RESUME KEPERAWATAN KELUARGA

FasilitasYankes No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Hera Heriyanti TanggalPengkajian 5 November 2018
1. DATA KELUARGA
NamaKepalaKeluarga Tn. M Bahasasehari-hari Bahasa Makassar
AlamatRumah&Telp Dusun Paku Desa Julubori Jarakyankesterdekat
Agama &Suku Islam & Makassar AlatTransportasi Motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
No Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi (TB, TTV (TD, Status Alat Bantu/
KK Terakhir SaatIni BB, BMI) N, S, P) ImunisasiDasar Protesa
1 Ny. N Isteri 39 P Maka SMA IRT BB : 75 TD : Tidakdiketahui Tidakada
th ssar TB : 155 130/80
N : 84
P : 24 x
/i
S: 36,5
2 An. M Anak 8 th L maka SD Pelajar BB: 40 kg N: 84x/i Lengkap Tidakada
ssar TB: 132 P: 22 x/i
S: 37
3 An. Z Anak 6 th L Maka Belum Belum BB : 62 N: 80x/i Lengkap Tidakada
ssar sekolah sekolah TB : 162 P: 26 x/i
S: 37
4. An. A Anak 2 th L maka Belum Belum BB : 13 kg N : 90 Belum Lengkap Tidak ada
ssar sekolah sekolah TB : 85 cm x/i
P: 30 x/i

LANJUTAN
No Nama Penampilan Umum Status Kesehatan RiwayatPenyakit/ Alergi AnalisisMasalahKesehatan
Saatini INDIVIDU
Ny. N baik Ny. N biasa merasakan sakit pada Tidak ada riwayat
tengkuk leher ppenyakit dan alergi
An. M Baik Anak M dalam keadaan sehat Tidak ada riwayat
penyakit dan alergi
An. Z Baik An. Z sedang batuk dan demam Tidak ada riwayat
penyakit dan alergi
An. A Nampak lemas An. A Sedang batuk da flu sekitar Tidak ada riwayat
± 4 hari penyakit dan alergi

