :1/2

Ditanda tangani oleh : Kepala Puskesmas Linggar

PUSKESMAS LINGGAR
Jl. Cikijing Desa
Linggar drg. Ani Mulyani
NIP: 196206151994022002
1. Pengertian Kajian awal adalah suatu proses untuk mendapatkan informasi mengenai masalah
kesehatan yang dialami pasien yang memuat informasi yang harus diperoleh selama
proses pengkajian.
2. Tujuan Untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan mampu mengetahui
riwayat penyakit pasien dengan mudah.
3. Kebijakan

4. Referensi Buku Pedoman Kerja Puskesmas Jilid IV, 1990.

5. Prosedur / Alat :
Langkah-langkah 1. Tensi
2. Stetoskop
3. Termometer
Bahan :
1. Rekam medis
2. Handskun
3. Masker
Langkah-Langkah :
1. Perawat unit pelayanan memanggil pasien sesuai nomor urut.
2. Perawat unit pelayanan mempersilahkan pasien untuk duduk.
3. Perawat unit pelayanan menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan
rekam medis pasien.
4. Perawat unit pelayanan menanyakan keluhan yang dirasakan pasien saat ini.
5. Perawat unit pelayanan menanyakan berapa lama keluhan dirasakan.
6. Perawat unit pelayanan menanyakan adakah keluhan lain yang dirasakan oleh
pasien.
7. Perawat unit pelayanan menanyakan mengenai riwayat penyakit sebelumnya.
8. Perawat unit pelayanan menanyakan adakah riwayat keluarga yang mempunyai
riwayat yang sama dengan pasien dalam satu rumah.
9. Perawat unit pelayanan menanyakan riwayat pengobatan.
10. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat makanan dan aktivitas yang
sebelumnya dilakukan.
SOP
KAJIAN AWAL
No.Dokumen : …………..
STANDAR
No Revisi : …………..
OPERASIONAL
Tanggal terbit : 18 Januari 2018
PROSEDUR
Halaman :2/2

Ditanda tangani oleh : Kepala Puskesmas Linggar

PUSKESMAS LINGGAR
Jl. Cikijing Desa
Linggar drg. Ani Mulyani
NIP: 196206151994022002
11. Perawat unit pelayanan menanyakan mengenai riwayat alergi obat.
12. Perawat unit pelayanan melakukan pemeriksaan kesadaran dan vital sign pada
pasien.
13. Perawat unit pelayanan melakukan pemeriksaan tinggi badan dan berat badan.
14. Perawat unit pelayanan mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan kesadaran
dan vital sign ke rekam medis sesuai SOAP.
15. Perawat unit pelayanan menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksa
16. Dokter melakukan Anamnesa ulang dan pemeriksaan fisik.
17. Dokter mencatat hasil pemeriksaan kedalam rekam medis.
18. Dokter menegakkan diagnosa.

6. Hal-hal yang perlu -


diperhatikan

7. Unit Terkait 1. Layanan Umum


2. Layanan Gigi
3. Layanan KIA/KB
4. Layanan MTBS
5. Layanan Imunisasi
6. Ruang Tindakan
7. Layanan Persalinan
8. Layanan TB

1. Rekam Medis
8. Dokumen Terkait

9. Rekaman historis -

No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan Tgl.