UPTD KESEHATAN KABUPATEN PESISIR SELATAN

PUSKESMAS TARUSAN
Jln. Dr. M. Zein No. 27 Telp. 431408 Nanggalo Kec. Koto XI Tarusan

SURAT IZIN
Nomor : /TU-Kepeg/PKM-TRS/I/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Jon Marta Hendra, SKM
Nip : 19810610 200604 1 010
Jabatan : Kepala Puskesmas Tarusan
Alamat : Puskesmas Tarusan

Dengan ini menyatakan bersedia menjadi pengawas bagi bidan yang tertera namanya di bawah
ini untuk melaksanakan praktek perorangan :

Nama : Reni Fitrianti, S.ST

Nip : 19760925 200501 2 008
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk I/IIIb
Alamat : Kapuh Utara Kecamatan Koto XI Tarusan

Demikianlah surat ini saya buat, untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya

Tarusan, 20 Januari 2017

Kepala Puskesmas Tarusan

Jon Marta Hendra, SKM

Nip. 19810610 200604 1 010
 UPTD KESEHATAN KABUPATEN PESISIR SELATAN

PUSKESMAS TARUSAN
Jln. Dr. M. Zein No. 27 Telp. 431408 Nanggalo Kec. Koto XI Tarusan

SURAT REKOMENDASI
Nomor : /IBI-TRS/VIII/2017

Kepada YTH
Ketua IBI Cabang Pesisir Selatan
Di
Painan

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini ketua IBI Ranting Tarusan, dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Hj Mahyuti

Nip : 196810101989022001

Pangkat/Gol : Penata III/ d

Alamat : Gurun Panjang Kecematan Koto XI Tarusan

Adalah anggota IBI Ranting Tarusan. Demikianlah surat ini saya buat untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Tarusan, 4 Agustus 2017

Ketua IBI Ranting Tarusan

Zulmiarti, Amd.Keb
Nip. 19720124 199303 2 003
 UPTD KESEHATAN KABUPATEN PESISIR SELATAN

PUSKESMAS TARUSAN
Jln. Dr. M. Zein No. 27 Telp. 431408 Nanggalo Kec. Koto XI Tarusan

SURAT PERSETUJUAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Khairani Ayunda Iklas
Nip : 19880110 201504 2 002
Jabatan : Dokter Puskesmas Tarusan
Alamat : Tarusan

Dengan ini menyatakan bersedia menjadi pengawas bagi bidan yang tertera namanya di bawah
ini untuk melaksanakan praktek perorangan :

Nama : Reni Fitrianti, S.ST

Nip : 19760925 200501 2 008
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk I/IIIb
Alamat : Kapuh Utara Kecamatan Koto XI Tarusan

Demikianlah surat ini saya buat, untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya

Tarusan, 20 Januari 2017

Dokter Puskesmas Tarusan

Dr. Khairani Ayunda Iklas

Nip. 19880110 201504 2 002
 UPTD KESEHATAN KABUPATEN PESISIR SELATAN

PUSKESMAS TARUSAN
Jln. Dr. M. Zein No. 27 Telp. 431408 Nanggalo Kec. Koto XI Tarusan

SURAT IZIN
Nomor : /TU-Kepeg/PKM-TRS/I/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Jon Marta Hendra, SKM
Nip : 19810610 200604 1 010
Jabatan : Kepala Puskesmas Tarusan
Alamat : Puskesmas Tarusan

Dengan ini menyatakan bersedia menjadi pengawas bagi bidan yang tertera namanya di bawah
ini untuk melaksanakan praktek perorangan :

Nama : Zulmiarti, Amd.Keb

Nip : 19720124 199303 2 003
Pangkat/Gol : Penata IIIc
Alamat : Pasar Baru Kecamatan Bayang

Demikianlah surat ini saya buat, untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya

Tarusan, 20 Januari 2017

Kepala Puskesmas Tarusan

Jon Marta Hendra, SKM

Nip. 19810610 200604 1 010
 UPTD KESEHATAN KABUPATEN PESISIR SELATAN

PUSKESMAS TARUSAN
Jln. Dr. M. Zein No. 27 Telp. 431408 Nanggalo Kec. Koto XI Tarusan