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
RumahdanSanitasiLingkungan PHBS Di Rumah Tangga
Kondisi Rumah : Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
rumah Tn.G tampak kurang bersih dan kurang tertata, rumah sendiri Ya/ Tidak*tidakadaibunifasdidalamkeluargatersebut.
dan permanen, lantainya dari tegel, terdapat dua kamar tidur, wc dan  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
tempat mencuci piring, dapurnya terdapat di belakang, dan Ya/ Tidak* tidak terdapat bayi di keluarga tsb.
membersihkan 2 kali sehari, air bersumber dari sumur, cahaya lampu jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
tampak terang Ya/ Tidak* An. F ditimbang diap bulan diposyandu
 Ventilasi : Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
Cukup/Kurang*terdapat vetilasi yang cukup untuk tempat keluarnya Ya/ Tidak* menggunakan air bersih untuk makan dan minum dengan cara
udara dan sinar matahari dipagi hari. dimasak.
PencahayaanRumah : Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Baik/ Tidak* tampak pencahayaan yang terang kondisi lampu dari Ya/ Tidak* menggunakan air sumur.
kamar mandi, kamar tidur cukup terang. Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
  Saluran Buang Limbah : Ya/ Tidak* tidak mencuci tangan dengan sabun
Baik /Cukup/Kurang*tidak terdapat saluran air limbah, air limbah  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
langsung dialirkan ke got dan tidak tampak bersih. Ya/ Tidak* membuang sampah di kantong plastik.
Sumber Air Bersih :  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Sehat/Tidak Sehat* sumber air dari sumur yang berada dibelakang Ya/ Tidak* kondisi lingkungan rumah tampak bersih.
rumah dan tampak sehat karena airnya di masak lalu diminum.  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
JambanMemenuhiSyarat : Ya/ Tidak* sering mengkonsumsi tiap hari
Ya/Tidak* jamban yang dipakai sudah memenuhi syarat yaitu dengan Menggunakan jamban sehat :
menggunakan jamban model leher angsa yang berada di dalam rumah Ya/ Tidak* ya, menggunakan jamban sehat.
TempatSampah: Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Ya/Tidak*tidak terdapat tempat sampah yang disediakan hanya di Ya/ Tidak* tidak pernah melakukan.
kumpul dibelakang rumah dan kemudian dibakar. Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak* sekali sekali.
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak* tidak pernah.
8m2/orang :Ya/Tidak*luasrumahukuran 8 m2 untuk 4 orang Tidakmerokok di dalamrumah :Ya/ Tidak* ya, Tn.Rtidakmerokok..
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatiankeluargakepadaanggotanya yang menderitasakit:  Ada Tidakkarena ................................................
2) Apakah keluargamengetahuimasalahkesehatan yang dialamianggotadalamkeluarganya: YaTidak
3) Apakah keluargamengetahuipenyebabmasalahkesehatan yang dialamianggotadalamkeluarganya: YaTidak
4) Apakah keluargamengetahuitandadangejalamasalahkesehatan yang dialamianggotadalamkeluarganya: YaTidak
5) Apakah keluargamengetahuiakibatmasalahkesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat: YaTidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: KeluargaTetangga
 KaderTenagakesehatan, yaitu.................
7) Keyakinankeluargatentangmasalahkesehatanyang dialamianggotakeluarganya: Tidakperluditanganikarenaakansembuhsendiribiasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes Tidakterpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialamianggotakeluarganya secara aktif :
 Ya  Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialamianggotakeluarganya :
 Ya  Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
 Ya  Tidak, jelaskan .................................................................................................................................................................................................................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya  Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya  Tidak, jelaskan ..................................................................................................................................................................................................................
13) Apakahkeluargamampumenggali dan memanfaatkansumber di masyarakatuntukmengatasimasalahkesehatananggotakeluarganya:
 Ya  Tidak, jelaskan...................................................................................................................................................................................................................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA : Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran - Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1&2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif - Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran - Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Diagnosa Medik :
Sumber Dana Kesehatan : RujukanDokter/ RumahSakit :
KeadaanUmum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK …x/hr,vol ..ml/hr  Sianosis
GCS :  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD: mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P : x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
S : 0C
petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki ........................................
N : x/ menit melena/ epistaksis* KemampuanBAK : Mandiri/  Otot bantu napas ..................
 Takikardia  Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu nafas ....................
 Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah Alat bantu: Tidak/Ya*………  Dispnea
 Tubuh teraba hangat pucat/ Bibirpucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*...  Sesak
 Menggigil Akralpucat*  Kemampuan BAB :Mandiri/  Stridor
TandaDehidrasi: Bantu sebagian/tergantung*  Krepirasi
matacekung/ turgor kulit  Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibirkering *
 Pusing  Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
MualMuntahKembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan :Fungsi perabaan :
NafsuMakan:  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
SulitMenelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
BauNafas  Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran : Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot ....….............…..  Alat bantu frekwensi ....................................
 Bising Usus: ................................  Postur tidak normal .................  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa Mampu
 Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan  Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)*  Terganggu
 Teraba Masa abdomen .........  RPS Bawah :bebas/terbatas/
 Stomatitis  Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
 Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Maag  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
Konsistensi .......... sebagian/tergantung*  Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan warna…….
Diet Khusus: Tidak/Ya*................  Berjalan : Mandiri/ Bantu  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/  Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. TidurdanIstirahat
Tergantung*  Nyeri : Tidak/Ya*....................... Susahtidur
Alergi makanan/minuman : Waktutidur ………………………………………………………………
Tidak/Ya*.................................. Bantuanobat, …………………………………………..………………
Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental KomunikasidanBudaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

Cemas Denial Marah InteraksidenganKeluarga :  Gigi-Mulut kotor Mandi : Mandiri/ Bantu
TakutPutusasaDepresi Baik/ tehambat* ......................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
RendahdiriMenarikdiri Berkomunikasi:  Perineal/genital kotor Berpakaian : Mandiri/ Bantu
AgresifPerilakukekerasan Lancar/ terhambat* ...............  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
Responpascatrauma ..... Kegiatansosialsehari-hari :  Telinga kotor Menyisir Rambut : Mandiri/
Tidakmaumelihatbagian …………………………………….  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
- Ketidakefektifan manajemen kesehatan dikeluarga pada kasus ISPA pada keluarga Tn. G khususnya
An.F.
- Perilaku kesehatan cenderung beresiko pada An. F.