SURAT REKOMENDASI
Nomor : /IBI-TRS/I/2017

Kepada YTH
Ketua IBI Cabang Pesisir Selatan
Di
Painan

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini ketua IBI Ranting Tarusan, dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Zulmiarti, Amd.Keb
Nip : 19720124 199303 2 003
Pangkat/Gol : Penata IIIc
Alamat : Pasar Baru Kecamatan Bayang

Adalah anggota IBI Ranting Tarusan. Demikianlah surat ini saya buat untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Tarusan, 20 Januari 2017

Ketua IBI Ranting Tarusan

Zulmiarti, Amd.Keb
Nip. 19720124 199303 2 003
 UPTD KESEHATAN KABUPATEN PESISIR SELATAN

PUSKESMAS TARUSAN
Jln. Dr. M. Zein No. 27 Telp. 431408 Nanggalo Kec. Koto XI Tarusan

SURAT PERSETUJUAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Khairani Ayunda Iklas
Nip : 19880110 201504 2 002
Jabatan : Dokter Puskesmas Tarusan
Alamat : Tarusan

Dengan ini menyatakan bersedia menjadi pengawas bagi bidan yang tertera namanya di bawah
ini untuk melaksanakan praktek perorangan :

Nama : Zulmiarti, Amd.Keb

Nip : 19720124 199303 2 003
Pangkat/Gol : Penata IIIc
Alamat : Pasar Baru Kecamatan Bayang

Demikianlah surat ini saya buat, untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya

Tarusan, 20 Januari 2017

Dokter Puskesmas Tarusan

Dr. Khairani Ayunda Iklas

Nip. 19880110 201504 2 002
 UPTD KESEHATAN KABUPATEN PESISIR SELATAN

PUSKESMAS TARUSAN
Jln. Dr. M. Zein No. 27 Telp. 431408 Nanggalo Kec. Koto XI Tarusan

SURAT IZIN
Nomor : /TU-Kepeg/PKM-TRS/I/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Jon Marta Hendra, SKM
Nip : 19810610 200604 1 010
Jabatan : Kepala Puskesmas Tarusan
Alamat : Puskesmas Tarusan

Dengan ini menyatakan bersedia menjadi pengawas bagi bidan yang tertera namanya di bawah
ini untuk melaksanakan praktek perorangan :

Nama : Hj. Mahyuti, Amd.Keb

Nip : 19681010 198902 2 001
Pangkat/Gol : Penata IIId
Alamat : Gurun Panjang Kecamatan Koto XI Tarusan

Demikianlah surat ini saya buat, untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya

Tarusan, 20 Januari 2017

Kepala Puskesmas Tarusan

Jon Marta Hendra, SKM

Nip. 19810610 200604 1 010
 UPTD KESEHATAN KABUPATEN PESISIR SELATAN

PUSKESMAS TARUSAN
Jln. Dr. M. Zein No. 27 Telp. 431408 Nanggalo Kec. Koto XI Tarusan

SURAT REKOMENDASI
Nomor : /IBI-TRS/I/2017

Kepada YTH
Ketua IBI Cabang Pesisir Selatan
Di
Painan

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini ketua IBI Ranting Tarusan, dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Hj. Mahyuti, Amd.Keb
Nip : 19681010 198902 2 001
Pangkat/Gol : Penata IIId
Alamat : Gurun Panjang Kecamatan Koto XI Tarusan

Adalah anggota IBI Ranting Tarusan. Demikianlah surat ini saya buat untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Tarusan, 20 Januari 2017

Ketua IBI Ranting Tarusan

Zulmiarti, Amd.Keb
Nip. 19720124 199303 2 003
 UPTD KESEHATAN KABUPATEN PESISIR SELATAN

PUSKESMAS TARUSAN
Jln. Dr. M. Zein No. 27 Telp. 431408 Nanggalo Kec. Koto XI Tarusan

SURAT PERSETUJUAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Khairani Ayu nanda Iklas
Nip : 19880110 201504 2 002
Jabatan : Dokter Puskesmas Tarusan
Alamat : Tarusan

Dengan ini menyatakan bersedia menjadi pengawas bagi bidan yang tertera namanya di bawah
ini untuk melaksanakan praktek perorangan :

Nama : Hj. Mahyuti, Amd.Keb

Nip : 19681010 198902 2 001
Pangkat/Gol : Penata IIId
Alamat : Gurun Panjang Kecamatan Koto XI Tarusan

Demikianlah surat ini saya buat, untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya

Tarusan, 4 Agustus 2017

Dokter Puskesmas Tarusan

Dr. Khairani Ayu nanda Iklas

Nip. 19880110 201504 2 002
 UPTD KESEHATAN KABUPATEN PESISIR SELATAN

PUSKESMAS TARUSAN
Jln. Dr. M. Zein No. 27 Telp. 431408 Nanggalo Kec. Koto XI Tarusan

SURAT IZIN
Nomor : /TU-Kepeg/PKM-TRS/I/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Jon Marta Hendra, SKM
Nip : 19810610 200604 1 010
Jabatan : Kepala Puskesmas Tarusan
Alamat : Puskesmas Tarusan

Dengan ini menyatakan bersedia menjadi pengawas bagi bidan yang tertera namanya di bawah
ini untuk melaksanakan praktek perorangan :

Nama : Mariyusma, Amd.Keb

Nip : 19660731 198912 2 001
Pangkat/Gol : Penata IIId
Alamat : Barung-Barung Balantai Kecamatan Koto XI Tarusan

Demikianlah surat ini saya buat, untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya

Tarusan, 10 Agustus 2017

Kepala Puskesmas Tarusan

Jon Marta Hendra, SKM

Nip. 19810610 200604 1 010
 UPTD KESEHATAN KABUPATEN PESISIR SELATAN

PUSKESMAS TARUSAN
Jln. Dr. M. Zein No. 27 Telp. 431408 Nanggalo Kec. Koto XI Tarusan

SURAT REKOMENDASI
Nomor : /IBI-TRS/VIII /2017

Kepada YTH
Ketua IBI Cabang Pesisir Selatan
Di
Painan

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini ketua IBI Ranting Tarusan, dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Mariyusma, Amd.Keb
Nip : 19660731 198912 2 001
Pangkat/Gol : Penata IIId
Alamat : Barung-Barung Balantai Kecamatan Koto XI Tarusan

Adalah anggota IBI Ranting Tarusan. Demikianlah surat ini saya buat untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Tarusan, 10 Agustus 2017

Ketua IBI Ranting Tarusan

Zulmiarti, Amd.Keb
Nip. 19720124 199303 2 003
 UPTD KESEHATAN KABUPATEN PESISIR SELATAN

PUSKESMAS TARUSAN
Jln. Dr. M. Zein No. 27 Telp. 431408 Nanggalo Kec. Koto XI Tarusan

SURAT PERSETUJUAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Khairani Ayunda Iklas
Nip : 19880110 201504 2 002
Jabatan : Dokter Puskesmas Tarusan
Alamat : Tarusan

Dengan ini menyatakan bersedia menjadi pengawas bagi bidan yang tertera namanya di bawah
ini untuk melaksanakan praktek perorangan :

Nama : Mariyusma, Amd.Keb

Nip : 19660731 198912 2 001
Pangkat/Gol : Penata IIId
Alamat : Barung-Barung Balantai Kecamatan Koto XI Tarusan

Demikianlah surat ini saya buat, untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya

Tarusan, 10 Agustus 2017

Dokter Puskesmas Tarusan

Dr. Khairani Ayunda Iklas

Nip. 19880110 201504 2 002
 UPTD KESEHATAN KABUPATEN PESISIR SELATAN

PUSKESMAS TARUSAN
Jln. Dr. M. Zein No. 27 Telp. 431408 Nanggalo Kec. Koto XI Tarusan

SURAT IZIN
Nomor : /TU-Kepeg/PKM-TRS/VIII /2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Jon Marta Hendra, SKM
Nip : 19810610 200604 1 010
Jabatan : Kepala Puskesmas Tarusan
Alamat : Puskesmas Tarusan

Dengan ini menyatakan bersedia menjadi pengawas bagi bidan yang tertera namanya di bawah
ini untuk melaksanakan praktek perorangan :

Nama : Mariyusma, Amd.Keb

Nip : 19660731 198912 2 001
Pangkat/Gol : Penata IIId
Alamat : Barung-Barung Balantai Kecamatan Koto XI Tarusan

Demikianlah surat ini saya buat, untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya

Tarusan,10 Agustus 2017

Kepala Puskesmas Tarusan

Jon Marta Hendra, SKM

Nip. 19810610 200604 1 010
 UPTD KESEHATAN KABUPATEN PESISIR SELATAN

PUSKESMAS TARUSAN
Jln. Dr. M. Zein No. 27 Telp. 431408 Nanggalo Kec. Koto XI Tarusan