MENGETAHUI :
NamaKoordinator Tanggal/ Tandatangan
 RESUME KEPERAWATAN KELUARGA

FasilitasYankes No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Hera Heriyanti TanggalPengkajian 5 November 2018
5. DATA KELUARGA
NamaKepalaKeluarga Tn. G Bahasasehari-hari Bahasa Makassar
AlamatRumah&Telp Dusun Borongbilala Desa Julubori Jarakyankesterdekat
Agama &Suku Islam & Makassar AlatTransportasi Motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
No Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi (TB, TTV (TD, Status Alat Bantu/
KK Terakhir SaatIni BB, BMI) N, S, P) ImunisasiDasar Protesa
1 Ny. R Isteri 35 P Maka SMP IRT BB : 70 TD : Tidakdiketahui Tidakada
th ssar TB : 154 130/80
N : 80
P : 24 x
/i
S: 36,5
2 An. Y Anak 17 L maka SMA Belum BB: 60 TD : Lengkap Tidakada
th ssar bekerja TB: 164 110/80
N: 84x/i
P: 22 x/i
S: 37
3 An. V Anak 13 L Maka SMP Pelajar BB : 62 TD : Lengkap Tidakada
th ssar TB : 162 110/80
N: 84x/i
P: 22 x/i
S: 37
4. An. F Anak 2 th p maka Belum Belum BB : 13 kg N : 100 Belum Lengkap Tidak ada
ssar sekolah sekolah TB : 85 cm x/i
P: 26 x/i

LANJUTAN
No Nama Penampilan Umum Status Kesehatan RiwayatPenyakit/ Alergi AnalisisMasalahKesehatan
Saatini INDIVIDU
Ny. R baik Ny. R biasa merasakan sakit Tidak ada riwayat
seluruh badan ppenyakit dan alergi
An. Y Baik Anak Y dalam keadaan sehat Tidak ada riwayat
penyakit dan alergi
An. V Baik An. V sedang batuk Tidak ada riwayat
penyakit dan alergi
An. F Nampak lemas An. Sedang batuk da flu sekitar ± Tidak ada riwayat
4 hari penyakit dan alergi

6. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

7. DATA PENUNJANG KELUARGA
RumahdanSanitasiLingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Kondisi Rumah : Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
rumah Tn.G tampak kurang bersih dan kurang tertata, rumah sendiri Ya/ Tidak*tidakadaibunifasdidalamkeluargatersebut.
dan permanen, lantainya dari tegel, terdapat dua kamar tidur, wc dan  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
tempat mencuci piring, dapurnya terdapat di belakang, dan Ya/ Tidak* tidak terdapat bayi di keluarga tsb.
membersihkan 2 kali sehari, air bersumber dari sumur, cahaya lampu jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
tampak terang Ya/ Tidak* An. F ditimbang diap bulan diposyandu
 Ventilasi : Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
Cukup/Kurang*terdapat vetilasi yang cukup untuk tempat keluarnya Ya/ Tidak* menggunakan air bersih untuk makan dan minum dengan cara
udara dan sinar matahari dipagi hari. dimasak.
PencahayaanRumah : Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Baik/ Tidak* tampak pencahayaan yang terang kondisi lampu dari Ya/ Tidak* menggunakan air sumur.
kamar mandi, kamar tidur cukup terang. Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
 Saluran Buang Limbah : Ya/ Tidak* tidak mencuci tangan dengan sabun
Baik /Cukup/Kurang*tidak terdapat saluran air limbah, air limbah  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
langsung dialirkan ke got dan tidak tampak bersih. Ya/ Tidak* membuang sampah di kantong plastik.
Sumber Air Bersih :  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Sehat/Tidak Sehat* sumber air dari sumur yang berada dibelakang Ya/ Tidak* kondisi lingkungan rumah tampak bersih.
rumah dan tampak sehat karena airnya di masak lalu diminum.  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
JambanMemenuhiSyarat : Ya/ Tidak* sering mengkonsumsi tiap hari
Ya/Tidak* jamban yang dipakai sudah memenuhi syarat yaitu dengan Menggunakan jamban sehat :
menggunakan jamban model leher angsa yang berada di dalam rumah Ya/ Tidak* ya, menggunakan jamban sehat.
TempatSampah: Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Ya/Tidak*tidak terdapat tempat sampah yang disediakan hanya di Ya/ Tidak* tidak pernah melakukan.
kumpul dibelakang rumah dan kemudian dibakar. Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak* sekali sekali.
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak* tidak pernah.
8m2/orang :Ya/Tidak*luasrumahukuran 8 m2 untuk 4 orang Tidakmerokok di dalamrumah :Ya/ Tidak* ya, Tn.Rtidakmerokok..
8. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
14) Adakah perhatiankeluargakepadaanggotanya yang menderitasakit:  Ada Tidakkarena ................................................
15) Apakah keluargamengetahuimasalahkesehatan yang dialamianggotadalamkeluarganya: YaTidak
16) Apakah keluargamengetahuipenyebabmasalahkesehatan yang dialamianggotadalamkeluarganya: YaTidak
17) Apakah keluargamengetahuitandadangejalamasalahkesehatan yang dialamianggotadalamkeluarganya: YaTidak
18) Apakah keluargamengetahuiakibatmasalahkesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat: YaTidak
19) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: KeluargaTetangga
 KaderTenagakesehatan, yaitu.................
20) Keyakinankeluargatentangmasalahkesehatanyang dialamianggotakeluarganya: Tidakperluditanganikarenaakansembuhsendiribiasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes Tidakterpikir
21) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialamianggotakeluarganya secara aktif :
 Ya  Tidak,jelaskan ...................................................................................
22) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialamianggotakeluarganya :
 Ya  Tidak , Jelaskan............................................................................
23) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
 Ya  Tidak, jelaskan .................................................................................................................................................................................................................
24) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya  Tidak, jelaskan..........................................................................
25) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya  Tidak, jelaskan ..................................................................................................................................................................................................................
26) Apakahkeluargamampumenggali dan memanfaatkansumber di masyarakatuntukmengatasimasalahkesehatananggotakeluarganya:
 Ya  Tidak, jelaskan...................................................................................................................................................................................................................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA : Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran - Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1&2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif - Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran - Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Diagnosa Medik :
Sumber Dana Kesehatan : RujukanDokter/ RumahSakit :
KeadaanUmum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK …x/hr,vol ..ml/hr  Sianosis
GCS :  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD: mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P : x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
S : 0
C petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki ........................................
N : x/ menit melena/ epistaksis* KemampuanBAK : Mandiri/  Otot bantu napas ..................
 Takikardia  Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu nafas ....................
 Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah Alat bantu: Tidak/Ya*………  Dispnea
 Tubuh teraba hangat pucat/ Bibirpucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*...  Sesak
 Menggigil Akralpucat*  Kemampuan BAB :Mandiri/  Stridor
TandaDehidrasi: Bantu sebagian/tergantung*  Krepirasi
matacekung/ turgor kulit  Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibirkering *
 Pusing  Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
MualMuntahKembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan :Fungsi perabaan :
NafsuMakan:  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
SulitMenelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
BauNafas  Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran : Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot ....….............…..  Alat bantu frekwensi ....................................
 Bising Usus: ................................  Postur tidak normal .................  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa Mampu
 Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan  Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)*  Terganggu
 Teraba Masa abdomen .........  RPS Bawah :bebas/terbatas/
 Stomatitis  Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
 Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Maag  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
Konsistensi .......... sebagian/tergantung*  Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan warna…….
Diet Khusus: Tidak/Ya*................  Berjalan : Mandiri/ Bantu  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/  Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. TidurdanIstirahat
Tergantung*  Nyeri : Tidak/Ya*....................... Susahtidur
Alergi makanan/minuman : Waktutidur ………………………………………………………………
Tidak/Ya*.................................. Bantuanobat, …………………………………………..………………
Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental KomunikasidanBudaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

Cemas Denial Marah InteraksidenganKeluarga :  Gigi-Mulut kotor Mandi : Mandiri/ Bantu
TakutPutusasaDepresi Baik/ tehambat* ......................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
RendahdiriMenarikdiri Berkomunikasi:  Perineal/genital kotor Berpakaian : Mandiri/ Bantu
AgresifPerilakukekerasan Lancar/ terhambat* ...............  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
Responpascatrauma ..... Kegiatansosialsehari-hari :  Telinga kotor Menyisir Rambut : Mandiri/
Tidakmaumelihatbagian …………………………………….  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
- Ketidakefektifan manajemen kesehatan dikeluarga pada kasus ISPA pada keluarga Tn. G khususnya
An.F.
- Perilaku kesehatan cenderung beresiko pada An. F.

MENGETAHUI :
NamaKoordinator Tanggal/ Tandatangan