SURAT REKOMENDASI
Nomor : /IBI-TRS/I/2017

Kepada YTH
Ketua IBI Cabang Pesisir Selatan
Di
Painan

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini ketua IBI Ranting Tarusan, dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Mariyusma, Amd.Keb

Nip : 19660731 198912 2 001
Pangkat/Gol : Penata IIId
Alamat : Barung-Barung Balantai Kecamatan Koto XI Tarusan

Adalah anggota IBI Ranting Tarusan. Demikianlah surat ini saya buat untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Tarusan, 20 Januari 2017

Ketua IBI Ranting Tarusan

Zulmiarti, Amd.Keb
Nip. 19720124 199303 2 003
 UPTD KESEHATAN KABUPATEN PESISIR SELATAN

PUSKESMAS TARUSAN
Jln. Dr. M. Zein No. 27 Telp. 431408 Nanggalo Kec. Koto XI Tarusan

SURAT PERSETUJUAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Khairani Ayunda Iklas
Nip : 19880110 201504 2 002
Jabatan : Dokter Puskesmas Tarusan
Alamat : Tarusan

Dengan ini menyatakan bersedia menjadi pengawas bagi bidan yang tertera namanya di bawah
ini untuk melaksanakan praktek perorangan :

Nama : Zulfira, Amd.Keb

Nip : 19730919 200604 2 008
Pangkat/Gol : Penata Tk I/IId
Alamat : Kapuh Utara Kecamatan Koto XI Tarusan

Demikianlah surat ini saya buat, untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya

Tarusan, 20 Januari 2017

Dokter Puskesmas Tarusan

Dr. Khairani Ayunda Iklas

Nip. 19880110 201504 2 002
 UPTD KESEHATAN KABUPATEN PESISIR SELATAN

PUSKESMAS TARUSAN
Jln. Dr. M. Zein No. 27 Telp. 431408 Nanggalo Kec. Koto XI Tarusan

SURAT REKOMENDASI
Nomor : /IBI-TRS/VIII/2017

Kepada YTH
Ketua IBI Cabang Pesisir Selatan
Di
Painan

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini ketua IBI Ranting Tarusan, dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Hj Mahyuti

Nip : 196810101989022001

Pangkat/Gol : Penata III/ d

Alamat : Gurun Panjang Kecematan Koto XI Tarusan

Adalah anggota IBI Ranting Tarusan. Demikianlah surat ini saya buat untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Tarusan, 4 Agustus 2017

Ketua IBI Ranting Tarusan

Zulmiarti, Amd.Keb
Nip. 19720124 199303 2 003
 UPTD KESEHATAN KABUPATEN PESISIR SELATAN

PUSKESMAS TARUSAN
Jln. Dr. M. Zein No. 27 Telp. 431408 Nanggalo Kec. Koto XI Tarusan

SURAT REKOMENDASI
Nomor : /IBI-TRS/VIII/2017

Kepada YTH
Ketua IBI Cabang Pesisir Selatan
Di
Painan

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini ketua IBI Ranting Tarusan, dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Hj Mahyuti

Nip : 196810101989022001

Pangkat/Gol : Penata III/ d

Alamat : Gurun Panjang Kecematan Koto XI Tarusan

Adalah anggota IBI Ranting Tarusan. Demikianlah surat ini saya buat untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Tarusan, 4 Agustus 2017

Ketua IBI Ranting Tarusan

Zulmiarti, Amd.Keb
Nip. 19720124 199303 2 003
 UPTD KESEHATAN KABUPATEN PESISIR SELATAN

PUSKESMAS TARUSAN
Jln. Dr. M. Zein No. 27 Telp. 431408 Nanggalo Kec. Koto XI Tarusan

SURAT REKOMENDASI
Nomor : /IBI-TRS/VIII/2017

Kepada YTH
Ketua IBI Cabang Pesisir Selatan
Di
Painan

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini ketua IBI Ranting Tarusan, dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Zulmiarti, Amd.Keb

Nip : 19720124 199303 2 003

Pangkat/Gol : Penata IIIc
Alamat : Pasar Baru Kecamatan Bayang

Adalah anggota IBI Ranting Tarusan. Demikianlah surat ini saya buat untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Tarusan, 4 Agustus 2017

Ketua IBI Ranting Tarusan

Zulmiarti, Amd.Keb
Nip. 19720124 199303 2 003